Gravidanza tubarica persistente

　　1、发病原因

　　下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：（1）停经少于7周，输卵管包块3000mU/ml或孕酮〉35mg/ml；（2）术前24小时HCG上升〉1000mU/ml；（3）腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

　　2、发病机制

　　一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。

　　持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy，PEP）；PEP的发生率为3％～20％。它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血。极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术、部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。

　　持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血。因此导致失血性贫血、休克，严重者可发生贫血性心脏病。另外还有发生腹腔周围组织粘连的可能。

　　I sintomi principali sono il dolore addominale dopo la chirurgia conservativa, occasionalmente emorragia intra-abdominale continua, sintomi di amenorrea, dolore addominale, sanguinamento vaginale, masse pelviche.

　　βHCG-Il monitoraggio di HCG è la base per la diagnosi di gravidanza tubarica persistente, dopo la chirurgia conservativa dell'ovaio, la βHCG dovrebbe essere misurata immediatamente.-HCG al valore iniziale, poi misurato settimanalmente2～3volte, fino a15mU/ml, se si monitorizza consecutivamente il β-Il declino settimanale di HCG è15％di probabilità, la gravidanza tubarica persistente è molto probabile, come dopo il trattamento12Giorni di sangue β-Il declino di HCG è10％può confermare la diagnosi.

　　Se dopo la chirurgia conservativa il paziente ha sintomi di dolore addominale o emorragia intra-abdominale, dovrebbe essere più attento alla possibilità di gravidanza tubarica persistente.

　　Come estrarre completamente il prodotto di gravidanza durante l'intervento chirurgico è la chiave per prevenire la gravidanza tubarica persistente. La ferita dovrebbe essere al centro della parte più prominente dell'ovaio, evitando di tralasciare il prodotto di gravidanza. Alcuni medici iniettano soluzione fisiologica accanto alla ferita per lavare fuori il prodotto di gravidanza intero. Può anche essere utilizzato metotrexato preventivamente prima o dopo l'intervento, o metotrexato locale nel sito di impianto dell'embrione prima della fine dell'intervento.10～25mg.

　　Prognosi:I pazienti con gravidanza tubarica persistente hanno meno probabilità di concepire rispetto a quelli con una gravidanza ectopica singola e una maggiore probabilità di avere una gravidanza ectopica ricorrente. Dopo una gravidanza tubarica conservativa, la stenosi dell'ovaio può causare una gravidanza ectopica ricorrente, e anche dopo il trattamento medico, la formazione di cicatrici o noduli nel sito di impianto dell'embrione può causare una gravidanza ectopica ricorrente. Inoltre, i pazienti che hanno avuto una gravidanza tubarica e sono stati sottoposti a ovaioctomia o chirurgia conservativa possono avere una gravidanza ectopica ricorrente dopo la fecondazione in vitro o la trasferenza di gameti tubari.

　　Serum βHCG-Monitoraggio di血清βHCG; chirurgia conservativa, come la dissezione lineare dell'ovaio o la compressione del cappuccio, il tempo necessario per il ritorno a normali livelli di HCG varia, con casi che possono raggiungere3Giorni, in media8～12Giorni, se dopo il trattamento12Giorni, il valore di血清HCG è solo diminuito di10％di probabilità, la diagnosi può essere stabilita, quindi la monitorizzazione continua del血清HCG prima e dopo il trattamento è molto importante per la diagnosi di PEP, la scoperta di masse pelviche tramite ecografia, ecc., e se necessario, può essere eseguita una laparoscopia per assistere nella diagnosi.

　　Cibi che possono essere consumati per la gravidanza tubarica persistente: preferire una dieta leggera, bilanciare correttamente la dieta, prestare attenzione all'equilibrio nutrizionale, mangiare più verdure e frutta, evitare cibi piccanti e irritanti. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, bilanciare correttamente la dieta e prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, il paziente dovrebbe anche prestare attenzione a evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　1、prevenzione:Quando si esegue un intervento chirurgico conservativo, come estrarre completamente il prodotto di gravidanza è la chiave per prevenire la gravidanza ectopica persistente. La ferita deve essere situata nel centro della parte più prominente dell'utero tubulare per evitare di non prelevare il prodotto di gravidanza. Alcuni pazienti iniettano acqua salata accanto alla ferita per lavare via il prodotto di gravidanza intero. Può anche essere applicato prima o dopo l'intervento con il metotrexate per prevenire o prima della fine dell'intervento, la localizzazione dell'embrione impiantato con il metotrexate.10～25mg.

　　2、terapia occidentale:La gravidanza ectopica persistente può essere trattata con chirurgia, farmaci e terapia di attesa. Più della metà dei pazienti ha bisogno di un intervento chirurgico di nuovo. Il tipo di intervento chirurgico può essere scelto in base alla situazione della malattia e alle esigenze di fertilità, come la resezione dell'utero tubulare o l'intervento chirurgico conservativo. Per i pazienti con situazione della malattia stabile e senza emorragia interna significativa, la terapia farmacologica è più adatta. Il metodo di trattamento farmacologico è lo stesso del trattamento dell'ectopia tubarica. Un piccolo numero di pazienti è asintomatico e il beta-hCG nel sangue è basso.-Se il livello di HCG non è alto e si riduce lentamente, può essere utilizzata la terapia di attesa.

　　Il trattamento della gravidanza ectopica persistente include la terapia di attesa, la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico, tra cui il metodo chirurgico è più comune. Poiché le condizioni dei pazienti di questo tipo sono diverse e le esigenze di fertilità sono diverse, i metodi chirurgici sono anche diversi. Ad esempio, la dissezione dell'utero tubulare, la resezione parziale dell'utero tubulare e la resezione completa dell'utero tubulare. Per i pazienti asintomatici o con sintomi significativi, viene utilizzata la terapia farmacologica, come l'acido methotrexate (MTX) in dosi basse, che ha effetti collaterali lievi che la maggior parte dei pazienti può tollerare e non richiede l'uso di calcio folinico (calcio folinato) per evitare la seconda operazione. Alcuni pazienti possono guarire spontaneamente con la terapia di attesa, quindi il trattamento della PEP deve essere individualizzato.

　　3、terapia cinese

　　（1）Erbe: danshen30g、赤芍10g、apio10g、larch10g、myrrha10g. Decottura300ml, somministrato in due volte. Per i casi deboli, aggiungere il ginseng; per i casi di dolore grave, aggiungere yuan huo e contemporaneamente salvare la shock, somministrare sangue, somministrare liquidi, somministrare ossigeno, mantenere il calore, mantenere la pressione sanguigna sistemica a12kpa colonna a destra e a sinistra.

　　（2）Frutto di magnolia grande15g, frutto di bixa15g, verde di rame15g, con la dátiles10Una volta scavata e mescolata uniformemente, macinata in polvere, avvolta in un tovagliolo, messa sotto l'addome, coperta con un impacco caldo. O con muschio 0.6g, camfora6g, lacca d'avorio9g, resina di pino9g, perle d'argento9g. dopo4Mieszano erbe in polvere, stendere su un pezzo di stoffa, sciogliere con il fuoco, aggiungere muschio alla fine, applicare esternamente alla parte inferiore dell'addome con un impacco.