Grossesse tubaire persistante

　　1、病因

　　Lors des suivantes, le risque de grossesse ectopique persistante augmente : (1) Si les règles sont inférieures à7semaines, les tumeurs des trompes de Fallope3000mU/ml ou la progestérone >35mg/ml；（2) Pré-opératoire24heures l'HCG augmente >1000mU/ml；（3) La chirurgie conservatrice sous laparoscopie est légèrement plus risquée que la chirurgie ouverte.

　　2、病理机制

　　On pense généralement que les cellules trophoblastiques sont déjà profondément implantées dans la paroi musculaire des trompes de Fallope lors d'une chirurgie conservatrice pour une grossesse ectopique, ou que la zone de la maladie est large et que les cellules trophoblastiques ne peuvent pas être complètement enlevées, ou que des tumeurs plus petites ou des tumeurs non rompues ne sont pas découvertes lors de la chirurgie, ou que les cellules trophoblastiques restent dans le canal lors de la procédure d'expulsion des trompes, ce qui permet aux cellules trophoblastiques de continuer à croître et de provoquer une grossesse ectopique persistante.

　　La grossesse ectopique persistante, en raison de l'augmentation constante de l'incidence de la grossesse ectopique et des améliorations importantes des méthodes de diagnostic, est passée progressivement d'un traitement chirurgical radical à un traitement chirurgical ou médicamenteux conservateur, ce qui a entraîné la réapparition de la grossesse ectopique persistante (PEP) après un traitement conservateur. L'incidence de la PEP est de3% à %20 %. Elle se caractérise par la survie des cellules trophoblastiques après un traitement conservateur des trompes de Fallope, où l'HCG conserve son niveau initial et des saignements vaginaux irréguliers. En raison de la destruction des tissus environnants par les cellules trophoblastiques, des hémorragies intra-abdominales peuvent continuer à se produire. Dans des cas très rares, une tumeur maligne des villosités choriales des trompes peut survenir, et après une chirurgie conservatrice des trompes, comme une incision linéaire des trompes ou une excision partielle des trompes, surtout après une compression de l'apex, les cellules trophoblastiques peuvent être pressées dans la paroi musculaire ou la zone de la maladie est large, ce qui peut entraîner cette complication si elles ne sont pas complètement enlevées lors d'une laparoscopie ou d'une laparotomie.

　　La grossesse ectopique persistante se caractérise par la survie des cellules trophoblastiques après une chirurgie conservatrice ou un traitement médicamenteux pour une grossesse ectopique, où l'hormone chorionique glycoprotéine (HCG) conserve un niveau constant sans diminuer, voire augmenter. Les cellules trophoblastiques survivantes peuvent toujours détruire les tissus environnants, entraînant des hémorragies intra-abdominales. Cela peut entraîner une anémie hémorragique, un choc et, dans les cas graves, une cardiopathie anémique. De plus, il existe un risque de粘连 des tissus péri-abdominaux.

　　Les symptômes principaux sont les douleurs abdominales après une opération conservatrice, avec des saignements intra-abdominaux continus, des arrêts de règles, des douleurs abdominales, des saignements vaginaux, et des masses pelviennes.

　　β dans le sang-La surveillance de HCG est la base du diagnostic de la grossesse tubaire persistante, et après une opération conservatrice de grossesse tubaire, la β dans le sang doit être immédiatement mesurée.-Le HCG est à la valeur initiale, et après cela, il est mesuré chaque semaine2～3fois, jusqu'à〈15mU/ml, si après l'opération, la surveillance continue du β dans le sang-La chute de HCG par semaine〈15％Lorsque le β dans le sang diminue〈12jours de β dans le sang-La chute de HCG〈10％peut déterminer le diagnostic.

　　Si après une opération conservatrice, le patient présente des douleurs abdominales ou des saignements intra-abdominaux, il doit être plus vigilant quant à la survenue d'une grossesse tubaire persistante.

　　Comment complètement retirer le produit de grossesse lors d'une opération chirurgicale sexuelle est la clé pour prévenir la grossesse tubaire persistante. L'incision doit être au centre de la partie la plus saillante de la trompe de Fallope, ce qui peut éviter de manquer le produit de grossesse. Certains injectent de l'eau salée autour de l'incision pour que le produit de grossesse soit expulsé en bloc. Il est également possible d'utiliser la méthotrexate avant ou après l'opération pour prévenir le risque, ou de l'injecter localement autour de l'implantation de l'embryon avant la fin de l'opération.10～25mg.

　　Prévision :Les chances de grossesse des patients atteints de grossesse tubaire persistante sont plus petites qu'après une grossesse ectopique unique, et la probabilité de récidive d'une grossesse ectopique est plus grande. Après une grossesse tubaire ectopique conservatrice, la sténose de la trompe de Fallope peut être incomplète et entraîner une nouvelle grossesse ectopique ; après le traitement médicamenteux, la formation de cicatrices ou de nodules à l'endroit d'implantation de l'embryon peut également entraîner une obstrucción incomplète de la trompe de Fallope et une nouvelle grossesse ectopique. De plus, les patients qui ont subi une ovariectomie ou une opération conservatrice après une grossesse tubaire ectopique peuvent également présenter une grossesse ectopique répétée après une transplantation d'embryon in vitro ou une transplantation de gamètes dans les trompes de Fallope.

　　Sérum β-Surveillance de HCG ; les opérations conservatrices, telles que les incisions linéaires des trompes de Fallope ou le comprimement des fentes postérieures, la chute de HCG jusqu'à la normale varie d'un cas à l'autre, avec un cas extrême atteignant30 jours, la moyenne est de8～12jours, si après la chirurgie12jours, la valeur de HCG sérique ne descend que de10％en dessous, le diagnostic peut être confirmé, donc la surveillance continue du HCG sérique avant et après le traitement est d'une grande importance pour le diagnostic de PEP, et la découverte de masses pelviennes par l'échographie, etc., et un examen laparoscopique peut toujours être effectué pour aider au diagnostic si nécessaire.

　　Quels aliments doivent être consommés pour la grossesse tubaire persistante pour être bons pour la santé : la diète doit être légère, bien équilibrée, avec une attention à l'équilibre nutritionnel, une consommation accrue de légumes et de fruits, et une忌辣刺激食物。La diète des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, et une alimentation équilibrée, avec une attention à une nutrition suffisante. De plus, les patients doivent également éviter les aliments épicés, gras, et froids.

　　1、Prévention :Lors de la chirurgie conservatrice, comment enlever complètement le produit de grossesse est la clé pour prévenir la grossesse ectopique persistante. La coupure doit être au centre de la partie la plus saillante de l'utérus pour éviter de ne pas enlever le produit de grossesse. Certains injectent de la saumure physiologique à côté de la coupure pour éjecter le produit de grossesse en un bloc. Il est également possible d'appliquer de la méthotrexate avant ou après la chirurgie pour prévenir les effets secondaires ou d'appliquer de la méthotrexate localement avant la fin de la chirurgie.10～25mg.

　　2、Thérapie médicale occidentale :La grossesse ectopique persistante peut toujours être traitée par chirurgie, médicament et thérapie d'attente. Plus de la moitié des patients ont besoin de réopérer. Le mode de traitement peut être adapté en fonction de la situation de la maladie et des exigences de la fertilité, en prenant la résection de l'utérus ou la chirurgie conservatrice. Pour les patients whose situation is stable and there is no obvious internal hemorrhage, drug treatment is more suitable. The method of drug treatment is the same as that for ectopic pregnancy. Some patients are asymptomatic and blood β-Si le niveau de HCG n'est pas élevé et diminue lentement, la thérapie d'attente peut être utilisée.

　　Le traitement des grossesses ectopiques persistantes inclut la thérapie d'attente, la thérapie médicamenteuse et le traitement chirurgical, dont la méthode chirurgicale est la plus courante. En raison de la diversité des situations des patients et des exigences différentes en matière de fertilité, les méthodes chirurgicales ne sont pas uniformes. Par exemple, la chirurgie de résection de l'utérus, la résection partielle de l'utérus et la résection totale de l'utérus. Pour les patients asymptomatiques ou avec des symptômes significatifs, un traitement médicamenteux est utilisé, comme la méthotrexate (MTX) à faible dose, qui a des effets secondaires mineurs mais que la plupart des patients peuvent tolérer sans nécessiter d'ajout de calcium folinate (calcium folinate). Cela peut éviter une deuxième chirurgie. Certaines personnes peuvent guérir spontanément par la thérapie d'attente, donc le traitement de la PEP doit être personnalisé.

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　　（130g, peonée10g, amande10g, myrrhe10g, myrrha10g. Infusion300ml, pris en deux fois. Pour les personnes affaiblies, ajouter du ginseng; pour les personnes souffrant de douleurs sévères, ajouter la rhizome de Corydalis et, en même temps, sauver de l'hyperchoc, donner du sang, administrer des fluides intraveineux, administrer de l'oxygène, maintenir la température, et maintenir la pression artérielle systolique à12kpa colonnes environ

　　（2）Graine de magnolia à grande fleur15g, melonier15g, cuivre vert15g, avec des datilles10Un à la fois, sans noyau, bien mélangé, en poudre fine, enveloppé dans un gant de gaze, placé sous le bas-ventre, appliquer un couvert chaud. Ou avec du musc 0,6g, camphre6g, résine d'Osmanthus9g, résine de pin9g, perles d'argent9g. après4Mélanger les poudres des herbes, étaler sur des morceaux de tissu, fondre au feu, ajouter du musc à la fin, coller à l'endroit du gonflement du bas-ventre.