지속적인 자궁 내막 자궁수액증식

　　1발병 원인

　　다음과 같은 상황에서는输卵管 계속적인 임신이 발생할 가능성이 증가합니다：（1）정기적으로7주,输卵管 패치3000mU/ml 또는 프로게스테론〉35mg/ml；（2）수술 전24시간 HCG 상승〉1000mU/ml；（3）腹腔镜하 보존적 수술은 오픈 수술보다 위험성이 약간 높습니다.

　　2발병 기전

　　일반적으로 보존적输卵管 수술 시에 영양 세포가 관벽 근육층에 깊이 들어가거나 병변 범위가 넓어서 제거되지 않았기 때문에, 수술 중에 작은 병소나 파열되지 않은 병소를 발견하지 못했으며,输卵管 내 압출술 시에 영양 세포가 관내에 남아서 영양 세포가 계속 성장하여 계속적인输卵管妊娠이 발생합니다.

　　계속적인 이환성输卵管妊娠은 이환성妊娠의 발병률이 지속적으로 증가하고 진단 방법이 크게 개선되면서, 이환성妊娠의 치료가 점점 완전한 수술 치료에서 수술이나 약물 치료로 전환되었기 때문에, 보존적 치료 이후에 발생하는 계속적인 이환성妊娠(persistentectopicpregnancy, PEP)이 발생하게 되었습니다. PEP의 발병률은3％～20％. 그特点是보존적输卵管治疗后에도 영양 세포가 존재하며 HCG 수치가 원래 수준을 유지하며 불규칙적인 자궁내막 출혈이 있습니다. 영양 세포가 주변 조직을 파괴할 수 있어서, 복막 내 출혈이 계속될 수 있습니다. 매우 드문 경우에는输卵管绒毛膜癌이 발생할 수 있으며, 보존적输卵管 수술(输卵管선형切开술, 일부输卵管 절제술 특히 기둥 부위 압박술)에서 영양 세포가 관벽 근육층에 압박되거나 병변 범위가 넓어서, 경부경시술 또는 오픈 수술 시에 전혀 제거되지 않았을 가능성이 있어서 이 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　계속적인输卵管妊娠은 보존적 수술이나 약물 치료 후에도 영양 세포가 존재하며 인조적 난자 효소(HCG) 수치가 일정 수준 유지되거나 상승하는 상태입니다. 영양 세포가 주변 조직을 파괴할 수 있어서, 복막 내 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 출혈성 저혈소판血症, 쇼크가 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 저혈소판성 심장병이 발생할 수 있습니다. 또한 복막 주위 조직 연착도 발생할 수 있습니다.

　　주요 증상은 보존적 수술 후 하腹痛이며, 때로는腹腔 출혈이 계속될 수 있으며, 중지기, 복통, 자궁출혈,盆腔 패치가 있습니다.

　　혈액 β-HCG 모니터링은 지속적인 자궁경부 tubal pregnancy를 진단하는 근거로, 자궁경부 tubal pregnancy 보존적 수술 후에는 즉시 혈액 β-HCG가 초기 값으로, 이후 매주 측정2～3회, 그리고15mU/ml이면, 수술 후 연속적으로 혈액 β-HCG가 매주 하락15％일 경우, 지속적인 자궁경부 tubal pregnancy가 발생할 가능성이 매우 큽니다. 수술 후12일 혈액 β-HCG가 하락10％로 진단이 가능합니다.

　　보존적 수술 후 환자가 복통이나腹腔 출혈 상태가 발생하면, 지속적인 자궁경부 tubal pregnancy가 발생할 가능성을 더욱 경계해야 합니다.

　　보존적 수술 시 임신물을 완전히 제거하는 방법은 지속적인 자궁경부 tubal pregnancy를 예방하는 열쇠입니다. 절개는 자궁경부에서 가장 돌출된 부분의 중앙에 있어 임신물을 놓칠 수 없도록 합니다. 절개 근처에 생리盐水를 주사하여 임신물을 전체적으로 씻어내는 방법도 있습니다. 또한, 수술 전 또는 수술 후 메트라마조린을 사용하여 예방 조치를 취할 수 있으며, 수술이 끝나기 전에 메트라마조린을 지역적으로 주사할 수도 있습니다.10～25mg。

　　예후:지속적인 자궁경부 tubal pregnancy 환자는 한 번의 이상적 자궁경부 tubal pregnancy 후 임신 기회가 더 적으며, 다시 이상적 자궁경부 tubal pregnancy가 발생할 가능성이 더 큽니다. 이전 자궁경부 tubal pregnancy가 보존적 수술을 받았을 때 자궁경부가 좁아져 통로가 불량해 다시 이상적 자궁경부 tubal pregnancy가 발생할 수 있습니다. 또한, 원래 자궁경부 tubal pregnancy가 있었고 자궁경부를 제거하거나 보존적 수술을 받은 불임症患者이胚반 이식, 배아 발생 이식 또는 난자 자궁경부 이식을 받았을 때도 반복적인 이상적 자궁경부 tubal pregnancy가 발생할 수 있습니다.

　　혈액 β-HCG 모니터링; 보존적 수술, 자궁경부 직선切开 또는 꼬리 부분 압축术后, HCG가 정상 범위로 하락하는 데 필요한 시간은 다르며, 가장 긴 경우에는30일자는 평균으로8～12일, 수술 후12일, 혈액 HCG 값은 수술 전의10％이하일 경우 진단이 가능하기 때문에, 치료 전 및 치료 후 혈액 HCG를 지속적으로 모니터링하여 PEP의 진단에 매우 중요합니다. B超 검사에서盆腔 패치 등이 발견되면, 필요한 경우 레이저스코프 검사를 통해 진단을 돕습니다.

　　지속적인 자궁경부 tubal pregnancy를 치료할 때 좋은 음식은 무엇인가요: 식단은 간단하고, 영양 균형을 유지하며, 과일과 채소를 많이 먹고, 매운 자극적인 음식을 피하십시오. 환자의 식단은 간단하고 소화가 잘되는 것이 좋으며, 과일과 채소를 많이 먹고, 영양을 충분히 섭취하십시오. 또한, 환자는 매운, 지방이 많은, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　1、预防：保守性手术时如何完整地取出妊娠物是预防持续性输卵管妊娠的关键。切口应在输卵管最突出的部分的中央，可避免漏取妊娠物。有人于切口旁注射生理盐水将妊娠物整块冲出，也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～25mg。

　　2、西医治疗：输卵管持续性妊娠仍可行手术、药物和期待疗法。约一半以上的病人需再次手术。手术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取输卵管切除术或保守性手术。对病情稳定无明显内出血情况的患者药物治疗更为合适。药物治疗方法与输卵管妊娠治疗相同。少数患者无症状血β-HCG 수치가 낮고 점진적으로 감소하면, 기대 치료법을 사용할 수 있습니다。

　　对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法、药物疗法及手术处理，其中以手术方法多见。由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因此手术方法亦不一致，例如再次输卵管切开术、部分输卵管切除及全部输卵管切除术等。对无症状的或症状显著者则用药物处理，如用小剂量甲氨蝶呤（MTX）都有轻微副作用，但患者多能忍受，无须再用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）可避免第二次手术。少数患者可以经期待疗法自愈，因此对PEP的处理应注意个别化。

　　3、中医治疗

　　（1）方药：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml，分两次服。虚重者加人参，疼痛严重者加元胡，并同时抢救休克，输血，输液，给氧，保温，使收缩压保持在12kpa柱左右。

　　（2）大枫子15g，木鳖子15g，铜绿15g，加大枣10个去核，混合均匀，共研细末，用纱布包好，置于下腹，外加热敷。或以麝香0.6g，樟脑6g，血竭9g，松香9g，银珠9g。后4药材共研细末，摊置布块上用火烤化，最后加入麝香，外贴于下腹包块处。