지속적인枕후위 출산 어려움

　　지속적인枕후위가 발생하는 원인은 아직 명확하지 않지만, 분만경로, 타압, 분만력 세 가지 요인의 상호 관계를 보면, 지속적인枕후위의 형성은 단순한 하나의 요인에 의해 결정되는 것이 아니라, 여러 요인이 상호 영향을 미치고 상호 규제하는 결과로 보입니다. 주요 영향 요인은 다음과 같습니다:

　　1、골반 형태 및 크기 이상:枕후위가 발생하는 주요 원인 중 하나로, 특히 남자형 및 원숭이형 골반, 골반 입구의 전반부가 좁고 후반부가 넓으며, 타압의 넓은枕부가枕후위로 골반에 들어가기 쉬우며, 중골반이 좁아서枕후위로 골반에 들어간 타압이 내전을 어렵게 합니다.

　　2、골반 크기 불일치가 타압 내전을 방해합니다: 지속적인枕후위 그룹의 골반 크기 불일치 발생률은枕전위 그룹보다 显著히 높습니다.

　　3、타압의 기울기가 좋지 않음: 타압이 분만경로를 통해 통과하는 직경이 증가하면, 타압이 골반을 통해 통과하는 직경과 골반의 크기가 맞지 않게 되어, 타압의 내전 및 내전이 어려워지며, 타압이 지속적으로枕후위에 머무르게 됩니다.枕전위 분만 시, 타압의 기울기가 좋으며,枕하전압 경을 통해 접합됩니다.9.5cm)를 통해 분만경로를 통과하면;枕후위 타압의 기울기가 좋지 않으면, 심지어 기울기가 없을 수 있으며,枕顎경을 통해 접합될 수 있습니다.1l.3cm)를 통해 분만경로를 통과하면, 타압의 직경이 증가합니다.1.8cm. 만약 타압이枕직후위로 골반 바닥에 도달하면, 타압은 약간 기울어져 있으며, Greenhill이 독수리 목으로 부르며, 이는 골반 직후위에서 타압이 기울어져 있고, 머리가 먼저 나타나는 상태를 설명하는 것입니다. 이 경우 타압의 직경 증가>;1.8cm. 따라서 타압이 분만경로를 통해 받는 저항은枕전위에 비해 훨씬 크며, 이는 타압의 접합 및 내전에 불리하며, 타압 내전에도 불리합니다.

　　4、지속적인枕후위와 경부 강약함이 상호因果 관계를 형성합니다: 타압 내전 및 내전은 자궁 수축력으로 완료되어야 하며, 만약 분만력이 부족하다면 타압 내전을 유도하기 어려울 것입니다. 하지만, 임상 데이터 통계에 따르면 분만력 이상은 지속적인枕후위의 주요 원인이 아니지만, 분만력 이상이 발생하면枕후위를 극복하기 어려워집니다. 따라서 경부 강약함은 자궁 위치 이상의 결과로 자주 발생합니다.

      지속적인枕후위 출산이 주로 두 가지 영향을 동반합니다;

　　1.출산妇의 영향으로, 유도적 경부 강약함이 일반적으로 발생하여 분만 기간이 연장되고, 출혈과 내막 감염의 기회가 증가합니다. 수술적 분만 비율이 증가하며, 수술적 분만은 부드러운 분만경로 손상이 쉽게 발생합니다. 동시에 타압이 장시간 부드러운 분만경로를 압박하므로, 장기장气和 배뇨장애가 발생할 수 있으며, 심지어 생식경로 누락이 형성될 수 있습니다. 만약 출산妇가 장시간 식사를 하지 않고, 정맥으로 영양 및 수분을 보충하지 않았다면, 전해질 혼란과 산성-알칼성 불균형이 발생할 수 있습니다.

　　2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率，使围生儿病死率增加。

　　常见如下症状：

　　1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。

　　2、因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

　　3、产妇易疲劳：与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

　　4、宫颈水肿，产程进展缓慢。持续性枕后位常致第二产程延长。争取于产程早期发现枕后位，这样才能及时处理避免产程延长。

　　5、若在阴道口见到胎发，经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降，应想到可能是持续性枕后位。

　　6、背部疼痛：产妇临产后不久即感背部疼痛，随子宫收缩而出现，随产程进展而加剧。

　　7、产妇提前出现下屏：当活跃早期宫颈口仅张开3～5cm时产妇即有下屏感，这是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致。

　　8、宫颈前唇常出现水肿：宫颈口扩张至8～9cm停滞，不易开全。

　　9、肛门坠胀：第二产程时产妇肛门坠胀严重。

　　10、持续性枕后位产程图表现各种异常情况：据报道150例持续性枕后位的产程图，除1例正常外，149例均有不同类型的异常;①胎头被阻于骨盆入口，多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3～5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞;②活跃晚期(宫颈扩张8～9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞，可表现为活跃期延长或减速期延长;③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞，致使第二产程延长。

　　11、漏斗形骨盆：易出现持续性枕后位 凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆)，在临床早期若发现胎头取枕后位衔接，应警惕持续性枕后位的可能性。

　　지속적인枕后位은 흔한 출산 장애 중 하나로, 일반적인 원인은 골반 이상, 자녀가 크고, 타악이 잘 젖히지 않고, 경부 근육이 약하며,Cesarean section과 수술 출산이 높습니다. 시간이 지났을 때 빠르게 발견되지 않으면 경부 근육이 약해 임신 중 멈춤이 발생할 수 있으며, 출산 후 출혈, 생식도 손상, 출산 후 감염, 자녀가 쉽게 질려, 대뇌 출혈, 주변 출산아 사망 등의 모성과 아동 복잡 질환, 자궁 경부 검사로 진단할 수 있습니다. 명확한 골반과 머리 부분 불일치가 없으면 모두 시험 출산할 수 있습니다. 출산 과정에서 좋은 출산력을 유지하고, 자궁 경부가 확장되고 타악이 내려가는 상황을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 충분히 시험 출산을 했음에도 불구하고 타악이 항상 맞지 않으면, 또는 타악이 맞았지만 도달하지 않았다 2또는 억제됩니다. 2수준에 도달하면, 왕宮 출산을 시행해야 하며,枕후위 태두기는 3또는 3이 때, 자궁 내막 수술을 통해 출산을 돕을 수 있습니다.

　　1. 신체 검사

　　1、 복부 검사: 모체의 복부2/3태아의 귀leg가 차지하고 있으며, 태아의 등이 모체의 후쪽 측면에 위치하고 있으며, 태아의 심장 소리는枕 좌후 또는枕 우후위와 관계없이 모체의 오른하단에서 들을 수 있으며,枕 우후위 시 더 높은 음이 들릴 수 있으며, 태아의 왼쪽 가슴이 모체의 앞벽에 가까워서 그렇습니다. 아래 복부에서耻뼈 연합 상단에 만질 수 있는 것이 태아의 둥글고 단단한 머리뼈가 아니라 태아의 인후이며, 태아의 인후 위치에 따라枕 좌후위 또는枕 우후위를 결정할 수 있습니다. 모체의 복부 오른하단에서 태아의 인후를 만질 수 있으면枕 좌후위이며, 왼하단에서 태아의 인후를 만질 수 있으면枕 우후위입니다.

　　2、 직장 검사: 직장 검사에서 자궁 골반 후부가 공허하며, 태두기 대상선이 골반 지름면 또는 전후 경로에 위치하고 있으며,枕후위 태두기 후 머리가 골반 후부에 위치하고 있으며, 머리가 골반 전부에 위치하고 있으며, 골반의 오른쪽 전방에서 머리를 만질 수 있으면枕 좌후위이며, 반대로枕 우후위입니다.

　　3、 직장 검사와腹部 검사를 결합하여 사용: 산도 초기에는 자궁 경부가만 확장됩니다3～5cm 시, 태두기 부종이 명확하지 않을 때, 자궁 지름면 검사를 통해 태두기 대상선을 이해할 수 있습니다. 대상선이 골반 지름면에 위치하면, 골반의 오른쪽 상단에서 태아의 인후를 만질 수 있어枕 좌후위를 의심할 수 있으며, 대상선이 골반의 왼쪽 상단에 위치하면, 골반의 왼쪽 상단에서 인후를 만질 수 있어枕 우후위를 의심할 수 있습니다.

　　4、 자궁 내막 검사:枕후위를 진단하기 위한 필수적인 수단입니다. 자궁 내막 검사를 통해 태두기 방향을 결정하는 정확도는80％～90％. 산도 진행이 이상적이지 않을 때, 자궁 경부가 확장되어3cm 또는3cm 이상으로, 두 손가락을 자궁 내막에 넣어 태두기 방향을 결정할 수 있으며, 자궁 경부가 거의 열리거나 열리지 않은 후 태두기 변형과 태두기 부종이 명확하지 않을 때 검사하면 정확도는90％.

　　2. 보조 검사:명확한 진단을 할 수 있으며, 즉시 처리하고, 반복적으로 자궁 내막 검사와 자궁 내막 검사를 하지 않아도 됩니다.

　　1、 ultra sound 검사: 필요한 경우 B ultra sound 검사와 결합하여, ultra sound 영상을 사용하여 태두기 얼굴 및枕부 위치를 이해하고, 태두기 방향 변화 상황을 이해하여 정확도는90％ 이상으로 즉시 처리하고, 반복적으로 자궁 내막 검사를 하지 않아도 됩니다.

　　2、X선 검사: 축위면 사진의 태두기 아우라 개구 방향(枕뼈를 향해)이 뒤쪽으로 향하고, 측면 사진의 태자脊柱이 모체의 뒤쪽에 모체의脊柱에 가까이 위치하고 있어 태아가枕후위 위치라는 것을 보여줍니다. 또한, 전후 사진을 바탕으로 태자脊柱이 모체의 좌측 또는 우측에 위치하면枕 좌후위 또는枕 우후위를 결정할 수 있습니다.

　　지속적인枕후위 골반골절 후의 식사 관리는 주의해야 합니다：

　　식사면에서는 식사가 다양해야하며, 두 부류의 곡물을 혼합하여 고기와 채소를 혼합하여 섭취해야 합니다. 단백질, 비타민 및 미네랄이 풍부해야 하며, 그 중 칼슘과 마그네슘은 매우 중요합니다.

　　식사를 개선하고, 과일, 달걀, 쇠고기, 육가죽 등 비타민 C, E 및 인체가 필요한 기본 아미노산이 풍부한 음식을 많이 먹으세요. 이러한 음식들은 혈액 순환을 촉진하고 피부 대사 기능을 개선할 수 있습니다.

　　감자, 마늘, 양파 등 자극성 음식을 먹지 마세요.

　　임신 후기(32주 이후) 태아의 먼저 나타나는 부위 및 태위 이상(胎위 이상 일반적으로 임신30주 후, 태아가 자궁 내 위치가 불균형으로, 주로 배벽이 약한 임신자와 출산자에서 자주 발생합니다)는 '胎위不正'이라고 불리며, 또는 '胎위 이상'이라고도 합니다. 이 질병은 서양의학에서 태아의 먼저 나타나는 부위 및 태위 이상과 대응하며, 주로 엉덩이 위치 및 가로 위치가 많이 나타납니다.胎위不正은 곤란 출산의 주요 원인 중 하나로,定期的한 출산 전 검사를 통해 이른 시간에 이상한 태위를 발견하고 수정할 수 있습니다. 주로 기력 부족이나 기류 막힘으로 인해 태기가 불안정해지고 있습니다. 1．기력 부족: 임신자가 원래 약하며, 중기력이 부족하여 태아를 조절하고 돌리는 데 무력하여 태위不正이 발생합니다. 2．기류: 임신 후 간의 기가 불안정하고, 기류가 원활하지 않아, 태아가 돌아갈 수 없게 되고, 그로 인해胎위不正이 발생합니다. 진단 중에는胎위不正을 이해하면서 골반의 좁고 이상한 부위와 태아의 발달 이상이 있는지 확인하여 적절한 처치 방법을 취할 수 있도록 합니다. 치료의 대법은 기력이 약한 경우 기력을 보충하고 피를 풍부하게 하여 태아를 돌리는 것이며, 기류가 막힌 경우 기류를 순화시키고 태아를 편안하게 하는 것이며, 동시에 임신자가 몸을 앉히고 다리를 꿇은 자세와 침술 치료법이 임상에서의 응용을 주의해야 합니다. 여성은 피로 기본이며, 임신자의 피와 기가 풍부하고 기류가 원활하면 태위가 정상적이며, 임신자가体질이 약하거나 정기력이 부족하면 태위를 안정시키는 데 무력하거나, 임신자의 감정이 압박적이고 기류가 원활하지 않으면(기류가 원활하지 않은 것은 기가 막힌 것을 의미하며, 기의 개념은 중의학에서는 여러 가지로 나눌 수 있습니다. 기류가 막힌 경우, 압박을 받고 변질된다...) 태위가 돌아갈 수 없게 될 수도 있습니다.

　　胎위는 태아의 먼저 나타나는 부위와 모체의 골반의 전, 후, 좌, 우의 관계를 말합니다. 정상胎위는 대부분 머리 앞 위치입니다. 임신30주 후의 출산 전 검사에서, 엉덩이 위치, 가로 위치, 머리뒤 위치, 얼굴 위치 등이 불균형胎위不正(malposition of fetus)라고 불리며, 특히 엉덩이 위치가 일반적입니다.胎위不正이 수정되지 않으면, 출산 시 곤란 출산을 유발할 수 있습니다.