子宮筋腫症

　　子宮筋腫症の原因はまだ不明です。現在の一般的な見解は、子宮に粘膜下層が欠けているため、子宮内膜の基底层の細胞が増殖し、子宮筋層に侵襲し、周囲の筋層細胞が代償的に肥大増殖して病変が形成されることです。内膜基底层の増殖侵襲を引き起こす要因として、以下の4つの理論があります：①遺伝に関連；②子宮損傷、例えば子宮内膜掻爬術や剖宮産が子宮筋腫症の発症を増加させる；③高エストロゲン血症と高プロラクチン血症；④ウイルス感染；⑤生殖道の塞栓、月経中に子宮腔の圧力が増大し、子宮内膜が子宮筋層に異所性増殖します。妊娠や分娩の際に、子宮壁に損傷が生じ、慢性の子宮内膜炎を引き起こすことがあります。さらに、子宮内膜の基底膜下に粘膜の下層が欠けているため、子宮筋腫症は頻繁に子宮筋腫や子宮内膜増生の長期間の病変と関連しており、高エストロゲン刺激と関係もあります。

　　月経不順（40～50％）：主に生理が長引いたり、月経量が増加したり、一部の患者では生理前後の点滴出血が見られます。これは子宮の体积が大きくなり、子宮腔内膜の面積が増加し、子宮筋層間の病変が子宮筋繊維の収縮を妨げるためです。重症患者では貧血を引き起こすことがあります。月経痛は、二次性進行性に重くなる月経痛です。通常、生理が来る1週間前に始まり、生理が終わると痛みが軽減します。また、子宮筋腺症の患者は内膜異位症と合併することがあります。約半数の患者が子宮筋腫と合併します。子宮筋腺症の患者は妊娠しにくくなります。

　　異位的子宮内膜が子宮筋層に拡散し、後壁に多く見られます。筋繊維は弥漫性の反応性増生を示します。子宮は均一に大きくなり、硬く、生理前後の大きさに変化があります。双合診では、子宮が一貫して大きくなり、痛みを感じる場合がありますが、正常サイズ以下の子宮でも腺筋症が存在する可能性があります。通常、内膜異位症、子宮筋腫、盆腔炎の粘连性粘连と合併します。子宮筋腺症の臨床症状は主に月経痛と月経不順です。月経痛はこの病気の最も典型的な症状であり、ほとんどが二次性です。二次性月経痛は年配の女性、特に40歳近くの女性で、月経痛が徐々に強くなり、痛みは痙攣性または劇痛性で、非常に強く、日常生活を続けることができません。月経痛は生理中に異位内膜が腫れ、出血し、筋層を痙攣性収縮させるために発生します。少数の患者は性交痛も経験する可能性があります。月経不順はこの病気の最初の症状であり、通常、月経量が増加したり、生理が長引いたり、多発月経が起こったりします。少数の患者は生理前後の阴道出血も見られます。これは子宮の体积が大きくなり、子宮腔内膜の面積が増加し、子宮筋層間の異位内膜が子宮筋繊維の収縮を妨げるためです。子宮筋腺症は更に、更年期以降の出血を引き起こす可能性があります。これは稀ですが、注意が必要です。（１）月経痛：異位内膜が生理中に充血、腫れ、出血し、その器官を刺激して月経中の劇痛を引き起こします。（２）不妊：患者は不妊のため医療を求めます。（３）月経不順：通常、月経量が多く、生理が長引いたり、周期が乱れたりします。（４）性交痛：盆腔内の異位内膜は通常、子宮肛門窩に結節性病変を形成し、性交中に子宮頸がぶつかったり、子宮が上昇すると痛みを引き起こします。約35％の患者は明らかな症状がありません。

　　子宮筋腫の予防方法は効果的な措置が不足しています。少産、人工流産や吸引術を少なくし、生殖道の狭窄や梗塞性疾患を早期に発見し治療することが、発病の機会を減少させる可能性があります。

　　巨視検査：子宮は均一に大きくなり、球形を呈し、後壁にしばしば見られます。筋層の病変は拡散型および局所型の二種類があり、前者は子宮筋腫と呼ばれ、後者は子宮筋腫と呼ばれます。子宮壁を切開すると、筋層が明らかに肥厚し、硬くなり、筋壁の中に粗い筋繊維束と微小嚢が見られ、嚢の中には時折古い血液が見られ、通常正常な平滑筋組織との境界がはっきりしません。临床上は「タオル様変化」として常用の「毛巾样改变」を形容します。腹腔鏡検査：子宮筋層内に島状に分布する子宮内膜腺体と間質は本病的な顕微鏡的特徴です。他の病気の子宮標本では10～30％が子宮筋層に子宮内膜組織が見られるため、子宮筋腫の診断では内膜腺体細胞の浸潤深度が3mm以上または内膜基底层細胞の次の低倍鏡視野に浸潤することが必要です。婦科検査では子宮は均一に大きくなり球形を呈し、子宮筋腫は硬い結節を呈することがあります。子宮は通常妊娠12週までの大きさでありません。月経前には子宮に痛みがあり、月経中には子宮が大きくなり柔らかくなり、圧痛は普段よりも明らかにします。月経後には子宮が小さくなります。陰道超音波検査は腹部探头よりも精度が高く、MRIは手術前に病変の位置と範囲を客観的に理解し、治療方法の決定に大きな助けとなります。B超では子宮壁が肥厚し、索条状の暗い影があり、正常組織とは異なります。

　　子宮筋腫の飲食上の注意事項：

　　1、野菜、果物および全粒穀物などの食物を多く食べます、例えばセロリ、キュウリ、シイタケ、豆腐、豆類、芋類など。

　　2、飲食は淡白にし、油や揚げ物、辛いなどの刺激的な食物を避け、低脂肪の食物、例えば鶏肉、卵、草魚、白魚などを食べ続けます。

　　3、冷たい性質の食物は避けるべきで、例えばカニ、蛤蜊、田螺など。

　　4、生冷や冷凍などの食物は避けるべきで、過熱または温かい料理を注意してください。

　　5、発物類の食物は食べないでください、例えば犬肉、羊肉など。

　　6、栄養豊富な乾燥果物は摂取できます、例えば落花生、アーモンド、カボチャの種、カシューナッツなど。

　　7、龍眼、阿膠、蜂王浆などは熱性、凝固性およびエストロゲン成分を含む食品であり、避けるべきです。

　　8、酒類などの刺激的な飲料を避け、同時に煙草も避ける。

　　飲食調整の他、日常生活の世話にも注意を払い、生活リズムを保つ、運動に注意を払い、自己調整の方法を学び、個人衛生を整える等。飲食を改善する以外に、飲食を淡白にし、エストロゲン成分を含む食品を避け、生活リズムを保つ、労逸を適切に組み合わせる。感情を調整し、緊張、興奮、怒りなどを避ける。普段は軽い運動、例えば散歩をすることで、体の免疫力を強化することができます。月経時の衛生を重視し、暖房に注意し、月経時の性生活を避ける。ホルモン剤の薬を避け、またはホルモン剤の美容製品を使用しないでください。

　　患者が若く、症状が軽い場合、観察と対症療法が可能で、プロゲステロン、テストステロン、ニン酸などは症状を軽減できます。症状が重いまたは生育機能を保持しない必要がない場合、子宮切除術を行い、卵巣を可能な限り保持します。骨盤内子宮内膜異位症が合併している場合、病変を切除し、卵巣機能を保持することで自然な更年期に導くことができます。生育を希望する場合、ホルモン療法を6～12ヶ月行い、薬を中止すると短期間で妊娠できる可能性があります。手術中に発見された場合、腺筋腫を切除し、子宮を保持することを考慮します。1、対症療法：症状が軽く、特に近い更年期の患者が月経痛の軽減を目指す場合、非ステロイド抗炎症薬を対症療法として使用することができます。異所性の子宮内膜は更年期後に次第に萎縮するため、このような患者は更年期後に痛みが解消し、手術を要しないことがあります。2、仮更年期療法：「薬物性卵巣切除」または「薬物性視床下部切除」は体内のホルモンレベルを更年期の状態にすることで、異所性の子宮内膜が次第に萎縮し、治療効果を発揮します。一般的に、薬を服用して3～6週間で血清エストロゲンが去勢レベルに達し、月経痛が軽減されます。また、GnRH-aの使用後、子宮は顕著に小さくなり、手術が難しい患者群の一部の手術前に薬を投与することができます。子宮が小さくなった後の手術では、リスクと難易度が顕著に低下します。しかし、GnRH-aの長期使用は更年期症状が現れることがあり、さらには重篤な心臓血管障害や骨粗鬆症などが引き起こす可能性があります。一旦薬を中止すると、月经が再開し、病変が再発する可能性があります。したがって、現在GnRH-aは手術前の病変の縮小および術後の再発の減少を選択するための薬として常用されています。3、仮妊娠療法：一部の学者は、経口避妊薬やプロゲステロンが異所性の子宮内膜を蜕膜化させ、萎縮させ、子宮筋腫の進行を制御する効果があると考えています。しかし、一部の学者は、子宮筋腫の異所性の子宮内膜がほとんどが基底層の子宮内膜であるため、プロゲステロンに対して非感受性であると考えています。したがって、プロゲステロン（経口避妊薬）の子宮筋腫治療の効果については、まだ議論されています。