Infertilidad masculina

　　La clasificación de las causas de la infertilidad masculina puede dividirse en infertilidad absoluta (azoospermia) y infertilidad relativa (poco número de espermatozoides o baja capacidad de movimiento de los espermatozoides, etc.), según la manifestación clínica se puede dividir en infertilidad primaria y secundaria, según la ubicación de la lesión del órgano sexual se puede dividir en pre-testicular, testicular y post-testicular. Las causas de la infertilidad masculina son bastante complejas, a continuación, se detallan las causas principales:

　　(I) Anomalía del semen

　　1、ausencia de espermatozoides o poca cantidad de espermatozoides

　　La densidad de los espermatozoides en el semen es inferior a 0.2mil millones/ml, la oportunidad de concepción de la mujer disminuye, inferior a 0.2mil millones/ml, lo que causará infertilidad. Este tipo de infertilidad puede ser permanente o temporal, la primera se ve en personas con discapacidad congénita en el desarrollo de los testículos o lesiones graves en los testículos y la vesícula seminal; la segunda se ve más en personas con función de generación de espermatozoides agotada debido a una vida sexual muy frecuente, generalmente se reduce el número de espermatozoides en lugar de que no haya espermatozoides.

　　2、calidad deficiente de los espermatozoides

　　La cantidad de espermatozoides inactivos o muertos en el semen es demasiado alta (superior a20％)，o la capacidad de movimiento de los espermatozoides es muy pobre o los espermatozoides deformados superan30％， a menudo puede causar infertilidad.

　　3、anomalía de las propiedades físicas y químicas del semen

　　El semen normal se solidifica rápidamente después de ser eyaculado, en el futuro15)～3Dentro de los 0 minutos se licúa completamente de nuevo. Si el semen no coagula después de ser eyaculado o no se licúa completamente, a menudo sugiere que hay lesiones en la vesícula seminal o la próstata. La infección bacteriana y viral en los órganos reproductivos también puede causar cambios en los componentes del semen y causar infertilidad. La cantidad de bacterias patógenas en el semen es mayor103Unidades/ml, las bacterias no patógenas son mayores104Unidades/ml pueden causar infertilidad.

　　(II) Disfunción de la generación de espermatozoides

　　1、enfermedades del propio testículo

　　Como el tumor de los testículos, la tuberculosis de los testículos, la sífilis de los testículos, la inflamación no específica de los testículos, la atrofia de los testículos después de la torsión del cordón espermático o la ausencia de los testículos, todos pueden causar disfunción de la generación de espermatozoides y infertilidad.

　　2、anomalía cromosómica

　　La anormalidad cromosómica puede causar una mala diferenciación de los órganos sexuales como los testículos, lo que puede causar disморfo sexual verdadero y desarrollo incompleto de los testículos congénito, entre otros. La anormalidad del cromosoma autosómico puede causar desórdenes metabólicos en las gónadas y las células de esperma.

　　3、disfunción de la generación de espermatozoides

　　El consumo a largo plazo de aceite de algodón puede afectar la generación de espermatozoides y causar inmunidad autoinmune en los espermatozoides, también puede causar disfunción de la generación de espermatozoides.

　　4、lesiones locales

　　como la varicocele oculta, el gran hidrocele escrotal y otras enfermedades que afectan el entorno externo local del testículo, o debido a razones como la temperatura, la presión, etc., causando esterilidad.

　　(tres) dificultad en la unión de los espermatozoides y los óvulos

　　1、obstrucción del conducto seminal

　　como la ausencia congénita del conducto eyaculatorio, la obstrucción del conducto eyaculatorio debido a la cirugía, la inflamación crónica de los tejidos circundantes del conducto eyaculatorio, etc.

　　2、ejaculación retrógrada

　　como la cirugía de la cabeza de la vejiga, lesiones o cicatrices contracturas posoperatorias que dan lugar a una deformidad del uréter, después de la resección bilateral de los nervios simpáticos lumbares o después de la cirugía abdominal perineal de cáncer de recto, daño neurológico de la región pélvica debido a diabetes, hiperplasia de quiste de los testículos, y estenosis uretral grave, ciertos medicamentos, como los antagonistas de la adrenalina, pueden causar cambios en la función del nervio simpático que controla la vejiga.

　　3、anomalías del aparato genital externo

　　como la ausencia congénita del pene, el pene pequeño, el individuo hermafrodita masculino, fisura del uréter superior o inferior, inflamación o lesión del pene posterior, edema escrotal, gran hidrocele del escroto, etc.

　　4、disfunción sexual masculina

　　impotencia, eyaculación precoz, anejaculación, etc.

　　(cuatro) factores sistémicos

　　1、factores psicológicos y ambientales

　　Cambio repentino del entorno de vida que conduce a una tensión psicológica a largo plazo, trabajo en alturas, trabajo a alta temperatura, trabajo de alta intensidad y trabajo con rayos X, etc.

　　2、factores nutricionales

　　Desnutrición grave, deficiencia de vitamina A y vitamina E, deficiencia de microelementos como zinc y manganeso, desequilibrio metabólico de calcio y fósforo, intoxicación crónica por sustancias tóxicas como mercurio y arsénico, plomo, etanol, nicotina, aceite de gossypium, etc., tratamiento de quimioterapia, etc.

　　3、enfermedades endocrinas

　　Como la enanismo hipofisario, obesidad, síndrome de impotencia reproductiva, disminución de la función de la adenohipófisis, síndrome de hipogonadismo congénito, síndrome de infertilidad congénita de producción de esperma, hiperprolactinemia, tumores hipofisarios o infecciones intracraneales, lesiones de parto, etc.

　　Además de sus manifestaciones clínicas, la infertilidad masculina también puede causar otras enfermedades. Las complicaciones de esta enfermedad generalmente incluyen lesiones testiculares, anorchidia, anomalías congénitas de dos sexos, etc., por lo que esta enfermedad generalmente no tiene complicaciones.

　　En la sociedad moderna, debido al aumento de la tasa de infertilidad masculina, cada vez más personas prestan atención a ella. Al igual que cada enfermedad tiene sus manifestaciones clínicas, la infertilidad masculina no es una excepción. Los síntomas de la infertilidad masculina generalmente aparecen en los espermatozoides de los hombres, como la oligospermia, la astenozoospermia, etc. Para tratarla a tiempo, es necesario saber cuáles son los síntomas de la infertilidad masculina.

　　1、aumento y disminución de la semen

　　La cantidad de semen expulsada en una vez normal es2)～6mililitros, menos de1.5mililitros es la disminución de la semen, más de6mililitros es el aumento de la semen, el aumento de la semen no es lo mismo que el aumento de los espermatozoides.

　　2、anomalía en la función de producción de esperma del testículo

　　Se puede utilizar la inyección intramuscular o la administración oral de clomifeno como hormona estimulante del folículo. Los varones con varicocele con anormalidades en los análisis de semen normales necesitan someterse a una ligadura alta del escroto, los varones con criptorchidismo o insuficiencia de descenso testicular pueden someterse a una cirugía de descenso y fijación testicular para promover la función de producción de esperma de los testículos.

　　3、seminal con sangre

　　La semen mezclada con sangre, en los casos graves, la semen visible a simple vista contiene sangre, lo que se denomina "semen de sangre visible"; en los casos leves, no se puede ver a simple vista, pero se puede ver la presencia de glóbulos rojos bajo el microscopio, lo que se denomina "semen de sangre microscópica".

　　4No液化

　　La sintomatología de la esterilidad masculina se manifiesta en que el esperma normal es un líquido que fluye uniformemente, si el esperma extraído no se liga en la temperatura ambiente (22)～25Grados Celsius)6Si aún no se液化 en 0 minutos o aún contiene coágulos que se han液化, se llama "síndrome de esperma no液化", lo que afecta la agregación o inmovilización de los espermatozoides, ralentiza o inhibe el movimiento normal de los espermatozoides.

　　5Anomalía de los conductos deferentes

　　Tratar activamente la disfunción sexual, mantener una vida sexual normal. Para aquellos con obstrucción de los conductos deferentes o que han recibido cirugía de esterilidad, se puede utilizar un microscopio quirúrgico para hacer una cirugía de reconstrucción de los conductos deferentes. Para aquellos que han fallado en la cirugía o que nacieron sin conductos deferentes, se ha utilizado recientemente la técnica microscópica, utilizando agujas finas para extraer esperma de tejidos como el epidídimo, y luego se utiliza para hacer un bebé de probeta.

　　6Varicocele

　　La sintomatología de la esterilidad masculina, la varicocele, se refiere a la dilatación de los plexos venosos del cordón espermático, lo que obstruye el retorno sanguíneo del testículo, aumenta la temperatura, desordena el metabolismo, y, además, los materiales dañinos no pueden排出 en tiempo oportuno, lo que hace que el testículo tenga dificultades en la producción de espermatozoides, causando oligospermia, espermatozoides anormales y disminución de la vitalidad, lo que lleva a la esterilidad.

　　7Disfunción sexual

　　Los síntomas de la esterilidad masculina incluyen disfunción eréctil, eyaculación precoz, disminución de la libido y disfunción eyaculatoria, que son causas importantes de esterilidad. La disfunción eréctil se refiere a que el pene no se levanta o no se endurece, no puede insertarse en la vagina para completar la vida sexual. Y sin eyaculación o eyaculación retrógrada, es decir, incluso si se tiene vida sexual, no hay suficiente esperma que entre en la vagina, no se puede lograr la unión de los espermatozoides y los óvulos.

　　Lo que se ha presentado es una introducción a los síntomas de la esterilidad masculina, los daños que la esterilidad causa a los pacientes masculinos son muy grandes, a veces incluso amenazan la armonía familiar, por lo que los amigos masculinos deben conocer estos síntomas de esterilidad masculina, lo que tiene un efecto positivo en la prevención y el tratamiento de la esterilidad masculina.

　　Para prevenir la esterilidad masculina, se debe prestar atención a la revisión prematrimonial, detectar precozmente las anomalías, lo que puede evitar el sufrimiento después del matrimonio. Después del matrimonio, es necesario comunicarse regularmente con la esposa sobre los problemas que se encuentran en la vida sexual, cooperar y entenderse mutuamente, de esta manera se pueden evitar muchas disfunciones sexuales psicológicas como la impotencia y la eyaculación precoz.

　　1Prohibir la endogamia

　　Especialmente aquellos que tienen defectos congénitos o hereditarios claros en uno o ambos lados deben ser estrictamente prohibidos, lo que no solo puede reducir la esterilidad, sino también mejorar la calidad de la población nacida.

　　2Eliminar el impacto de los factores físico-químicos

　　Evitar el contacto con la radiación ionizante y no ionizante, eliminar el estado cálido de la región testicular, evitar cambios morfológicos, metabólicos y bioquímicos en los testículos, mantener un microambiente normal, reducir la respuesta inmunológica reproductiva, etc.; reducir al mínimo el contacto con elementos metálicos como el cadmio, plomo, zinc, plata, cobalto y sustancias químicas como el gossypol, fenoxycarbón, etc.; tomar lo menos posible o no tomar medicamentos como quimioterapia, medicamentos antipresión, hormonas, sedantes y anestésicos; el consumo excesivo de alcohol a largo plazo y el tabaquismo pueden causar impotencia, disfunción eyaculatoria, e incluso calidad anormal de espermatozoides, infertilidad o malformaciones fetales. Debería ser claro para cada paciente que la desnutrición puede causar deficiencias de proteínas, vitaminas y microelementos, afectar la producción y capacitación de los espermatozoides, causar anormalidades en el número y calidad de los espermatozoides, y también puede causar esterilidad masculina.

　　3Atención a la higiene personal

　　Para prevenir la infección del sistema reproductivo masculino, este es un aspecto importante para prevenir la esterilidad masculina, especialmente las enfermedades de transmisión sexual, una vez infectadas, no solo obstruyen los conductos deferentes, sino que en casos graves pueden causar la pérdida de la función gonadal. Por otro lado, la discordia familiar y la incompatibilidad emocional causadas por este factor pueden afectar psicológicamente la función sexual.

　　Hay muchos exámenes que se deben hacer para la esterilidad masculina, generalmente se realiza un examen rutinario del sistema reproductivo masculino.

　　Primero, análisis de esperma

　　El análisis de esperma es un método importante y simple para medir la fertilidad masculina, el estándar normal de esperma en China es: la cantidad de esperma2)～6ml/Veces, tiempo de solidificación2Un porcentaje cero ×106/ml, la tasa de actividad de los espermatozoides ≥6Un porcentaje cero de vitalidad a nivel>25Un porcentaje, o la vitalidad (a+b)>5Un porcentaje cero de espermatozoides anormales10Unidades/HP, se debe hacer el cultivo bacteriano del líquido prostático.

　　Segundo, medición de hormonas endocrinas reproductivas

　　Incluye hormonas endocrinas reproductivas como testosterona, LH, FSH, etc. Combinado con el análisis de esperma y la inspección física, puede proporcionar una鉴别 de la causa de la esterilidad. Si T, LH, FSH son bajos, se puede diagnosticar una disminución secundaria de la función gonadal; si solo T disminuye, LH es normal o alta, FSH aumenta, se puede diagnosticar una insuficiencia gonadal primaria; si T, LH son normales, FSH aumenta, se diagnostica una deficiencia funcional de la epidermis de espermatogénesis selectiva; si T, LH, FSH todos aumentan, se diagnostica el síndrome de tolerancia a los andrógenos.

　　Tercero, examen de anticuerpos antiespermatozoides

　　La esterilidad inmunológica representa una proporción de la esterilidad masculina2.7Un porcentaje ~4Un porcentaje. WHO recomienda la prueba de mezcla de reacción antiglobulina (MARC) y la prueba de linfocitos. No solo puede detectar si hay anticuerpos antiespermatozoides en la sangre y las secreciones de la pareja estéril, sino también determinar si estos anticuerpos pueden unirse a los espermatozoides y distinguir qué anticuerpos se unen a qué región de los espermatozoides. En la prueba de mezcla de reacción antiglobulina, el porcentaje de microgotas de emulsión que se unen a los espermatozoides activos debe ser menor de10Un porcentaje. Prueba de linfocitos: mezclar las microgotas de emulsión recubiertas de anticuerpos IgA o IgG con los espermatozoides del muestra y cultivarlos juntos, los anticuerpos se unirán a la superficie de los espermatozoides. La clave del éxito de esta prueba es que los espermatozoides deben poder moverse. Si los linfocitos se mezclan con más de5Un porcentaje cero de espermatozoides activos se considera un resultado positivo, en los casos con resultados positivos,75Los espermatozoides en un porcentaje suelen mostrar la presencia de IgA o IgG. La interpretación de los resultados de las pruebas de anticuerpos debe ser muy cuidadosa, ya que algunos pacientes tienen anticuerpos pero no afectan su capacidad reproductiva.

　　Cuarto, exámenes especiales

　　Como el análisis cromosómico, las pruebas inmunológicas, la angiografía de los conductos deferentes y la biopsia de los testículos, etc., para ayudar a aclarar la causa de la esterilidad.

　　1La biopsia de los testículos puede distinguir si el paciente con azoospermia padece una disfunción de la espermatogénesis testicular o una azoospermia obstructiva. Para los pacientes con oligospermia grave, para los que no se puede mejorar la calidad del esperma después de un período de tratamiento, se puede realizar una biopsia de los testículos para hacer un diagnóstico cualitativo y cuantitativo de la disfunción del esperma.

　　2)输精管和精囊造影术：Para los pacientes con esterilidad obstructiva sin espermatozoides, se puede determinar la ubicación de la obstrucción y si los conductos deferentes y las glándulas seminales tienen anormalidades de desarrollo.

　　3)精子功能试验：

　　)1)交叉试验：Este ensayo implica recoger el semen y el moco cervical de las parejas estériles, respectivamente, y realizar pruebas de penetración de espermatozoides in vitro con el moco cervical y el semen de hombres y mujeres normales, para entender si la causa de la dificultad para que los espermatozoides crucen el moco cervical es el semen o el moco cervical, y así entender la causa de la esterilidad, ya sea en el hombre o en la mujer. Este ensayo se utiliza a menudo como método de prueba estándar antes de la fertilización asistida o la fertilización in vitro.

　　)2)试验：El ensayo después de la relación sexual es un ensayo para determinar la cantidad de espermatozoides activos en el moco cervical, que evalúa la supervivencia y la función de penetración de los espermatozoides durante ciertas horas después de la relación sexual. Este ensayo se realiza a menudo durante la ovulación femenina, y se requiere que ambos se abstengan de relaciones sexuales antes del ensayo.3)天，性交后2)～10)h进行，分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查。正常情况下，在宫颈口黏液中每视野可见到25)个以上的活动力良好的精子，如果每视野下精子数少于5)个，especialmente en los que tienen poca vitalidad y una cantidad insuficiente de espermatozoides, sugiere que el moco cervical tiene anormalidades o que la vitalidad de los espermatozoides es baja. Si se encuentra una cantidad alta de leucocitos, significa que hay una inflamación en las vías reproductivas femeninas, todas estas condiciones pueden afectar la fertilización, causando esterilidad.

　　)3)试验：El ensayo de hipertensión hipotónica de los espermatozoides humanos (HOS) se puede usar para medir la integridad de la estructura de la membrana plasmática de los espermatozoides, que es poner los espermatozoides en1En un medio de cultivo hipotónico, las células normales tienen una cantidad excesiva de agua que se mueve hacia la cabeza de los espermatozoides, causando hinchazón y el colapso de la cola, estos cambios no existen en los espermatozoides anormales. El estándar de diagnóstico actual es: la tasa de hipertensión de la cola del espermatozoide ≥60％为正常；

　　La medicina tradicional china presta atención a la regulación de enfermedades de este tipo a través de la dieta, creyendo que las palomas, las nueces, la carne de perro, los camarones tienen el efecto de fortalecer el Yang, fortalecer los riñones y consolidar el semen. Los pacientes con disfunción sexual pueden consumir más de estos alimentos. Además, la medicina tradicional china también cree que se debe evitar el uso de alimentos que dañan el semen y el Yang, y que no son beneficiosos para la función sexual, como el aceite de algodón crudo, la médula espinal de cerdo, la médula espinal de oveja, la carne de conejo, el hongo de oreja, el melón, el hongos de lotus, las almendras, etc.

　　1、多食优质蛋白质

　　La proteína de alta calidad se refiere principalmente a alimentos de origen animal como pollo, pato, pescado, carne magra, huevos, que pueden proporcionar los aminoácidos necesarios para la generación de espermatozoides. Algunos alimentos de origen animal contienen algunos hormonas sexuales, lo que es beneficioso para mejorar la libido y la generación de semen y espermatozoides.

　　2、适当摄入脂肪

　　Las investigaciones muestran que las mujeres vegetarianas a largo plazo tienen una edad de la menarquia retrasada, una disminución de la secreción de estrógenos, una disminución de la libido y un impacto en la capacidad reproductiva. Los hombres, debido a una disminución de la ingesta de ácidos grasos esenciales, tienen una generación de espermatozoides limitada, una disminución de la libido y, en algunos casos, infertilidad.

　　3、补充维生素和微量元素

　　Las investigaciones demuestran que la vitamina A y E son vitaminas relacionadas con la función sexual y el envejecimiento retardado. Tienen un papel decisivo en la promoción del desarrollo de los testículos, el aumento de la generación de espermatozoides y la mejora de su vitalidad. La vitamina C también tiene un efecto positivo en la recuperación de la función sexual, y se encuentra en gran cantidad en frutas como la uva de Ota, el jujube, el pimiento verde, el tomate y otros vegetales.

　　Los pacientes con esterilidad masculina, además de investigar la causa y tratarla de manera específica, también deben prestar atención en la vida diaria para obtener mejores resultados.

　　I. Principios de medicamentos

　　1, La esterilidad causada por infección del tracto genital debe tratarse principalmente con antibióticos antiinflamatorios, complementados con medicamentos para mejorar la vitalidad del esperma.

　　2, La azoospermia, oligospermia y esterilidad idiopática deben tratarse principalmente con medicamentos hormonales endocrinos.

　　3, Los pacientes con baja actividad espermática deben tratar principalmente con medicamentos para mejorar la vitalidad del esperma.

　　4, Los pacientes con varicocele, obstrucción de las vías de eyaculación, criptorchidismo y fisura uretral superior e inferior que causan esterilidad deben someterse a cirugía, complementada con medicamentos endocrinos y otros medicamentos de apoyo.

　　5, Los esterilizados absolutos (como la azoospermia) deben realizarse inseminación artificial.

　　II. Cirugía

　　)1) Los pacientes con varicocele deben someterse a una ligation alta del varicocele lo antes posible.

　　)2) Para prevenir la hipospermia que pueda aparecer en el futuro, los niños con criptorchidismo deben realizarse2) La cirugía de fijación testicular debe realizarse antes de

　　)3) La hiperplasia de grasa escrotal debe ser extirpada.

　　)4) Cirugía para tratar el hidrocele del escroto y la hernia inguinal.

　　III. Mantener el conducto deferente en buen estado

　　Tratar activamente las disfunciones sexuales y mantener una vida sexual normal. Para los pacientes con ausencia congénita de conducto deferente, obstrucción de las vías de eyaculación y ligadura de los conductos deferentes, se debe realizar cirugía quirúrgica activa.

　　IV. Mejorar la función del esperma

　　Los pacientes con inflamación de las vías reproductivas deben recibir tratamiento antibiótico activo; la vitamina E, la vitamina C y los preparados de zinc pueden mejorar la función espermática. Para los pacientes con esterilidad inmunológica, el uso de condones puede eliminar y reducir la estimulación de los antígenos espermáticos para las mujeres. El uso a corto plazo de dosis altas de inmunosupresores y la inseminación artificial de lavado de espermatozoides pueden ayudar en el tratamiento de la esterilidad inmunológica.

　　V. Inseminación artificial

　　Incluye dos grandes categorías: inseminación artificial con esperma del donante y inseminación artificial con esperma del esposo. En los últimos años, la tecnología asistida a la reproducción extracorpórea ha desarrollado rápidamente, especialmente la inyección intracitoplasmática de un espermatozoide ha sido utilizada para tratar oligospermia, astenospermia y azoospermia, y ha obtenido buenos resultados.