Adénomyose utérine

　　L'origine de la maladie adénomateuse musculaire de l'utérus reste inconnue jusqu'à présent. Le consensus actuel est que, en raison du manque de sous-muqueuse dans l'utérus, les cellules basales de l'épithélium endométrial augmentent et envahissent la couche musculaire de l'utérus, accompagnées de l'hyperplasie compensatoire des cellules musculaires périphériques, formant ainsi une lésion. Les facteurs qui causent l'hyperplasie et l'invasion des cellules basales de l'épithélium endométrial existent actuellement quatre théories : ① en relation avec l'hérédité ; ② dommages utérins, tels que l'ablation de la muqueuse utérine et la césarienne augmentent le risque de maladie adénomateuse musculaire de l'utérus ; ③ hyperestrogénémie et hyperprolactinémie ; ④ infection virale ; ⑤ obstruction des voies génitales, augmentant la pression dans la cavité utérine pendant la menstruation, entraînant l'implantation endométriale dans la couche musculaire de l'utérus. Le nombre de grossesses et de naissances multiples, ainsi que les lésions de la paroi utérine pendant l'accouchement, peuvent entraîner des endométrites chroniques. En dehors de cela, en raison du manque de sous-muqueuse sous la membrane basale de l'épithélium endométrial, et en raison de l'adénomyose utérine, qui est souvent accompagnée d'une hyperplasie endométriale prolongée et de fibromes utérins, cela est également lié à une stimulation élevée par l'estrogène.

　　Troubles menstruels (40-50%): principalement caractérisés par une prolongation de la durée des règles, une augmentation de la quantité de sang menstruel, et chez certains patients, des saignements intermittents avant et après les règles. Cela est dû à l'augmentation de la taille de l'utérus, à l'augmentation de la surface de l'endomètre de l'utérus et à l'effet des lésions pathologiques entre les muscles utérins sur la contraction des fibres musculaires utérines. Les patients graves peuvent développer une anémie. La dysménorrhée, caractérisée par une dysménorrhée secondaire progressive, apparaît généralement une semaine avant le début des règles et s'atténue à la fin de la période menstruelle. De plus, les patients atteints d'adénomyose utérine peuvent présenter de l'endométriose, environ la moitié des patients présentent des fibromes utérins. Les patients atteints d'adénomyose utérine ont des difficultés à concevoir.

　　L'endomètre ectopique se diffuse dans la paroi musculaire de l'utérus, principalement sur la paroi postérieure. Il y a une réaction hyperplasique diffuse des fibres musculaires. L'utérus augmente uniformément, est dur, et sa taille peut changer avant et après les règles. L'examen bimanuel souvent révèle une augmentation homogène de l'utérus, avec une douleur tactile, mais l'adénomyose peut également être présente chez des femmes d'utérus de taille normale ou plus petit que la normale. Elle est souvent associée à l'endométriose, aux fibromes utérins et aux adhésions pelviennes inflammatoires. Les symptômes cliniques principaux de l'adénomyose utérine sont la dysménorrhée et les troubles menstruels. La dysménorrhée est le symptôme le plus typique de la maladie, généralement secondaire. La dysménorrhée secondaire se produit chez les femmes plus âgées, c'est-à-dire vers 40 ans, la douleur dysménorragique s'aggrave progressivement, et ses caractéristiques sont spasmodiques ou douloureuses, si graves qu'elles ne permettent pas de poursuivre les activités professionnelles quotidiennes. La dysménorrhée est due à l'oedème, à la saignement et à la stimulation des muscles parois par l'endomètre ectopique pendant la période menstruelle. Des patients peuvent également présenter des douleurs pendant les rapports sexuels. Les troubles menstruels sont souvent le premier symptôme de la maladie, se manifestant souvent par une augmentation de la quantité de sang menstruel, une prolongation de la durée des règles ou des règles fréquentes. Des patients peuvent présenter des saignements vaginaux avant et après les règles. Cela est dû à l'augmentation de la taille de l'utérus, à l'augmentation de la surface de l'endomètre de l'utérus et à l'effet de l'endomètre ectopique entre les muscles utérins sur la contraction des fibres musculaires utérines. L'adénomyose utérine peut également entraîner des saignements post-ménopausaux, bien que cela ne soit pas fréquent, il est néanmoins important de le noter. (1) Dysménorrhée : l'hémorragie, l'oedème et le saignement de l'endomètre ectopique pendant la période menstruelle stimulent les organes adjacents, provoquant des douleurs abdominales sévères pendant la période menstruelle. (2) Infertilité : les patients consultent souvent pour infertilité. (3) Troubles menstruels : une augmentation fréquente de la quantité de sang menstruel, une prolongation de la durée des règles ou un cycle menstruel désordonné. (4) Douleurs pendant les rapports sexuels : l'endomètre ectopique dans la cavité recto-utérine forme souvent des nodules pathologiques, provoquant des douleurs lors de la collision du col utérin et de l'ascension de l'utérus pendant les rapports sexuels. Environ 35% des patients n'ont pas de symptômes évidents.

　　Il manque des mesures efficaces pour la prévention de l'adénomyose utérine. Il est possible de réduire le risque de maladie en évitant la grossesse, en réduisant le nombre d'avortements ou de curettage, et en détectant et traitant rapidement les maladies de l'appareil génital féminin.

　　La grande inspection : l'utérus est généralement uniformément élargi en forme de sphere, et se produit souvent sur la paroi postérieure de l'utérus. Les lésions musculaires ont deux types, le type diffus et le type limité, le premier étant appelé adénomyose utérine et le second adénomyome. Lors de l'ouverture de la paroi utérine, on peut voir que la couche musculaire est considérablement épaissie et durcie, avec des fibres musculaires épaisses et des micro-cavités, dans lesquelles on peut voir occasionnellement du sang ancien, souvent sans界限 avec les tissus musculaires lisses normaux. Cliniquement, on utilise souvent la description de "changement de torchon" pour décrire. Laparoscopie : les glandes endométriales en forme d'île dans la couche musculaire utérine sont une caractéristique microscopique de la maladie. Parce que dans les échantillons d'utérus d'autres maladies, 10 à 30% peuvent être trouvés dans la couche musculaire utérine des tissus endométriaux, donc pour le diagnostic d'adénomyose utérine, il est nécessaire de satisfaire à la profondeur d'invasion des cellules des glandes endométriales supérieure à 3mm ou à l'invasion des cellules basales du bas de l'endomètre. L'examen gynécologique montre que l'utérus est généralement uniformément élargi en forme de sphere, et l'adénomyome peut se présenter sous forme de nodules durs. L'utérus ne dépasse généralement pas la taille de la grossesse de 12 semaines. Près de la période menstruelle, l'utérus est douloureux au toucher ; pendant la période menstruelle, l'utérus augmente, le tissu devient doux, et la douleur est plus évidente que d'habitude ; après la période menstruelle, l'utérus diminue. L'échographie vaginale est plus précise que l'échographie abdominale. L'IRM peut客观ment comprendre la position et la portée des lésions avant l'opération, ce qui est très utile pour décider de la méthode de traitement. L'échographie montre que la paroi utérine est épaissie et qu'il y a des ombres en forme de corde dans l'intérieur, ce qui est différent des tissus normaux.

　　Précautions alimentaires pour l'adénomyose utérine :

　　1Il faut manger plus de légumes, de fruits et de produits céréalières, comme les épinards, les concombres, les champignons, le tofu, les légumineuses et les tubercules.

　　2Il faut éviter les aliments gras, frits et épicés, et privilégier une alimentation légère, comme la dinde, les œufs, le poisson à la plante et le poisson blanc.

　　3Il faut éviter les aliments froids, comme les crabes, les coquilles Saint-Jacques et les escargots.

　　4Il faut éviter les aliments froids et congelés, et prêter attention à ne pas manger de nourriture trop chaude ou trop chaude.

　　5Il ne faut pas manger les aliments irritants comme la viande de chien et de mouton.

　　6Les produits alimentaires secs riches en nutriments, tels que les arachides, les graines de citrouille, les amandes et les noix, peuvent être consommés.

　　7Les fruits secs comme la longan, l'oseille, le miel royal, etc., appartiennent aux aliments chauffants, coagulants et contenant des hormones, qui doivent être évités.

　　8Il faut également éviter les boissons刺激性 comme l'alcool et les cigarettes.

　　En plus de l'ajustement de l'alimentation, il faut aussi prêter attention à l'hygiène quotidienne, comme maintenir un mode de vie régulier, faire de l'exercice, apprendre à réguler son état d'esprit, et prendre soin de l'hygiène personnelle. En plus d'améliorer l'alimentation, il faut éviter les aliments gras, frits et épicés, et privilégier une alimentation légère. De plus, il est nécessaire de maintenir un mode de vie régulier et d'adopter une combinaison de travail et de repos. Il est important de réguler ses émotions pour éviter la tension, l'excitation et la colère. En temps normal, on peut faire des activités physiques légères, comme marcher, pour renforcer l'immunité du corps. Il faut prêter attention à l'hygiène menstruelle, prendre soin du réchauffement et éviter les rapports sexuels pendant la période menstruelle. Il faut éviter de prendre des médicaments hormonaux ou d'utiliser des produits cosmétiques contenant des hormones.

　　Si le patient est jeune et les symptômes ne sont pas graves, une observation et un traitement symptomatique peuvent être observés. Les hormones sexuelles, les androgènes, le phénol de coton, etc., peuvent soulager les symptômes. Si les symptômes sont graves ou si il n'est pas nécessaire de conserver la fonction de reproduction, une hystérectomie peut être pratiquée, en essayant de conserver les ovaires. Si une endométriose pelvienne est présente, il est également possible de supprimer les foyers et de conserver la fonction ovarienne, permettant ainsi aux patients de se diriger vers la ménopause naturelle. Les patients qui souhaitent avoir des enfants peuvent utiliser un traitement hormonal de 6 à 12 mois, et espérer être enceinte dans un court laps de temps après l'arrêt du médicament. Si elle est découverte lors d'une exploration chirurgicale, il faut envisager de supprimer les myomes et de conserver l'utérus. 1. Traitement symptomatique : Pour ceux qui ont des symptômes légers et qui ne nécessitent qu'un soulagement des symptômes de dysménorrhée, en particulier les patients proches de la ménopause, il est possible de choisir un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la dysménorrhée. Comme l'endomètre ectopique se rétrécit progressivement après la ménopause, ces patients verront leurs maux se résoudre sans traitement chirurgical. 2. Thérapie de pseudo-ménopause : La ménopause médicale ou l'hystérectomie médicale peut faire atteindre le niveau de ménopause aux niveaux hormonaux du corps, permettant ainsi à l'endomètre ectopique de se rétrécir progressivement et de jouer un rôle thérapeutique. En général, les niveaux de雌激素 dans le sang atteignent le niveau d'ablation des ovaires après 3 à 6 semaines de traitement, ce qui peut soulager la dysménorrhée. De plus, l'utilisation de GNRHa peut réduire considérablement l'utérus, ce qui peut être utilisé comme un médicament pré-opératoire pour certains patients avec de grandes tumeurs et une chirurgie difficile. Une fois l'utérus rétréci, la chirurgie sera beaucoup plus sécurisée et plus facile. Cependant, l'utilisation à long terme de GNRHa peut entraîner des symptômes de la ménopause, ainsi que des complications cardiovasculaires graves et l'ostéoporose, etc. Une fois l'arrêt du médicament, la récupération des menstruations peut entraîner une progression de la maladie. Par conséquent, GNRHa est souvent utilisé comme médicament de choix pour réduire les tumeurs avant la chirurgie et réduire les récidives après la chirurgie. 3. Thérapie de pseudo-grossesse : Certains chercheurs croient que les contraceptifs oraux ou les hormones sexuelles peuvent rendre l'endomètre ectopique nécrosé et se rétrécir, jouant ainsi un rôle dans le contrôle de la progression de l'adénomyose utérine. Mais d'autres chercheurs croient que la plupart des endomètres ectopiques de l'adénomyose utérine sont des endomètres basaux, qui ne sont pas sensibles aux hormones sexuelles. Par conséquent, l'effet du traitement hormonal (contraceptifs oraux) pour l'adénomyose utérine reste controversé.