Vị trí枕 sau持续性 khó sinh

　　Nguyên nhân gây ra tư thế枕 sau liên tục vẫn chưa rõ ràng, nhưng từ quan hệ giữa ba yếu tố quan trọng là đường sinh, trẻ sơ sinh và lực co thắt, sự hình thành của tư thế枕 sau liên tục không phải do chỉ một yếu tố quyết định, mà thường là kết quả của sự ảnh hưởng và kiềm chế lẫn nhau của nhiều yếu tố. Các yếu tố ảnh hưởng chính bao gồm các mặt sau:

　　1、Dạng và kích thước chậu bất thường: Là nguyên nhân quan trọng gây ra tư thế枕 sau liên tục, đặc biệt là chậu loại nam và chậu loại khỉ, phần trước của lối vào chậu hẹp, phần sau rộng, phần đầu gối rộng của đầu gối dễ lấy tư thế枕 sau vào chậu; chậu giữa lại hẹp, làm cho đầu gối vào chậu với tư thế枕 sau khó thực hiện việc quay nội.

　　2、Khích thước chậu không phù hợp cản trở việc quay nội của đầu gối: Tỷ lệ chậu không phù hợp ở nhóm tư thế枕 sau liên tục cao hơn rõ ràng so với nhóm tư thế枕 trước.

　　3、Đầu gối gập không tốt: Việc tăng đường kính đầu gối qua đường sinh thường gây ra sự không phù hợp giữa đường kính đầu gối qua chậu và kích thước chậu, làm cho việc quay và xuống của đầu gối khó khăn, dẫn đến đầu gối tiếp tục ở tư thế枕 sau. Khi sinh với tư thế枕 trước, đầu gối gập tốt, với đường kính枕 dưới trán (9.5cm) qua đường sinh; tư thế枕 sau đầu gối gập không tốt, thậm chí không gập, có thể với đường kính枕 trán (1l.3cm) qua đường sinh, đường kính đầu gối tăng1.8cm. Nếu đầu gối đến đáy chậu với tư thế枕 trực sau, đầu gối không chỉ không gập xuống, mà còn có xu hướng thẳng ra, Greenhill gọi là gà cổ (gooseneck), có nghĩa là miêu tả tư thế đốt sống thẳng sau khi đầu gối thẳng ra, trán đầu tiên露 ra, trong trường hợp này đường kính đầu gối tăng >;1.8cm. Do đó, lực cản mà đầu gối phải đối mặt khi qua đường sinh so với tư thế枕 trước lớn hơn rất nhiều, điều này không chỉ không lợi cho việc nối và quay đầu gối, mà còn không lợi cho việc xuống của đầu gối.

　　4、Quan hệ nhân quả giữa tư thế枕后 liên tục và yếu co thắt tử cung: Việc quay và xuống của đầu gối đều cần lực co thắt tử cung để hoàn thành, nếu lực co thắt yếu, khó khuyến khích đầu gối quay. Tuy nhiên, theo dữ liệu thống kê lâm sàng, sự bất thường của lực co thắt không phải là nguyên nhân quan trọng gây ra tư thế枕后 liên tục, nhưng một khi xảy ra sự bất thường của lực co thắt, việc khắc phục tư thế枕后 lại càng khó khăn, vì vậy, yếu co thắt thường là hậu quả của bất thường tư thế.

      Trường hợp khó khăn khi sinh do tư thế枕后 liên tục có ảnh hưởng đến hai mặt chính;

　　1.Đối với sản phụ có thể xảy ra co thắt tử cung thứ phát yếu, dẫn đến thời gian chuyển dạ kéo dài, tăng cơ hội chảy máu sau sinh và nhiễm trùng trong tử cung. Tỷ lệ sản phụ cần can thiệp ngoại khoa tăng lên, việc can thiệp ngoại khoa dễ gây tổn thương đường sinh mềm; đồng thời do đầu gối trẻ bị áp lực trong thời gian dài, có thể gây đầy hơi ruột và ứ nước tiểu, thậm chí hình thành rò đường sinh dục; nếu sản phụ trong thời gian dài không ăn uống, lại không được bù thêm dinh dưỡng và nước qua tĩnh mạch, có thể dẫn đến rối loạn điện giải và mất cân bằng axit kiềm.

　　2. Ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh Thứ2Sự kéo dài của sản mổ và sự hỗ trợ từ phẫu thuật có thể tăng tỷ lệ khó thở ở trẻ sơ sinh, sưng và bầm tím ở da đầu trẻ sơ sinh, xuất huyết não, ngạt thở ở trẻ sơ sinh, làm tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, làm tăng tỷ lệ tử vong trong thời kỳ sinh nở.

　　Các triệu chứng phổ biến như sau:

　　1Thời gian đầu sinh con và gập không tốt, do phần trước của đầu thai nhi ở vị trí đầu gối sau không dễ dàng bám vào cổ tử cung và đoạn dưới tử cung, thường dẫn đến sự yếu của co thắt tử cung đồng bộ và sự mở rộng chậm của cổ tử cung.

　　2Do xương sọ liên tục ở phía sau xương chậu ép vào trực tràng, sản phụ cảm thấy hậu môn sụp đổ và cảm giác muốn đi vệ sinh, dẫn đến việc sử dụng sớm sức ép bụng khi cổ tử cung chưa mở hoàn toàn, dễ dẫn đến sưng môi trước cổ tử cung và mệt mỏi ở sản phụ, ảnh hưởng đến tiến trình sản mổ.

　　3Sản phụ dễ mệt mỏi: liên quan đến việc sản phụ không đến khi cổ tử cung mở hoàn toàn mà không tự nhiên屏 thở ra sức.

　　4Sưng cổ tử cung, tiến trình sản mổ chậm. Vị trí đầu gối sau持续性 thường dẫn đến sự kéo dài của giai đoạn thứ hai. Nỗ lực phát hiện vị trí đầu gối sau trong giai đoạn sớm của sản mổ để xử lý kịp thời và tránh sự kéo dài của sản mổ.

　　5Nếu thấy tóc đầu thai nhi ở miệng âm đạo, sau nhiều cơn co thắt và việc屏 thở ra sức vẫn không thấy đầu thai nhi tiếp tục rơi xuống, cần nghĩ đến khả năng持续性 đầu gối sau.

　　6Cảm giác đau lưng: Sản phụ cảm thấy đau lưng không lâu sau khi sinh con, xuất hiện theo co thắt tử cung, tăng lên theo sự tiến triển của quá trình sinh con.

　　7Cảm giác rặn sớm của sản phụ: Khi cổ tử cung mở rộng trong giai đoạn đầu của giai đoạn hoạt động3～5cm thì sản phụ có cảm giác muốn rặn, điều này là do đầu thai nhi ở cửa xương chậu ép vào trực tràng.

　　8Cổ tử cung trước thường xuất hiện sưng: Khi cổ tử cung mở rộng đến8～9cm chậm lại, khó mở hoàn toàn.

　　9Biểu hiện bằng sự sụp đổ của hậu môn: Trong giai đoạn thứ hai, hậu môn của sản phụ sụp đổ nghiêm trọng.

　　10Biểu đồ sản mổ持续性 đầu gối sau biểu hiện nhiều tình trạng bất thường: Theo báo cáo150 ví dụ về biểu đồ sản mổ持续性 đầu gối sau, ngoài1ví dụ đều bình thường ngoài149ví dụ đều có các loại bất thường khác nhau;① Đầu thai nhi bị chặn ở cửa xương chậu, thường biểu hiện bằng sự kéo dài của giai đoạn tiềm ẩn hoặc (và) giai đoạn đầu của giai đoạn hoạt động (sự mở rộng của cổ tử cung3～5cm thì sự mở rộng của cổ tử cung chậm lại hoặc bị chặn;② Giai đoạn cuối cùng của giai đoạn hoạt động (sự mở rộng của cổ tử cung8～9cm thì sự mở rộng của cổ tử cung chậm lại hoặc (và) bị chặn, có thể biểu hiện bằng sự kéo dài của giai đoạn hoạt động hoặc sự kéo dài của giai đoạn giảm tốc;③ Khi cổ tử cung mở hoàn toàn, sự rơi xuống của đầu thai nhi chậm lại hoặc (và) bị chặn, dẫn đến sự kéo dài của giai đoạn thứ hai.

　　11、 Xương chậu hình ống: Dễ xuất hiện vị trí đầu gối sau持续性 tất cả các loại xương chậu hình ống (bao gồm cả xương chậu nam và xương chậu khỉ), trong giai đoạn sớm của lâm sàng nếu phát hiện đầu thai nhi ở vị trí đầu gối sau, nên cảnh báo khả năng持续性 đầu gối sau.

　　Vị trí đầu gối sau持续性 là một trong những nguyên nhân phổ biến của khó khăn trong việc sinh con, nguyên nhân phổ biến là do xương chậu bất thường, thai nhi lớn, đầu thai nhi gập không tốt và co thắt tử cung yếu, tỷ lệ mổ đẻ và sinh mổ cao, nếu không được phát hiện kịp thời có thể dẫn đến sản mổ do co thắt tử cung yếu, xuất huyết sau sinh, tổn thương đường sinh dục, nhiễm trùng sau sinh, khó thở ở trẻ sơ sinh, xuất huyết não, tử vong trong thời kỳ sinh nở, các biến chứng của mẹ và con, kiểm tra âm đạo có thể chẩn đoán, ngoài việc có sự bất phù hợp rõ ràng giữa đầu và xương chậu, đều có thể thử sinh, trong quá trình sinh con phải duy trì lực sinh tốt, quan sát chặt chẽ sự mở rộng của cổ tử cung và sự rơi xuống của đầu thai nhi, sau khi thử sinh đầy đủ, nếu đầu thai nhi vẫn không thể kết nối, hoặc đầu thai nhi mặc dù kết nối nhưng chưa đạt 2hoặc bị chặn lại 2cấp độ, nên phẫu thuật mổ đẻ, đầu gối枕 sau đạt 3hoặc 3hoặc có thể can thiệp phẫu thuật âm đạo để sinh.

　　I. Kiểm tra thể chất

　　1、Kiểm tra bụng: Bụng của cơ thể mẹ2/3bị chi của thai nhi chiếm giữ, lưng của thai nhi偏向 sau bên phải của cơ thể mẹ, tiếng tim của thai nhi, bất kể枕左后 hay枕右后, đều nghe được ở dưới bụng bên phải của cơ thể mẹ, nhưng枕右后 vị khi nghe rõ hơn, vì xương sườn bên trái của thai nhi gần với thành bụng trước của cơ thể mẹ. Không phải là xương sọ tròn và cứng của trẻ mà là đỉnh của trẻ, dựa trên vị trí của đỉnh của trẻ để quyết định枕左后 hay枕右后, chạm vào đỉnh của trẻ ở dưới bên phải của bụng của cơ thể mẹ là枕左后位, chạm vào đỉnh của trẻ ở dưới bên trái của bụng của cơ thể mẹ là枕右后位.

　　2、Kiểm tra hậu môn: Kiểm tra phần sau của chậu hông trống rỗng, vết gợn đầu gối của thai nhi ở đường chéo hoặc đường trước sau của chậu, đầu gối枕 sau ở phần sau của chậu, đầu gối trước ở phần trước của chậu, chạm vào đầu gối trước ở phần trước bên phải của chậu là枕左后位, ngược lại là枕右后位.

　　3、Kết hợp kiểm tra hậu môn và kiểm tra bụng: Trong giai đoạn đầu của quá trình sản xuất, cổ tử cung chỉ mở rộng3～5cm khi phù đầu gối vẫn không rõ ràng, có thể thông qua kiểm tra hậu môn để hiểu về vết gợn đầu gối. Nếu vết gợn ở đường chéo bên trái của chậu, chạm vào đỉnh của trẻ ở trên cùng bên phải của liên hợp xương chậu, có thể nghi ngờ枕左后位; nếu vết gợn ở đường chéo bên phải của chậu, chạm vào đỉnh của trẻ ở trên cùng bên trái của liên hợp xương chậu, có thể nghi ngờ枕右 sau.

　　4、Kiểm tra âm đạo: là phương tiện cần thiết để chẩn đoán枕后位. Để trở thành một bác sĩ sản khoa xuất sắc, độ chính xác của việc kiểm tra âm đạo để xác định vị trí đầu gối của bác sĩ sản khoa nên đạt80％～90％. Khi tiến trình sản xuất bất thường, cổ tử cung mở rộng đạt3cm hoặc3cm trên, có thể đưa hai ngón tay vào buồng tử cung, xác định vị trí đầu gối, khi cổ tử cung gần mở hoặc mở hoàn toàn sau một thời gian ngắn đầu gối biến dạng và phù đầu gối đều không rõ ràng thì kiểm tra, độ chính xác có thể đạt90％.

　　II. Kiểm tra hỗ trợ:thể chẩn đoán rõ ràng, xử lý kịp thời, không cần kiểm tra hậu môn và âm đạo nhiều lần.

　　1、Kiểm tra siêu âm: khi cần thiết có thể kết hợp với kiểm tra siêu âm, sử dụng hình ảnh siêu âm để hiểu vị trí đầu và mặt của đầu gối, hiểu tình hình thay đổi vị trí đầu gối, độ chính xác có thể đạt9trên, xử lý kịp thời, không cần làm kiểm tra âm đạo nhiều lần.

　　2、Chẩn đoán X-quang: hướng mở hở mũi trán của đầu gối (như hướng đến xương cột sống) hướng về sau, xương sống của thai nhi ở sau cơ thể mẹ gần xương sống của mẹ, đều cho thấy thai nhi ở vị trí枕后.

　　Chăm sóc ăn uống sau khi sinh non持续性枕后位 cần chú ý:

　　Về mặt ăn uống, thức ăn nên đa dạng, kết hợp gạo và lúa mì, trộn lẫn thịt và rau, giàu protein, vitamin và khoáng chất, trong đó canxi và magiê rất quan trọng.

　　Thay đổi chế độ ăn uống, ăn nhiều trái cây, trứng, thịt nạc, da thịt富含 vitamin C, E và amino axit cần thiết cho con người. Những loại thực phẩm này có thể thúc đẩy tuần hoàn máu, cải thiện chức năng chuyển hóa da biểu bì.

　　Đừng ăn ớt, hành tỏi và các loại thực phẩm cay nóng.

　　Cuối thai kỳ (32Sau đó xảy ra các bất thường của胎先露及胎位 (Bất thường của胎位 thường指的是 thai kỳ)3Sau 0 tuần, tư thế của thai nhi trong tử cung không đúng, thường gặp ở phụ nữ có bụng松弛 và phụ nữ đã sinh nở), được gọi là “tư thế thai nhi không đúng”. Hoặc gọi là “tư thế thai nhi bất thường”. Bệnh này tương đương với bệnh胎 đầu và tư thế bất thường của y học phương Tây, trong đó tư thế ngồi xổm và tư thế ngang phổ biến. Tư thế thai nhi không đúng là một trong những yếu tố chính gây khó khăn trong sinh nở. Bằng cách kiểm tra tiền sản khoa định kỳ, có thể phát hiện và điều chỉnh tư thế bất thường của thai nhi sớm. Nguyên nhân chính là do khí hư hoặc khí trệ, dẫn đến sự mất cân bằng của khí thai. 1．Khí hư: Phụ nữ thể chất yếu, khí chất không đủ, không có sức lực để thúc đẩy sự chuyển胎, dẫn đến tư thế thai nhi không đúng. 2．Trệ khí: Sau khi mang thai, gan uất, khí không thông suôn, thai nhi không thể quay lại, dẫn đến tư thế thai nhi không đúng. Trong quá trình chẩn đoán, ngoài việc hiểu tư thế thai nhi không đúng, cần chú ý có hẹp hông, dị dạng và có bất thường trong sự phát triển của thai nhi hay không, để có thể thực hiện phương pháp xử lý phù hợp. Phương pháp điều trị chính là bổ khí养血 để chuyển胎 cho người khí hư, điều khí để順胎 cho người trệ khí. Đồng thời cần chú ý đến vị trí ngực-gối và liệu pháp châm chích trong lâm sàng. Phụ nữ dựa vào máu, nếu khí máu đầy đủ, khí thông suôn thì tư thế thai nhi sẽ bình thường; nếu phụ nữ thể chất yếu, khí chất không đủ, không có sức lực để giữ tư thế thai nhi đúng; hoặc phụ nữ tâm tình uất ức, khí không thông suôn (khí không thông suôn có nghĩa là khí không thông, khái niệm của khí theo phương pháp phân tích của y học cổ truyền còn có rất nhiều loại. Khí không thông suôn, ức mà hóa...), cũng có thể làm cho tư thế thai nhi khó quay lại đúng vị trí.

　　Tư thế thai nhi là mối quan hệ giữa phần đầu tiên của thai nhi và xương chậu trước, sau, trái, phải của cơ thể mẹ, tư thế bình thường thường là tư thế đầu trước. Thai kỳ3Sau 0 tuần kiểm tra tiền sản khoa, phát hiện được tư thế thai nhi không đúng như: tư thế ngồi xổm, tư thế ngang, tư thế đầu sau, tư thế mặt, được gọi là tư thế thai nhi không đúng (malposition of fetus), trong đó tư thế ngồi xổm là phổ biến. Nếu tư thế thai nhi không đúng không được điều chỉnh, khi sinh có thể gây khó khăn trong sinh nở.