Adenomiosis uterina

　　La etiología de la adenomiosis uterina aún no se conoce. La opinión generalizada es que debido a la falta de estrato mucoso subendometrial, las células basales del endometrio se hiperplastican e invaden la capa muscular uterina, acompañadas de la hipertrofia y hiperplasia compensatoria de las células musculares circundantes, lo que forma la lesión. Y hay cuatro teorías sobre los factores que causan la hiperplasia e invasión de las células basales del endometrio:
　　1Está relacionada con la herencia.
　　2La lesión del útero, como la curetaje y la cesárea, aumentan el riesgo de adenomiosis uterina.
　　3Hiperestrogenismo y hipoprolactinemia.
　　4Infección por virus.
　　5Obstrucción de las vías genitales, el aumento de la presión en la cavidad uterina durante la menstruación, lo que lleva a la endometriosis ectópica en la capa muscular del útero.

　　La endometriosis adenomatóica solía ocurrir4Años de edad de las mujeres que han dado a luz. Los síntomas principales son el aumento de la cantidad de menstruación y la prolongación del período menstrual. El sangrado prolongado puede causar anemia y complicaciones infecciosas.

　　La endometriosis adenomatóica solía ocurrir4Años de edad de las mujeres que han dado a luz, pero en los últimos años ha tendido a envejecer, lo que puede estar relacionado con el aumento de las cesáreas y los abortos espontáneos y otras cirugías. Los síntomas clínicos específicos de esta enfermedad son los siguientes.

　　1Desórdenes menstrualesEl síntoma principal es la prolongación del período menstrual y el aumento de la cantidad de menstruación, algunos pacientes pueden presentar sangrado leve antes y después del período. Esto se debe a que el aumento del volumen del útero, el aumento de la superficie del endometrio uterino y el efecto de las lesiones en la pared muscular uterina sobre la contracción de las fibras musculares del músculo uterino, lo que puede causar anemia en pacientes graves.

　　2Dolores menstrualesLas características son las dolores menstruales secundarios que se acentúan progresivamente. A menudo comienzan una semana antes de la menstruación y se alivian cuando termina el período. Esto se debe a que el endometrio ectópico en la capa muscular del útero, bajo el efecto de los esteroides ováricos, se hincha, se hincha y sangra, al mismo tiempo, también aumenta la cantidad de sangre en los vasos sanguíneos de la capa muscular del útero, haciendo que la capa muscular del útero espesa se expanda, lo que provoca dolores menstruales graves.

　　3Algunos pacientes no presentan síntomasAproximadamente35Por ciento de los pacientes no presentan síntomas.

　　La endometriosis adenomatóica es la infiltración benigna del endometrio en la capa muscular y la difusión en la misma, según la causa de la endometriosis adenomatóica, para prevenir la aparición de endometriosis, se pueden tomar las siguientes medidas preventivas:

　　1Evitar exámenes ginecológicos innecesarios durante el período menstrual, y si es necesario realizarlos, evitar la compresión excesiva del útero para evitar que el endometrio se empuje hacia las trompas de Falopio, lo que puede causar la implantación endometrial en la cavidad abdominal.

　　2Evitar realizar cirugías intrauterinas durante el período menstrual, como el examen de permeabilidad de las trompas de Falopio, debe realizarse después de que el período haya terminado.3～7Realizar cirugías en los días cercanos al período menstrual, si se realiza una cirugía cuando no se ha limpiado completamente el flujo menstrual, los fragmentos del endometrio pueden ingresar a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio, causando la implantación ectópica.

　　3Evitar realizar cirugías ginecológicas en los días cercanos al período menstrual, y si es necesario realizarlas, deben realizarse con movimientos suaves y evitar la compresión excesiva.

　　4Seguir usando métodos anticonceptivos, evitar o reducir al mínimo los abortos espontáneos, ya que el uso de succión negativa puede causar el reflujo de sangre hacia la cavidad abdominal si no se utilizan adecuadamente la presión y el método de operación, lo que puede causar la implantación endometrial.

　　5La extrema retroflexión del útero o la estrechez del cuello uterino y la vagina, la ausencia congénita de vagina (con útero) y otras anomalías genitales, y la adhesión cervical pueden causar un flujo menstrual ineficaz o impedido, lo que lleva a la retroceso menstrual y la endometriosis, por lo que se debe tratar activamente las enfermedades mencionadas para prevenir la aparición de endometriosis.

　　6Evitar la implantación iatrogénica durante la extirpación de miomas uterinos, especialmente en aquellos casos donde se perfora la cavidad uterina durante la cirugía o en cesáreas, se debe proteger bien la incisión quirúrgica para evitar que los fragmentos del endometrio se implanten en la incisión de la pared abdominal y causen endometriosis peritoneal abdominal, o se introduzcan en la pelvis para causar endometriosis pélvica.

　　7Atender a la higiene menstrual, y prohibir la vida sexual durante el período.

　　La miomatosis uterina es una lesión difusa o limitada formada por la invasión de las células glandulares y el estroma del endometrio en la capa muscular uterina, y las pruebas clínicas específicas de esta enfermedad son las siguientes.

　　1CA en suero125detecciónCA125Origen del endometrio, los experimentos in vitro han demostrado que las células del endometrio pueden liberar CA125y hay una alta concentración de CA en el líquido de la secreción del endometrio.125.

　　2Examen de ecografíaBuli cree que los cambios morfológicos y las imágenes de eco de la ecografía no están relacionados, y la sensibilidad de la ecografía es63%, la especificidad es97%, las características de la imagen de la ecografía son que el útero se增大 uniformemente, y los contornos son claros. La línea del endometrio puede no cambiar, o ligeramente curvar. La eco del segmento uterino es inhomogénea, y a veces se pueden ver áreas de eco sin eco de diferentes tamaños.

　　3MRIUsualmente T2El diagnóstico por imágenes de la miomatosis uterina muestra una banda de señal baja fuerte rodeando la capa de endometrio normal,>5La banda de eco inhomogénea de 1-3 mm es la imagen tipica de la miomatosis uterina. La imagen cambia después de la comparación de la imagen antes y después de la menstruación, lo que es de gran importancia para el diagnóstico. Cuando hay hemorragia en el foco de enfermedad, se pueden ver señales de eco fuertes de diferentes tamaños, y el MRI puede distinguir la miomatosis uterina de la mioma uterino y diagnosticar su coexistencia, lo que ayuda mucho en la determinación del método de tratamiento, y esto es el valor principal del MRI.

　　4HisterosalpingografíaDado que la miomatosis uterina rara vez provoca deformidad del útero, el significado diagnóstico de la histerosalpingografía no es muy grande. Si la lesión afecta la superficie del endometrio, se puede ver un defecto de llenado.

　　5Biopsia de punción muscularLa biopsia de la capa muscular utilizando una aguja de punción bajo el endoscopio de la cavidad uterina tiene una alta especificidad para el diagnóstico de miomatosis uterina, pero una baja sensibilidad. La mayoría de los estudiosos creen que la biopsia de punción muscular no tiene mucho valor en el diagnóstico, a menos que sea miomatosis uterina grave, en la que se puede realizar bajo la guía de ultrasonido vaginal o MRI, y no hay un lugar de biopsia estándar para los pacientes con dolor pélvico.

　　Los pacientes con miomatosis uterina deben prestar atención a no comer alimentos fríos y fríos en la dieta. Las mujeres con función gastrointestinal deficiente deben evitar alimentos fríos y fríos antes y durante el período, como refrescos fríos, ensaladas crudas frías, cangrejos, caracoles de río, etc., para evitar que la sangre se coagule debido al frío y empeorar la dismenorrea. Los pacientes también deben evitar comer alimentos ácidos y picantes, y comer más alimentos ricos en calcio, y también pueden comer calcio citrato activo para complementar la deficiencia de calcio en los alimentos.

　　Existen muchas formas de tratar la miomatosis uterina, y la toma de decisiones clínicas debe combinarse con la edad del paciente, los síntomas y los requisitos de fertilidad para la elección individualizada. Y a menudo se combinan con tratamientos integrados que incluyen cirugía y medicamentos.

　　1. Tratamiento farmacológico

　　1Tratamiento sintomáticoPara los pacientes con síntomas leves que solo requieren aliviar los síntomas de dismenorrea, especialmente aquellos en la fase de perimenopausia, se puede elegir administrar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en对症处理 en el momento de la dismenorrea. Debido a que el endometrio ectópico se atrofia gradualmente después de la menopausia, estos pacientes no necesitan tratamiento quirúrgico después de la menopausia y el dolor se aliviará.

　　2Terapia de pseudomenopausiaLa inyección de GnRHa puede hacer que el nivel de hormonas en el cuerpo alcance el estado de menopausia, haciendo que el endometrio ectópico se atrofie gradualmente y actúe como tratamiento. Este método también se llama 'histerectomía farmacológica' o 'adenomegalia farmacológica'.

　　3Terapia de pseudogestaciónAlgunos académicos creen que las píldoras anticonceptivas orales o los esteroides孕激素 pueden hacer que el endometrio ectópico se desmembré y se atrofie, lo que puede controlar el desarrollo de la endometriosis uterina. Pero también hay académicos que creen que la mayoría del endometrio ectópico de la endometriosis uterina es endometrio basal, que no es sensible a los esteroides孕激素. Por lo tanto, el efecto del tratamiento de la endometriosis uterina con esteroides孕激素 sigue siendo controvertido.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　Incluye cirugía radical y conservadora. La cirugía radical es la histerectomía, la cirugía conservadora incluye resección de lesiones de endometriosis uterina (adenomiosis), resección de endometrio y capa muscular uterina, coagulación eléctrica de la capa muscular uterina, bloqueo de la arteria uterina y resección de nervios prevertebrales y nervios sacros.

　　1HisterectomíaAplicable a pacientes sin requisitos de fertilidad y con lesiones generalizadas, síntomas graves y tratamiento conservador ineficaz. Además, para evitar residuos de lesiones, la histerectomía completa es la opción preferida, generalmente no se recomienda la histerectomía parcial.

　　2Cirugía de resección de lesiones de endometriosis uterinaAplicable a pacientes con requisitos de fertilidad o jóvenes. Debido a que la endometriosis uterina a menudo tiene una lesión difusa y no tiene claros límites con el tejido muscular uterino normal, cómo elegir la manera de cirugía para reducir la hemorragia, las residuos y facilitar el embarazo postoperatorio es un problema muy confuso. Diferentes académicos tienen diferentes enfoques, y actualmente no hay un método operativo unificado.

　　Tercero, tratamiento intervencionista

　　En los últimos años, con el progreso continuo de la técnica de tratamiento intervencionista, la embolización selectiva de la arteria uterina también puede ser una de las opciones de tratamiento para la endometriosis uterina. Sus mecanismos de acción incluyen:

　　1El endometrio ectópico muere, la secreción de prostaglandinas disminuye, aliviando la dismenorrea.

　　2El cuerpo uterino se vuelve blando después de la栓塞, el volumen y la superficie de la mucosa uterina disminuyen, reduciendo la cantidad de menstruación.

　　3El volumen del útero disminuye constantemente y los músculos lisos se contraen, bloqueando los canales microscópicos que causan la endometriosis, reduciendo la tasa de recidiva.

　　4El nivel de estrógenos locales y la cantidad de receptores disminuyen.

　　5La formación de la circulación colateral de la mucosa endometrial en posición puede recuperarse gradualmente desde la base y regresar a la función.