Thai đa胞胎

　　Thai đa胞胎 không xảy ra phổ biến, nhưng vẫn có một số người xảy ra thai đa胞胎. Vậy, tại sao phụ nữ mang thai lại có thể bị thai đa胞胎? Thực chất, có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến thai đa胞胎, dưới đây là một số nguyên nhân phổ biến.

　　Một、Tuổi tác và số lần sinh

　　Tuổi tác không có tác động rõ ràng đến tần suất xảy ra đa胞胎 đơn trứng, nhưng tần suất xảy ra đa胞胎 nhiều trứng lại tăng lên rõ ràng khi tuổi tác tăng. Số lần sinh tăng lên, tần suất xảy ra đa胞胎 cũng tăng lên.

　　Bốn、Áp dụng thuốc kích thích thụ tinh

　　Thai đa胞胎 là một trong những biến chứng chính của việc诱发 thụ tinh nhân tạo bằng thuốc. Gắn liền với sự khác biệt trong phản ứng cá nhân và liều lượng quá lớn. Trong quá trình điều trị bằng hormone kích thích buồng trứng ở thời kỳ mãn kinh của con người (HMG), dễ xảy ra tình trạng kích thích buồng trứng quá mức, dẫn đến đa phát thụ tinh, cơ hội xảy ra thai đa胞胎 sẽ tăng lên20％～40％.

　　Ba、Yếu tố di truyền

　　Đa thai có xu hướng gia đình, nếu một trong hai người trong gia đình của vợ hoặc chồng có việc sinh con đa thai, tỷ lệ xuất hiện đa thai sẽ tăng. Đa thai đơn trứng không liên quan đến di truyền. Đa thai đa trứng có lịch sử di truyền rõ ràng, nếu phụ nữ本身 là một trong số đa thai đa trứng, tỷ lệ sinh con đa thai của họ cao hơn so với người chồng là một trong số đa thai đa trứng, điều này cho thấy ảnh hưởng của gen của mẹ lớn hơn của bố.

　　IV. Hormone nội sinh kích thích sinh dục

　　Sự xuất hiện tự nhiên của đa thai đa trứng liên quan đến mức độ hormone kích thích sinh dục (FSH) trong cơ thể cao. Mastin và đồng nghiệp (1984)Tìm thấy phụ nữ sinh con đa thai, mức độ hormone FSH ở giai đoạn đầu của chu kỳ trứng cao hơn so với phụ nữ sinh con đơn thai. Sau khi phụ nữ ngừng uống thuốc tránh thai1tháng mang thai, tỷ lệ đa thai đa trứng tăng lên, có thể là kết quả của sự gia tăng tiết激素 kích thích sinh dục (Gonadotropin) của垂体, dẫn đến sự phát triển chín của nhiều bào tử trứng.

　　Đa thai có ảnh hưởng nhất định đến cả phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh.

　　Ⅰ. Biến chứng ở phụ nữ mang thai

　　1、thiếu máu

　　Đa thai phụ cần tăng lượng sắt và axit folic, cộng với sự gia tăng rõ rệt của thể tích máu血浆 trong cơ thể so với trẻ sơ sinh đơn thai, dẫn đến sự loãng máu tương đối và gây thiếu máu. Thiếu máu trong đa thai là của trẻ sơ sinh đơn thai2.4bội. Thiếu máu trong thời kỳ mang thai có thể gây ra tác động xấu cho phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, chẳng hạn như bệnh tim thiếu máu, bệnh tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai, trẻ sơ sinh chậm phát triển, trẻ sơ sinh khó thở trong tử cung, chảy máu sau sinh và nhiễm trùng hậu sản.

　　2、sự tiền兆 của bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ

　　Tỷ lệ đa thai kèm theo bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ lên đến40％， là của trẻ sơ sinh đơn thai4bội. Thường xảy ra sớm, bệnh tình nặng. Do tăng lượng máu trong cơ thể phụ nữ mang thai đa thai, tử cung có sức căng lớn, dễ xảy ra biến chứng rách nhau cuống rốn và suy tim của phụ nữ mang thai.

　　3、quá nhiều nước ối

　　Tỷ lệ xuất hiện quá nhiều nước ối trong đa thai khoảng10％, trong đó đa thai đơn trứng cao hơn đa thai đa trứng4bội. Khi xuất hiện quá nhiều nước ối, cần chú ý loại trừ các dị dạng hệ thần kinh và đường tiêu hóa của trẻ sơ sinh.

　　4、biến chứng trong thời kỳ sinh con

　　⑥Đa thai đơn thuần không phải là chỉ định cho ca mổ đẻ, có thể chọn phương thức sinh con dựa trên tình hình cá nhân dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Tuy nhiên, đa thai dễ xảy ra các biến chứng sau:

　　①Do tử cung quá phình to, các sợi cơ tử cung quá dài, dễ dẫn đến hiện tượng tử cung co thắt yếu trong quá trình sinh con, gây ra sự kéo dài của quá trình sinh con, dễ gây ra hiện tượng chảy máu sau sinh.

　　②Khi có quá nhiều nước ối, do áp lực trong lòng tử cung tăng cao, dễ xảy ra hiện tượng túi ối rách sớm và cuống rốn rơi ra.

　　③Trong trường hợp đa thai, mỗi trẻ sơ sinh thường nhỏ hơn trẻ sơ sinh đơn thai, dễ xảy ra hiện tượng vị trí trẻ sơ sinh bất thường, sau khi trẻ sơ sinh đầu tiên được sinh ra, trẻ sơ sinh thứ hai có khoảng cách di chuyển lớn, dễ trở thành vị trí ngang.

　　④Trong quá trình sinh con, khi trẻ sơ sinh đầu tiên được sinh ra, thể tích của tử cung đột ngột giảm, diện tích gắn kết của nhau cuống rốn đột ngột giảm, vì vậy có thể xảy ra hiện tượng nhau cuống rốn bong non, trực tiếp đe dọa tính mạng của trẻ sơ sinh thứ hai và an toàn của người mẹ.

　　⑤Khi đầu tiên của trẻ sơ sinh ở vị trí chào đầu, trẻ thứ hai ở vị trí đầu chào đầu sinh, đầu của trẻ thứ nhất chưa được sinh ra, đầu của trẻ thứ hai đã rơi vào hố chậu, dễ xảy ra hiện tượng hai đầu trẻ sơ sinh giao khóa ở cổ mà gây khó khăn trong việc sinh con, nhưng trường hợp này rất hiếm gặp. Trong các trường hợp này, thường xảy ra ở những trẻ sơ sinh nhỏ mà hố chậu lớn, hoặc nhiều trẻ sơ sinh trong cùng một túi ối hoặc trẻ thứ hai có túi ối rách sớm.

　　II. Biến chứng sản khoa

　　Tỷ lệ tử vong của sản phụ và trẻ sơ sinh trong thai đa cao, liên quan đến sinh non, sự phát triển bị hạn chế của thai nhi, dị tật thai nhi và bất thường dây rốn. Còn nhau platelet đơn nhau platelet có nguy cơ phát sinh các biến chứng đặc biệt, như hội chứng truyền máu đa thai, mất mát đa thai, truyền máu ngược dòng động mạch đa thai.

　　1、hội chứng truyền máu đa thai

　　Liên kết mạch máu nhau platelet đa thai: Tỷ lệ liên kết mạch máu nhau platelet của nhau platelet đơn nhau platelet cao đến85％-100％ bao gồm các loại liên kết giữa động mạch và tĩnh mạch, liên kết giữa tĩnh mạch và tĩnh mạch và liên kết giữa động mạch và tĩnh mạch. Phần bề mặt nông của mặt thai của nhau platelet chủ yếu liên kết theo cách liên kết giữa động mạch và động mạch, một số là liên kết giữa tĩnh mạch và tĩnh mạch. Trong胎盘 tổ chức sâu hơn, động mạch của胎盘 leaf-liên kết tĩnh mạch có sự khác biệt về áp suất máu. Khoảng15％ của nhau platelet đơn nhau platelet xảy ra hội chứng truyền máu đa thai (twin to twin transfusion syndrome, TTTS). Thai nhi nhận máu có biểu hiện tăng lượng máu tuần hoàn, nhiều nước ối, tim to hoặc suy tim kèm theo phù nề; còn thai nhi cung cấp máu có lượng máu tuần hoàn giảm, ít nước ối, phát triển bị hạn chế. Nếu không can thiệp, tỷ lệ tử vong cao của hội chứng truyền máu đa thai nghiêm trọng có thể lên đến80-100％.

　　2、một thai nhi trong đa thai chết

　　Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, nếu một thai nhi trong đa thai chết trong tử cung chưa phát hiện ra rằng nó có bất kỳ ảnh hưởng nào đối với người sống sót. Nhưng nếu xảy ra một thai nhi chết trong tử cung trong giai đoạn cuối của thai kỳ, có thể dẫn đến nguy cơ sảy thai muộn.90％ xảy ra3tuần. Các tài liệu báo cáo về sự chết của thai nhi4tuần có thể xảy ra rối loạn chức năng đông máu, nhưng trong việc theo dõi lâm sàng thực tế, rối loạn chức năng đông máu còn ít, cần lưu ý rằng trong quan sát lâm sàng phát hiện rằng nguy cơ thai chết trong tử cung của thai nhi sống sót trong giai đoạn cuối của thai kỳ tăng lên, có thể liên quan đến sự hình thành血栓 nhau platelet ảnh hưởng đến chức năng bất thường nhau platelet (chưa có cơ sở khoa học), vì vậy cần tăng cường giám sát chặt chẽ. Trong đa nhau platelet, tiên lượng của người sống sót chủ yếu bị ảnh hưởng bởi tuần thai; trong đa nhau platelet đơn nhau platelet, nguy cơ thai tử nội thất của một thai nhi, nguy cơ thai tử nội thất của thai nhi còn lại khoảng20％ của, nguy cơ tổn thương não của thai nhi sống sót khoảng25％.

　　3、truyền máu ngược dòng động mạch đa thai

　　Là một trong những biến chứng của thai đa nhau platelet. Một thai nhi tim ngừng đập, nhưng từ hệ thống tim mạch của thai nhi còn lại vẫn có thể nhận được một phần bơm máu. Trường hợp này rất hiếm gặp, nhưng do nhiều nguyên nhân như suy tim trong tử cung của thai nhi nhận máu nên nguy cơ thai chết trong tử cung rất cao. Thường sử dụng cách buộc dây rốn để chia đôi đa thai.

　　4、sự phát triển không đồng đều của đa thai

　　Là sự chênh lệch trọng lượng giữa hai thai nhi cùng một cử động của nhau platelet ≥20％。Có thể liên quan đến yếu tố nhau platelet (như nhau platelet phát triển bất thường như nhỏ hơn bình thường), bất thường nhiễm sắc thể và hội chứng truyền máu đa thai, trong đó có4％ nguyên nhân do sự khác biệt về giới tính của thai nhi.

　　5、u nang quả hoàn toàn và thai nhi cùng tồn tại

　　Một thai nhi có nhau platelet bình thường, còn một người khác là hoàn toàn là u nang quả. Khoảng60％ các trường hợp đa thai hoàn toàn có sự hiện diện của sàng lọc hoàn toàn và thai nhi bình thường, phụ nữ sẽ cần điều trị hóa trị vì ung thư tế bào nuôi dưỡng liên tục. Hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị lý tưởng, nhưng cần theo dõi chỉ số HCG trong máu của孕妇 và các triệu chứng đường hô hấp.

　　Các triệu chứng của đa thai khá rõ ràng, phụ nữ mang thai đa thai thường có tiền sử gia đình, sử dụng thuốc kích thích ovulation trước khi mang thai hoặc tiền sử ghép trứng ngoài tử cung nhiều胚胎. Các phản ứng sớm của thai kỳ thường nặng và kéo dài, kích thước tử cung sẽ lớn hơn rõ ràng so với khi mang thai đơn. Trong thời kỳ cuối thai kỳ, do tử cung quá lớn, sẽ làm nâng cao xương chậu, dạ dày đầy, khó thở, di chuyển khó khăn, tĩnh mạch chân phình to và phù, và các triệu chứng ép chặt khác.

　　Việc xảy ra đa thai không phổ biến. Đa thai tự nhiên không thể phòng ngừa, nhưng việc sử dụng thuốc kích thích ovulation hoặc các hành vi nhân tạo thúc đẩy đa thai là cần tránh và cấm.

　　Đa thai là tình trạng một lần mang thai có hai hoặc nhiều hơn hai thai nhi, kiểm tra chủ yếu bao gồm kiểm tra sản khoa và kiểm tra hỗ trợ hai loại chính.

　　1và kiểm tra sản khoa

　　Nếu có các tình huống sau, cần xem xét đa thai:

　　① Uterus lớn hơn tuần thai.

　　② Trong thời kỳ giữa và cuối thai kỳ, có thể chạm vào nhiều chi và hai hoặc nhiều đầu thai ở bụng.

　　③ Uterus lớn, đầu thai nhỏ, không tương xứng.

　　④ Nghe thấy hai tần số nhịp tim khác nhau ở các vị trí khác nhau, hoặc đếm1Phút nghe cùng lúc nhịp tim của thai, hai âm thanh khác nhau, sự chênh lệch10lần hoặc nhiều hơn.

　　2và kiểm tra hỗ trợ

　　① Kiểm tra siêu âm

　　Trong thời kỳ đầu thai kỳ có thể thấy hai túi thai; trong thời kỳ giữa và cuối thai kỳ dựa vào hình ảnh siêu âm của xương sọ và cột sống của thai nhi, tỷ lệ chẩn đoán của siêu âm đạt100％。 Chẩn đoán màng treo chủ yếu dựa trên14Tuần trước khi kiểm tra siêu âm: Trong thời kỳ đầu thai kỳ, khối thai囊 cách nhau rất xa, nếu trong từng khối thai囊 có1Một khối màng treo, là đa màng treo đa màng nhiều thai; nếu ở vị trí kết nối của màng treo có dấu hiệu "λ" hoặc "nhiều đỉnh", thì là đa màng treo. Khi thấy hai khối màng treo trong một khối thai, hoặc hai túi trứng cùng hiện ra trong một khối màng treo, thì là đa màng treo đa màng nhiều thai. Nếu chỉ thấy một túi trứng trong một khối màng treo, thì là đa màng treo đơn màng nhiều thai. Trong thời kỳ giữa thai kỳ, đa thai với giới tính khác nhau thường là đa màng treo (nhiều trứng nhiều thai). Việc chẩn đoán màng treo sớm trong thời kỳ đầu thai kỳ rất quan trọng đối với chăm sóc sức khỏe sau sinh.

　　② Máy đo nhịp tim thai Doppler

　　Trong thời kỳ mang thai12Sau đó nghe thấy hai tần số nhịp tim của thai khác nhau.

　　Khi bác sĩ thông báo rằng mẹ bầu có thể mang thai đôi, phần lớn các bà mẹ sẽ có phản ứng sốc. Vậy bạn cũng sẽ nhận được nhiều sự quan tâm hơn, và cũng cần chăm sóc bản thân kỹ hơn so với khi mang thai đơn.

　　Việc duy trì chế độ ăn uống lành mạnh và đảm bảo đủ giấc ngủ là rất quan trọng vì phụ nữ mang thai cần tiêu hao nhiều sức lực hơn. Tốt nhất là tăng cường lượng và chất dinh dưỡng, và chú ý đến việc kết hợp các chất dinh dưỡng cơ bản một cách hợp lý. Nếu có hiện tượng phù nặng, cần tăng cường lượng protein tiêu thụ, khi cần thiết có thể truyền dịch albumin tĩnh mạch, và thực hiện chế độ ăn kiêng muối. Nên bổ sung thường xuyên chất sắt và acid folic để phòng ngừa thiếu máu; sau khi mang thai ở giữa, cần chú ý nghỉ ngơi, tránh quan hệ tình dục, và...4tuần chuẩn bị công việc trước khi sinh.

　　Nếu bạn vẫn đang làm việc, tốt nhất không nên làm việc toàn thời gian, bạn nên rời khỏi công việc sớm hơn so với kế hoạch. Hãy sắp xếp công việc một cách tốt nhất, tránh làm việc quá sức. Chăm sóc bản thân là cách tốt nhất để chăm sóc con của bạn. Đa thai nặng hơn so với thai đơn, nhu cầu của bạn ở nhiều mặt sẽ tăng lên.

　　ăn nhiều. Phụ nữ mang thai đa thai phải ăn nhiều hơn - ít nhất là mỗi trẻ sơ sinh mỗi ngày ăn thêm1254Joule của thực phẩm. Phụ nữ mang thai cần nhiều protein, khoáng chất, vitamin và axit béo thiết yếu. Giữ trọng lượng là rất quan trọng, trong thời kỳ đa thai, trọng lượng của bạn dễ dàng tăng lên. Đối với phụ nữ có trọng lượng bình thường, được khuyến nghị tăng cân trong thời kỳ đa thai15.75~20.25kg. Nhưng nhiều phụ nữ mang thai không đạt được trọng lượng này vì họ bị gánh nặng thể chất quá lớn.

　　Bổ sung sắt. Việc bổ sung sắt rất quan trọng. Phụ nữ mang thai đa thai thường bị thiếu máu thiếu sắt.

　　Kiểm tra trước khi tập thể dục. Khi mang thai đa thai, có thể bơi lội và đi dạo. Nhưng trước khi tập thể dục, bạn phải thảo luận với bác sĩ về tính an toàn của loại thể dục này. Tránh tập thể dục mạnh mẽ, dừng ngay khi thấy mệt mỏi, đảm bảo sức khỏe của phụ nữ mang thai.

　　Đa thai ở các giai đoạn khác nhau cần có các phương pháp điều trị khác nhau, chủ yếu分为 thời kỳ mang thai và thời kỳ sinh nở, dưới đây sẽ giới thiệu cụ thể.

　　一、Trong thời kỳ mang thai, phương pháp điều trị chính là

　　1、Kiểm tra trước sinh định kỳ, đa thai là thai kỳ nguy cơ cao, kết quả của mẹ và con liên quan chặt chẽ đến chăm sóc sức khỏe trong thai kỳ. Khi được chẩn đoán, cần chuẩn bị tốt chăm sóc và quản lý, tăng cường dinh dưỡng, chú ý bổ sung đủ protein, sắt, vitamin, acid folic, canxi, tránh làm việc quá sức. Tránh làm việc quá sức.30 tuần sau nên nằm nghỉ nhiều hơn, tích cực phòng ngừa các biến chứng của thai kỳ, tránh trường hợp sinh non. Theo dõi siêu âm tình trạng phát triển và phát triển trong tử cung của trẻ sơ sinh.

　　2、Nếu một trong số trẻ sơ sinh chết vào giai đoạn đầu của thai kỳ, trẻ sơ sinh chết có thể được hấp thụ hoàn toàn, thai kỳ3tháng thai chết, ép thành trẻ sơ sinh như giấy, không cần xử lý; thai chết vào cuối thai kỳ, thường không gây tổn thương cho người mẹ, nhưng nếu có một lượng nhỏ prothrombin được giải phóng vào người mẹ, có thể gây đông máu trong lòng mạch, cần theo dõi chức năng đông máu của người mẹ.

　　3、Syndrome truyền máu đa thai dựa trên chẩn đoán siêu âm được chia thành năm giai đoạn, giai đoạn I có thể thực hiện theo dõi động, II-Mức độ IV có thể thực hiện phẫu thuật giảm thai chọn lọc, kỹ thuật đông mạch máu giao thông của nhau thai dưới kính nội soi, đông mạch hoặc cột sống ối, giảm lượng nước ối, phẫu thuật tạo ống mở màng nuôi. Trong đó, kỹ thuật阻断 mạch máu giao thông nhau thai dưới kính nội soi bằng laser được công nhận là phương pháp điều trị hiệu quả. Nhưng cũng cần lưu ý đến các vấn đề về biến chứng sau điều trị nhau thai trong tử cung.

　　Đ之二, phương pháp điều trị chính trong thời kỳ sinh nở là

　　Sinh đôi đa thai có thể sinh qua âm đạo, cần chuẩn bị sẵn thiết bị cấp cứu máu, truyền dịch và thiết bị cấp cứu khẩn cấp cho phụ nữ mang thai, và nắm vững kỹ thuật cứu chữa và hồi sức trẻ sơ sinh.

　　1) Lý do chấm dứt thai kỳ

　　① Thai nước ối quá nhiều gây ra các triệu chứng áp lực, như khó thở, không thoải mái nghiêm trọng.

　　② Mẹ có biến chứng nghiêm trọng, như tiền sản giật hoặc sản giật, không được phép tiếp tục mang thai.

　　③ Thai nhi dị dạng.

　　④ Đã đến thời gian sinh nở nhưng chưa có dấu hiệu chuyển dạ, chức năng nhau platelet giảm dần hoặc lượng nước ối giảm.

　　2) Chọn phương pháp sinh

　　Kết hợp với độ tuổi của mẹ, số lần mang thai, độ tuổi thai, hình dáng đầu thai, lịch sử vô sinh và các biến chứng sản khoa/Sau khi综合考虑 các yếu tố như biến chứng, nguyên tắc là sinh thử qua âm đạo, mở rộng chỉ định sinh mổ.

　　(1) Sinh thử qua âm đạo

　　Chọn đa thai đều có hình dáng đầu, hoặc thai nhi đầu tiên có hình dáng đầu, thai nhi thứ hai có hình dáng mông, tổng trọng lượng của hai thai nhi là5000g-5500g giữa,2em bé trọng lượng ước tính không vượt quá1em bé200-300g。

　　(2) Lý do sinh mổ

　　① Thai nhi có hình dáng bất thường, như thai nhi đầu tiên có hình dáng vai hoặc mông.

　　② Co thắt tử cung yếu dẫn đến thời gian sinh nở kéo dài, sau khi xử lý không cải thiện.

　　③ Thai nhi ngạt do không thể sinh qua âm đạo trong thời gian ngắn.

　　④ Cần phải chấm dứt ngay lập tức thai kỳ do biến chứng nghiêm trọng, như tiền sản giật, rách nhau platelet sớm hoặc rối loạn dây rốn.

　　⑤ Không thể sinh qua âm đạo do dị dạng liên体.

　　3Cải thiện và phòng ngừa trong quá trình sinh nở

　　Trong quá trình sinh nở, chú ý đến co thắt tử cung và tiến trình sinh nở và thay đổi tim胎, nếu xuất hiện co thắt tử cung yếu, có thể cho点滴 oxytocin với nồng độ thấp chậm rãi. Khi em bé đầu tiên được sinh ra, ngay lập tức kẹp chặt ở đầu dây rốn bên cạnh nhau platelet để ngăn chặn em bé thứ hai bị thiếu máu. Đồng thời, trợ lý ở bụng kẹp chặt2em bé cố định thành tư thế sinh trực tràng và lắng nghe tim胎. Nếu không có chảy máu âm đạo, tim胎 bình thường, chờ đợi sinh tự nhiên, thường trong2Khoảng 0 phút, em bé thứ hai có thể được sinh ra. Nếu chờ đợi10Nếu sau 5 phút vẫn không có co thắt tử cung, có thể cho phá bào màng hoặc cho点滴 oxytocin với nồng độ thấp để thúc đẩy co thắt tử cung. Nếu phát hiện dây rốn rơi ra hoặc nghi ngờ rách nhau platelet sớm hoặc tim胎 bất thường, ngay lập tức sử dụng dụng cụ kéo sinh hoặc kéo mông, nhanh chóng sinh ra em bé.

　　4Cải thiện và phòng ngừa chảy máu sau sinh

　　Trong quá trình sinh nở, mở ống truyền tĩnh mạch, chuẩn bị tốt việc truyền dịch và truyền máu. Sau khi em bé thứ hai được sinh ra, cho ngay oxytocin để thúc đẩy co thắt tử cung, sau khi sinh, quan sát chặt chẽ co thắt tử cung và lượng máu chảy ra từ âm đạo, đặc biệt chú ý đến2-4Đ流血 chậm trong giờ đầu. Khi cần thiết, sử dụng kháng sinh để预防 nhiễm trùng.