Parto difficile di posizione di cuscino posteriore persistente

　　La causa della persistente occipitale posteriore non è ancora chiara, ma secondo la relazione tra i tre fattori principali del canale di parto, del feto e della forza contrattile, la formazione della persistente occipitale posteriore non è determinata da un singolo fattore, ma spesso è il risultato dell'influenza e della restrizione di molti fattori. I principali fattori di influenza includono i seguenti aspetti:

　　1、Anomalie della forma e della dimensione del bacino: sono una delle cause principali della persistente occipitale posteriore, specialmente nel tipo maschile e nel tipo scimmia, dove la metà anteriore dell'apertura del bacino è stretta e la metà posteriore è larga, la testa del feto più larga è facile ad assumere la posizione occipitale posteriore nel bacino; la metà media del bacino è anche stretta, rendendo difficile la rotazione interna della testa del feto che assume la posizione occipitale posteriore.

　　2、Il disallineamento tra la testa del feto e il bacino ostacola la rotazione interna: la frequenza di disallineamento tra la testa del feto e il bacino nel gruppo con persistente occipitale posteriore è significativamente più alta rispetto al gruppo con posizionamento occipitale anteriore.

　　3、Cattiva flessione della testa del feto: la maggiore dimensione della testa del feto attraverso il canale del parto spesso porta a una non corrispondenza tra la dimensione del canale del parto e la dimensione del bacino, rendendo difficile la rotazione interna e la discesa della testa del feto, portando alla persistenza della posizione occipitale posteriore. Durante il parto occipitale anteriore, la flessione della testa del feto è buona, con la dimensione occipitotemporale (9.5cm) attraverso il canale del parto; la cattiva flessione della testa del feto posteriore può persino non flettere, potendo essere con la dimensione occipitotemporale (1l.3cm) attraverso il canale del parto, l'aumento della lunghezza della testa del feto1.8cm. Se la testa del feto arriva alla base pelvica in posizione occipitale posteriore diretta, la testa del feto non si piega né presenta una leggera estensione, Greenhill lo chiama collo di anatra (gooseneck), il che significa descrivere la situazione in cui la testa del feto si estende in posizione sacrale diretta, la fonticola si presenta prima, in questo caso l'aumento della lunghezza della testa del feto è >;1.8cm. Pertanto, la resistenza che la testa del feto incontra nel passaggio del canale di parto è molto maggiore rispetto a quella del posizionamento occipitale anteriore, il che non è favorevole né per il connessione e la rotazione della testa del feto né per la discesa della testa del feto.

　　4、La persistente occipitale posteriore e l'impotenza contrattile formano una relazione causale: la rotazione interna e la discesa della testa del feto devono essere completate dalla forza contrattile uterina. Se c'è una forza contrattile insufficiente, è difficile promuovere la rotazione della testa del feto. Tuttavia, secondo i dati statistici clinici, l'anomalia della forza contrattile non è una causa importante della persistente occipitale posteriore, ma una volta che si verifica, è più difficile superare la posizione occipitale posteriore. Pertanto, l'impotenza contrattile è spesso la conseguenza di una anomalia posizionale.

      Le complicazioni principali della难产 persistente occipitale posteriore sono due aspetti principali;

　　1.L'impatto sulla partoriente è spesso la comparsa di contrazioni uterine secondarie debole, che può causare un allungamento del parto, aumentare le occasioni di emorragia post-partum e infezione intrauterina. L'aumento della percentuale di assistenza al parto operativa, con un maggior rischio di danni al canale di parto, poiché la testa del feto può comprimere a lungo il canale di parto, causando gasieismo intestinale e ritenzione urinaria, persino formando una fistola genitale; se la partoriente non mangia per un periodo di tempo lungo e non riceve nutrizione e idratazione endovenosa, può causare squilibrio elettrolitico e disidratazione acido-basica.

　　2.L'impatto sul feto Il2Il prolungamento del parto e l'assistenza al parto chirurgico possono aumentare la frequenza di sofferenza fetale, edema della cute fetale e ematoma, emorragia intracranica e asfissia neonatale e altre complicazioni, aumentando la mortalità perinatale.

　　I sintomi comuni sono i seguenti:

　　1、il capo del feto si connette tardi e la flessione è pessima, a causa del fatto che la parte anteriore del capo del feto con posizionamento del capo posteriore è difficile ad aderire al collo dell'utero e alla parte inferiore dell'utero, spesso porta a una contrazione uterina coordinata debole e dilatazione del collo dell'utero lenta.

　　2、perché il os coccygeum rimane nella parte posteriore del bacino e preme il retto, le madri hanno la sensazione di caduta anale e di bisogno di defecazione, il che porta a un uso eccessivo della pressione addominale prima che il collo dell'utero si apra completamente, è facile causare edema del labbro anteriore del collo dell'utero e affaticamento delle madri, influenzando il progresso del parto.

　　3、le madri sono facili a affaticarsi: è correlato alla mancanza di consapevolezza delle madri di non aprire completamente il collo dell'utero prima di sforzarsi.

　　4、edema del collo dell'utero, il progresso del parto è lento. La posizionamento persistente del capo posteriore spesso porta a un prolungamento del secondo parto. Cerca di rilevare il posizionamento del capo posteriore nella fase iniziale del parto, in modo da poter trattare in tempo e evitare il prolungamento del parto.

　　5、se si vede il pelo del feto all'apice della vagina, dopo molte contrazioni uterine e sforzi di respirazione, se non si vede il capo del feto continuare a scendere, si dovrebbe pensare che potrebbe essere una posizionamento persistente del capo posteriore.

　　6、il dolore alla schiena: le madri percepiscono il dolore alla schiena non molto tempo dopo il parto, compare con la contrazione dell'utero e si intensifica man mano che il processo di parto procede.

　　7、le madri si manifestano precocemente la sensazione di deiscenza: quando la fase attiva precoce del collo dell'utero si apre solo3～5cm, le madri hanno la sensazione di deiscenza, che è dovuta alla pressione del capo del feto sul retto all'ingresso del bacino.

　　8、la parte anteriore del collo dell'utero si gonfia spesso: quando il collo dell'utero si dilata fino a8～9cm si ferma, è difficile aprirsi completamente.

　　9、la sensazione di caduta anale: durante il secondo parto, la sensazione di caduta anale è grave.

　　10、i grafici di processo di parto con posizionamento persistente del capo posteriore mostrano vari tipi di anomalie: secondo quanto riportato150 esempi di grafico di processo di parto con posizionamento persistente del capo posteriore, eccetto1di esempio sono normali,149di esempio hanno diversi tipi di anomalie; ① il capo del feto è bloccato all'ingresso del bacino, si manifesta spesso come prolungamento della fase latente o (e) della fase attiva precoce (dilatazione del collo dell'utero3～5cm) la dilatazione del collo dell'utero si rallenta o si blocca; ② nella fase tardiva attiva (dilatazione del collo dell'utero8～9cm) la dilatazione del collo dell'utero si rallenta o si blocca (e) o la fase attiva si prolunga o la fase di rallentamento si prolunga; ③ dopo che il collo dell'utero si apre completamente, la discesa del capo del feto si rallenta o si blocca (e) o la fase del secondo parto si prolunga.

　　11、il bacino a imbuto: è facile avere posizionamento persistente del capo posteriore tutti i bacini a imbuto (inclusi i bacini maschili e simili agli scimpanzé), se si scopre durante la fase iniziale clinica che il capo del feto assume una posizione di capo posteriore, si dovrebbe essere cauti sulla possibilità di posizionamento persistente del capo posteriore.

　　La posizione persistente del capo posteriore è una delle forme comuni di parto difficile, le cause comuni includono anomalie pelviche, feto grande, peggioramento della flessione del capo del feto e contrazioni uterine deboli, la cesareana e le procedure di parto sono più elevate, se non vengono scoperte in tempo possono causare parto prolungato a causa della debolezza delle contrazioni, emorragia postpartum, lesioni delle vie genitali, infezione postpartum, sofferenza fetale, emorragia intracranica, morte perinatale e altre complicazioni maternofetalie, la visita ginecologica può diagnosticare, eccetto che ci siano significative discrepanze tra il cranio e il bacino, tutti possono provare a dare alla luce, mantenere una buona forza di parto durante il parto, osservare strettamente l'espansione del collo dell'utero e la discesa del capo del feto, dopo un trial di parto sufficiente, se il capo del feto non può connettersi sempre, o se il capo del feto può connettersi ma non raggiunge 2O bloccato 2Livello, deve essere eseguita cesareana, il cranio del feto in posizione occipitale raggiunge 3O 3In questo caso, è possibile assistere al parto con intervento vaginale.

　　Primo, esame fisico

　　1Diagnosi addominale: l'addome della madre2/3Occupato dalle estremità del feto, la schiena del feto è debole sul retro del corpo materno, il suono del battito cardiaco del feto, sia in posizione occipitale sinistra che in posizione occipitale destra, è udibile nel quadrante inferiore destro del corpo materno, ma è più chiaro in posizione occipitale destra, poiché la gabbia toracica sinistra del feto è vicina alla parete anteriore addominale del corpo materno. Quello che si tocca sopra l'incisione pubica non è il cranio rotondo e duro del feto, ma il mento del feto, la posizione del mento del feto determina la posizione occipitale sinistra o destra, se si tocca il mento del feto nel quadrante inferiore destro del corpo materno è una posizione occipitale sinistra, se si tocca il mento del feto nel quadrante inferiore sinistro è una posizione occipitale destra.

　　2Diagnosi rettale: la regione posteriore del perineo è vuota, la suture sagittale del cranio del feto è sul lato obliquo o anteriore del bacino, il cranio del feto in posizione occipitale è posteriore al bacino, il cranio anteriore è anteriore al bacino, se si tocca il cranio anteriore nel quadrante superiore destro del bacino, il cranio posteriore (occipite) è nel quadrante inferiore sinistro del bacino, è una posizione occipitale sinistra, al contrario è una posizione occipitale destra.

　　3Diagnosi con combinazione di esame rettale e esame addominale: negli stadi iniziali del parto, la cervice è solo leggermente dilatata3～5cm, quando l'edema del cranio del feto non è significativo, è possibile capire la suture sagittale del cranio del feto tramite l'esame rettale. Se la suture sagittale è sul lato obliquo sinistro del bacino, la protuberanza del mento può essere palpata nel quadrante superiore destro del cuneo pubico, allora è sospetto una posizione occipitale sinistra; se la suture sagittale è sul lato obliquo destro del bacino, la protuberanza del mento può essere palpata nel quadrante superiore sinistro del cuneo pubico, allora è sospetto una posizione occipitale destra.

　　4Diagnosi vaginale: è lo strumento necessario per diagnosticare la posizione occipitale. Per diventare un medico ostetrico qualificato, la precisione della diagnosi della posizione del cranio del feto tramite la vaginistica dovrebbe raggiungere80％～90％. Quando il progresso del parto è anormale, la dilatazione della cervice raggiunge3cm o3cm o più, è possibile inserire due dita nella cavità uterina per determinare la posizione del cranio del feto, quando la cervice è quasi completamente aperta o aperta completamente non molto tempo dopo, la deformazione del cranio del feto e l'edema del cranio del feto non sono significativi, la precisione può raggiungere90％.

　　Secondo, esami di supporto:Possono essere chiarite le diagnosi, trattate prontamente, senza bisogno di fare la rettoscopia e la vaginistica ripetutamente.

　　1Diagnosi per ecografia: se necessario, può essere combinata con l'esame ecografico, utilizzare le immagini ecografiche per comprendere la posizione del viso e della nuca del cranio del feto, comprendere le variazioni della posizione del cranio del feto, la precisione può raggiungere9Oltre il 0％, trattare prontamente, senza bisogno di fare la vaginistica ripetutamente.

　　2Diagnosi per X-ray: la direzione dell'apertura del processus mastoide del cranio nella proiezione assiale (che punta all'occipite) è verso l'indietro, la colonna vertebrale del feto nella proiezione laterale è quasi posteriore al corpo materno, ciò indica che il feto è in posizione occipitale. Sulla base delle immagini anteriore e posteriore, la colonna vertebrale del feto è sul lato sinistro o destro del corpo materno, determinando se è una posizione occipitale sinistra o destra.

　　La cura dietetica dopo il parto difficile con posizionamento persistente occipitale dovrebbe prestare attenzione a:

　　Nel campo alimentare, i cibi dovrebbero essere variegati, combinazione di cereali grossi e sottili, carni e verdure mescolate, ricchi di proteine, vitamine e minerali, tra cui il calcio e il magnesio sono molto importanti.

　　Migliorare l'alimentazione, mangiare più frutta, uova, carne magra, pelle di carne e altri cibi ricchi di vitamina C, E e aminoacidi essenziali per l'uomo. Questi cibi possono migliorare la circolazione del sangue e migliorare la funzione metabolica della pelle.

　　Evitare di mangiare peperoni, cipolle, aglio e altri cibi piccanti.

　　Gravidanza tardiva (32Settimane dopo) si verifica la presentazione fetale e l'anomalia della posizione del feto (l'anomalia della posizione del feto si riferisce generalmente alla gravidanza3Dopo 0 settimane, la posizione del feto all'interno dell'utero è malposta, è più comune nelle donne con parete addominale lassa e nelle donne che hanno partorito), si chiama 'malposizione del feto'. O chiamato 'anomalia della posizione del feto'. Questa malattia è equivalente alla presentazione fetale e all'anomalia della posizione del feto della medicina occidentale, tra cui la posizione ascellare e trasversale sono più comuni. La malposizione del feto è uno dei principali fattori che causano il parto difficile, attraverso controlli prenatali regolari, è possibile rilevare e correggere precocemente le posizioni anomale del feto. Principalmente a causa del Qi vuoto o del blocco del Qi, che porta al disarmonia del Qi fetale. 1．Qi vuoto: La donna in gravidanza è debole per natura, il Qi medio non è sufficiente, non ha la forza per promuovere la rotazione del feto, e quindi la posizione del feto è malposizionata. 2．Blocco del Qi: La depressione epatica dopo la gravidanza non si rilassa, il flusso del Qi non è fluido, il feto non può tornare indietro, e quindi si verifica la malposizione del feto. Durante la diagnosi differenziale, oltre a comprendere la malposizione del feto, si deve prestare attenzione alla stenosi pelvica, alla deformità e alla normale crescita fetale, al fine di adottare metodi di trattamento appropriati. Il metodo principale di trattamento è il Qi vuoto per nutrire il Qi e il sangue per trasformare il feto, il Qi bloccato per regolare il Qi e il feto. Allo stesso tempo, si deve prestare attenzione all'applicazione della posizione a ginocchia e gomiti e della agopuntura nella clinica. Le donne sono basate sul sangue, se le donne in gravidanza hanno un'abbondanza di sangue e Qi e il flusso del Qi è fluido, la posizione del feto è normale; se le donne in gravidanza sono deboli, il Qi non è sufficiente, non ha la forza per stabilizzare la posizione del feto, o se le donne in gravidanza sono depresso, il flusso del Qi non è fluido (il flusso del Qi non fluido significa che il Qi non è in circolazione, il concetto di Qi secondo la diagnosi della medicina cinese può essere diviso in molte specie. Il flusso del Qi non fluido, si blocca e si trasforma...), può anche rendere difficile la rotazione del feto in posizione normale.

　　La malposizione del feto si riferisce alla relazione tra la parte superiore del feto e il bacino materno anteriore, posteriore, sinistro, destro, normalmente la posizione del feto è anteriore alla nuca. Gravidanza3Dopo 0 settimane di esame prenatale, viene scoperto che il bambino è in posizione ascellare, trasversale, posteriore alla nuca, facciale e altri, che si chiama malposizione del feto (malposition of fetus), tra cui la posizione ascellare è più comune. Se la malposizione del feto non viene corretta, può causare parto difficile durante il parto.