Gravidanza multipla

　　La gravidanza multipla non è comune, ma ci sono anche alcune persone che possono sviluppare gravidanza multipla. Allora, perché le donne incinte possono sviluppare gravidanza multipla? In realtà, ci sono molte cause che possono portare a gravidanza multipla, e di seguito sono riportate alcune cause comuni.

　　Il primo: età e numero di parto

　　L'età non ha un impatto significativo sulla frequenza di gravidanza multipla da uovo singolo, mentre la frequenza di gravidanza multipla da uova multiple aumenta significativamente con l'aumentare dell'età. Con l'aumentare del numero di parto, aumenta anche la frequenza di gravidanza multipla.

　　Il secondo: l'applicazione dei farmaci per l'ovulazione

　　La gravidanza multipla è una delle principali complicazioni indotte dai farmaci per l'ovulazione. È correlata alle differenze individuali di reazione e dosi eccessive. Durante il trattamento con l'ormone gonadotropo umano menopausale (HMG), è facile sviluppare una stimolazione ovarica eccessiva, portando a una multipla ovulazione e aumentando le possibilità di gravidanza multipla.20％～40％.

　　Il terzo: fattori genetici

　　多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵多胎与遗传无关。多卵多胎有明显遗传史，若妇女本身为多卵多胎之一，分娩多胎的概率比丈夫为多卵多胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

　　四、内源性促性腺激素

　　自发性多卵多胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。Mastin等(1984)发现分娩多胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生多卵多胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

　　多胎妊娠无论是对孕妇还是对胎儿都有一定的影响。

　　一、孕妇并发症

　　1、贫血

　　多胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。多胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。

　　2、先兆子痫

　　多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40％，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。

　　3、羊水过多

　　多胎中羊水过多的发生率约为10％，其中单卵多胎比多卵多胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。

　　4、分娩期并发症

　　单纯多胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但多胎妊娠易发生如下并发症：

　　① La gravidanza multipla, a causa dell'utero che è troppo grande e delle fibre muscolari dell'utero che si estendono troppo, è facile causare una debolezza delle contrazioni uterine durante il parto, portando a un allungamento del parto, e è facile verificarsi emorragie postpartum.

　　② Quando c'è troppa acqua amniotica, a causa dell'aumento della pressione nella cavità uterina, è facile verificarsi una rottura prematura delle membrane amniotiche e il distacco del cordone ombelicale.

　　③ Durante la gravidanza multipla, ogni feto è spesso più piccolo rispetto al feto monofetale, è facile che si verifichi un'anomalia di posizionamento del feto, e dopo l'estrazione del primo feto, la gamma di movimento del secondo feto è ampia, è facile che si verifichi una posizione trasversale.

　　④ Durante il parto, quando il primo feto è stato estratto, la cavità uterina si restringe improvvisamente, la superficie di attaccamento del placenta si restringe bruscamente, quindi potrebbe verificarsi l'ectoplasia del placenta, che minaccia direttamente la vita del secondo feto e la sicurezza della madre.

　　⑤ Quando il primo feto è in posizione di buttock, e il secondo feto è in posizione cranica, se la testa del primo feto non è stata ancora estratta e la testa del secondo feto è già scesa nella pelvi, è facile che si verifichi il blocco del collo delle due teste fetali, causando parto difficile, anche se questo è raro in clinica. Queste situazioni si verificano spesso nei feti di piccolo peso e con una pelvi grande, o nei casi di più feti in una sacca amniotica o quando il secondo feto ha un'rottura prematura delle membrane amniotiche.

　　Due, complicazioni perinatale

　　La mortalità perinatale nelle gravidanze multifetali è alta, correlata all'aborto prematuro, restrizione della crescita fetale, deformità fetale e anomalia del cordone ombelicale. Le gravidanze multifetali con un solo amminoacido presentano un rischio di sviluppare complicazioni speciali, come la sindrome di trasfusione multifetale, la perdita di gemelli, la perfusione reversibile delle arterie multifetali, ecc.

　　1、sindrome di trasfusione multifetale

　　L'incidenza di connessioni vascolari delle placenta multifetale: l'incidenza di connessioni vascolari nella placenta multifetale con un solo amminoacido è alta85％-100％ include connessioni arteriose, venose e arterio-venose. La superficie superficiale della superficie fetale della placenta è principalmente connessione arteriosa, mentre alcune sono connessioni venose. Nella profondità del tessuto placentare, le arterie delle placenta lobulare-La connessione venosa esiste una differenza di pressione. Circa15％ di gravidanze multifetali con un solo amminoacido si verificano sindromi di trasfusione multifetale (sindrome di trasfusione tra gemelli, TTTS). I feti riceventi mostrano un aumento del volume di sangue circolante, eccesso di liquido amniotico, cuore dilatato o insufficienza cardiaca con edema; mentre i feti donatori mostrano una riduzione del volume di sangue circolante, scarsità di liquido amniotico e restrizione della crescita. Senza intervento, la mortalità nei casi di sindrome di trasfusione multifetale grave è alta80-100％.

　　2、un feto morto nei feti multipli

　　Nella prima metà della gravidanza, se un feto di una gravidanza multifetale muore intrauterinamente, non è stato rilevato alcun impatto sui sopravvissuti. Ma se si verifica un feto morto intrauterinamente durante la tarda gravidanza, c'è la possibilità di un aborto tardivo90％ si verifica3settimane. Secondo i rapporti di letteratura, la morte fetale4settimane potrebbe verificarsi una anomalia della coagulazione, ma in realtà è raro che si verifichi un'anomalia della coagulazione durante la sorveglianza clinica. È necessario ricordare che, secondo le osservazioni cliniche, il rischio di morte intrauterina aumenta durante la gravidanza tardiva, potrebbe essere legato alla trombosi placentare che influisce sulla funzione anormale della placenta (manca di basi scientifiche), quindi è necessario rafforzare la sorveglianza. Nei casi di gravidanza multifetale con più placente, il prognosi del sopravvissuto è principalmente influenzata dalla settimana di gravidanza; mentre nei casi di gravidanza multifetale con un solo amminoacido, il rischio di morte intrauterina del feto è circa20％, il rischio di lesione cerebrale nei feti sopravvissuti è circa25％.

　　3、perfusione reversibile delle arterie multifetali

　　è una complicazione della gravidanza multifetale con un solo amminoacido. Un feto ha un arresto cardiaco, mentre dall'altro feto può essere ottenuta una parte di perfusione del sistema cardiovascolare. Questo tipo di situazione si verifica molto raramente, ma il rischio di morte intrauterina è molto alto a causa della insufficienza cardiaca intrauterina del feto ricevente e altri motivi. Di solito si utilizza il legamento del cordone ombelicale per separare i feti multipli.

　　4、differenze di crescita tra i feti multipli

　　è la differenza di peso tra i due feti della stessa gravidanza ≥20％. Potrebbe essere legato a fattori placentari (come la placenta ipoplasica), anomalie cromosomiche e sindrome di trasfusione polifetale, tra cui4％ è dovuto a un'inconsistenza di genere tra i feti.

　　5、placenta di mozzarella completa e feto coesistente

　　Un feto ha una placenta normale, mentre l'altro è una placenta di mozzarella completa. Circa6Le donne con gravidanza multipla che presentano un 0％ di molarità completa e un feto normale, avranno bisogno di chemioterapia a causa del tumore delle cellule trofoblastiche persistente. Al momento non esiste un metodo di trattamento ideale, ma dovrebbe essere monitorato il livello di HCG nel siero della madre e i sintomi respiratori.

　　I sintomi della gravidanza multipla sono piuttosto evidenti, molte donne con gravidanza multipla hanno una storia familiare, l'uso di farmaci per la stimolazione dell'ovulazione prima della gravidanza o la storia di trasplantazione di più embrioni in vitro. Le reazioni alla gravidanza sono spesso gravi e durano a lungo, la dimensione dell'utero è significativamente maggiore rispetto a una gravidanza singola. Nella fase finale della gravidanza, a causa dell'utero troppo grande, il diaframma si alza, l'addome è pieno, si ha difficoltà a respirare, è difficile camminare, ci sono vene varicose alle gambe e gonfiore, e sintomi di compressione.

　　La gravidanza multipla non è comune. La gravidanza multipla naturale non è prevenibile, ma è necessario evitare e vietare comportamenti artificiali che promuovono la gravidanza multipla, come l'assunzione di farmaci per la stimolazione dell'ovulazione.

　　La gravidanza multipla è una condizione in cui una gravidanza produce due o più feto, la cui diagnosi principale è divisa in esame ostetrico e esami di supporto.

　　1e esame ostetrico

　　Se ci sono le seguenti condizioni, si dovrebbe considerare la gravidanza multipla:

　　① L'utero è più grande della settimana di gravidanza.

　　② Toccare più arti e due o più teste fetali nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

　　③ L'utero è grande, la testa fetale è piccola, non proporzionato.

　　④ Ascoltare due frequenze cardiache diverse in diverse parti, o contare1Ascoltare contemporaneamente la frequenza cardiaca del feto per minuti, e la differenza tra i due suoni è10volte o più.

　　2e esami di supporto

　　① Esame ecografico

　　Nella prima gravidanza è possibile vedere due sacche di gravidanza; nella seconda metà della gravidanza, in base alle immagini ecografiche del cranio e della colonna vertebrale del feto, la percentuale di diagnosi ecografica corrispondente è100％. La diagnosi di membrana si basa principalmente sulla gravidanza14Settimane prima dell'esame ecografico: nella prima gravidanza, le sacche di gravidanza sono separate molto lontane, se ciascuna sacca di gravidanza ha1un'ampolla amniotica, è una gravidanza multipla amniotica e corionica; se ci sono segni di 'λ' o 'multipiacciate' nella parte di contatto tra le membrane amniotiche, è una gravidanza multipla corionica. Due ampolle amniotiche osservate in una gravidanza, o due ampolle vitelline simultaneamente visualizzate in una cavità corionica, sono una gravidanza multipla amniotica e corionica. Se c'è solo una ampolla vitellina visualizzata in una cavità corionica, è una gravidanza multipla amniotica e corionica. I gemelli con sesso diverso nel secondo trimestre di gravidanza sono spesso multipli corionici (multi gemelli). La diagnosi corionica precoce è molto importante per la salute perinatale in seguito.

　　② Doppler fetale

　　Durante la gravidanza12Settimane dopo, ha sentito due suoni cardiaci di frequenza diversa.

　　Quando il medico informa la futura madre che potrebbe essere incinta di gemelli, la reazione della maggior parte delle donne è lo shock. Quindi riceverai più cure e dovrai prenderti più cura di te stessa rispetto a una gravidanza singola.

　　Una dieta sana e un riposo sufficiente sono estremamente importanti, poiché le donne in gravidanza devono consumare più energia. È meglio aumentare la quantità e la qualità della nutrizione e prestare attenzione alla combinazione razionale dei nutrienti fondamentali. Se ci sono gravi gonfiori, dovrebbe essere aumentata适当mente l'assunzione di proteine, e in caso di necessità può essere somministrato per via endovenosa un preparato di albumina, e seguire una dieta a basso contenuto di sale. Dovrebbe essere somministrato regolarmente ferro e acido folico per prevenire l'anemia; dopo il secondo trimestre di gravidanza, attenzione al riposo, evitare i rapporti sessuali, e anticipare4settimane fare le preparazioni per il parto.

　　Se stai ancora lavorando, è meglio non lavorare a tempo pieno, dovresti lasciare il lavoro prima del previsto in base alla tua situazione personale, organizzare bene il lavoro, non sovraccaricarti. Prenditi cura di te stessa, è il miglior modo per prendersi cura del tuo bambino. La gravidanza multipla è più gravosa rispetto alla gravidanza singola, le tue esigenze in molti aspetti aumentano.

　　Mangiare di più. Le donne con gravidanza multipla devono mangiare di più - almeno di più per ogni bambino ogni giorno1254Joule di cibo. Le gravide hanno bisogno di più proteine, minerali, vitamine e acidi grassi essenziali. Mantenere il peso è molto importante, durante la gravidanza multipla, il tuo peso è più facile da aumentare. Per le donne con peso normale, si consiglia un aumento di peso durante la gravidanza multipla15.75~20.25chili. Tuttavia, molte donne non raggiungono questo peso, perché il carico sul loro corpo è troppo grande.

　　Supplementare ferro. È molto importante supplementare ferro. Le donne con gravidanza multipla spesso soffrono di anemia da deficienza di ferro.

　　Fare una verifica prima di fare esercizio. Durante la gravidanza multipla, è possibile nuotare e fare passeggiate. Tuttavia, è necessario discutere con il medico la sicurezza di questo tipo di attività fisica. Evitare di fare esercizi intensi, fermarsi immediatamente se si percepisce uno sforzo eccessivo, garantire la salute fisica della gravida.

　　Le gravidanze multiplie devono essere trattate in modo diverso in diversi periodi, principali sono trattamenti durante la gravidanza e il parto, di seguito vi illustrerò in dettaglio.

　　Il metodo principale di trattamento durante la gravidanza è:

　　1Controlli prenatali regolari, le gravidanze multiplie sono a rischio elevato, l'esito della madre e del bambino è strettamente correlato alla cura prenatale, una volta diagnosticato, è necessario fare una buona cura e gestione, rafforzare l'alimentazione, notare di aggiungere sufficiente proteine, ferro, vitamine, acido folico, calcio, ecc. Evitare di lavorare eccessivamente. La gravidanza3settimane dopo, dovrebbe riposare di più a letto, prevenire attivamente le complicazioni della gravidanza, evitare la nascita prematura. Monitorare l'evoluzione del feto in utero tramite l'ecografia.

　　2Se uno dei feti muore nella fase iniziale della gravidanza, il feto morto può essere assorbito completamente, la gravidanza3mesi di morte del feto, schiacciato come carta, non c'è bisogno di trattare; nella fase finale della gravidanza, generalmente non provoca danni alla madre, ma se c'è una piccola quantità di enzima di coagulazione liberato nella madre, può causare coagulazione intravascolare, dovrebbe essere monitorata la funzione di coagulazione della madre.

　　3La sindrome di emotrasfusione multipla è divisa in cinque fasi in base alla diagnosi ecografica, nella fase I può essere adottata l'osservazione dinamica, II-Nella fase IV, a seconda della situazione, possono essere eseguite tecniche di aborto selettivo, coagulazione delle ramificazioni vascolari placentarie in presenza di un endoscopio fetale, coagulazione o legatura dei vasi umbilicali, riduzione della quantità di liquido amniotico, chirurgia di apertura della membrana amniotica, ecc. La coagulazione delle ramificazioni vascolari placentarie tramite laser in presenza di un endoscopio fetale è riconosciuta come un metodo efficace. Tuttavia, è necessario prestare attenzione ai problemi di complicanze post-trattamento fetale.

　　Il metodo principale di trattamento durante il parto è:

　　Le gravidanze multiplie possono spesso essere trasportate vaginally, è necessario preparare attrezzature di emergenza per il trasporto di sangue, infusione e salvataggio delle gravide, e padroneggiare tecniche di salvataggio e risanamento neonatale.

　　1、indicazioni per la sospensione della gravidanza

　　①Acqua amniotica eccessiva associata a sintomi di compressione, come difficoltà respiratoria, disagio grave, ecc.

　　②Complicazioni gravi della madre, come pre-eclampsia o eclampsia, che non permettono di continuare la gravidanza.

　　③Malformazioni fetali.

　　④Arrivato alla data prevista di parto senza parto, la funzione della placenta si riduce gradualmente o la quantità di liquido amniotico si riduce.

　　2、scelta del metodo di parto

　　Considerare l'età della madre, il numero di gravidanze, l'età gestazionale, la posizione fetale, la storia di infertilità e le complicazioni ostetriche/Considerando fattori come complicazioni, il parto vaginale è il principio, e le indicazioni per il cesareo sono适当allargate.

　　(1)Prova di parto vaginale

　　Scegliere che i gemelli siano tutti in posizione cranica o che il primo bambino sia in posizione cranica e il secondo bambino in posizione glutea, il peso complessivo dei due bambini è5000g-5500g tra2feto il peso stimato non supera il1feto200-300g。

　　(2)Indicazioni per il cesareo

　　①Posizione fetale anormale, come spalla del primo bambino o gluteo.

　　②Debolezza delle contrazioni uterine che causano un prolungamento del parto, con risultati inadeguati dopo il trattamento.

　　③Distress fetale che non può essere partorito vaginalmente entro un breve periodo di tempo.

　　④Complicazioni gravi che richiedono la sospensione immediata della gravidanza, come pre-eclampsia, distacco della placenta o distacco del cordone ombelicale.

　　⑤Anomalie fetali che non possono essere partorite vaginalmente.

　　3、maneggiamenti durante il parto

　　durante il parto, prestare attenzione alla contrazione uterina e al progresso del parto e alle variazioni del battito cardiaco fetale, se si verifica una mancanza di contrazione uterina, è possibile somministrare gocce di ossitocina a bassa concentrazione lentamente. Dopo che il primo bambino è nato, stringere immediatamente il terminale del cordone ombelicale del lato della placenta, per prevenire la perdita di sangue del secondo bambino. Allo stesso tempo, l'assistente stringe il secondo2feto fissato in posizione longitudinale e ascoltare il battito cardiaco del feto. Se non ci sono emorragie vaginali, il battito cardiaco fetale è normale, aspettare la nascita naturale, generalmente2Dopo circa 0 minuti, il secondo bambino può essere dato alla luce. Se si aspetta10Se non ci sono contrazioni uterine dopo alcuni minuti, è possibile somministrare una rottura artificiale del membro placentare o somministrare gocce di ossitocina a bassa concentrazione per promuovere la contrazione dell'utero. Se si verifica un distacco della cervice o una placenta prematura o un battito cardiaco fetale anormale, utilizzare una pinza per il parto o una trazione del gluteo immediatamente, e dare alla luce il feto il più rapidamente possibile.

　　4、prevenzione e trattamento dell'emorragia postpartum

　　Aprire il canale venoso durante il parto, prepararsi per l'infusione e la trasfusione di sangue, somministrare l'ossitocina immediatamente dopo la nascita del secondo bambino per promuovere la contrazione dell'utero, osservare strettamente la contrazione dell'utero e la quantità di sanguinamento vaginale dopo il parto, soprattutto dopo il parto2-4Emorragia ritardata entro un'ora. Se necessario, prevenire l'infezione con antibiotici.