持続的な管状卵巣妊娠

　　1、発症原因

　　以下の状況では、输卵管持続的な妊娠が発生する可能性が増加します：（1）停経が7週未満、输卵管腫瘍が3000mU/ml以上または黄体ホルモンが35mg/ml以上；（2）手術前24時間HCGが1000mU/ml以上上昇；（3）腹腔鏡下保護的な手術は開腹手術よりもリスクが少し高まります。

　　2、発症機構

　　一般的に、输卵管妊娠の保護的な手術では、滋养細胞が管壁筋層に深く浸透しているか、または病変範囲が広がっているため完全に取り除けない場合、手術中に小さな病変や非破裂部位の病変が見つからず、または输卵管排出術時、滋养細胞が管腔に残され、滋养細胞が続けざるを得ない成長を引き起こし、持続的な输卵管妊娠が発生することがあります。

　　持続的な異位妊娠：異位妊娠の発症率が増加し、診断方法が大幅に改善したため、異位妊娠の治療は、完全な手術治療から手術または薬物の保護的な治療に徐々に移行しました。したがって、保守治療の後で持続的な異位妊娠（持続的異位妊娠、PEP）が発生しました；PEPの発症率は3％～20％です。その特徴は、保護的な输卵管治療の後でも滋养細胞が生存し、HCGが元のレベルを維持し、不規則な陰道出血が発生することです。滋养細胞が周囲の組織に破壊を引き起こすため、腹腔内出血が続くことがあります。非常に稀な場合、输卵管の绒毛膜癌が発生し、输卵管線形切開術、部分输卵管切除術、特に口蓋部圧迫術の後、滋养細胞が管壁筋層に圧入されたり、病変範囲が広がっているため、腹腔鏡下または腹腔鏡検査手術で完全に取り除かれず、この合併症が発生することがあります。

　　持続的な输卵管妊娠とは、输卵管妊娠の保護的な手術や薬物療法の後でも、滋养細胞が生存し、人間の胎盤性腫瘍刺激ホルモン（HCG）が一定のレベルを維持し、下降しない場合または上昇する場合です。生存する滋养細胞は、周囲の組織に破壊を引き起こし、腹腔内出血を引き起こすことができます。その結果、失血性貧血、ショックが発生し、重症の場合、貧血性心臓病が発生する可能性があります。また、腹腔周囲の組織の粘连が発生する可能性もあります。

　　主な症状は、保守的手術後の下腹部痛で、時折腹腔内の出血が続くことがあります。月经不順、腹痛、陰道出血、骨盤内の腫瘍が見られます。

　　血β-HCGの監査は、続発性输卵管妊娠の診断の根拠です。输卵管妊娠の保守的手術の後、直ちに血β-HCGを基準値として測定し、その後、週に2～3回測定し、15mU/ml未満まで測定します。術後連続して血β-HCGが週に15％未満で低下した場合、続発性输卵管妊娠の可能性が非常に高いです。術後12日、血β-HCGが10％未満に低下した場合、診断を確定できます。

　　保守的手術の後、患者が腹痛や腹腔内出血が発生した場合、続発性输卵管妊娠の発生を警戒する必要があります。

　　続発性输卵管妊娠を予防するためには、手術時に妊娠物を完全に取り除くことが重要です。切開は输卵管の最も突出した部分の中央に位置づけ、妊娠物を漏らさないようにします。切開の側に生理食塩水を注射し、妊娠物を一塊で排出することがあります。また、手術前または手術後にメトトレキサートを使用して予防効果を得ることができます。または、手術の終わりに局所にメトトレキサート10～25mgを投与します。

　　予後：続発性输卵管妊娠の患者は、一度の異位妊娠の後の妊娠機会よりも小さいです。また、再発する可能性が大きくなります。前回の输卵管妊娠の手術後に输卵管が狭くなり、通らなくなることが再発の原因となり、薬物治療後に胚芽着床部位が瘢痕や結節となり、通らなくなることも再発の原因となります。また、元々の输卵管妊娠で输卵管切除や保守的手術を受けた不妊症患者が、体外受精や精子卵管移植を行った場合、再発する異位妊娠が発生することがあります。

　　血清β-HCGの監査；保守的手術、例えば输卵管の線形切開や口蓋部圧迫術の後、HCGが正常範囲に低下するまでの期間は異なります。最も長い場合、30日までに達する場合がありますが、平均は8～12日です。手術後12日、血清HCGの値が手術前の10％未満に低下した場合、診断は確立できます。したがって、治療前および治療後に血清HCGを継続的に監査することはPEPの診断に非常に重要です。B超検査で子宮頸管の腫瘍などの所見が見られ、必要に応じて腹腔鏡検査を行い、診断を補助することができます。

　　続発性输卵管妊娠で体に良い食事は何か：食事は軽めで、バランスの良い食事を心がけ、栄養バランスを意識し、野菜や果物を多く摂取し、辛い刺激の強い食べ物を避けましょう。患者の食事は軽めで消化しやすいものを選び、野菜や果物を多く摂取し、バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるよう注意してください。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、予防：保護的手術では、妊娠物を完全に取り除く方法は、持続的な输卵管妊娠を予防する鍵です。切開は、输卵管の最も突出した部分の中央に位置し、妊娠物を取り逃がすことが避けられます。切開の側に生理食塩水を注射して妊娠物を一塊で洗い流す方法もあります。または、手術前または手術後にメトトレキサートを使用して予防効果を得る方法もあります。手術終了前に、胚着床局部的にメトトレキサート10～25mgを投与します。

　　2、西洋医学療法：输卵管持続性妊娠では、手術、薬物療法及び期待療法が可能であり、半分以上の患者が再手術が必要です。手術方法は、病気の状況及び生育能力の要求に応じて、输卵管切除手術または保護的手术が選択されます。病気の状況が安定し、明らかな内出血がない患者では、薬物療法がより適しています。薬物療法の方法は、输卵管妊娠の治療と同じです。少数の患者は症状がなく、血β-HCGレベルが低く、ゆっくりと低下する場合、期待療法が適用されます。

　　持続的な異所性妊娠の処置には、期待療法、薬物療法及び手術処置が含まれており、特に手術方法が多く見られます。このような患者の状況は異なり、生育の要求も異なるため、手術方法も一貫していません。例えば、再び输卵管を切開する手術、部分输卵管切除手術、全体の输卵管切除手術などがあります。無症状または症状が顕著な場合には、薬物療法が用いられます。例えば、小量のメトトレキサート（MTX）を使用しますが、副作用は軽微であり、患者は耐えられます。アセトイルホルム酸カルシウム（アセトイルテトラヒドロフロリン酸カルシウム）を使用しないでください。これにより、第二次の手術を避けることができます。少数の患者は期待療法を経て自然に回復することができます。したがって、PEPの処置は個別化に注意が必要です。

　　3、漢方療法

　　（1）方薬：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没藥10g。300mlの湯煎を分2回服用します。虚重者は人参を加えます、痛みが強い場合は元胡を加え、同時に休克を救急し、輸血、点滴、酸素を供給し、保温し、収縮圧を12kpa柱前後で維持します。

　　（2）大麻子15g、木通子15g、銅緑15g、大枣10個の核を取り除き、均等に混ぜ合わせ、細かく挽き、絞り布で包み、下腹部に置き、外部から温かい布で覆います。または、霊猫香0.6g、樟脳6g、血竭9g、松香9g、銀珠9g。後4種の薬を細かく挽き、布に広げ、火で溶かし、最後に霊猫香を加え、下腹部の包块に外側から貼ります。