葡萄胎

　　葡萄胎の真正な発病原因は不明です。症例対照研究によると、葡萄胎の発生は栄養状態、社会经济状態及び年齢に関連していることがわかっています。病因学では、年齢が顕著な関連因子であり、40歳以上の女性の葡萄胎発生率は若い女性よりも10倍高いです。加齢がまだ40歳未満でも完全性葡萄胎の発生リスクが高いです。この2つの年齢層の女性は受精異常が多い傾向があり、部分性葡萄胎は妊娠婦人の年齢に関係ありません。

　　細胞遺伝学と病理学研究を結びつけて、二つの種類の葡萄胎にはそれぞれ遺伝学的な特徴があることが証明されています。完全性葡萄胎の染色体ゲノムは父系由来であり、すなわち卵子が卵原核の欠如または失活の状況下で精原核と結合して発達し、染色体核型は二倍体で、その内90％が46,XXであり、空卵（無遺伝子物質卵）と単倍体精子（23，X）が受精し、自己複製を通じて二倍体（46,XX）に回復し、再び成長発達して形成されます。これを空卵受精と呼び、少数の核型が46，XYであり、これは二つの性染色体が異なる精子（23，Xおよび23，Y）が同時に空卵に受精したためで、双精子受精と呼ばれます。部分性葡萄胎の核型は通常三倍体で、80％が69，XXYであり、残りは69，XXXまたは69，XYYで、これは正常な卵子と双精子受精から生じ、父方の余分な染色体成分を一套持ってきます。また、正常な単倍体卵子（または精子）と減数分裂失敗した二倍体配子が結合したために生じることもあります。

　　葡萄胎の後期の合併症は以下の通りです：

　　1.大出血：葡萄胎が適切に診断や治療されない場合、再発性出血や子宮内の出血が発生し、失血が発生します。自然排出時には大量の出血が発生する可能性もあります。既存の貧血の上に出血性ショックが発生し、死亡に至ることもあります。したがって、葡萄胎は緊急処置として扱われ、短期間の遅延でさらに多くの失血が発生し、患者に危害を及ぼす可能性があります。

　　2.葡萄胎不全流産：自然流産や吸引子宮内視鏡手術後、残存する水泡状の胎塊が可能です。葡萄胎の患者が入院する前に自然流産し、清宮手術を受けられる場合、すぐに清宮を行う必要があります。排出時間が長く、感染の徴候がある場合、抗生物質投与後に数日間待ってから清宮を行います。

　　3.葡萄胎血栓：水泡状の胎塊は血液循環を通じて他の部位に転移したり、遊走したりすることができます。最も一般的なのは肺や陰道で、局所での出血斑形成も見られます。小さな血栓や詳細な検査が行われていない場合、自然に消えることがあります。于佩良らは、催産素を使用した引産で葡萄胎が広範囲に肺に転移し、肺小動脈収縮症候群を発症し、肺水腫や心不全で死亡した1例を報告しています。葡萄胎の血栓は悪性腫瘍の転移とは異なり、自己免疫抑制によって消えることがあります。現在では、発見後も化学療法が最も良いとされています。

　　4.悪性化：浸潤性葡萄胎や绒毛癌に進行することがあります。悪性化率は約10％～20％です。

　　5.卵巣黄体化嚢胞蒂扭转：葡萄胎が排出された後によく発生します。蒂扭转が発生した場合、扭转された子宮の付属器官をすぐに手術で切除する必要があります。

　　一、閉経

　　葡萄胎は胚芽の栄養層に発生するため、多くの場合、2～3ヶ月またはそれ以上の閉経があります。

　　二、陰道出血

　　これは重篤な症状であり、葡萄胎の自然流産の兆候です。一般的には、閉経から2～3ヶ月後に始まり、断続的な少量の出血が多く、その間に複数回の大量出血が発生することがあります。詳細な検査では、出血中に水泡状の物質が見つかることがあります。子宮からの出血が明らかに見られ、自阴道からの流出だけでなく、一部が子宮内に蓄積することがあります。また、一時的に完全に子宮内に蓄積することがあり、その結果、閉経期間が延長されることがあります。

　　三、子宮の肥大

　　多くの患者の子宮は、相当する停経月数の妊娠子宮よりも大きく、多くの患者は下腹部の腫块（腫大した子宮または黄体嚢胞）を触れて診察に来院しますが、少数の患者では子宮と停経月数が非常に一致している場合や、停経月数よりも小さい場合もあります。これは以下の2つの状況が考えられます：

　　1、毛細泡水泡が萎縮し、成長を停止し、留置性葡萄胎が形成されます。

　　2. 部分の水泡状の胎嚢が排出され、子宮体が縮小し、葡萄胎不全流産が形成されます。

　　四、腹痛

　　子宮が急速に大きくなり痛みを感じたり、子宮内出血があり子宮収縮を刺激して痛みを感じたりすることがあります。痛みの程度は軽いこともあります。

　　五、妊娠中毒症状

　　約半数の患者は停経後に激しい嘔吐が発生し、より遅い段階で高血圧や浮腫、蛋白尿が見られます。

　　六、胎児が見つからない

　　閉経8週前後でB超を監視し、胎嚢や胎心、胎児、妊娠週数が見つからず、18週でも胎動を感じず、胎心が聞こえず、B超スキャンで雪片状の画像が見られ、胎児の画像が見られないことがあります。

　　七、黄体化嚢腫

　　一部の患者では黄体化嚢腫が見られ、これは双合診で発見できるかもしくはB超検査で発見されます。

　　八、喀血

　　一部の患者は喀血や痰に血が混ざることがあります。医師はこのような症状がないかを積極的に尋ねるべきです。

　　九、貧血と感染

　　再発する出血が治療されずにいると、貧血やその関連する症状が発生し、個々の場合では出血により死亡する可能性もあります。再発する出血は感染を引き起こしやすく、例えば不潔な子宮内操作や出血中の性交が感染を促進することがあります。感染は子宮やその周辺に限定されることがありますが、敗血症に至ることもあります。

　　葡萄胎を引き起こしやすい要因は二つあり、それは母親の年齢と妊娠歴です。母親の年齢は20歳以下、または40歳以上の妊娠は、21-35歳の母親の5-9倍のリスクがあります。40歳以上の母親は20歳以下の母親よりもリスクが高く、父親の年齢は影響しません。妊娠歴では、二次以上の連続自然流産がある母親は、通常の母親よりも32倍のリスクがあります。つまり、連続自然流産がある母親は葡萄胎をよりやすいです。国ごとに比較すると、アジアの国々では高い発生率があります。全世界で平均すると、1000人の妊娠中の母親に約0.5-2人が葡萄胎ですので、葡萄胎の予防は非常に重要です。

　　葡萄胎を予防する一般的な措置は以下の通りです：

　　1. 良い気分と感情を保ち、病気に対する抵抗力を高めること。

　　2. 重労働を避け、適切な運動を行うこと。患者が退院後は自分の体力に合わせて散歩や軽い走行、太極拳などの肢体運動を行い、家事をできるだけ楽しく行い、十分な睡眠を確保することを心がけます。

　　3. 1ヶ月以内は性行為や浴槽での湯上りを避けること。葡萄胎後は正常な性生活を奨励し、同時に避妊を徹底し、少なくとも2年間の随访を行い、避妊を厳しく1-2年間続けることを推奨します。最も良いのはコンドームを使用することで、子宮内避妊具や口服避妊薬を使用することは避けるべきです。

　　再妊娠と悪性変化を区別するのが難しくなるため、避妊方法はコンドームや子宮内避妊具を選択することをお勧めします。

　　4. 定期随诊。すべての葡萄胎患者は定期的な随診を受けるように指示され、最も重要なのは2か月以内に定期的に再検査を受けることで、悪性変化の早期発見を目的としていますが、時には残存する水泡状の胎嚢もあり得ます。妊娠試験は随診で非常に重要であり、葡萄胎が完全に除去された後、60％以上の患者が30日以内に妊娠試験が陰性になることがあります。40日以上も陽性のままである場合は、悪性変化や残存する水泡状の胎嚢がある可能性が高く疑われるべきです。

　　5.再診時に月经の正常性を確認するだけでなく、上記の症状がないかも注意してください。検査では子宮の回復が良好かどうか、陰道や外陰に紫青色の結節がないか、胸部X線で陰影がないかも確認してください。

　　1、B超腹部スキャンでは子宮内に大小不等的な暗部が見られ、これらは子宮内出血によるものであり、胎児や胎盤の画像も見られます。B超は無傷で診断率が高く、葡萄胎の確定診断に非常に有効です。hCGの測定：hCGの正確な定量試験は葡萄胎の診断と観察に重要な検査です。正常妊娠では、hCGは初期は少なく、妊娠8～10週にピークを迎え、その後徐々に低下します。妊娠100日以降、hCGは顕著に低下します。双子（多胎）妊娠では、hCGの量も単胎妊娠よりも高くなります。葡萄胎では、hCGの量は正常値よりもはるかに高く、高いレベルが持続します。正常非妊娠女性の血清hCG値は75mIU/ml未満、β-hCGは20mIU/ml未満で、正常妊娠女性の血清のピーク値の中央値は10万mIU/ml以下、最高値は21万mIU/mlです。葡萄胎患者の血清hCG値は20万mIU/mlをはるかに上回り、そのため、臨床とB超を組み合わせて、hCGの高値が確認された場合、葡萄胎の診断が確定できます。妊娠14週以降にhCGの定量観察を行い、hCG値が高値を維持している場合、診断がさらに明確になります。

　　2、葡萄は8週以上排除され、精密な子宮内膜掻爬で子宮内に残存する葡萄胎がなく、黄体化嚢腫も存在しないことが確認され、血清hCGが1000mIU/ml以上またはさらに上昇している場合、以降の増色により悪性化が確認された場合、hCG値が1000mIU/ml以下で黄体化嚢腫が存在する場合でも、転移病変の有無を精密に検査し、または卵巣黄体化嚢腫による可能性があるため、継続的に観察することが必要です。黄体嚢腫が消滅し、hCG値が低下した場合、良性葡萄胎として続けて観察します。

　　葡萄胎の患者は積極的な治療の一方で、日常生活の食事にも注意を払い、体の抵抗力を高める必要があります。以下は葡萄胎患者の五大食事注意事項の紹介です：

　　①新鮮で衛生的な食品を選ぶべきです。

　　②料理の種類は豊富にし、バランスの良い食事を心がけ、同じ料理を何度も食べないようにしましょう。

　　③主食と副食の割合は1：1が望ましいです。主食は米、麺、雑穀を交互に選ぶことで、全粒穀物も取り入れ、副食は野菜や果物、たんぱく質源の量の割合は5：1に設定してください。

　　④たんぱく質源として、動物性たんぱく質と植物性たんぱく質の割合はそれぞれ半分で、甘いものや加工食品は控えましょう。

　　⑤毎日の脂肪摂取量は509gを超えないようにし、肉は少なく、魚や加工食品は多く摂取し、抗癌や防癌に有利な食品を選ぶようにしてください。

　　早期の葡萄胎患者は健康人と区別がなく、避ける必要はありません。後期の患者は食欲がなく、または食事が難しくなることが多いです。食べるべき食品は十分なエネルギーとタンパク質、豊富なビタミンで、低脂肪、低糖で、消化しやすく吸収しやすい原則に従います。患者の食習慣を尊重し、患者が食べ慣れないものを強制しないようにしましょう。葡萄胎患者は、具体的な病気の状況に応じて医師の指示の下に、偏方の食療法を慎重に使用することができます。以下に紹介します：

　　1.淮杞西洋参炖海参

　　方薬及び用法：乾燥した海参96g、西洋参10g（別包、15分間のみ煮込み）、豚の脊骨250g、淮山65g、塩、エンドウ豆の油適量。乾燥した海参を小さく切って、豚の脊骨の塊と大壷に並べ、淮山、適量の水を加えて、水が沸騰したら中火で1時間煮込み、その後、西洋参の片と杞子、生油と塩を加えてさらに15分間煮込みます。何度かに分けて汁を飲み、海参を食べます。

　　効果：防癌抗癌、補気益血。

　　2.茄子凤尾菇炒鹅血

　　方薬及び用法：茄子125g（洗って皮を残し、切って）、エンドウ豆の油、適量の塩で鍋の中で中火で7～8分熟に炒め、その後、鶏血96gを加えて速やかに炒め合わせ、お皿に盛ります。毎日1～2帖、7～10日連続して使用可能、または他の防癌抗癌の食療方と交互に使用可能。

　　効果：补血、防癌抗癌。

　　3.枸杞薏米粥

　　方薬及び用法：枸杞、薏苡仁各20g、米60g。粥を作って食べることで、补肾、健脾、清热の効果があります。

　　4.苡米蛇草飲

　　方薬及び用法：薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。煎じてお茶代わりに飲用し、毎日1帖。抗癌防癌効果があります。漢方薬1.大黄蛰虫丸：瘀血を取り除き新血を生じさせる作用があり、五労虚極羸瘦、腹張腹痛、体内の乾血などを主治します。

　　葡萄胎の原因は、主に脏腑の真気不足、陽気の衰え、それにより妊娠中の胚が健康ではなく、胎児が形成されず、精血が子宮内に凝り固まり分解されず、結果として腹部が急速に肥大し、血の塊が子宮内に凝り固まり、冲任を瘀阻し、新血が落ち着かず、そのため、数ヶ月後に月経が止まり、阴道からの出血が多くなり、血とともに蟾蜍の卵のような物が落ちる。さらに、臓腑が調和されていない、正气が衰え、妊娠中に湿热の邪気が機会を得て子宮内に侵入し、冲任に停滞し、気血の循環を阻害し、瘀熱が互いに結びつき、胎元を損傷し、鬼胎を形成する。この病気の治療では、現在は中医薬の効果が悪く、病邪を迅速に除去するのが難しく、現代医学の治療方法を主に用いることが望ましい。子宮内を清掃し、迅速に病巣を除去することで、病気が効果的に制御される。この基礎之上、中医薬の診断療法を組み合わせることで、既に扶正し、邪を除き、効果が満足する。この病気の治療は、臓腑の陰陽のバランスを調整することを基本原則とし、扶正と祛邪を兼ね備える。陽虚血瘀の人は、温肾換陽、活血行瘀を重視し、湿热瘀阻の人は、清热除湿、解毒化瘀をし、気血の調整に注意し、具体的な治療法は口服湯剤や丸子を主とする。

　　(一)証候選方

　　1、陽虚血瘀

　　治療法：温肾扶陽、血行を促進し瘀血を除去します

　　方剤：少腹逐瘀湯の調整。

　　成分：当帰15g、赤芍15g、川芎10g、小茴香10g、肉桂10g、蒲黄15g、牛膝15g、益母草30g、白花蛇舌草30g、红花15g。血瘀が重い場合は、三棱15g、莪術15gを追加できます。

　　調整：嘔吐が強い場合は、生姜竹茹15g、生姜半夏15gを追加できます；气血が虚弱な場合は、党参20g、黄耆25g、白朮15gを追加できます；腹痛がある場合は、白芍20gを追加できます。

　　2、瘀熱互結

　　治療法：熱を冷め、湿を除き、解毒し瘀血を化します

　　方剤：公英败酱湯の調整。

　　成分：蒲公英30g、败酱20g、黄柏15g、白花蛇舌草30g、红花15g、紅藤30g、牡丹皮15g、丹参15g、茯苓15g

　　調整：低熱、胸滿者は黄芩15g、柴胡10gを追加できます；嘔吐が強い場合は、生姜竹茹15g、生姜半夏15gを追加できます；便の软便、全身の力が弱い場合は、党参15g、白朮20g、山藥20gを追加できます。

　　(二)漢方薬治療

　　1. 大黄蛍虫湯：瘀血を除去し新血を生じさせる作用があります。五労虚極羸瘦、腹部の張り痛み、体内に乾血がある場合に主効用があります。葡萄胎の治療にも使用できます。毎回1錠、一日3回、経口で服用。

　　2. 桂枝茯苓湯：血行を促進し、瘀血を緩解し、塊を消す作用があります。婦人に小腹に宿る塊、停経による腹部の張り痛みなどに主効用があります。葡萄胎の治療にも使用できます。毎回1錠、一日3回、経口で服用。

　　(三)鍼灸

　　針灸選穴療法：曲池穴を直刺し1～1.2寸、三陰交穴を内から外に直刺し0.5～1.0寸、毎日1回。