مرض المبيض الرحمي

　　مرض المبيض الرحمي لم يتم تحديد سببه حتى الآن. يوجد إجماع حالي على أن السبب هو نقص طبقة المقطع العكسي في الرحم، مما يؤدي إلى تكاثر خلايا الطبقة الأساسية للغشاء الداخلي للرحم وغزو الطبقة العضلية للرحم، بالإضافة إلى تضخم وتكاثر الخلايا العضلية المحيطة بشكل تعويضي، مما يسبب التهاب. وتوجد حاليًا أربع نظريات لفهم العوامل التي تسبب تكاثر خلايا الطبقة الأساسية للغشاء الداخلي وتغزوها: ① متعلق بالجينات؛ ② تلف الرحم، مثل عملية التنظيف والعملية القيصرية، التي تزيد من خطر الإصابة بمرض المبيض الرحمي؛ ③ ارتفاع مستوى الإستروجين والبرولاكتين؛ ④ التهاب الفيروسية؛ ⑤ انسداد قناة المبيض، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الرحم أثناء الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى انتقال الغشاء الداخلي إلى الطبقة العضلية للرحم. في حالات الحمل المتكرر وعمليات الولادة، قد تتعرض جدار الرحم للإصابة والتهابات المبيض الرحمي المزمنة، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نقص في طبقة المقطع العكسي تحت طبقة الغشاء الداخلي للرحم، وغالبًا ما يحدث مرض المبيض الرحمي مع تضخم المبيض الرحمي وتمدد الغشاء الداخلي للرحم، مما يكون له علاقة بتأثير الإستروجين العالي.

　　月经失调（４０－５０％）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。痛经，特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。另外，子宫腺肌症的病人可合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。子宫腺肌症的病人不容易受孕。

　　异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，后壁多见。肌纤维弥漫性反应性增生。子宫均匀增大，质硬，经期前后大小可有改变。双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连。子宫肌腺症的临床表现主要为痛经和月经失调。痛经是本病最典型的症状，多为继发性。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近４０岁时，痛经逐渐加重，其疼痛特点是痉挛性或绞痛性，程度之严重，令人难以忍受，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。少数患者也可能有性交痛。月经失调往往是本病的首要症状，常表现为经量增多，或经期延长，或多发月经。少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象。这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。子宫肌腺症还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。（１）痛经：月经期间异位内膜充血、水肿和出血，刺激了所在脏器而产生月经期剧烈腹痛。（２）不孕：病人常因不孕而求医。（３）月经失调：常经量多、经期长或周期紊乱。（４）性交疼痛：盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。大约有３５％的患者无明显症状。

　　عدم وجود تدابير فعالة للوقاية من الأديمي المبيضي. يُمكن تقليل فرص الإصابة بمرض الأديمي المبيضي من خلال الحد من الإنجاب، وتجنب العمليات الجراحية مثل الإجهاض أو التنظير، والكشف المبكر والعلاج المبكر للأمراض النسائية المضبوطة أو المسدود.

　　التشخيص الكامل: تضخم الرحم بشكل متساوٍ، يشبه الكرة، يحدث غالبًا في الجدار الخلفي للرحم. هناك نوعان من التهابات الطبقة العضلية، النوع الأول يُدعى الأديمي المبيضي، والنوع الثاني يُدعى الأديمي المبيضي. يمكن رؤية طبقة العضلة بشكل واضح وكثيف، ويمكن رؤية الألياف العضلية الكثيفة والخلايا المعدية في الطبقة العضلية، والدموع القديمة تظهر في الحفر، عادة ما تكون الحدود بين النسيج العضلي العادي والنسيج العضلي العادي غير واضحة. وصفًا شائعًا في الطب يُستخدم لوصف التغييرات مثل 'التغييرات الشبيهة بالمنشفة'. التشخيص بالمنظار: الأديمي المبيضي هو ميزة التشخيص الجراحي، حيث تُظهر الأديمي المبيضي والأديمي المبيضي بشكل جزئي في طبقة العضلة. لأنه في عينات الرحم لـ 10-30% من الأمراض الأخرى، قد يتم العثور على نسيج الأديمي في طبقة العضلة، لذا يجب أن يكون عمق غزو خلايا الأديمي أكبر من 3 مم أو يصل إلى خلايا النسيج الأساسي للنسيج الأساسي في الحقل البصري. التشخيص الطبيبي: يُظهر الرحم بشكل متساوٍ، والأديمي المبيضي يمكن أن يُظهر كتلة صلبة. يُعتبر الرحم عادةً أقل من حجم الحمل 12 أسبوعًا. في أوقات قرب الدورة الشهرية، يُشعر بالألم في الرحم؛ في أوقات الدورة الشهرية، يُكبر الرحم ويصبح ناعمًا، ويصبح الألم أكثر وضوحًا من العادة؛ بعد الدورة الشهرية، يُصبح الرحم أصغر. التشخيص بالتردد الديناميكي أكثر دقة من التردد الديناميكي. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي فهم موقع ومدى الالتهاب بشكل موضوعي قبل الجراحة، مما يساعد بشكل كبير في اتخاذ قرار حول الطريقة العلاجية. يُظهر الموجات فوق الصوتية زيادة في سمك جدار الرحم، ويُظهر الظلال الموصلة مثل الألياف، وهي مختلفة عن النسيج الطبيعي.

　　ملاحظات النظام الغذائي لمرض الأديمي المبيضي

　　1، تناول الكثير من الخضروات والفواكه والأطعمة البدائية، مثل الجرجير، والخيار، والشيتوس، والتمور، والفول، والبطاطس، إلخ.

　　2، يجب أن يكون الغذاء خفيفًا، وتجنب الأطعمة الدهنية، المقلية، الحارة، والملحية، والمحافظة على تناول الأطعمة قليلة الدهون، مثل الدجاج، والبيض، والسمك، والسمك الأبيض، إلخ.

　　3، تجنب الأطعمة الباردة، مثل الكركند، والعدس، والمرجان، إلخ.

　　4، تجنب الأطعمة الباردة والتجمدة، الانتباه إلى عدم تناول الطعام الساخن جدًا أو الدافئ.

　　5، تجنب الأطعمة التي تسبب الحساسية، مثل اللحم، واللحم الحيواني، إلخ.

　　6، يمكن تناول الأطعمة الجافة الغنية بالعناصر الغذائية، مثل الفول السوداني، والجوز، والكاسيا، واللوز، إلخ.

　　7، مثل البرقوق، والألبان، ومسحوق النحل، التي تعتبر من الأطعمة الساخنة، والمصلبة، وتحتوي على مكونات الإستروجين، يجب تجنبها.

　　8، تجنب المشروبات المحفزة مثل الكحول، وضبط التدخين.

　　بالإضافة إلى تنظيم النظام الغذائي، يجب الانتباه إلى الرعاية اليومية، مثل الحفاظ على روتين الحياة اليومية، الانتباه إلى التمارين الرياضية، تعلم تنظيم المزاج الذاتي، وتحسين النظافة الشخصية، إلخ. بالإضافة إلى تحسين النظام الغذائي، يجب الانتباه إلى أن يكون الغذاء خفيفًا، وتجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على مكونات الإستروجين، كما يجب الحفاظ على روتين الحياة اليومية، الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة. الانتباه إلى تنظيم المشاعر، تجنب التوتر، الإثارة، الغضب، إلخ. يمكن القيام ببعض التمارين البسيطة في الوقت الحالي، مثل المشي، لزيادة مناعة الجسم. الاهتمام بالنظافة المهبلية، الانتباه إلى الدفء، والقضاء على الجنس أثناء الدورة الشهرية. تجنب تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات، أو استخدام منتجات التجميل التي تحتوي على الهرمونات، إلخ.

　　اگر بیمار جوان باشد و علائم خفیفی داشته باشد، می‌توان از نظارت و درمان موضعی استفاده کرد، پروژسترون، آندرژن، گینه‌فولین و غیره می‌توانند علائم را کاهش دهند. در صورت شدت علائم یا عدم نیاز به حفظ توانایی تولید مثل، می‌توان رحم را برداشت و سعی کرد که تخمدان را حفظ کرد. اگر با بیماری اگزوسیستوسپلورین هم ترکیب شود، باید تا حد امکان ناحیه بیماری را برداشت و توانایی تخمدان را حفظ کرد تا بیمار به سمت طبیعی‌ترین سن یائسگی برود. برای کسانی که می‌خواهند بچه دار شوند، می‌توان از درمان هورمونی ۶ تا ۱۲ ماه استفاده کرد و پس از قطع دارو امیدواریم که در کوتاه مدت بتوانند بچه دار شوند. اگر در طول بررسی جراحی کشف شود، باید به دنبال برداشت آدنومایوم و حفظ رحم بود. ۱، درمان موضعی: برای کسانی که علائم خفیفی دارند و تنها می‌خواهند علائم درد قاعدگی را کاهش دهند، به ویژه در دوران نزدیک به یائسگی، می‌توان از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی موضعی استفاده کرد. زیرا غشای داخلی جابجا شده در دوران یائسگی به تدریج کوچک می‌شود، بنابراین این بیماران پس از یائسگی درد خود را کاهش می‌دهند و نیاز به عمل جراحی ندارند، ۲، درمان یائسگی موقت: «حذف تخمدان‌ها با دارو» یا «حذف هیپوفیز با دارو» می‌تواند سطح هورمون‌ها در بدن به وضعیت یائسگی برساند و باعث کوچک شدن غشای داخلی جابجا شده و ایجاد اثر درمانی شود. معمولاً پس از ۳ تا ۶ هفته، سطح استروژن خون به سطح حذف شده می‌رسد و باعث کاهش درد قاعدگی می‌شود. و پس از استفاده از GnRHa، می‌توان رحم را به طور قابل توجهی کوچک کرد و می‌تواند به عنوان داروی قبل از عمل برای بیمارانی که ناحیه‌های بزرگتری دارند و عمل جراحی دشوار است، استفاده شود. پس از کوچک شدن رحم، عمل جراحی انجام می‌شود و خطر و دشواری به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. اما استفاده طولانی‌مدت از GnRHa می‌تواند علائم دوران یائسگی ایجاد کند و حتی منجر به مشکلات قلبی عروقی جدی و پوکی استخوان شود. وقتی دارو قطع شود، بازگشت قاعدگی می‌تواند باعث بازگشت بیماری شود. بنابراین در حال حاضر GnRHa به عنوان داروی انتخابی برای کوچک کردن ناحیه بیماری قبل از عمل و کاهش بازگشت بیماری پس از عمل استفاده می‌شود، ۳، درمان بارداری موقت: برخی از محققان معتقدند که استفاده از داروهای ضدبارداری خوراکی یا پروژسترون می‌تواند غشای داخلی جابجا شده را تحلیل برانده و کوچک کند و از توسعه بیماری جلوگیری کند. اما برخی از محققان نیز معتقدند که غشای داخلی جابجا شده در بیماری آدنومایوم بیشتر از لایه پایه غشای داخلی است و به پروژسترون حساس نیست. بنابراین اثر درمانی پروژسترون (داروهای ضدبارداری خوراکی) در درمان آدنومایوم هنوز مورد اختلاف است.