葡萄胎

　　Причина возникновения葡萄фета не известна, результаты исследования случаев и контрольных групп показали, что возникновение葡萄фета связано с состоянием питания, социально-экономическими условиями и возрастом, в эпидемиологии возраст является значительным фактором, связанным с причиной, возраст более4В возрасте 0 лет частота葡萄фета выше, чем у молодых женщин10размеры, возраст менее 20 лет также являются высоким фактором риска развития полного葡萄фета, женщины в этих возрастных группах часто имеют дефекты оплодотворения, частичный葡萄фет не зависит от возраста беременной.

　　Исследование с использованием цитогенетики и патологии подтвердило, что у двух типов葡萄фета есть свои генетические характеристики, хромосомный геном полного葡萄фета происходит от отца, то есть, при отсутствии или дегенерации ядра яйцеклетки ядро сперматозоида с ядром яйцеклетки комбинируется и развивается, хромосомный тип кариотипа двукратный, из которых90% составляет46XX, состоящий из пустого яйца (яйца без генетического материала) и гаплоидного сперматозоида (23,X) оплодотворяются, через самокопирование восстанавливаются до диплоидных(46,XX), которые развиваются и растут, что называется пустой яйцеклеткой оплодотворения, и некоторые их кариотипы46,XY, это два сперматозоида с различными половыми хромосомами (23,X и23,Y) и пустая яйцеклетка оплодотворяется, что называется двойным оплодотворением, частичная кариотипия葡萄фты часто трисомная,80% составляет69XXY,其余是69XXX или69XYY, возникающий в результате оплодотворения одной нормальной яйцеклетки двойной спермой, что приводит к набору дополнительных отцовских хромосомных компонентов; также может возникнуть в результате слияния одной нормальной гаплоидной яйцеклетки (или сперматозоида) с гаплоидной гаметой, которая не прошла мейоз.

　　Компликации葡萄фты на поздних сроках включают следующие几点:

　　1. Масштабное кровотечение:Если葡萄胎 не диагностируется и не лечится своевременно, могут возникать повторные кровотечения, скопление крови в полости матки, что может привести к кровопотере, а также при естественном выведении может возникать массивное кровотечение. На фоне анемии может развиться геморрагический шок, даже смерть. Поэтому葡萄фта должна быть рассмотрена как острая ситуация, даже кратковременная задержка может привести к более обильной кровопотере и вреду для пациента.

　　2. Неполное изгнание плодного яйца:После самопроизвольного аборта или аборта с помощью вакуум-аспирации могут оставаться残余ные пузырчатые образования. Если пациентка не lâu перед поступлением в больницу имела самопроизвольный аборт и может перенести выскабливание матки, следует немедленно удалить плод. Если время выведения длительное и есть признаки инфекции, следует использовать антибиотики для контроля в течение нескольких дней перед выскабливанием.

　　3. Эмболия葡萄胎:Пузырчатые образования могут распространяться по кровотоку или мигрировать в другие части тела, наиболее часто в легкие и влагалище, и могут образовывать кровоточащие очаги. Мелкие тромбы или тромбы, не обнаруженные при тщательном обследовании, могут自行 регрессировать. По данным У Пейлиан и др.,1примеры, когда при использовании окситоцина для индукции родов возникали обширные легочные метастазы葡萄фты, развивается синдром спазма мелких легочных артерий, и пациент умирает от отека легких и сердечной недостаточности.葡萄胎栓塞可能与恶性肿瘤转移不同，可以被自身免疫 подавить и исчезнуть. В настоящее время после обнаружения лучше всего провести химиотерапию.

　　4. Злокачественность:становится инвазивной葡萄фтой или绒毛膜癌。Процент злокачественных новообразований составляет10% ~20%.

　　5. Перекручение ножки желтого тела яичника:При перекруче вены яичника следует немедленно удалить перекрученные придатки матки.

　　Какие типичные симптомы葡萄胎

　　первый раздел: аменорея2～3Из-за того, что葡萄胎发生在孕卵的滋养层， часто встречается

　　месяцев или дольше闭经。

　　Это серьезный симптом, который указывает на самопроизвольный аборт葡萄胎, обычно начинается с2～3месяцев, обычно это эпизодическое малое кровотечение, но между ними могут быть повторные массивные кровотечения, при тщательном обследовании иногда можно обнаружить пузырчатые образования, кровотечение из влагалища очевидно происходит из матки, часть из них выходит через влагалище, а часть скапливается в матке; также возможно, что часть крови временно скапливается в матке, что延长了闭经时间.

　　Третий раздел: увеличение матки

　　У большинства пациентов матка больше, чем соответствующая беременная матка в возрасте менопаузы, многие пациенты приходят на прием по причине выявления опухоли в нижней части живота (увеличенная матка или желтое тело), но также встречаются случаи, когда матка и возраст менопаузы соответствуют или даже меньше возраста менопаузы, что может быть связано с двумя ситуациями:

　　1,绒毛 водянистые пузыри атрофируются, прекращают развитие, образуются застойные хориоидные бластомы.

　　2, часть водянистых пузырчатых масс уже выведена, матка уменьшилась, образовалась частичная абортная хориоидная бластома.

　　4. Боли в животе

　　из-за быстрого увеличения матки и боли, или кровотечения в полости матки, стимуляции сокращения матки и боли, может быть легкой или сильной.

　　5. Симптомы гестоз

　　около половины пациентов могут проявлять сильную тошноту после задержки менструации, в более поздние сроки могут развиваться гипертония,水肿 и протеинурия.

　　6. Неразличимость плода

　　аменорея8недели до и после, мониторинг с помощью ультразвука, не было обнаружено плодного мешка, сердцебиение плода и плода, срок беременности, даже18недели все еще не чувствуют движения плода, не слышат сердцебиение плода, при ультразвуковом сканировании показывают снежинчатые изображения без изображения плода.

　　7. Яичниковые желтые тела

　　часто у некоторых пациентов возникают желтые тела яичников, которые можно обнаружить при двуручном исследовании или даже более легко при ультразвуковом исследовании.

　　8. Кровохарканье

　　некоторые пациенты могут иметь кровохарканье или мокрота с кровью, врач должен активно询问是否存在此类症状.

　　9. Анемия и инфекция

　　повторяющиеся кровотечения без своевременного лечения неизбежно приведут к анемии и связанным с ней симптомам, в отдельных случаях возможно даже летальное кровотечение из-за кровотечения, повторяющиеся кровотечения легко могут привести к инфицированию, например, при несанитарных гинекологических манипуляциях или половом акте в период кровотечения, это еще больше способствует развитию инфекции, инфекция может локализоваться в матке и придатках, что может привести к сепсису.

　　факторы, которые могут привести к развитию хориоидной бластомы, включают возраст матери и историю беременности. В отношении возраста матери2летняя беременность4летняя беременность, страдающая хориоидной бластомой, является21-35летних мам5-9в разы. А4летних мам2летних мам, риск выше. Возраст отца не имеет значения. В истории беременности мамы, которые имеют два и более повторных спонтанных аборта, риск выше, чем у обычных мам32в разы, то есть мамы, которые имеют повторные спонтанные аборты, более склонны к развитию хориоидной бластомы. Если сравнивать с другими странами, в азиатских странах наблюдается более высокая частота встречаемости. В среднем по всему миру, каждый10000 беременных женщин, около 0.5-2葡萄胎。Таким образом, профилактика хориоидной бластомы очень важна.

　　Общие меры профилактики хориоидной бластомы следующие:

　　1.Поддерживать的良好心境和情绪，提高抗病能力。

　　2.Избегать тяжелой физической работы, достаточное количество движения. После выписки пациенты могут выполнять некоторые肢体 упражнения, такие как прогулки, легкий бег,练习太极拳等, и выполнять домашние дела по силам, не чувствовать усталость, и обеспечить достаточное количество сна.

　　3.Запрещается половая жизнь и купание в ванной в течение месяца. После хориоидной бластомы рекомендуется нормальная половая жизнь, в то же время необходимо тщательно выполнять контрацепцию, наблюдение должно продолжаться至少2лет, строгая контрацепция1-2лет, лучше всего использовать презервативы, не следует использовать внутриматочные спирали и пероральные контрацептивы.

　　чтобы избежать трудностей в дифференциации повторной беременности и злокачественного процесса. Методы контрацепции следует выбирать из презервативов и диафрагмы.

　　4.Регулярное наблюдение. Все пациенты с хориоидной бластомой должны быть проинструктированы о регулярном наблюдении, лучше всего поддерживать долгосрочную связь с больницей, особенно важно2проводить регулярные复查, цель которых - обнаружить мутацию на ранней стадии, но иногда могут оставаться残余ные водянистые кисты. Тест на беременность важен в процессе наблюдения, после полного удаления葡萄фetal, около60% пациентов30 дней положительным, через40 дней по-прежнему положительным, следует подозревать мутацию или наличие残余ных водянистых кист.

　　5.При повторном осмотре следует также учитывать, нормальна ли менструация, и следует ли учитывать наличие вышеуказанных симптомов. Во время осмотра следует обратить внимание на то, хорошо ли восстановилась матка, есть ли синюшные узлы на вульве и половых губах, и есть ли тени на рентгене.

　　1и ультразвуковая абдоминальная сканирование может показывать, что в матке могут быть различные大小的 тёмных областей, это вызвано скоплением крови в полости матки, и может быть обнаружено плод, то есть, кроме снежных кристаллов, может быть и плод и/или изображение плаценты, ультразвуковая диагностика не имеет травм, высокое качество диагностики, это является эффективным способом диагностики葡萄фetal, определение уровня hCG: точное определение уровня hCG является важным лабораторным исследованием для диагностики и наблюдения за葡萄фetal, уровень hCG в начале нормальной беременности низкий, а в8～10неделях достигает максимума, затем постепенно снижается, беременность (100 дней) после, hCG значительно снижается, в двойном (множественном) многоплодном плоде уровень hCG также выше, чем в одном плоде, в葡萄фetal уровень hCG значительно выше, и он поддерживается на высоком уровне, в нормальной не беременной женщине уровень hCG в сыворотке крови<75мIU/мл, β-hCG<20mIU/мл, медиана уровня максимального значения в сыворотке крови женщин в нормальной беременности составляет10тысяч mIU/мл и выше, максимальное значение достигает21тысяч mIU/мл, а уровень hCG в сыворотке крови пациентов с葡萄фetal значительно выше20 тысяч mIU/мл, поэтому, учитывая клиническую и ультразвуковую диагностику, высокое значение hCG может определить диагноз葡萄胎，если провести периодическое мониторинг hCG, в14неделях hCG все еще высокий, то диагноз может быть более определенным.

　　2、葡萄胎排除8неделях и более, после тщательного кюретажа,证实宫腔内无残留葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清 hCG все еще维持在1000mIU/мл и выше, или даже растет, и затем подтверждается гематологической мутацией, уровень hCG в1000mIU/мл и при наличии желтовато-кистозных кист, необходимо тщательно проверить наличие метастазов, или возможно, это вызвано желтовато-кистозными кистами яичников, поэтому следует продолжать тщательное наблюдение, если желтовато-кистозные кисты исчезнут, а уровень hCG снизится, то следует продолжать наблюдение по признакам доброкачественной葡萄фetal.

　　Пациенты с葡萄фetal, помимо активного лечения, также应注意 повседневное питание, повысить сопротивляемость организма. Вот основные рекомендации по питанию для пациентов с葡萄фetal:

　　①Следует выбирать свежие и санитарные продукты.

　　②Варианты блюд должны быть разнообразными, рациональное питание, избегать повторения одного и того же блюда.

　　③Соотношение основных и второстепенных продуктов питания宜为1:1，в рационе следует чередовать злаки, муку и злаки, а также включать цельнозерновые продукты, а в副рационе продукты, содержащие овощи, фрукты и продукты, содержащие белок, должны составлять5:1。

　　④В продуктах животного белка и растительного белка должно быть равное количество, следует избегать сладостей и продуктов с избыточной степенью обработки.

　　⑤Калорийность жира в день не должна превышать509Уменьшение потребления мяса и увеличение потребления рыбы и продуктов из них, предпочтение следует выбирать продукты, которые有利于 противоопухолевую и профилактическую борьбу с раком.

　　早期葡萄胎患者与健康人无差别，不需要忌口。晚期患者常缺乏食欲或进食困难，所食食物应有足够的热量和蛋白质，丰富的维生素且低脂肪、低糖，并以易消化易吸收为原则。要尊重患者的饮食习惯，千万别强制患者吃他所不习惯吃的东西。葡萄胎患者应根据具体病情在医生的嘱咐下慎用一些食疗的偏方，介绍如下：

　　1.淮杞西洋参炖海参

　　方药及用法：发海参96克，西洋参10克(另包，只炖15分钟)，猪脊骨250克，淮山65克，盐、花生油适量。先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用文火炖1小时，然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤，吃海参。

　　效能：防癌抗癌，补气益血。

　　2.茄子凤尾菇炒鹅血

　　方药及用法：茄子125克(洗净、留皮、切块)，凤尾菇150克(洗净、切段)，鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟，然后放入鹅血快炒，上碟佐餐。每日1～2剂，可连用7～10天，或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

　　效能：补血，防癌抗癌。

　　3.枸杞薏米粥

　　方药及用法：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。煮粥食用，具有补肾、健脾、清热之功。

　　4.苡米蛇草饮

　　方药及用法薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用，每日1剂，有抗癌防癌功效。中药1.大黄蛰虫丸：具有祛瘀生新的作用，主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。

　　葡萄胎的病因，主要为脏腑真气不充，阳气虚弱，以致受孕后胚胎不健、胎不成形、精血凝于胞中不得所化，而致腹部迅速增大，因瘀血凝于胞中，冲任瘀阻、新血难安，故停经数月后出现阴道流血，量多，有虾蟆子样物随血而下。此外，亦有因脏腑失于调和，正气虚弱，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元，形成鬼胎。本病在治疗上，目前单纯依靠中医中药治疗效果较差，难以快速祛除病邪，应以现代医学的治疗方法为主，通过清理宫腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效的控制。在此基础上，配合中医中药进行辨证治疗，则既可扶正，又可祛邪，常使疗效满意。本病的治疗，当以调整脏腑阴阳平衡为基本原则，扶正与祛邪兼顾。阳虚血瘀者，重在温肾换阳、活血行瘀;湿热瘀阻者，则当清热除湿、解毒化瘀并注意调气血，具体疗法应以口服汤剂或丸剂为主。

　　(I)辨证选方

　　1、yang xu xue yu

　　Метод лечения: warming kidney and reinforcing yang, promoting blood circulation and removing blood stasis

　　Препараты:少腹逐瘀汤加减.

　　Состав: данг gui 15г, chi shao15г, chuan xiang10г, xiao huang xiang10г, rou gui10г, pu huang15г, niu xi15г, yi mu cao30 г, бай хуа ше цзе cao30 г, хун hua15г. При сильном застоя крови, можно добавить сань лен 15г, э о15г

　　Добавление: при сильной тошноте и рвоте, можно добавить жень жуйшу15г., жень баи ша15г; при ослаблении крови и энергии, можно добавить данг шень20 г, хуáng yi25г., бай шу15г; при боли в животе, можно добавить бай ша20 г.

　　2、瘀热互结

　　Метод лечения:清热除湿，解毒化瘀

　　Препараты:公英败酱汤加减.

　　Состав:公英30 г, бай jian20 г, хуáng bai15г, бай хуа ше цзе cao30 г, хун hua15г, хун teng30 г, 丹皮15г, шуан шу15г, фу ли15г

　　Добавление: при лихорадке и сжатии груди, можно добавить хуан цы15г., бай хуа10г; при сильной тошноте и рвоте, добавить жень жуйшу15г., жень баи ша15г; при поносе и общей слабости, можно добавить данг шень15г., бай шу20 г., ямайский тмин 20 г.

　　(II) Лечение готовыми препаратами

　　1. Да Хун Гу Цзе Чонг: обладает свойствами удаления крови и обновления новой крови, применяется при的五劳虚极瘦弱、腹胀腹痛、内有干血等。Может быть использован для лечения гестационной тромботической болезни. Каждый раз1Пилюли, каждый день3След., перорально.

　　2. Гуаи Цзин Фу Лин: обладает свойствами разжижения крови и рассасывания шишек, применяется при наличии шишек в нижней части живота у женщин, при задержке менструации и боли в животе, может быть использован для лечения гестационной тромботической болезни. Каждый раз1Пилюли, каждый день3След., перорально.

　　(III) Акупунктура

　　Выбор точек для лечения: точка Qu Chi прямая игла1～1.2Цунь, точка San Yin Jiao снутри наружу прямая игла 0.5～1.0 цунь, каждый день1След.