Thai nghi tử cung持续性输卵管妊娠

　　1、发病原因

　　下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：（1）停经少于7周，输卵管包块3000mU/ml或孕酮〉35mg/ml；（2）术前24小时HCG上升〉1000mU/ml；（3）腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

　　2、发病机制

　　一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。

　　持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy，PEP）；PEP的发生率为3％～20％。它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血。极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术、部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。

　　Thai dương cung持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗之后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血。因此导致失血性贫血、休克，严重者可发生贫血性心脏病。另外还有发生腹腔周围组织粘连的可能。

　　Biểu hiện chính là đau bụng sau phẫu thuật bảo tồn, thỉnh thoảng có xuất huyết trong ổ bụng, cầm máu, đau bụng, chảy máu âm đạo, khối u buồng chậu.

　　Chỉ số β-Giám sát chỉ số HCG là cơ sở để chẩn đoán bệnh thai ngoài tử cung持续性输卵管妊娠, sau khi phẫu thuật bảo tồn ống dẫn trứng nên đo chỉ số β máu ngay lập tức.-Chỉ số HCG ban đầu, sau đó đo mỗi tuần2～3lần, cho đến khi <15mU/ml, nếu theo dõi liên tục chỉ số β máu sau phẫu thuật-Giảm chỉ số HCG mỗi tuần <15％thì khả năng bệnh thai ngoài tử cung持续性输卵管妊娠 rất lớn, nếu sau phẫu thuật12Ngày máu β-Giảm chỉ số HCG <10％có thể xác định chẩn đoán.

　　Nếu bệnh nhân xuất hiện cơn đau bụng hoặc xuất huyết trong ổ bụng sau phẫu thuật bảo tồn, cần cảnh báo bệnh thai ngoài tử cung持续性输卵管妊娠.

　　Cách lấy hoàn toàn vật liệu thai trong phẫu thuật là chìa khóa để预防 bệnh thai ngoài tử cung持续性输卵管妊娠. Vết mổ nên ở phần nổi bật nhất của ống dẫn trứng, tránh bỏ sót vật liệu thai. Có người tiêm nước生理 saline bên cạnh vết mổ, làm cho vật liệu thai trôi ra hoàn chỉnh. Cũng có thể sử dụng methotrexate để预防 trước hoặc sau phẫu thuật, hoặc methotrexate tại chỗ cấy của phôi trước khi kết thúc phẫu thuật.10～25mg.

　　Kết quả điều trị:Bệnh nhân持续性输卵管妊娠 có cơ hội thụ tinh lại nhỏ hơn so với sau khi bị thai ngoài tử cung một lần, đồng thời khả năng xảy ra thai ngoài tử cung lần thứ hai cao hơn. Nếu lần trước phẫu thuật bảo tồn ống dẫn trứng bị hẹp và không thông suốt có thể xảy ra thai ngoài tử cung lần thứ hai; sau khi điều trị bằng thuốc, nếu vị trí cấy của phôi hình thành sẹo hoặc u, ống dẫn trứng không thông suốt có thể xảy ra thai ngoài tử cung lần thứ hai; ngoài ra, những người đã có thai ngoài tử cung và phẫu thuật cắt ống dẫn trứng hoặc phẫu thuật bảo tồn mà không có con có thể xảy ra thai ngoài tử cung lần thứ hai sau khi thực hiện ghép trứng hoặc ghép noãn vào ống dẫn trứng.

　　Serum β-Giám sát HCG; phẫu thuật bảo tồn, như cắt ngắn ống dẫn trứng hoặc ép chặt phần đỉnh ống dẫn trứng sau phẫu thuật, thời gian giảm chỉ số HCG xuống mức bình thường khác nhau, có trường hợp lên đến3Người có thời gian 0 ngày, trung bình là8～12Ngày, nếu sau khi phẫu thuật12Ngày, chỉ số HCG trong máu chỉ giảm xuống một phần so với trước khi phẫu thuật.10％trong trường hợp này, chẩn đoán có thể được xác lập, vì vậy việc theo dõi liên tục chỉ số HCG trong máu trước và sau điều trị rất quan trọng đối với chẩn đoán PEP. Kiểm tra siêu âm phát hiện thấy khối u trong buồng chậu, nếu cần thiết vẫn có thể tiến hành kiểm tra nội soi để hỗ trợ chẩn đoán.

　　Bệnh nhân持续性输卵管妊娠 nên ăn những gì để tốt cho sức khỏe: nên ăn uống nhẹ nhàng, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đến sự cân bằng dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả, tránh thực phẩm cay nóng và kích thích. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đến dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân còn cần chú ý tránh thực phẩm cay nóng, dầu mỡ, lạnh.

　　1、Phòng ngừa:Khi thực hiện phẫu thuật bảo tồn, cách lấy toàn bộ thai khỏi là yếu tố quan trọng để phòng ngừa ngoại vị持续性 ống dẫn trứng. Vết mổ nên ở giữa phần nhô ra nhất của ống dẫn trứng để tránh bỏ sót thai. Có người tiêm nước生理 saline bên cạnh vết mổ để tống xuất thai một cách toàn bộ. Cũng có thể sử dụng methotrexate trước hoặc sau phẫu thuật để phòng ngừa hoặc trước khi kết thúc phẫu thuật, methotrexate tại chỗ cấy ghép胚胎.10～25mg.

　　2、Chữa bệnh theo y học phương Tây:Thai kỳ持续性 ống dẫn trứng vẫn có thể thực hiện phẫu thuật, liệu pháp thuốc và liệu pháp chờ đợi, hơn một nửa bệnh nhân cần phẫu thuật lần hai. Cách phẫu thuật có thể dựa trên tình trạng bệnh và yêu cầu sinh sản khác nhau, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng hoặc phẫu thuật bảo tồn. Đối với những bệnh nhân tình trạng ổn định, không có mất máu nội tạng rõ ràng, liệu pháp thuốc phù hợp hơn. Phương pháp điều trị thuốc tương tự như điều trị ngoại vị thai kỳ, một số bệnh nhân không có triệu chứng, máu beta--Mức độ HCG không cao và giảm chậm có thể sử dụng liệu pháp chờ đợi.

　　Xử lý持续性 ngoại vị thai kỳ bao gồm liệu pháp chờ đợi, liệu pháp thuốc và xử lý phẫu thuật, trong đó phương pháp phẫu thuật phổ biến vì tình trạng của bệnh nhân khác nhau, yêu cầu sinh sản khác nhau, vì vậy phương pháp phẫu thuật cũng khác nhau. Ví dụ, phẫu thuật mở lại ống dẫn trứng, phẫu thuật cắt bỏ một phần ống dẫn trứng và phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ ống dẫn trứng. Đối với những người không có triệu chứng hoặc triệu chứng rõ ràng, sử dụng liệu pháp thuốc như dùng metrotrexat (MTX) có tác dụng phụ nhẹ nhưng hầu hết bệnh nhân đều có thể chịu đựng được, không cần sử dụng calcium folinate (calcium formyl tetrahydrofolate) để tránh phẫu thuật lần hai. Một số bệnh nhân có thể tự khỏi sau liệu pháp chờ đợi vì vậy cần chú ý đến việc xử lý cá nhân hóa cho PEP.

　　3、Chữa bệnh theo y học cổ truyền

　　（1）Thảo dược: hoàng cầm30g, cao chi tử10g, hạnh nhân10g, cao hồng10g, cao mộc10g. Nấu nước300ml, chia làm hai lần uống. Người suy yếu thêm nhân sâm, người đau nhiều thêm hoàng cầm, đồng thời cứu chữa sốc, truyền máu, truyền dịch, cung cấp oxy, giữ ấm, để huyết áp động mạch duy trì ở12kpa cột bên phải.

　　（2）Dâu tây15g, quả mướp đắng15g, xanh đồng15g, thêm dâu tây10Lấy hạt ra, trộn đều, tán bột mịn, gói trong bông gòn, đặt dưới bụng, ngoài ra đun nóng. Hoặc dùng hương musk 0.6g, tinh dầu bạch đàn6g, cao hắc mẫu9g, sáp thông9g, bạc珠9g. Sau đó4Tán bột vị thuốc, trải lên mảnh vải, hơ bằng lửa để tan, cuối cùng thêm hương musk, dán bên ngoài ở vị trí khối u dưới bụng.