Gravidez tubária persistente

　　1Causas de desenvolvimento

　　As chances de gravidez ectópica persistente aumentam em seguintes situações：（1) Menos de7semanas, tumor de tubarina3000mU/ml ou progesterona >35mg/ml；（2) Antes da cirurgia24hora HCG aumenta >1000mU/ml；（3) A cirurgia conservadora laparoscópica é um pouco mais arriscada do que a cirurgia aberta.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Geralmente, durante a cirurgia conservadora de gravidez ectópica, as células trofoblasticas já se infiltraram a camada muscular da parede do tubo, ou devido ao grande tamanho da lesão, não foram removidas completamente, não foram encontrados pequenos focos ou lesões não rompidas durante a cirurgia, e as células trofoblasticas foram deixadas no canal durante a cirurgia de挤出ção de tubarina, permitindo que as células trofoblasticas continuem a crescer, resultando em gravidez ectópica persistente.

　　A gravidez ectópica persistente ocorre devido ao aumento contínuo da incidência de gravidez ectópica e às grandes melhorias nas métodos de diagnóstico, a tratamento da gravidez ectópica gradualmente mudou do tratamento cirúrgico radical para o tratamento conservador cirúrgico ou medicamentoso, portanto, ocorreu a gravidez ectópica persistente (gravidez ectópica persistente, PEP) após o tratamento conservador; A taxa de ocorrência de PEP é3％～20％. Sua característica é que as células trofoblasticas sobrevivem após o tratamento conservador de tubarina, onde a HCG mantém o nível original e há sangramento vaginal irregular. Devido à destruição das células trofoblasticas nos tecidos ao redor, pode haver hemorragia intraabdominal contínua. Em casos extremamente raros, pode ocorrer câncer de coriônio tubário, cirurgia conservadora de tubarina, como cirurgia de incisão linear de tubarina, ressecção parcial de tubarina, especialmente após a compressão do funículo, onde as células trofoblasticas já foram empurradas para a camada muscular da parede do tubo ou a área da lesão é grande, é possível que não sejam removidas completamente durante a cirurgia laparoscópica ou exploratória abdominal, resultando em essa complicação.

　　A gravidez ectópica persistente é definida como a sobrevivência das células trofoblasticas após a cirurgia conservadora de gravidez ectópica ou o tratamento medicamentoso, onde a hormônio coriônico humano (HCG) mantém um nível constante ou até aumenta. As células trofoblasticas vivas ainda podem destruir os tecidos ao redor, causando hemorragia intraabdominal. Isso pode levar a anemia hemorrágica, choque e, em casos graves, a cardiopatia anêmica. Além disso, há a possibilidade de adesão tecidual peritoneal.

　　Os principais sintomas são dor abdominal após a cirurgia conservadora, às vezes sangramento contínuo no abdômen, ausência de menstruação, dor abdominal, sangramento vaginal, tumores pélvicos.

　　β no sangue-O monitoramento do HCG é a base para o diagnóstico de gravidez ectópica persistente, e deve ser determinado imediatamente o β no sangue após a cirurgia conservadora para a gravidez ectópica.-O HCG volta ao valor inicial, e é medido todas as semanas2～3vezes, até15mU/ml, se o monitoramento contínuo do β no sangue após a cirurgia-O HCG cai todas as semanas <15A chance de gravidez ectópica persistente é muito alta, como após a cirurgia12Dias β no sangue-O HCG cai <10A diagnose pode ser estabelecida dentro de

　　Se o paciente apresentar dor abdominal ou sangramento intraabdominal após a cirurgia conservadora, deve ser mais vigilante sobre a ocorrência de gravidez ectópica persistente.

　　Como remover completamente o produto da gravidez durante a cirurgia de sexo é a chave para prevenir a gravidez ectópica persistente. A incisão deve estar no centro da parte mais proeminente da trompa de Falópio, para evitar que o produto da gravidez seja omitido. Alguém injeta soro fisiológico ao lado da incisão, lavando o produto da gravidez em um bloco. Também é possível usar metotrexato antes ou após a cirurgia para prevenir, ou usar metotrexato localmente no local de implantação do embrião antes do término da cirurgia.10～25mg.

　　Pronóstico:Os pacientes com gravidez ectópica persistente têm menos chances de engravidar após uma gravidez ectópica única e maior probabilidade de ocorrer uma gravidez ectópica novamente. Após a cirurgia conservadora para a gravidez ectópica anterior, a stenose das trompas de Falópio pode levar a uma gravidez ectópica novamente. Após o tratamento com medicamentos, a formação de cicatrizes ou nódulos no local de implantação do embrião pode levar a uma gravidez ectópica novamente. Além disso, os pacientes que têm gravidez ectópica anterior e submetidos a cirurgia conservadora, infertilidade, transferência de embrião, fertilização in vitro ou transferência de espermatozoides para as trompas de Falópio, também podem ocorrer gravidez ectópica repetida.

　　Sério β-Monitoramento de HCG; cirurgia conservadora, como a incisão linear das trompas de Falópio ou a compressão do ápice, o tempo necessário para o HCG cair para o normal varia, e pode alcançar30 dias, a média é8～12Dias, se após a cirurgia12Dias, o valor do HCG no sangue apenas caiu para10A diagnose pode ser estabelecida dentro de 1%, portanto, a monitorização contínua do HCG no pré e pós-tratamento é de grande importância para o diagnóstico de PEP. A ultrassonografia revela tumores pélvicos, etc., e, se necessário, ainda é possível realizar uma histeroscopia assistida para ajudar no diagnóstico.

　　Quais alimentos são bons para a saúde do corpo na gravidez ectópica persistente: A dieta deve ser leve, com uma combinação razoável de alimentos, prestar atenção à equilíbrio nutricional, comer mais vegetais e frutas, evitar alimentos picantes e irritantes. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar alimentos de maneira razoável, e prestar atenção à suficiência nutricional. Além disso, o paciente também deve evitar alimentos picantes, gordurosos, e frios.

　　1、Prevenção:Quando é conservador, como remover completamente o produto da gravidez é a chave para prevenir a gravidez ectópica persistente. A incisão deve estar no centro da parte mais proeminente da trompa de Falópio para evitar a perda de produto da gravidez. Alguns podem injetar soro fisiológico ao lado da incisão para escoar o produto da gravidez inteiro, ou usar metotrexato antes ou após a cirurgia para prevenir a ação ou usar metotrexato localmente antes do término da cirurgia.10～25mg.

　　2、Tratamento ocidental:Gravidez ectópica persistente ainda pode ser tratada cirurgicamente, medicamente e tratamento expectante, mais de metade dos pacientes precisam de cirurgia novamente. O tipo de cirurgia pode ser ajustado de acordo com a condição da doença e a exigência de fertilidade, podendo ser cirurgia de remoção de trompa de Falópio ou cirurgia conservadora. Para pacientes com doença estável e sem sangramento interno significativo, o tratamento medicamentoso é mais apropriado. O método de tratamento medicamentoso é o mesmo que o tratamento de gravidez ectópica. Alguns pacientes são assintomáticos e têm beta-hCG sérico.-Nível de HCG não alto e caindo lentamente, pode usar tratamento expectante.

　　O tratamento para gravidez ectópica persistente inclui: tratamento expectante, tratamento medicamentoso e tratamento cirúrgico, onde o método cirúrgico é mais comum. Devido às diferentes condições dos pacientes, as exigências de fertilidade variam, portanto, os métodos cirúrgicos também variam, por exemplo, cirurgia de incisão de útero, cirurgia de remoção parcial de útero e cirurgia de remoção total de útero. Para pacientes assintomáticos ou com sintomas significativos, o tratamento medicamentoso é mais apropriado, como o uso de metotrexato (MTX) em doses baixas, que tem efeitos colaterais leves, que a maioria dos pacientes pode suportar e não requer a adição de cálcio folinato (ácido folínico), que pode evitar a cirurgia secundária. Alguns pacientes podem se curar por tratamento expectante, portanto, o tratamento para PEP deve ser individualizado.

　　3、Tratamento chinês

　　（1）Fórmula: Danshen30g, chrysanthemum10g, sementes de amendoeira10g, myrrha10g, myrrha10g. Cozinhar com água300ml, tomar duas vezes. Pacientes com fraqueza grave devem adicionar ginseng, pacientes com dor grave devem adicionar Yuan Hu, e ao mesmo tempo, salvar da shock, transfusão de sangue, infusão de líquido, oxigenoterapia, manter a temperatura, manter a pressão arterial sistólica em12kpa coluna à esquerda e à direita.

　　（2）Cipango15g, semente de bálsamo da árvore15g, verde de chumbo15g, com datilho101 desnu dar, misturar uniformemente, moer em pó fino, envolver em gaze, colocar na bolsa inferior e aplicar calor. Ou usar musk 0.6g, camphora6g, óxido de ossâmia9g, resina de pinho9g, bolas de prata9g. após4Misture a farinha do medicamento com o fogo, espalhe sobre um pano e aqueça, adicione musk por último e coloque na bolsa inferior.