الإجهاض التابع للقناة المبيضية

　　1،أسباب الإصابة

　　تزيد فرصة حدوث الإجهاض المستمر في قناة فالوب في الحالات التالية: (1）بعد انقطاع الدورة الشهرية أقل من7أسبوع، تكتل في قناة فالوب3000مك/مل أو كورتيكوستيرويد >35مغ/مل；2）قبل الجراحة24ساعة ارتفاع HCG >1000مك/مل；3）جراحة المحافظة تحت المجهر مقارنة بالجراحة المفتوحة تشمل مخاطر أعلى قليلاً.

　　2،آلية الإصابة

　　يُعتقد عادةً أن خلايا النسج المخصبة قد وصلت إلى طبقة العضلة الملساء في جدار القناة الفالوب أثناء الجراحة المحافظة، أو لم يتم استئصال جميع الخلايا النسجية بسبب حجم الورم الكبير، لم يتم اكتشاف الأورام الصغيرة أو الأورام غير المكسورة أثناء الجراحة، أو قد تُترك خلايا النسج المخصبة في القناة أثناء عملية إزالة قناة فالوب، مما يؤدي إلى استمرار نمو خلايا النسج المخصبة، مما يؤدي إلى الإجهاض المستمر في قناة فالوب.

　　الإجهاض المستمر في الموضع غير الطبيعي: بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالإجهاض المستمر في الموضع غير الطبيعي وتحسين طرق التشخيص بشكل كبير، انتقل العلاج من الجراحة التشخيصية الشاملة إلى العلاج المحافظ بالجراحة أو الدواء، لذا، ظهر الإجهاض المستمر بعد العلاج المحافظ (الإجهاض المستمر في الموضع غير الطبيعي، PEP)؛ معدل حدوث PEP هو3％～20.%. يُعرف بوجود خلايا النسج المخصبة بعد العلاج المحافظ بالقناة الفالوب، حيث يظل مستوى HCG مستقرًا كما هو، مع نزيف مهبلي غير منتظم. بسبب تدمير خلايا النسج المخصبة للأنسجة المحيطة، يمكن أن يستمر نزيف البطن. في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يحدث سرطان المشيمة في قناة فالوب، حيث يتم إجراء جراحة محافظة على قناة فالوب، مثل ثقب قناة فالوب أو استئصال جزء من قناة فالوب، خاصة بعد ضغط القمة، حيث قد تكون خلايا النسج المخصبة قد دُفعت إلى طبقة العضلة الملساء في جدار القناة أو قد يكون حجم الورم كبيرًا، مما يؤدي إلى عدم إزالة كل الخلايا النسجية المحافظة أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى هذا المضاعف.

　　الإجهاض المستمر في قناة فالوب يشير إلى بقاء خلايا النسج المخصبة بعد الجراحة التشخيصية المحافظة أو العلاج الدوائي، حيث يظل مستوى هورمون جسدية المشيمة (HCG) مستقرًا دون انخفاض أو حتى ارتفاع. يمكن للخلايا النسجية الباقية أن تؤدي إلى تدمير الأنسجة المحيطة، مما يتسبب في نزيف في البطن. لذا، قد يؤدي ذلك إلى فقر الدم الناتج عن النزيف، والصدمة، وقد يحدث مرض القلب الناتج عن فقر الدم الشديد. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال حدوث تمزق للأنسجة المحيطة بالبطن.

　　الأعراض الرئيسية هي الألم البطني بعد الجراحة المحافظة، يُرى نادرًا النزيف في البطن المستمر، وعدم الحيض، وألم البطن، والنزيف المهبلي، والكتلة في الحوض.

　　الدم β-مراقبة HCG هي أساس تشخيص أمراض التبولية المستمرة، يجب قياس β الدم فورًا بعد الجراحة المحافظة للتبولية-بعد أن يكون HCG في القيمة الابتدائية، يتم قياس HCG كل أسبوع2～3مرة، حتى15ميكرو-مونو/مل، إذا تم مراقبة β الدم بشكل مستمر بعد الجراحة-انخفاض HCG كل أسبوع أقل من15بمقدار ％، فإن احتمال الإصابة بأمراض التبولية المستمرة كبير، مثل بعد الجراحة12يوم من الدم β-انخفاض HCG أقل من10بمقدار ％ يمكن إجراء التشخيص.

　　إذا ظهرت أعراض الألم البطني أو النزيف في البطن بعد الجراحة المحافظة، يجب أن تكون الحذر من الإصابة بأمراض التبولية المستمرة.

　　كيفية إزالة الجنين بشكل كامل أثناء الجراحة الجنسية هي مفتاح منع أمراض التبولية المستمرة. يجب أن تكون الجراحة في منتصف الجزء الأكثر وضوحًا من الأنابيب التناسلية، مما يساعد في تجنب فقدان الجنين. يمكن أيضًا إدخال محلول ملحي في الجرح لسحب الجنين كله. يمكن أيضًا استخدام ميثوتريكسات قبل أو بعد الجراحة لتقليل المخاطر، أو يمكن إدخال ميثوتريكسات في المناطق المحيطة بالجنين عند انتهاء الجراحة.10～25mg.

　　النتائج المتوقعة:لديهم فرصة أقل للحمل بعد الإصابة بأمراض التبولية المستمرة، وفرصة أكبر لتكرار الإصابة بأمراض التبولية. بعد الجراحة المحافظة للتبولية، قد تصبح الأنابيب التناسلية ضيقة وغير مفتوحة، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة بأمراض التبولية. يمكن أيضًا أن يحدث تكرار الإصابة بأمراض التبولية بسبب تشكل ندبات أو تكتلات في مكان إصلاح الجنين، مما يؤدي إلى عدم وضوح التبولية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تكرار الإصابة بأمراض التبولية عند النساء اللواتي خضعن لاستئصال الأنابيب التناسلية أو الجراحة المحافظة والذين خضعن لزرع الجنين أو زرع الأجنة في الأنابيب التناسلية بعد الإخصاب الاصطناعي.

　　ال血清 β-مراقبة HCG؛ الجراحة المحافظة، مثل قطع الأنابيب التناسلية أو ضغط الحاجز، قد تختلف المدة التي يستغرقها HCG في العودة إلى النطاق الطبيعي، وقد تصل إلى3من اليوم الأول، فإن المتوسط هو8～12يوم، إذا كان بعد الجراحة12يوم، قيمة HCG في الدم تنخفض فقط بنسبة10بمقدار ％ يمكن إجراء التشخيص، لذلك فإن مراقبة مستمر لل血清 HCG قبل العلاج وبعده مهم جدًا لتشخيص PEP، إذا تم اكتشاف كتلة في الحوض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء فحص بالمنظار إذا لزم الأمر للمساعدة في التشخيص.

　　ما الذي يجب تناوله من الأطعمة لتحسين الصحة عند الإصابة بأمراض التبولية المستمرة: يجب أن تكون الطعام خفيفًا وسهل الهضم، مع توزيع معقول للطعام، يجب الانتباه إلى توازن التغذية، يجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة. يجب أن تكون طعام المرضى خفيفًا وسهل الهضم، مع تناول الكثير من الخضروات والفواكه، مع توزيع معقول للطعام، يجب الانتباه إلى توازن التغذية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، والأطعمة الزيتية، والأطعمة الباردة.

　　1، الوقاية:عند إجراء الجراحة المحافظة، كيفية إزالة الجنين بشكل كامل هي مفتاح منع الولادة غير الطبيعية المستمرة. يجب أن تكون الجراحة في منتصف الجزء الأكثر وضوحًا من قناة فالوب لتجنب فقدان الجنين. يمكن لشخص ما حقن محلول ملحي في الجانب الآخر من الجرح لسحب الجنين ككتلة واحدة. أيضًا، يمكن استخدام الميثوتركسات قبل الجراحة أو بعد الجراحة للوقاية أو قبل إتمام الجراحة لمنع إصابة المبيض المحلي بالميثوتركسات.10～25mg.

　　2علاج الطب التقليدي:يمكن تنفيذ العلاج الجراحي والعلاج الدوائي والعلاج المتوقع للولادة غير الطبيعية المستمرة، حيث يحتاج أكثر من نصف المرضى إلى الجراحة مرة أخرى. يمكن اتخاذ طريقة الجراحة بناءً على حالة المرض وطلبات الإنجاب المختلفة، مثل إزالة قناة فالوب أو الجراحة المحافظة. بالنسبة للمرضى الذين يبدون استقرارًا في الحالة وعدم وجود نزيف داخلي واضح، يُفضل العلاج الدوائي، والذي يتم بنفس الطريقة التي يتم بها علاج الولادة غير الطبيعية.-إذا لم يكن مستوى HCG مرتفعًا ولم يتحرك بسرعة، يمكن استخدام العلاج المتوقع.

　　علاج التولد غير الطبيعي المستمر يشمل العلاج المتوقع والعلاج الدوائي والعلاج الجراحي، حيث يُستخدم العلاج الجراحي أكثر نظرًا لاختلاف حالات المرضى وتفاوت متطلبات الإنجاب لذا تختلف طرق العلاج. على سبيل المثال، عملية قطع قناة فالوب مرة أخرى، وقطع جزء من قناة فالوب، وإزالة قناة فالوب بالكامل. بالنسبة للمرضى الذين لا يظهر عليهم أي أعراض أو الذين يظهر عليهم أعراض واضحة، يتم العلاج بالأدوية مثل استخدام الميثوتركسات (MTX) التي تسبب آثارًا جانبية خفيفة، ولكن يمكن أن يتحملها المرضى في معظم الحالات ولا تحتاج إلى استخدام كالسيوم الفوسفيت (كالسيوم الفوسفيت) لتجنب الجراحة الثانية. يمكن لبعض المرضى الشفاء من العلاج المتوقع. لذا يجب أن يتم التعامل مع PEP مع التفرد.

　　3، العلاج التقليدي

　　（1）علاج الأدوية: الجنسنغ30g، الصفصاف10g، البندق10g، الكمون10g، الموم10g. يُغلى الماء300 ملليتر، يُتناول مرة واحدة في اليومين. في الحالات الشديدة يُضاف الجنسنغ، وفي الحالات التي تشتكي من الألم الشديد يُضاف الحبق، ويُنقذ من الإصابة بالشلل، ويُنقل الدم، ويُعطى الأكسجين، ويُحفظ الدفء، ويُحافظ على ضغط الدم الداخلي عند12kpa عمودًا.

　　（2）الزيت الأساسي15g، النخيل15g، الكلوروفيل15g، الكاكاو10النواة، وتُمزج جيدًا، وتُطحن إلى ناعم، وتُغلف في قماش، وتوضع في البطن السفلي، وتُغطى بالدفء. أو يُضاف المسك 0.6g، الكافور6g، الجلد9g، الشمع9g، البرقوق9g. بعد4يتم طحن الأعشاب معًا إلى ناعم، وتوضع على قطعة قماش وتُسخن بالنار، ثم يُضاف المسك، ويُلصق على كتلة البطن السفلية.