Left varicocele

　　About the causes of varicocele:

　　One: Anatomical factors

　　1The internal spermatic veins are long and enter the renal vein at a right angle, resulting in certain resistance to blood flow. The left internal spermatic vein near the left renal vein has no valves, so blood is prone to backflow.

　　2Under normal conditions, the muscular fiber tissue in the tunica vaginalis of the spermatic cord can produce a pump-like effect, promoting venous return. When the above muscular fiber tissue atrophies or relaxes, it is unfavorable for venous return, causing varicocele of the spermatic cord.

　　Two: Physiological factors

      Young and middle-aged people have strong sexual function, and the blood supply to the contents of the scrotum is abundant. Therefore, some varicoceles may gradually disappear with age. In addition, long-term standing and increased abdominal pressure are also factors conducive to the occurrence of the disease.

　　Three: Other factors

      Posterior peritoneal lesions, renal积水, etc. can compress the internal spermatic veins, causing symptomatic or secondary varicocele. The primary cases disappear quickly when lying flat, while the secondary cases often do not disappear or disappear slowly. You can also communicate with the experts of Beijing Jianguo Hospital privately through online consultation to obtain correct guidance.

　　Whether it is open surgery or laparoscopic surgery for varicocele, complications may occur, mainly common ones include:

　　1．Scrotal effusion or hydrocele of the tunica vaginalisScrotal edema and hydrocele of the tunica vaginalis are the most common complications after surgery, with an incidence rate of3％～4Between 0% and. It is widely believed that the mechanism of scrotal edema is related to lymphatic vessel injury. The lymphatic vessels accompanying the spermatic arteries and veins are injured during the operation, leading to lymph leakage and obvious local edema, while the veins have been ligated, resulting in obstruction of blood return. In severe cases, hydrocele of the testis may occur.

　　2．Atrophie testiculaire：L'incidence de l'atrophie testiculaire est d'environ 0.2％. La lésion de l'artère testiculaire est un aspect difficilement évitable de la technique de Palomo, principalement à cause de la ligature de l'artère testiculaire, ce qui entraîne une réduction aiguë de l'apport sanguin testiculaire, entraînant une atrophie ischémique. Cependant, la plupart des chercheurs croient qu'il existe une riche anastomose entre l'artère spermatique interne, l'artère des tubes spermatiques et l'artère du muscle érecteur, même si l'artère testiculaire est ligaturée par erreur, les deux derniers peuvent fournir suffisamment de sang au testicule, sans conséquences graves, et selon les documents actuels, il n'y a que des complications secondaires d'atrophie testiculaire occasionnelles signalées

　　3．Lésion nerveuse：Dans la ligature haute des veines spermatiques inguinales par voie abdominale, les nerfs qui peuvent être blessés incluent le nerf iliaque inguinal, le nerf génito-fémoral, ainsi que les nerfs du cordon spermatique supérieur et inférieur presque jamais mentionnés. Dans la chirurgie de varicocèle spermatique par voie laparoscopique, le taux de lésion du nerf génito-fémoral est de2％～9％, les symptômes se manifestent sous forme de paresthésie temporaire dans la face antérieure interne de la cuisse et à l'extérieur de l'incision chirurgicale, généralement apparaissant après la chirurgie de 0 à10d(moyenne3d) , les symptômes persistent en moyenne environ8mois. Les lésions des nerfs iliaques inguinaux ne sont pas signalées dans les documents précis. Les nerfs du cordon spermatique supérieur et inférieur sont extraits pendant le processus de chirurgie microscopique, et des études montrent que les lésions de ces nerfs peuvent entraîner l'apoptose des cellules de spermatogenèse.

　　4．Lésion des tubes spermatiques：La lésion des tubes spermatiques est une complication théorique de la chirurgie de la varicocèle spermatique, car pendant l'opération, les tubes spermatiques sont blancs, de texture ferme, de structure tubulaire, distincts des couleurs et des structures des vaisseaux et des tissus adjacents, tout médecin urologue et andrologue peut les identifier correctement et les séparer, évitant ainsi de les pincer accidentellement.

　　5．Appendicite épidiynamique：L'appendicite épidiynamique après l'opération est liée à la ligature ou à la lésion de l'artère testiculaire pendant l'opération, car l'artère testiculaire est en corrélation avec la veine spermatique interne et est facile à blesser pendant l'opération. Après la blessure, la hydrocèle et le testicule, déjà dans un état d'hypoxie et de trouble métabolique, sont encore plus graves en termes d'hypoxie avant que les vaisseaux sanguins de compensation ne soient établis, la résistance est encore plus faible, ce qui rend les infections plus faciles à survenir. Les patients atteints de cette maladie se manifestent principalement après5～10Le jour suivant, il y a un gonflement, une douleur palpable du scrotum malade, une hydrocèle des附睾, des limites floues, accompagnées de fièvre.

　　6．La hydrocèle péritonéale et la hydrocèle scrotale：La hydrocèle scrotale, la hydrocèle péritonéale sont des complications spécifiques de la chirurgie laparoscopique liées à l'établissement de la péritonéite gazeuse et non à la ligature des veines variqueuses du cordon spermatique elle-même.

　　De plus, il existe d'autres complications rares, telles que la douleur lombaire et scrotale après l'opération, qui peuvent être liées à la structure anatomique du cordon spermatique lui-même. Trop de traction sur le cordon spermatique pendant l'opération peut entraîner un malaise dans la région rénale; les lésions des organes péritonéaux et pelviens, tels que les intestins et la vessie, sont généralement causées par des opérations mal exécutées ou une méconnaissance de l'anatomie; de temps en temps, il y a des lésions des vaisseaux sanguins comme les artères fémorales et les veines fémorales, généralement causées par une méconnaissance de l'anatomie inguinale par le chirurgien ou une traction excessive vers le côté par l'assistant, entraînant une déviation vers le cercle fémoral en dépassant le fascia aponeurotique externe de l'abdomen et entraînant une hernie inguinale; ou une hernie inguinale concomitante; l'infection des incisions (y compris le nombril) est liée à une non-observation stricte des règles d'asepsie. Par conséquent, les médecins cliniciens doivent se préoccuper de la prévention et du traitement approprié, et informer les patients et leurs familles des risques de l'opération et des complications possibles avant l'opération.

　　1、Le patient aura des symptômes tels que des maux de tête, de la faiblesse, une hypersensibilité nerveuse, etc.

　　2、Les symptômes principaux de la varicocèle primitive sont que le patient a un scrotum enflé, un sentiment de lourdeur et de pesanteur, et les régions périnéales, inguinales ou lombaires sont touchées, aggravées pendant la marche et le travail, et atténuées au repos.

　　3、Troubles de la fonction sexuelle.

　　4、L'histoire de maladie primitive du patient, comme le cancer des reins, l'hydroèle rénale, etc., est également une manifestation des symptômes de la varicocèle scrotale.

  Voici les symptômes les plus courants de la varicocèle scrotale gauche.

　　1、Pour prévenir la varicocèle scrotale gauche, il est conseillé d'éviter de fumer et de boire de l'alcool, d'éviter les aliments irritants. Boire plus d'eau, manger plus de légumes et de fruits frais.

　　2、Pour prévenir la varicocèle scrotale gauche, il faut se reposer, vivre de manière régulière, maintenir un bon état d'esprit, éviter le surmenage.

　　3、Traiter en temps opportun les infections des voies urinaires génitales, telles que l'adénite prostatique, l'urétrite, etc., pour réduire les chances d'occurrence des inflammations, est une méthode importante pour prévenir la varicocèle scrotale gauche.

　　4、La varicocèle scrotale gauche est souvent associée à une excitation sexuelle excessive et à une congestion excessive des organes sexuels, donc contrôler l'excitation sexuelle fréquente est une étape importante pour prévenir la varicocèle scrotale gauche.

　　5、Prévention de la varicocèle scrotale gauche : attention à la propreté des parties génitales, prévention des infections bactériennes par retour.

　Les examens courants en clinique incluent les aspects suivants :

　　1. Examens d'imagerie

　　⑴ Examen échographique et Doppler coloré (recommandé) : En particulier, l'examen Doppler coloré peut juger du phénomène de reflux du sang dans les veines spermatico-epigastriques. Examen non invasif, il est pratique, bien répété, de haute résolution et précis, et peut être utilisé comme méthode de diagnostic de premier choix.

　　⑵ Méthode de mesure de la température scrotale infrarouge (facultatif) : Examen non invasif. Les études montrent que la température locale du scrotum est proportionnelle à l'importance de la varicocèle, mais est fortement influencée par les tissus environnants et la température de l'environnement, avec un taux de faux positifs élevé.

　　⑶ Cœlographie des veines spermatico-epigastriques (facultatif) : La cœlographie des veines spermatico-epigastriques est une méthode diagnostique fiable. Les résultats de l'angiographie peuvent être classés en trois catégories : légère : le reflux du contraste dans les veines spermatico-epigastriques atteint une longueur de5cm ; modéré : reflux du contraste jusqu'à la colonne vertébrale lombaire4～5Niveau ; sévère : reflux du contraste dans le scrotum. Comme cet examen est invasif et nécessite une haute technique, cela limite son application clinique. La cœlographie des veines spermatico-epigastriques aide à réduire le taux de échec des opérations de ligature haute et à analyser les causes de l'échec des opérations.

　　2. Examens de laboratoire

　　⑴ Analyse du sperme (recommandé) : Si des spermatozoïdes immatures sont détectés dans le sperme, cela peut indiquer une anomalie de la fonction des testicules. Les patients atteints de varicocèle doivent au moins faire2Analyse du sperme secondaire.

　　⑵ Examen des anticorps spermatozoïques (facultatif) : Les patients stériles devraient faire l'examen des anticorps spermatozoïdes dans le sérum ou le sperme.

　　3. Mesure de la capacité des testicules (recommandé)

　　Dans l'examen de la varicocèle, pour évaluer si les testicules sont endommagés et si ils ont des indications chirugicales, il est nécessaire de mesurer la taille des testicules. Il existe de nombreuses méthodes pour mesurer la taille des testicules, y compris la comparaison visuelle, la mesure à la règle, les moules de Prader, les moules de Takihara et l'échographie. La plupart des chercheurs considèrent que l'échographie est la méthode la plus précise pour mesurer la taille des testicules.

　　La vitamine E a une certaine fonction dans la récupération des vaisseaux sanguins, donc manger régulièrement des aliments riches en vitamine E peut certainement avoir un certain effet sur la prévention et la récupération de la varicocèle. Les aliments riches en vitamine E courants incluent l'huile de sésame, les feuilles de laitue, l'huile de maïs, l'huile d'arachide et la peau d'orange, qui contiennent également beaucoup de vitamine E ; les produits laitiers, les œufs et l'huile de foie de poisson contiennent également une certaine quantité de vitamine E ; les produits alimentaires animaux tels que la viande et les poissons contiennent peu de vitamine E ; les fruits et les légumes non verts non verts contiennent également peu de vitamine E. Les chou frisé, les laitues, les choux verts, etc. sont des légumes riches en vitamine E, ainsi que les tomates, les concombres, les poivrons, etc.

　　Les huiles végétales sont la meilleure source de vitamine E, les aliments riches en vitamine E incluent les graines de sésame, les produits laitiers, les œufs, les arachides, les noix de pépin de noix, les viandes maigres, les laitues, etc. De plus, les haricots, les arachides, les noix, les graines de courge, les foies d'animaux, les jaunes d'œufs, les crèmes et les maïs, ainsi que les légumes verts jaunes et verts, sont riches en vitamine E. Par conséquent, les amis souffrant de varicocèle devraient consommer plus de ces aliments.

　　Méthodes de traitement de la varicocèle inguinale de gauche :

　　Les varicocèles inguinales asymptomatiques légères ne nécessitent pas de traitement.

　　Traitement non chirurgical : pour la varicocèle inguinale légère ou accompagnée de faiblesse neurologique, on peut utiliser des pansements de scrotum, des compresses froides, etc.

　　Traitement chirurgical : pour la varicocèle inguinale sévère, la concentration de spermatozoïdes reste en continu pendant trois fois2Pour ceux dont la varicocèle peut disparaître en position couchée ou qui souffrent de rétrécissement des testicules, il est possible d'effectuer une ligature haute des veines spermiques.

　　Les voies chirurgicales incluent principalement deux voies : la voie rétroperitoneale par les fesses et la voie inguinale, et il n'est pas nécessaire d'ajouter une shunt. Les causes principales de l'échec chirurgical sont le ligament des branches veineuses et la lésion de l'artère spermique.

　　Voici comment traiter efficacement la varicocèle inguinale de gauche selon les experts, les patients peuvent suivre le traitement prescrit par le médecin en fonction de leur situation réelle.