Embarazo tubario persistente

　　1、发病原因

　　En las siguientes circunstancias, la posibilidad de gestación ectópica persistente aumenta：（1）Con menos que el período de ausencia de menstruación7semanas, nódulo de trompa de Falopio3000mU/ml o progesterona >35mg/ml；（2）Antes de la cirugía24hora el aumento de HCG >1000mU/ml；（3）La cirugía conservadora laparoscópica tiene un riesgo ligeramente mayor que la cirugía abdominal.

　　2、发病机制

　　Se considera que durante la cirugía conservadora de gestación ectópica, las células tropoblasticas ya han penetrado profundamente en la capa muscular de la pared de la trompa de Falopio o no se han eliminado completamente debido al gran rango de la lesión. No se descubrieron pequeños focos o focos no rotos durante la cirugía, y las células tropoblasticas se dejaron atrás en el conducto durante la cirugía de expulsión de la trompa de Falopio, lo que permite que las células tropoblasticas continúen creciendo y causando gestación ectópica persistente.

　　La gestación ectópica persistente se ha convertido en una condición común debido al aumento constante de la tasa de incidencia de gestación ectópica y a las grandes mejoras en los métodos de diagnóstico. El tratamiento de la gestación ectópica ha pasado gradualmente de una cirugía completa a un tratamiento conservador mediante cirugía o medicamentos. Por lo tanto, ha surgido la gestación ectópica persistente (gestación ectópica persistente, PEP) debido al tratamiento conservador después del tratamiento. La tasa de incidencia de PEP es3％～20％. Se caracteriza por que, después del tratamiento conservador de la gestación ectópica, aún quedan células tropoblasticas vivas y la HCG mantiene el nivel original, y hay sangrado vaginal irregular. Debido al daño de las células tropoblasticas a los tejidos circundantes, incluso puede continuar ocurriendo hemorragia intraabdominal. En casos muy raros, puede ocurrir carcinoma de células trofoblasticas de las trompas de Falopio, y después de la cirugía conservadora de trompas de Falopio, como la incisión lineal de trompas de Falopio o la resección parcial de trompas de Falopio, especialmente después de la compresión del extremo de la trompa, ya que las células tropoblasticas ya han sido presionadas en la capa muscular de la pared de la trompa o el rango de la lesión es grande, es posible que no se hayan eliminado completamente durante la cirugía laparoscópica o laparotomía exploratoria, lo que puede causar esta complicación.

　　La gestación ectópica persistente se refiere a la situación en la que, después de la cirugía conservadora de gestación ectópica o el tratamiento farmacológico, aún quedan células tropoblasticas vivas y la hormona humana del corión (HCG) mantiene un nivel constante sin disminuir o incluso aumentando. Las células tropoblasticas vivas pueden seguir dañando los tejidos circundantes, causando hemorragia intraabdominal. Por lo tanto, puede causar anemia hemorrágica y shock, y en casos graves, puede desarrollar cardiopatía anémica. Además, también existe la posibilidad de que se desarrollen adherencias en los tejidos peritoneales circundantes.

　　Los síntomas principales son el dolor abdominal después de la cirugía conservadora, a veces sangrado intraabdominal continuo, síntomas como ausencia de menstruación, dolor abdominal, sangrado vaginal, masa pélvica.

　　β en sangre-La monitorización de HCG es la base para el diagnóstico de gestación ectópica persistente de trompa de Falopio, después de la cirugía conservadora de la gestación ectópica debe medirse inmediatamente el β en sangre-HCG es el valor inicial, y luego se mide cada semana2～3vez, hasta15mU/ml, si se monitorea continuamente el β en sangre después de la cirugía-La disminución semanal de HCG <15El porcentaje de β en sangre es alto, lo que sugiere que la posibilidad de gestación ectópica persistente de trompa de Falopio es muy alta, como después de la cirugía12Día de β en sangre-La disminución de HCG en sangre <10Se puede determinar el diagnóstico en un porcentaje del interior.

　　Si después de la cirugía conservadora el paciente tiene dolor abdominal o sangrado intraabdominal, debe estar más atento a la aparición de gestación ectópica persistente de trompa de Falopio.

　　Cómo extraer completamente el producto de la gestación durante la cirugía es clave para prevenir la gestación ectópica persistente de trompa de Falopio. El incisión debe estar en el centro de la parte más prominente de la trompa de Falopio, lo que puede evitar que se omita el producto de la gestación. Algunas personas inyectan salina fisiológica cerca del incisión para que el producto de la gestación se limpie por completo. También se puede aplicar metotrexato antes o después de la cirugía para prevenir, o administrar metotrexato localmente en el sitio de implantación del embrión antes de que la cirugía termine.10～25mg.

　　Predicción:La tasa de fertilidad de los pacientes con gestación ectópica persistente de trompa de Falopio es menor que la de un embarazo ectópico único, y la posibilidad de que ocurra un embarazo ectópico repetido es mayor. Después de la cirugía conservadora de la gestación ectópica, la estenosis de la trompa de Falopio puede no ser lo suficientemente permeable para causar un embarazo ectópico repetido; también puede ocurrir un embarazo ectópico repetido después del tratamiento farmacológico debido a la formación de cicatrices o nudos en el sitio de implantación del embrión. Además, los pacientes que tienen gestación ectópica y se someten a una histerosalpingectomía o cirugía conservadora pueden tener embarazo ectópico repetido después de la transferencia de embriones o la fertilización in vitro.

　　Serum β-Monitorización de HCG; cirugía conservadora, como la incisión lineal de la trompa de Falopio o la compresión del orificio de la trompa de Falopio, el tiempo necesario para que la HCG disminuya al rango normal es diferente, el más largo puede alcanzar3El promedio de 0 días es8～12Día, como después de la operación12Día, el valor de HCG en sangre solo descendió a una cantidad anterior a la operación10El diagnóstico puede establecerse en un porcentaje del interior, por lo que la monitorización continua de la HCG en sangre antes y después del tratamiento es de gran importancia para el diagnóstico de PEP, el examen de ultrasonido descubrió masas pélvicas y otros, si es necesario, aún se puede realizar una laparoscopia para ayudar en el diagnóstico.

　　Qué alimentos debe comer la gestación ectópica persistente de trompa de Falopio para que sean beneficiosos para la salud: la dieta debe ser ligera, con una combinación razonable de alimentos, prestar atención a la equidad nutricional, comer más verduras y frutas, evitar alimentos picantes y estimulantes. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más verduras y frutas, combinar razonablemente los alimentos, prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1、Prevención:Al realizar una cirugía conservadora, cómo extraer completamente el producto de embarazo es la clave para prevenir la gestación ectópica persistente. El corte debe estar en el centro de la parte más prominente de la trompa de Falopio para evitar la omisión del producto de embarazo. Algunos inyectan salina fisiológica cerca del corte para que el producto de embarazo salga entero. También se puede aplicar metotrexato antes o después de la cirugía para prevenir, o aplicar metotrexato localmente en el sitio de implantación del embrión antes de que termine la cirugía.10～25mg.

　　2、Tratamiento occidental:La gestación ectópica persistente puede realizarse mediante cirugía, tratamiento farmacológico y tratamiento de espera. Más del 50% de los pacientes necesitan cirugía repetida. El método quirúrgico puede variar según la condición y los requisitos de fertilidad, que puede ser resección de la trompa de Falopio o cirugía conservadora. Para los pacientes con condiciones estables y sin sangrado interno significativo, el tratamiento farmacológico es más adecuado. El método de tratamiento farmacológico es el mismo que el tratamiento de gestación ectópica. Algunos pacientes son asintomáticos y la beta-hCG en la sangre...-Si el nivel de HCG no es alto y disminuye lentamente, se puede utilizar el tratamiento de espera.

　　El tratamiento de la gestación ectópica persistente incluye tratamiento de espera, tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico, de los cuales el método quirúrgico es más común debido a que las condiciones de los pacientes son diversas y los requisitos de fertilidad son diferentes, por lo que los métodos quirúrgicos también son inconsistentes. Por ejemplo, la incisión de la trompa de Falopio repetida, la resección parcial de la trompa de Falopio y la resección completa de la trompa de Falopio. Para los que no tienen síntomas o los síntomas son significativos, se utiliza tratamiento farmacológico, como el uso de metotrexato (MTX) en pequeñas dosis, que tiene efectos secundarios leves, pero la mayoría de los pacientes pueden soportarlo sin necesidad de usar calcio folinato (calcio folinato) para evitar la segunda cirugía. Algunos pacientes pueden curarse por sí mismos mediante tratamiento de espera, por lo tanto, el tratamiento de PEP debe prestar atención a la individualización.

　　3、Tratamiento tradicional chino

　　（1）Fármacos: Danshen30g, chishao10g, semillas de桃花10g, bálsamo de fricción10g, myrrha10g. Hervir300ml, dos veces al día. Para los débiles, agregar ginseng, para los que tienen dolor severo, agregar yuan huo, y al mismo tiempo, rescatar la shock, transfundir sangre, administrar líquidos intravenosos, oxígeno, mantener el calor, y mantener la presión arterial sistólica en12kpa cilindro a la izquierda y a la derecha.

　　（2）Arbre à huile de pin15g, fruto de la baya de la caigua15g, cobre verde15g, con dátiles10Unas, sin hueso, mezcladas uniformemente, molidas en polvo fino, envueltas en gasa, colocadas en la parte inferior del abdomen, y aplicadas compresas calientes. O usar musk 0.6g, bálsamo de rosas6g, dragon's blood9g, bálsamo de copaiba9g, perlas de plata9g. Después4Mezclar las hierbas en polvo fino, extender sobre un paño y calentarlo con fuego, luego agregar musk, y pegar en la masa abdominal inferior.