Adénomyose utérine

　　L'étiologie de l'adénomyose utérine n'est pas connue jusqu'à présent. Le consensus actuel est que c'est dû à l'absence de la sous-muqueuse utérine, donc les cellules basales de l'épithélium endomural se divisent et envahissent la paroi musculaire de l'utérus, accompagnées d'une hypertrophie compensatoire et d'une hyperplasie des cellules musculaires adjacents, formant ainsi une lésion. Les facteurs qui causent l'hyperplasie et l'invasion des cellules basales de l'épithélium endomural existent actuellement quatre théories :
　　1En relation avec l'hérédité.
　　2Les lésions de l'utérus, telles que l'avortement médicamenteux et la césarienne, augmentent le risque de l'adénomyose utérine.
　　3Hypersécrétion d'estrogènes et d'hormones lactées.
　　4Infection virale.
　　5Obstruction des voies génitales, augmentation de la pression dans la cavité utérine pendant la menstruation, entraînant l'endométriose dans la paroi musculaire de l'utérus.

　　L'adénomyose utérine se produisait auparavant principalement4Les femmes enceintes de plus de 0 ans. Les symptômes principaux sont une augmentation de la quantité de sang menstruel et une prolongation de la période menstruelle. Une hémorragie prolongée peut entraîner une anémie et des infections concomitantes.

　　L'adénomyose utérine se produisait auparavant principalement4Les femmes enceintes de plus de 0 ans, mais ces dernières années, il y a une tendance à la jeunesse, ce qui pourrait être lié à l'augmentation du nombre d'opérations de césarienne et d'avortement artificiel. Les symptômes cliniques spécifiques de cette maladie sont les suivants.

　　1Troubles menstruelsLes symptômes principaux sont une prolongation de la période menstruelle, une augmentation de la quantité de sang menstruel, et certains patients peuvent présenter des saignements par intermittence avant et après la menstruation. Cela est dû à l'augmentation de la taille de l'utérus, à l'augmentation de la surface de la muqueuse utérine et à l'impact des lésions focales sur la contraction des fibres musculaires de l'utérus, ce qui peut entraîner une anémie sévère chez les patients graves.

　　2Douleurs menstruellesLes symptômes principaux sont des douleurs menstruelles secondaires, qui s'aggravent progressivement, apparaissant généralement une semaine avant le début de la menstruation et s'atténuant à la fin de la menstruation. Cela est dû au fait que les endomètres ectopiques dans la paroi musculaire de l'utérus, sous l'influence des hormones ovariennes, deviennent enflammés, enflés et saignent, en même temps, ils augmentent également la quantité de sang dans les vaisseaux sanguins de la paroi musculaire de l'utérus, ce qui provoque l'expansion de la paroi musculaire épaisse de l'utérus, entraînant des douleurs menstruelles sévères.

　　3Certains patients n'ont pas de symptômes évidentsEnviron35Pourcent des patients n'ont pas de symptômes évidents.

　　L'adénomyose utérine est définie comme une infiltration bénigne de l'endomètre dans la paroi musculaire de l'utérus et une croissance diffuse à l'intérieur, en fonction des causes de l'adénomyose utérine, pour prévenir l'apparition d'une endométriose, les mesures de prévention suivantes peuvent être prises :

　　1Éviter d'effectuer des examens gynécologiques inutiles pendant la période menstruelle, et en cas de nécessité de l'examen, éviter de trop appuyer sur l'utérus pour ne pas pincer l'endomètre dans les trompes de Fallope, ce qui pourrait entraîner une implantation endométriale dans l'abdomen.

　　2Éviter de faire des opérations intra-utérines pendant la période menstruelle, comme les tests de perméabilité des trompes, il est impératif de les faire après que le sang menstruel soit complètement nettoyé.3～7Si l'opération est effectuée avant que le sang menstruel ne soit complètement nettoyé, les fragments de muqueuse endométriale peuvent pénétrer dans l'abdomen via les trompes de Fallope, causant une implantation ectopique.

　　3Éviter de faire des opérations gynécologiques proches de la période menstruelle, et si elles doivent être effectuées, agir délicatement pour éviter de trop appuyer.

　　4Pratiquer la contraception et éviter de faire ou de faire peu d'avortements artificiels, car en utilisant l'aspiration sous vide, si la pression et la méthode utilisées pendant l'opération ne sont pas appropriées, cela peut également entraîner un retour du sang dans l'abdomen, provoquant l'implantation endométriale.

　　5Lorsque l'utérus est fortement incliné en arrière ou que le col utérin et le vagin sont étroits, les anomalies génitales telles que l'absence congénitale de vagin (avec uterus) peuvent entraîner un écoulement de sang menstruel difficile ou impossible, entraînant une rétrograde du sang menstruel et une endométriose, donc il est nécessaire de traiter activement ces maladies pour prévenir l'apparition d'une endométriose.

　　6Éviter l'implantation iatrogène lors de l'ablation des myomes utérins, en particulier chez ceux qui pénètrent dans la cavité utérine pendant l'opération ou les césariennes, il est nécessaire de protéger les incisions chirurgicales pour éviter que les fragments de muqueuse endométriale ne soient implantés dans les incisions de la paroi abdominale, ce qui pourrait entraîner une endométriose pelvienne, ou être introduits dans la cavité pelvienne pour causer une endométriose pelvienne.

　　7attention à l'hygiène menstruelle, interdiction de l'activité sexuelle pendant la période menstruelle.

　　La maladie d'adénomyose utérine est une lésion diffuse ou localisée formée par l'invasion des adénocytes et du stroma endométriaux dans la couche musculaire utérine, et les examens cliniques spécifiques de cette maladie sont les suivants.

　　1CA sérique125détecterCA125provenant de l'endomètre, des expériences in vitro ont montré que les cellules endométriales peuvent libérer CA125et il y a une concentration élevée de CA dans le liquide d'exsudation endométrial125

　　2examen échographiqueBuli pense que les changements histologiques sont indépendants des images échographiques, la sensibilité du diagnostic échographique est63Pourcentage, la spécificité est97Pourcentage, les caractéristiques des images échographiques sont que l'utérus est augmenté uniformément, la contour est encore clair. La ligne de l'endomètre peut ne pas changer, ou légèrement incurvé. Les échos transversaux de l'utérus ne sont pas uniformes, et il peut y avoir des zones d'écho sans écho de différentes tailles.

　　3IRMT2L'IRM diagnostique l'adénomyose utérine, les images montrent que, en plus des échos forts normaux de l'endomètre, il y a un bandeau de faible écho entourant le cercle,>5des bandes d'écho inégales de 1 mm d'épaisseur sont des signes typiques d'adénomyose utérine. Par comparaison avant et après la menstruation, les images changent, ce qui est important pour le diagnostic. Lorsque le site de la lésion saigne, on peut voir des signaux d'écho forts de différentes tailles, l'IRM peut distinguer la tumeur myomateuse et l'adénomyose utérine, et peut également diagnostiquer que les deux existent simultanément, ce qui est très utile pour déterminer la méthode de traitement, ce qui est également la principale valeur de l'IRM.

　　4irmamgraphie de l'utérus et des trompes de FallopeEn raison de la rareté de la déformation de la cavité utérine causée par l'adénomyose utérine, l'irmamgraphie n'a pas une grande importance diagnostique. Si la lésion implique la surface de l'endomètre, on peut voir des zones d'obstruction d'écoulement.

　　5biopsie de ponction de la couche musculaireL'examen de biopsie de la couche musculaire sous hystéroscopie avec une aiguille de ponction a une haute spécificité pour le diagnostic d'adénomyose, mais une faible sensibilité. La plupart des chercheurs pensent que la biopsie de ponction de la couche musculaire n'a pas de valeur importante dans le diagnostic, sauf pour une adénomyose sévère, qui peut être effectuée sous la direction d'une échographie vaginale ou d'une IRM, et il n'y a pas de site de biopsie conventionnel pour les patients souffrant de douleurs pelviennes.

　　Les patients atteints de la maladie d'adénomyose utérine doivent éviter de boire froid et de manger des aliments froids et glaciaux pendant les règles, tels que des boissons froides, des salades froides, des crabes, des escargots d'eau douce, etc., pour éviter que le froid ne coagule le sang et ne renforce la douleur menstruelle. Les patients doivent également éviter de manger des aliments acides et piquants, manger plus de produits riches en calcium, et peuvent également manger du calcium citrate actif pour compenser le déficit en calcium alimentaire.

　　Il y a plusieurs moyens de traiter la maladie d'adénomyose utérine, et la décision clinique doit être prise en fonction de l'âge, des symptômes et des exigences de fécondité du patient pour une sélection individualisée. De plus, un traitement combiné souvent intégrant la chirurgie et les médicaments est souvent utilisé.

　　traitement médicamenteux

　　1traitement symptomatiquePour les patients avec des symptômes légers, nécessitant uniquement la soulagement des symptômes de la douleur menstruelle, en particulier les patients à la période prémenopausique, ils peuvent choisir de traiter avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la douleur menstruelle. Comme l'endomètre ectopique se rétrécit progressivement après la ménopause, donc pour ces patients, la douleur disparaîtra après la ménopause sans nécessiter une opération chirurgicale.

　　2、Thérapie de pseudoclimatèreL'injection de GnRHa peut faire atteindre le niveau hormonal du climaterium dans le corps, ce qui permet à l'endomètre ectopique de rétrécir progressivement et agit comme un traitement. Cette méthode est également appelée “hystérectomie médicale” ou “hypophysectomie médicale”.

　　3、Thérapie de pseudogrossesse：Certains chercheurs croient que les contraceptifs oraux ou les hormones sexuelles peuvent faire regresser l'endomètre ectopique et rétrécir, thereby controlling the progression of adenomyosis. Mais d'autres chercheurs croient que la plupart de l'endomètre ectopique de l'adénomyose utérine est de l'endomètre basale, qui n'est pas sensible aux hormones sexuelles. Par conséquent, l'effet du traitement hormonal de l'adénomyose utérine est controversé.

　　Deuxième partie, traitement chirurgical

　　Inclut les opérations de根治 et conservateur. L'opération de根治 est l'hystérectomie, les opérations de conservation incluent la résection des tumeurs adénomateuses (adénomes) de l'adénomyose, la résection de l'endomètre et de la couche musculaire, l'électrocoagulation de la couche musculaire utérine, l'obstruction de l'artère utérine et les résections des nerfs sacrés antérieurs et sacrés.

　　1、Hystérectomie：Il est utilisé pour les patients qui n'ont pas de besoins de fertilité et dont les lésions sont larges, graves, et les traitements conservateurs sont inefficaces. De plus, pour éviter les résidus de lésions, l'hystérectomie totale est recommandée, et il n'est généralement pas recommandé de faire une hystérectomie partielle.

　　2、Résection de la tumeur adénomateuse de l'adénomyose utérine：Il est approprié pour les patients qui ont des besoins de fertilité ou sont jeunes. Comme l'adénomyose utérine est souvent diffuse et les limites avec le tissu musculaire utérin normal ne sont pas claires, la manière de choisir la méthode de résection pour réduire les saignements, les résidus et favoriser la grossesse après la chirurgie est un problème très confus. Différents chercheurs ont des plans différents, et il n'y a pas encore de méthode uniforme.

　　Troisième partie, traitement interventionnel

　　Au cours des dernières années, avec l'amélioration constante des techniques de traitement interventionnel. L'embolie selective de l'artère utérine peut également être utilisée comme l'une des options de traitement de l'adénomyose utérine. Les mécanismes d'action incluent :

　　1L'endomètre ectopique nécrose, la sécrétion de prostaglandines diminue, soulageant la dysménorrhée.

　　2Après l'embolie, l'utérus devient mou, la taille et la surface de l'endomètre utérin diminuent, réduisant la quantité de menstruations.

　　3L'utérus diminue constamment en taille et les muscles lisses se contractent, bloquant les canaux microscopiques qui causent l'endométriose, réduisant le taux de récidive.

　　4Le niveau local d'oestrogène et le nombre de récepteurs diminuent.

　　5L'établissement du collatéral de la circulation de l'endomètre en place peut être réalisé par la progression graduelle à partir du strate basale pour restaurer la fonction.