Endometriosi adenomiosica

　　La causa dell'endometriosi adenomiosica è ancora sconosciuta. Secondo il consenso attuale, la causa è la mancanza di strato mucoso sottostante dell'utero, quindi le cellule basali dell'endometrio si proliferano e invadono la muscolatura uterina, accompagnate da una compensazione ipertrofica dell'ipertrofia delle cellule muscolari circostanti, formando così la lesione. Le cause dell'iperplasia e dell'invasione delle cellule basali dell'endometrio sono attualmente四种理論: ① Relativa al genetico; ② Ferite uterine, come l'aborto spontaneo e cesareo aumentano la probabilità di sviluppare endometriosi adenomiosica; ③ Ipertensione estrogenica e iperprolattinemia; ④ Infezione virale; ⑤ Ostruzione delle vie genitali, che aumenta la pressione del contenuto uterino durante il ciclo, portando all'endometriosi del muscolo uterino. Le gravidanze multiple e i parti possono causare ferite alla parete uterina e alcune infiammazioni endometriali croniche, oltre a una mancanza di strato mucoso sottostante nella membrana basale dell'endometrio, e l'endometriosi adenomiosica è spesso associata a fibromi uterini e iperplasia endometriale prolungata, che è anche relativa a stimolazioni estrogeniche elevate.

　　Irregolarità mestruale (40-50%): si manifesta principalmente con un aumento della durata del ciclo mestruale, un aumento della quantità di sangue mestruale, e in alcuni casi, emorragia vaginale prima e dopo il ciclo mestruale. Questo è dovuto all'aumento delle dimensioni dell'utero, all'aumento dell'area dell'endometrio uterino e all'influenza delle lesioni tra le pareti muscolari dell'utero che influisce sulla contrazione delle fibre muscolari dell'utero. I pazienti gravi possono sviluppare anemia. La dismenorrea è caratterizzata da dolore mestruale secondario che aumenta progressivamente. Di solito inizia una settimana prima dell'inizio del ciclo mestruale, e si allevia quando il ciclo mestruale termina. Inoltre, i pazienti con adenomiosi uterina possono avere sindrome da endometriosi, circa metà dei pazienti ha fibromi uterini. I pazienti con adenomiosi uterina non sono facilmente fertili.

　　La metaplasia endometriale ectopica si diffonde attraverso la parete muscolare dell'utero, è più comune nella parete posteriore. La reazione proliferativa fibrosa è diffusa. L'utero aumenta uniformemente di dimensioni, è duro, e la dimensione può variare prima e dopo il ciclo mestruale. La palpazione bimanuale spesso rileva un aumento uniforme dell'utero, con sensibilità, ma anche l'utero di dimensioni normali o inferiori può avere adenomiosi. È spesso associata a sindrome da endometriosi, fibromi e aderenze pelviche infiammatorie. I sintomi clinici principali dell'adenomiosi uterina sono la dismenorrea e l'irregolarità mestruale. La dismenorrea è il sintomo più tipico della malattia, è spesso secondaria. La dismenorrea secondaria si verifica nelle donne più anziane, cioè quando sono prossime ai 40 anni, la dismenorrea aumenta gradualmente, i sintomi di dolore sono spasmodici o colici, la gravità è tale da rendere difficile l'esecuzione delle attività quotidiane. La dismenorrea è causata da edema, sanguinamento e stimolazione dell'endometrio ectopico durante il ciclo mestruale che induce contrazioni spastiche della parete muscolare. In pochi casi, i pazienti possono anche avere dolore durante il coito. L'irregolarità mestruale è spesso il sintomo principale della malattia, si manifesta spesso con un aumento della quantità di sangue mestruale, o una durata più lunga del ciclo mestruale, o mestruazioni multiple. In pochi casi, i pazienti possono avere emorragia vaginale prima e dopo il ciclo mestruale. Questo è dovuto all'aumento delle dimensioni dell'utero, all'aumento dell'area dell'endometrio uterino e all'influenza dell'endometrio ectopico tra le pareti muscolari dell'utero che influisce sulla contrazione delle fibre muscolari dell'utero. L'adenomiosi uterina può anche causare sanguinamento post-menopausa, anche se non è comune, merita attenzione. (1) Dismenorrea: durante il ciclo mestruale, l'endometrio ectopico si ingrossa, si gonfia e sanguina, stimolando l'organo presente a produrre un dolore acuto durante il ciclo mestruale. (2) Infertilità: i pazienti spesso cercano assistenza medica per l'infertilità. (3) Irregolarità mestruale: spesso si verifica un aumento della quantità di sangue mestruale, o una durata più lunga del ciclo mestruale, o un ciclo mestruale irregolare. (4) Dolore durante il coito: l'endometrio ectopico pelvico spesso forma lesioni nodulari nella cistifellea rettale, causando dolore quando il collo dell'utero urta e l'utero si solleva durante il coito. Circa il 35% dei pazienti non ha sintomi evidenti.

　　Le misure preventive della sindrome adenomiosica uterina sono ancora inadeguate. È possibile ridurre l'incidenza della malattia riducendo la gravidanza, riducendo il numero di aborti artificiali o di cisti di cervice, e cercando di diagnosticare e trattare tempestivamente le malattie di stenosi o ostruzione delle vie genitali.

　　L'esame macroscopico: l'utero è aumentato uniformemente,呈现出球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”来形容。L'esame laparoscopico: le ghiandole endometriali e il tessuto stromale distribuiti in forma isolata nel tessuto muscolare dell'utero sono le caratteristiche microscopiche della malattia. Poiché nel campione uterino di altre malattie, 10-30% viene trovato che ci sono tessuti endometriali nel tessuto muscolare uterino, quindi, nel diagnosticare la sindrome adenomiosica, è necessario soddisfare i requisiti che la profondità di invasione delle cellule delle ghiandole endometriali sia maggiore di 3 mm o che invadano la cellula di base del tessuto endometriale della prossima vista a bassa potenza. L'esame ginecologico dell'utero è aumentato uniformemente in forma sferica, e i cisti adenomiosiche possono manifestarsi come noduli duri. L'utero di solito non supera le 12 settimane di gravidanza. Durante il ciclo mestruale, l'utero è dolorante al tatto; durante il ciclo mestruale, l'utero aumenta di dimensioni, diventa più morbido, e il dolore è più evidente rispetto al normale; dopo il ciclo mestruale, l'utero si restringe. L'ecografia vaginale è più precisa rispetto all'ecografia addominale. L'MRI può fornire un'informazione obiettiva sulla posizione e l'estensione delle lesioni prima dell'intervento, che può essere molto utile per determinare il metodo di trattamento. L'ecografia mostra che la parete uterina è spessa, con ombre a filo all'interno, diverse dal tessuto normale.

　　Attenzioni dietetiche per la sindrome adenomiosica uterina:

　　1Mangiare più verdure, frutta e alimenti integrali, come il sedano, la cetriola, il fungo, il tofu, i legumi, le patate e così via.

　　2L'alimentazione deve essere leggera, evitare cibi grassi, fritti, piccanti e altri cibi irritanti, mantenere una dieta a basso contenuto di grassi, come il pollo, le uova, il pesce di erba, il pesce bianco e così via.

　　3Evitare alimenti freddi, come le crostacei, le ostriche, le lumache di campo e così via.

　　4Evitare alimenti freddi e surgelati, prestare attenzione a non mangiare cibo troppo caldo o caldo.

　　5Evitare alimenti che provocano la crescita, come la carne di cane e la carne di agnello.

　　6I prodotti alimentari secchi ricchi di nutrienti come il peperone, il mais, il pinenuto e il mandorlo possono essere consumati.

　　7Il longan, l'ejiao, il miele della regina delle api e altri alimenti appartenenti a quelli caldi, coagulanti e contenenti estrogeni devono essere evitati.

　　8Evitare bevande alcoliche e altri bevande irritanti, e anche evitare di fumare.

　　Oltre alla regolazione dell'alimentazione, è necessario prestare attenzione alla cura quotidiana, come mantenere un ritmo di vita regolare, prestare attenzione all'esercizio fisico, imparare a regolare il proprio stato d'animo, mantenere una buona igiene personale e così via. Oltre a migliorare l'alimentazione, è necessario mantenere un ritmo di vita regolare, prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo. Prestare attenzione a regolare l'umore, evitare di essere tesi, eccitati, arrabbiati e così via. Durante il giorno, è possibile fare un po' di esercizio leggero, come camminare, per rafforzare l'immunità del corpo. Prestare attenzione all'igiene mestruale, mantenere il calore, evitare il sesso sessuale durante il ciclo mestruale. Evitare di assumere farmaci ormonali o utilizzare prodotti cosmetici ormonali e così via.

　　Se il paziente è giovane e i sintomi non sono gravi, è possibile osservare e trattare sintomaticamente, i gonadotropi, gli androgeni, la gossypol e altri possono alleviare i sintomi. Se i sintomi sono gravi o non è necessario conservare la funzione riproduttiva, è possibile eseguire una salpingoisterectomia, cercando di conservare le ovaie. Se si verifica una sindrome di endometriosi pelvica concomitante, è anche possibile cercare di切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停药后希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。1，对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗，2，假绝经疗法：“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。一般在用药3－6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用ＧｎＲＨａ后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是ＧｎＲＨａ长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等。一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前ＧｎＲＨａ常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。3，假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。