مرض المبيض الرحمي الليفي

　　لم يُحدد بعد سبب مرض المبيض الرحمي الليفي. يُعتقد الآن بالإجماع أن السبب هو نقص طبقة المخاطية في الرحم، مما يؤدي إلى زيادة خلايا الطبقة الأساسية للغشاء الداخلي للرحم والهجوم عليها إلى الطبقة العضلية للرحم، مما يؤدي إلى تكوين التغيرات مع زيادة تكاثر الخلايا العضلية المحيطة بالطبقة العضلية. ويوجد الآن أربعة نظريات لفهم عوامل زيادة تكاثر خلايا الطبقة الأساسية للغشاء الداخلي الهجوم عليها:
　　1محدد بالوراثة.
　　2الجروح في الرحم، مثل تنظيف الرحم و cesarean section، ستزيد من إصابة مرض المبيض الرحمي الليفي.
　　3ارتفاع مستوى الإستروجين وارتفاع مستوى البرولاكتين.
　　4العدوى الفيروسية.
　　5عندما يكون هناك انسداد في القناة التناسلية، وزيادة ضغط الرحم أثناء الدورة الشهرية، يمكن أن يؤدي إلى تكيس المبيضات الداخلية في طبقة العضلة الملساء للرحم.

　　مرض المبيضات الداخلية كان يحدث في الماضي4من النساء اللواتي أنجبن قبل 0 عام. تعبر الأعراض الرئيسية عن زيادة كمية الدم الشهري وتمديد فترة الحيض. يمكن أن يؤدي النزيف الطويل إلى فقر الدم وحدوث التهابات.

　　مرض المبيضات الداخلية كان يحدث في الماضي4من النساء اللواتي أنجبن قبل 0 عام، ولكن في السنوات الأخيرة هناك اتجاه نحو الشباب، مما قد يكون مرتبطًا بزيادة عمليات الولادة القيصرية والإجهاض الاصطناعي وما إلى ذلك. أعراض المرض تكون كما يلي.

　　1اضطرابات الدورة الشهريةالتي تعبر عنها بتمديد فترة الحيض وزيادة كمية الدم الشهري، ويمكن أن يظهر بعض المرضى نقاط دموية قليلة قبل وبعد الدورة الشهرية. هذا بسبب تضخم حجم الرحم وزيادة مساحة بطانة الرحم وتأثير المرض على انقباض الألياف العضلية للرحم مما يؤدي إلى نزيف شديد يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

　　2آلام الحيضالتي تكون مميزة بآلام الحيض الثانوية التي تزداد سوءًا تدريجيًا. عادة ما تبدأ قبل أسبوع من بدء الدورة الشهرية، وتتحسن عند انتهاء الدورة الشهرية. هذا بسبب أن المبيضات الداخلية الموجودة في طبقة العضلة الملساء للرحم تزداد الانتفاخ والانتفاخ والنزيف تحت تأثير الهرمونات المبيضية، مما يزيد من كمية الدم في الأوعية الدموية للرحم، مما يؤدي إلى توسع طبقة العضلة الملساء للرحم، مما يسبب آلام الحيض الشديدة.

　　3بعض المرضى لا تظهر عليهم أي أعراضحوالي35من المرضى % لا تظهر عليهم أي أعراض.

　　مرض المبيضات الداخلية هو انسياب المبيضات الداخلية نحو الطبقة العضلية بشكل جيد وانتشارها فيها، بناءً على أسباب ظهور مرض المبيضات الداخلية، من أجل منع ظهور تكيس المبيضات الداخلية، يمكن اتخاذ التدابير التالية للوقاية:

　　1تجنب القيام بالفحوصات النسائية غير الضرورية أثناء الدورة الشهرية، إذا كان من الضروري القيام بالفحوصات، يجب تجنب الضغط الشديد على الرحم لتجنب إدخال المبيضات الداخلية إلى الأنابيب الأنثوية، مما يؤدي إلى زرع المبيضات الداخلية في البطن.

　　2تجنب القيام بالعمليات الجراحية في المهبل أثناء الدورة الشهرية، يجب القيام بالاختبارات الموصى بها بعد انتهاء الدورة الشهرية.3～7إذا لم تكن الدورة الشهرية قد انتهت عند إجراء الجراحة، يمكن أن تدخل قطع المبيضات الداخلية عبر الأنابيب الأنثوية إلى البطن مما يؤدي إلى زرع خارجي.

　　3تجنب القيام بالعمليات الجراحية النسائية في أقرب وقت من بدء الدورة الشهرية، إذا كان من الضروري القيام بالعمليات الجراحية، يجب أن تكون الحركات بلطف لتجنب الضغط الشديد.

　　4يجب التمسك بالوقاية من الحمل، تجنب إجراء العمليات الجراحية الاصطناعية للإجهاض، حيث يمكن أن يؤدي استخدام السحب بالفراغ السلبي أثناء الجراحة إلى سحب الدم إلى البطن إذا لم يكن الضغط والطريقة المستخدمة مناسبين، مما يؤدي إلى زرع تكيس المبيضات الداخلية.

　　5تكون الدمامل الخلفية للرحم أو انسداد الرحم والمهبل، تشوهات الجهاز التناسلي الأصلي مثل عدم وجود المهبل (مع الرحم) وما إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى عدم نزول الدم الشهري أو عدم نزوله، مما يؤدي إلى انعكاس الدم الشهري مما يؤدي إلى تكيس المبيضات الداخلية، لذا يجب علاج هذه الأمراض بشكل نشط لتجنب ظهور تكيس المبيضات الداخلية.

　　6يجب تجنب زرع مصطناعي طبي في استئصال الأورام الليفية في الرحم، خاصة عند اختراق حيز الرحم أثناء الجراحة أو عند الولادة القيصرية، يجب حماية شق الجراحة لتجنب زرع قطع المبيضات الداخلية في الشق مما يؤدي إلى تكيس المبيضات الداخلية في الجدار البطني، أو زرعها في الحوض مما يؤدي إلى تكيس المبيضات الداخلية في الحوض.

　　7、注意经期卫生，月经期禁止性生活。

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，此病的临床检查具体如下。

　　1、血清CA125检测：CA125来源于子宫内膜，体外实验发现内膜细胞可以释放CA125，且在子宫内膜的浸出液内有高浓度的CA125。

　　2、B超检查：Buli等认为组织学变化与B超的声像图无关，B超诊断的敏感性为63％，特异性为97％，B超的图像特点为子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。

　　3、MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，>5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像。月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号，MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。

　　4、子宫输卵管造影：由于子宫腺肌病很少引起宫腔变形，故子宫输卵管造影的诊断意义不大。如病变涉及到子宫内膜的表面，可见充盈缺损。

　　5、肌层针刺活检：在宫腔镜下用穿刺针取肌层活检对诊断腺肌病特异性较高，但敏感性低。大多数学者认为肌层针刺活检在诊断中无重要价值，除非为重度腺肌病，可以在阴道超声或MRI的指导下进行，而对盆腔痛病人无一个常规活检的地方。

　　子宫腺肌病患者在饮食方面要注意不要贪凉。肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。患者还要注意不要吃酸辣食物，多吃些含钙的食物，也可吃活性枸橼酸钙来补充食物钙的不足。

　　子宫腺肌病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。

　　一、药物治疗

　　1、对症治疗:对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

　　2، علاج انقطاع الطمث الافتراضي، يمكن أن يرفع مستوى الهرمونات في الجسم إلى حالة انقطاع الطمث، مما يؤدي إلى تقلص الغشاء المخاطي المتنقل تدريجياً ويعمل كمضاد للتدخل. هذا الأسلوب يُعرف أيضًا باسم "استئصال المبايض الهرموني" أو "استئصال النخاع الهرموني".

　　3، علاج الصحة الافتراضية، يعتقد بعض الباحثين أن يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الواقية من الحمل أو الهرمونات إلى تحويل الغشاء المخاطي المتنقل إلى غشاء مهبلي وتقليله، مما يتحكم في تطور مرض الرحم الوراثي، ولكن يعتقد بعض الباحثين الآخرين أن الغشاء المخاطي المتنقل للرحم الوراثي غالباً ما يكون من الغشاء المخاطي الأساسي، وهو غير حساس للهرمونات. لذلك، لا يزال تأثير العلاج بالهرمونات لمرض الرحم الوراثي محل جدل.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　ويشمل الجراحة الجذرية والجراحة المحافظة. الجراحة الجذرية هي استئصال الرحم، والجراحة المحافظة تشمل استئصال الورم الوراثي للرحم (الورم الوراثي)، واستئصال الغشاء المخاطي والعضلة الملساء، وتجليد عضلة الرحم، وإقفال شريان الرحم الأنثوي، وإزالة الأعصاب الخلفية في الحوض وإزالة العظام الخلفية.

　　1، استئصال الرحم، يستخدم للمرضى الذين ليس لديهم متطلبات إنجابية، ويكون الوباء واسع النطاق، والشكاوى شديدة، والعلاج المحافظ غير فعال. كما أن من الضروري تجنب الورم المتبقي، ويجب أن يكون استئصال الرحم الكامل الخيار الأول، ولا يتم الترويج لاستئصال جزء من الرحم عادة.

　　2، استئصال الورم الوراثي للرحم، يناسب المرضى الذين لديهم متطلبات إنجابية أو المرضى الشباب. لأن مرض الرحم الوراثي غالباً ما يكون الوباء واسع النطاق ولا يمكن تحديد حدود العضلة الملساء الرحمية العادية، لذا يعتبر كيفية اختيار الطريقة الجراحية لتقليل النزيف والبقية والمساعدة في الحمل بعد الجراحة مشكلة معقدة. يختلف الخبراء في السيناريوهات، ولا يوجد حاليًا أي طريقة موحدة.

　　ثالثًا، العلاج التدخل

　　في الآونة الأخيرة، مع تطور تكنولوجيا العلاج التدخلية. يمكن أن تكون عملية إقفال شرايين الرحم الأنثوية أيضًا خيارًا من خيارات علاج مرض الرحم الوراثي.

　　1وقد تموت الغشاء المخاطي المتنقل، وتقلل من إفراز البروستاجلاندين، مما يخفف من آلام الدورة الشهرية.

　　2وبعد إجراء الإقفال، يصبح جسم الرحم ناعماً، وتقلص حجمه ومساحة الغشاء المخاطي في الرحم، مما يقلل من كمية الدورة الشهرية.

　　3وقد تقلص حجم الرحم باستمرار واستنطاق العضلة الملساء، وقطع القنوات الصغيرة التي تسبب اضطراب الغشاء المخاطي، وتقليل معدل التكرار.

　　4وقد انخفض مستوى الإستروجين المحلي وعدد المستقبلات.

　　5يمكن بناء دائرة دموية جانبية للغشاء المخاطي في الموضع، يمكن للغشاء المخاطي الأساسي النمو التدريجي بشكل متزايد وإعادة استعادة الوظيفة.