精索静脈曲張

　　精索静脈曲張とは、精索の静脈が血液の逆流やバルブの機能不全により血液が滞留し、蔓状静脈叢が拡張・伸長・曲がりくねる状態を指します。多くの人々は、精索静脈曲張が精子の生成や精液の質に影響を与え、不妊を引き起こすと考え、手術治療により一部の人々は不妊を克服することができます。

　　一、精索静脈瘤が一般的に引き起こす原因

　　1、生理的要因

　　青年の性機能は一般的に旺盛で、陰嚢の内容物の血液供給も非常に旺盛です。さらに、長時間立ち続けることで腹部の圧力が増加することも発病要因の一つです。

　　2、解剖的要因

　　左の腎の静脈の近くの左の精索内の静脈には、一般的に弁がなく、血液が逆流しやすくなります。左の精索内静脈は長く、直角で腎静脈に入りますため、血流にはある程度の抵抗がかかります。

　　3、他の因子

　　腎腫瘍、腹膜の後の腫瘍、腎水腫などが精索内の静脈を圧迫し、症状性または継発性の精索静脈瘤を引き起こします。

　　二、精索静脈瘤の病理的原因

　　1、原発性の精索静脈瘤

　　精索静脈瘤の原因は主に精索静脈の血流が停滞することから生じます。人間の直立姿势が精索静脈の還流に影響を与え、静脈壁とその周囲の結蹄組織が脆弱であったり、提睾筋の発達不全、静脈弁の欠損や不全閉鎖があったりするため、静脈瘤が起こりやすくなります。最近、精索静脈瘤と手コキとの密接な関連が報告されています。精索内静脈の病理的な変化と血流障害は互いに関連し合い、影響し合い、悪性循環を形成します。左、右の精索静脈はそれぞれまたは同時に静脈瘤を起こすことができますが、左の静脈瘤の発病率が高い理由は、左の精索静脈が右よりも約8～10cm長く、直角で腎静脈に繋がっているため、静脈圧が高くなります。左精索静脈は結腸に圧迫される可能性があり、左の腎静脈は主動脈と腸系膜動脈の間で圧迫される可能性があり、精索静脈の還流に影響を与え、所謂近位「挟み込み」現象が発生します。右の総髂動脈が左の総髂静脈を圧迫し、左の精索静脈の還流が妨げられ、所謂遠位「挟み込み」現象が発生します。

　　2、症状性の精索静脈瘤

　　腎腫瘍が腎静脈、下腔静脈に癌栓を形成したり、後腹膜腫瘍が腎静脈を圧迫したり、腎水腫や異所性静脈などが症状性の精索静脈瘤を引き起こすことがあります。

　　三、精索静脈瘤がなぜ男性不妊を引き起こすのか

　　精索静脈瘤と男性不妊の合併は多く見られます。精索静脈瘤は精巣に病理的な変化を引き起こし、精子生成に影響を与え、精子の活動力が低下し、精子細胞の形態が未熟で尖頭精子の数が増加します。これまでに不妊を引き起こすメカニズムを明らかにする確固たる証拠はありませんが、以下の因子に関連していると考えられています：

　　1、静脈瘤内の血液の停滞により、精巣の局所温度が上昇し、精子生成に影響を与えます。

　　2、血液の停滞が精巣の血流に影響を与え、精巣に必要な栄養供給と酸素供給が不足し、精子生成に影響を与えます。

　　3、左側精索内静脈の逆流により、腎上腺と腎が分泌する代謝物質、例えばステロイド、カテコールアミン、5-ヒドロキシ色胺などが精巣に運ばれ、ステロイドは精子生成を抑制し、カテコールアミンは精巣に慢性中毒を引き起こし、5-ヒドロキシ色胺は血管収縮を引き起こし、未熟精子が早く脱落し、男性不妊を引き起こします。

　　4、上記の要因も睾丸間質の内分泌機能に影響を与え、精子生成を妨げることがあります。

　　5、左側の精索静脈瘤も右側の睾丸機能に影響を与え、両側の睾丸静脈血管には豊富な吻合があり、左側の血液中の毒素が右側に到達し、右睾丸の精子生成に影響を与えることがあります。

　　精索静脈瘤は睾丸の萎縮、腹股沟ヘルニア、下肢静脈瘤、鞘膜積液を伴い、男性不妊の原因になることもあります。

　　現在、中程度から重度の精索静脈瘤の治療は手術が中心で、非手術結扎と静脈塞栓療法を試用する人もいますが、高い失敗率のため手術を代替することはできません。手術方法は、当初は拡大鏡を使用してから、後に顕微鏡下手術に進み、最終的には腹腔鏡を用いた手術に至り、これが現在の医学界で最も効果的な手術方法として広く認められています。しかし、良いツールがあるということは必ず良い結果が得られるという意味ではありません。手術の合併症をどのように制御するかは、医学界が研究する重要な課題です。

　　泌尿器科専門医は、陰嚢の腫脹や睾丸鞘膜積液が手術後最も一般的な合併症であり、発生率は3％から40％の間であると教えています。重い腫脹は睾丸鞘膜積液を引き起こしたり、睾丸（実質）の腫脹を引き起こしたりすることがあります。既に発表された医学文献では、文献に引用された臨床データに基づいて、微手術と開放手術の腫脹発生率に差があるとされています。微手術は腫脹発生率を顕著に低下させることができます。一部の文献では、改良された微手術により腫脹発生率をゼロにまで低下させることも示されています。

　　精索精脉曲张は若い男性に多く見られ、通常無症状で、多くは健康診断時や自己検診時に陰嚢の無痛性のウナギ状の塊が見つかったり、不妊のための診療で発見されます。症状が現れると、長時間立ち続けた後、陰嚢に重い痛みが生じ、重い場合には同側の下腹部や大腿の内側に痛みが広がります。平卧するとこの症状は消えます。下肢静脈瘤や痔などの病気と合併することがあります。近年、精索静脈瘤の患者で精子数が減少し、不妊に影響を与えると報告されています。手術治療後、不妊能力が回復します。また、一部の患者では不安、焦燥、失眠、全身の乏力、勃起不全などの症状が見られます。重い精索静脈瘤はその側の精巣の萎縮を引き起こし、精巣が小さいために診療を受けることがあります。

　　精索精脉曲张の95％は左側に発生します。検査では、患者に立ち上がるようにします。患側の陰嚢は明らかに下垂し、皮膚の表面には時々曲がった静脈があります。陰嚢内の静脈は球状に巻きついており、一袋の線虫のように見えます。触診では、精巣の上に位置する精索内で静脈瘤を触れ、それを圧迫して柔らかい腫れ物が得られます。時には血栓が形成された小さな結節を触れることがあります。精巣の下後方でも同様の性質の腫れ物が摸れます。患者が平卧すると、腫れ物はすぐに消えます。平卧しても消えない場合は、二次性であると考えるべきで、適切な検査を行う必要があります。

　　症状性の精索静脈曲張には腎臓腫瘍や腎积水などの原発性病歴があり、原発性の精索静脈曲張には男性不妊の既往があります。患者が立ち上がると陰嚢が膨らみ、重く感じたり下腹部や股間、腰部に放散するような重い感覚や下がる感覚が生じ、歩行や労働時に悪化し、平躺して休憩すると軽減します。静脈曲張の程度と症状は一致しないことがあり、時には神経衰弱の症状や性機能の乱れの症状があります。症状性の精索静脈曲張を引き起こす原発性の病症状候としては腹痛や貧血や血尿や骨盤の腫瘍などがあります。

　　静脈曲張の程度に応じて、軽症、中等症、重症の3度に分類できます。軽症では静脈曲張が見えず、触診でもわかりませんが、Valsalvaテストでは静脈曲張が悪化し、平躺すると静脈曲張はすぐに消えます。中等症では立ち上がると静脈曲張の血管が見えませんが、陰嚢内の静脈曲張が触れることができます。平躺すると静脈曲張は徐々に消えます。重症では陰嚢部にウナギ状や塊状の静脈曲張が触れることができますが、平躺すると静脈曲張はゆっくりと消えます。近年、中国では亜臨床型の精索静脈曲張に対する研究がますます注目されています。このような患者は検査では精索静脈曲張が見られず、Valsalvaテストも陰性ですが、超音波や核医学スキャンや彩色多普勒検査で非常に軽い精索静脈曲張が見つかることがあります。このような患者は通常、不妊検査で発見されます。亜臨床型の精索静脈曲張の診断基準は統一されていませんが、一般的には静脈の直径が2mmを超える場合が亜臨床型、5mmを超える場合が臨床型とされています。

　　平躺して陰嚢内の静脈曲張の塊が軽減したり消えなかった場合、患者が両側の精索静脈曲張を持っている可能性があり、二次性の精索静脈曲張が考えられます。その場合、明確な診断を確定するためにさらなる検査が必要です。

　　精索静脈曲張は泌尿器科で比較的よく見られる病気で、一般的には症状が明らかではありませんが、重い精索静脈曲張では精子の質に影響を与え、男性不妊に至ることがあります。これには手術治療が必要となります。したがって、日常生活で精索静脈曲張の予防は非常に重要です。

　　1、病気の理解

　　精索静脈曲張の予防には、まず病気を正しく理解することから始め、子供や青少年の患者が尋問や診療を恥ずかしく感じさせないことが重要です。これにより、多くの患者が適切な治療を受けずに病状が悪化し、男性不妊に至る深刻な結果を引き起こすことがあります。したがって、病気の正しい認識は非常に重要であり、精索は男性の陰嚢の左右に各1本ある糸のような組織で、精索静脈は精索の中に存在しています。解剖学的構造の特殊性や男性の生理的発達などの多くの原因により、精索静脈血管が何らかの悪い刺激を受けると、血管が拡張し血が停滞すると、ウナギのような静脈の塊が形成され、これが精索静脈曲張となります。

　　2、早めに予防

　　調査によると、精索静脈瘤は子供や若年層から始まる病気であり、6歳から発症し、11歳から17歳の青春期に発症がピークに達します。子供や若年層の精索静脈瘤の発病率は20％に達し、成人の12％の発病率をはるかに上回ります。したがって、精索静脈瘤の予防は早めに始めることが重要です。また、精索静脈瘤の成人の発病率が青春期より低い理由の一つとして、一部の若年層の患者が成人後に自然に治癒することがあります。

　　3、食事に注意

　　若年層は食事の調整に注意し、刺激的な食品を避け、ビタミンEを豊富に含む食品を多く摂取します。ビタミンEは血管の回復に一定の効果があり、頻繁に摂取することで精索静脈瘤の予防や治療に効果があります。ビタミンEを豊富に含む食品には、亜麻仁油、胡麻油、セロリの葉、キャベツなどがあります。

　　4、頻繁な性衝動を制御

　　若年層は性衝動が強く、精索静脈瘤も性衝動の強さや性器の頻繁な過度な充血に関連しています。したがって、頻繁な性衝動を制御することも若年層が精索静脈瘤を予防する重要な要素です。

　　5、個人の衛生に注意

　　若年層は個人の衛生に注意し、下着を頻繁に交換し、長時間汗をかきやすく乾きにくい綿の下着を着用することで皮膚の瘙痒や湿疹などの症状が発生しないようにします。また、締め付けの強い下着は避け、締め付けが柔らかい綿の下着を着用し、熱を逃がし、汗を吸収するため、陰嚢の局所温度を下げ、重力を軽減する効果があります。

　　6、長時間立ち続けない

　　できるだけ長時間立ち続けないようにし、仕事の関係で長時間立ち続けなければならない場合でも、足を交互に立て替えながら立ち、または足を交互に動かし、振り、歩く機会を探すことが望ましいです。

　　7、悪い習慣を変える

　　タバコや酒を禁じ、刺激的な食品を避けます。水分を多くとり、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、これらは精索静脈瘤の予防に非常に役立ちます。

　　8、生殖器疾患の治療

　　前立腺炎、尿道炎などの泌尿生殖器感染症を迅速に治療し、炎症が発生する機会を減らすことは、精索静脈瘤の予防にも重要な手段です。

　　9、陰嚢を持ち上げ

　　無症状または症状が軽く日常生活に影響を与えない、精液の通常検査が正常な場合、陰嚢トライやストレッチパンツを使用して陰嚢を持ち上げ、静脈血の逆流を促進することができます。

　　10、早めに治療

　　症状が重い、精液の通常検査で異常がある患者や若年層の精索静脈瘤患者には、精索静脈高位結紮手術を行って治療すべきです。また、結婚後の不妊の男性が精液の異常が判明した場合も、早めに手術を行い、精液の質を改善し、妊娠の確率を高めるために必要です。

　　精索静脈瘤の一般的な症状は明らかではなく、精索静脈瘤を診断するには補助検査が必要です。以下に、精索静脈瘤患者がどのような検査を行うべきかを紹介します。

　　1、精液検査

　　精子の数が減少、精子の動きが低下、形態が成熟していないことや先端精子の数が増加することが見られます。精巣の生体検査を行うと、生精細胞の発達が不良であることがわかります。

　　2、ドップラー超音波検査

　　精巣の血流を確定し、精巣の体積を測定することができます。

　　3、精索内静脈造影

　　Seldinger法で大腿静脈から精索内静脈にカテーテルを挿入し、造影剤を注入し、造影剤の逆流の程度を観察します。造影剤が精索静脈内に逆流した長さが5cm未満の場合は軽度とされ、L1～5レベルに逆流した場合は中程度、陰嚢に逆流した場合は重度とされます。

　　4、二次性の精索静脈瘤の検査

　　二次性の精索静脈瘤には腹部の検査が必要であり、静脈尿路造影を用いて腎臓腫瘍を排除する必要があります。

　　精索静脈瘤の患者にとって、一般的な治療に加えて、食事の調整を通じて症状を緩和することもできます。また、精索静脈瘤の手術後も食事を通じて迅速な回復を目指すことができます。

　　一、精索静脈瘤を緩和する食療法方

　　1、金柑の根と猪の腸の鍋

　　金柑の根30グラム、猪の腸100～150グラムを用意し、水4カップで煮立て、汁を飲み、肉を食べます。肝気郁滞型の精索静脈瘤に適しています。

　　2、升麻と黒芝麻と小茴香の豚の大肠包

　　升麻10グラム、黒芝麻60グラム、小茴香10グラム、豚の大肠一筋を用意し、これら三味の薬を豚の大肠の中に入れ、両端を締めて水を適量入れて煮立て、小茴香、升麻及び黒芝麻を取り除き、調味して汁を飲み、豚の大肠を食べます。便秘がある場合は、黒芝麻を一緒に食べることができます。気虚血滞型の精索静脈瘤に適しています。

　　3、人参と黄耆の双核粥

　　黄耆20グラム、党参30グラム、荔枝の核15グラム、マンゴーの核15グラム、粳米15グラムを一緒に粥を作って食べます。気虚血滞型の精索静脈瘤に適しています。

　　4、オレンジの核と益母草と黒豆の甘味水

　　オレンジの核15グラム、益母草30グラム、黒豆60グラムを水3カップで煎じて1カップまで煮立て、適量の紅糖を加えて飲みます。血行を塞ぐタイプの精索静脈瘤に適しています。

　　二、精索静脈瘤患者の食事

　　ビタミンEは血管の回復に一定の機能を持っているため、ビタミンEを豊富に含む食品をよく食べることで、精索静脈瘤の予防と回復に効果があるでしょう。

　　ビタミンEを豊富に含む食品には、コーンオイル、ピーナッツオイル、亜麻仁油、キャベツの葉及びオレンジの皮が豊富に含まれています。ほとんどの緑色野菜にはビタミンEが含まれており、乳製品、卵、魚肝油なども一定量のビタミンEを含んでいます。肉、魚などの動物性食品、果物および緑色野菜以外の野菜にはビタミンEの含有量が少ないです。セロリ、キャベツ、カリフラワーなどはビタミンEを多く含む野菜です。

　　植物油はビタミンEの最も良い食物源であり、ビタミンEが豊富な食物には亜麻仁、胡桃、瘦肉、乳製品、卵、ピーナッツ、レタスなどがあります。また大豆、ピーナッツ、胡桃、アーモンド、動物の肝臓、卵黄、クリーム、玉蜀黍、黄色緑色野菜なども豊富にビタミンEを含んでいます。

　　漢方で精索静脈瘤を治療するのは、漢方で体の微循環システム、免疫系を調整し、体を正常に戻し自癒作用を促進し、修復機能を向上させることです。食事や生活習慣に注意して治療する必要があります。

　　1、通索舒方を服用して静脈の血流を回復し、同時に損傷した血管壁を修復し、静脈瘤の状態が改善し、陰嚢の表面の蛭のような柔らかい腫れが次第に消えることができます。

　　2、腎虚肝郁証の患者に対して、肝の調整と気の通気と血の治療が主な治療法です。

　　方薬：益肾活血方（経験方）

　　淫羊藿、急性子、絹絲子、当帰、仙茅、红花、小茴香、烏药、川断、川牛膝、鸡血藤、炙甘草。

　　3、気虚血滞証の患者に対して、気の補益と血行促進が主な治療法です。

　　方薬：補中益气湯（《脾胃論》）加减。

　　黄耆、党参、白朮、炙升麻、柴胡、当帰、川牛膝、丹参、急性子、川棟子、延胡索、烏药、炙甘草。

　　4、気滞血瘀証に対して、血行促進と瘀血緩解、気の通気と痛みの緩和が主な治療法です。

　　方薬：茴香橘核丸（《済生方》）加减。

　　小茴香、川棟子、木香、延胡索、橘核、荔枝核、川牛膝、赤芍、当尾、川芎、蘇木、丹参。

　　5、血行促進、瘀血緩解、気の通気と痛みの緩和、柴胡15g、当帰15g、川芎15g、郁金15g、桃仁10g、丹参10g、红花10g、三棱10g、蒼朧10g、牡蠣15g、白朮15g、茯苓20g、元胡索15g、川楝子15g、この薬の分量は大きく、長期使用は避けましょう。使用すると非常に不快な痛みが生じ、一服後に休止し、体力を回復した後に再び使用することができます。