Infertilità maschile

　　La classificazione delle cause di infertilità maschile può essere divisa in infertilità assoluta (azoo sperma) e infertilità relativa (numero di spermatozoi basso o capacità di movimento degli spermatozoi bassa, ecc.), secondo la manifestazione clinica può essere divisa in infertilità primaria e secondaria, secondo la sede della lesione degli organi sessuali può essere divisa in pre-testicolare, testicolare e post-testicolare. Le cause di infertilità maschile sono piuttosto complesse, di seguito si descrivono le principali cause:

　　(一)anomalie dello sperma

　　1、assenza di spermatozoi o scarsità di spermatozoi

　　La densità degli spermatozoi nello sperma è inferiore a2Bilioni/ml, le possibilità di gravidanza della donna diminuiscono, inferiori a 0.2Bilioni/Quando la densità degli spermatozoi nello sperma è inferiore a

　　2、pessima qualità degli spermatozoi

　　La percentuale di spermatozoi inattivi o morti nello sperma è superiore a20％)，o la capacità di movimento degli spermatozoi è molto debole o la percentuale di spermatozoi anomali è superiore a30％，può causare infertilità.

　　3、anomalie delle caratteristiche fisiche e chimiche dello sperma

　　Lo sperma normale si solidifica rapidamente dopo l'eiaculazione, nel successivo15) Test di funzione spermatica:3Nei 0 minuti successivi si liquefanno tutti. Se lo sperma non si solidifica o si liquefa parzialmente, spesso indica che le vescicole seminali o la prostata sono malate. L'infezione batterica o virale delle vie genitali può anche causare cambiamenti nella composizione dello sperma, portando all'infertilità. Se i batteri patogeni nello sperma sono maggiori di103unità/ml, i batteri non patogeni sono maggiori di104unità/ml possono causare infertilità.

　　(二)disfunzione della formazione degli spermatozoi

　　1、malattie dei testicoli stessi

　　Come il tumore ai testicoli, la tubercolosi dei testicoli, la sifilide dei testicoli, l'infiammazione non specifica dei testicoli, l'atrofia dei testicoli dopo trauma o torsione del cordone spermatico, l'assenza di testicoli, ecc., possono causare disfunzione della formazione degli spermatozoi e infertilità.

　　2、anomalia cromosomica

　　L'anomalia dei cromosomi sessuali può portare a una scarsa differenziazione degli organi sessuali come i testicoli, causando sindromi di intersexuato true e atrofia congenita dei testicoli, ecc. Le anomalie degli cromosomi somatici possono causare disordini metabolici delle ginecomasti e delle cellule di spermatogenesi.

　　3、disfunzione della formazione degli spermatozoi

　　Il consumo a lungo termine dell'olio di cotone può influenzare la formazione degli spermatozoi e causare l'autoimmunità degli spermatozoi stessi, può anche causare disfunzione della formazione degli spermatozoi.

　　4、lesioni locali

　　Come le malattie come la varicocele asintomatico e la grande cisti del sacco del testicolo che influenzano l'ambiente esterno locale del testicolo, o a causa di fattori come la temperatura, la compressione che causano l'infertilità.

　　(tre) difficoltà di combinazione di sperma e uovo

　　1、obstruzione del canale spermatico

　　Come la mancanza congenita dei tubuli spermatici, la chiusura congenita dei tubuli spermatici, le deformità, la ligatura chirurgica dei tubuli spermatici, l'infiammazione cronica dei canali spermatici e dei tessuti circostanti, ecc.

　　2、eiaculazione retrograda

　　Come la cervice vescicale che è stata operata o danneggiata o la cicatrice di contrazione postoperatoria che ha distorto l'uretra, dopo la rimozione dei nervi simpatici lombare bilaterale o dopo la chirurgia addomino-perineale per il cancro al retto, danni ai nervi pelvici causati dal diabete, ipertrofia dei cisti del cordone spermatico, e grave stenosi uretrale, alcuni farmaci come i bloccanti beta-adrenergici possono causare cambiamenti nella funzione dei nervi simpatici che controllano la vescica.

　　3、anomalie dei genitali esterni

　　Come la mancanza congenita del pene, come il pene piccolo, sindrome congenita di anomalia sessuale maschile, fistola uretrale o fistola uretrale, infiammazione o lesione del pene acquisita, edema scrotale, grande accumulo di liquido nel sacco testicolare, ecc.

　　4、disfunzione sessuale maschile

　　impotenza, eiaculazione precoce, anossia, ecc.

　　(quattro) fattori sistemici

　　1、fattori mentali e ambientali

　　Cambiamenti improvvisi dell'ambiente di vita che causano tensione spirituale a lungo termine, lavoro in altezze, alte temperature, lavoro ad alta intensità e lavoro con radiazioni.

　　2、fattori nutrizionali

　　Gravi carenze nutrizionali, sindrome di carenza di vitamina A, vitamina E, carenze di microelementi come lo zinco, il manganese, disordini del metabolismo di calcio e fosforo, tossicità cronica di sostanze tossiche come mercurio, arsenico, piombo, etanolo, nicotina, olio di cotone, ecc., trattamenti chemioterapici, ecc.

　　3、malattie endocrine

　　Come nanismo ipofisario, obesità, sindrome ipofisaria di disfunzione riproduttiva, sindrome di atrofia ipofisaria, sindrome congenita di atrofia degli organi sessuali, sindrome congenita di insufficienza spermatogenetica, iperprolattinemia, tumore ipofisario o infezione intracranica, trauma alla nascita, ecc.

　　Oltre ai sintomi clinici, la sterilità maschile può causare altre malattie. Le complicanze di questa malattia sono generalmente ferite ai testicoli, aspermia, sindrome congenita di anomalia sessuale, ecc., quindi questa malattia di solito non ha complicanze.

　　Nel mondo moderno, la sterilità maschile è sempre più attirata dall'attenzione delle persone a causa dell'aumento della sua incidenza, come ogni malattia ha i suoi sintomi, la sterilità maschile non fa eccezione. I sintomi della sterilità maschile si verificano generalmente nei spermatozoi maschili, come oligospermia, astenospermia, ecc. Per trattare in anticipo, è necessario sapere quali sono i sintomi della sterilità maschile.

　　1、aumento e riduzione del seme spermatico

　　La quantità di seme spermatico espulsa in una singola volta è generalmente normale2) Test di funzione spermatica:6millilitri, meno di1.5millilitri sono una sindrome di riduzione del seme spermatico, più di6millilitri sono una sindrome di aumento del seme spermatico, l'aumento del seme spermatico non significa aumento dei spermatozoi.

　　2、funzione di spermatogenesi del testicolo anormale

　　Può essere trattato con iniezione intramuscolare o orale di cromide cloridrico, o con l'uso di ormoni ipofisari. Nei casi di varicocele con anormalità delle analisi del seme, è necessario eseguire un ligamento ovarico高位结扎术，per i casi di ipoplasia dei testicoli o di non discesa completa dei testicoli, è possibile eseguire un'operazione di fissaggio del discesa dei testicoli per promuovere la funzione di spermatogenesi dei testicoli.

　　3、spermatocele

　　Il seme spermatico contiene sangue, nei casi gravi, il seme spermatico visibile ad occhio nudo contiene sangue, noto come "spermatocele visibile a occhio nudo"; nei casi lievi, non visibile ad occhio nudo, ma visibile con il microscopio le cellule rosse, noto come "spermatocele visibile al microscopio".

　　4Sindrome di liquido seminale non liquefatto

　　I sintomi dell'infertilità maschile si manifestano nel liquido seminale normale che fluisce uniformemente, se il liquido seminale in vitro in ambiente ambiente (22) Test di funzione spermatica:25Gradi Celsius)6Se il liquido seminale non si liquefichi o contenga ancora coaguli liquidi dopo 0 minuti, si chiama "sindrome di liquido seminale non liquefatto", che influisce sulla aggregazione o la degradazione degli spermatozoi, rallenta o inibisce il movimento normale degli spermatozoi.

　　5Anomalie dei dotti spermatici

　　Trattare attivamente la disfunzione sessuale, mantenere una vita sessuale normale. Per i pazienti con ostruzione dei dotti spermatici o che hanno subito interventi di infertilità, è possibile utilizzare la microscopia operatoria per la riparazione dei dotti spermatici. Per quei pazienti con fallimento chirurgico o assenza congenita dei dotti spermatici, ultimamente utilizzando la tecnologia microscopica, utilizzando aghi sottili per prelevare sperma dai tessuti del testicolo e dell'epididimo, e poi utilizzandolo per fare il bambino in provetta.

　　6Varicocele

　　La sindrome della varicocele maschile è l'espansione delle vene varicose del cordone spermatico, che può bloccare il ritorno del sangue ai testicoli, aumentare la temperatura, disordinare il metabolismo, più i sostanze nocive non possono essere espulse in tempo, causando difficoltà nella produzione di sperma nei testicoli, causando oligospermia, spermatozoi anormali e riduzione della vitalità degli spermatozoi, portando all'infertilità.

　　7Disfunzione sessuale

　　I sintomi dell'infertilità maschile includono disfunzione erettile, eiaculazione precoce, diminuzione della libido e disfunzione dell'eiaculazione, sono una delle cause principali dell'infertilità. La disfunzione erettile significa che il pene non si erige o non è duro, non può essere inserito nella vagina per completare la vita sessuale. E l'eiaculazione non avvenuta o l'eiaculazione retrograda, anche se la vita sessuale è sufficiente, non c'è abbastanza sperma che entra nella vagina, non può realizzare l'incontro e la combinazione degli spermatozoi e degli ovuli.

　　Questo è un'introduzione alle sintomi dell'infertilità maschile, l'infertilità può causare danni molto gravi ai pazienti maschili, a volte persino minacciare l'armonia familiare, quindi, gli amici maschi dovrebbero conoscere questi sintomi di infertilità maschile, che ha un'azione positiva nella prevenzione e nel trattamento dell'infertilità maschile.

　　Per prevenire l'infertilità maschile, è importante prestare attenzione all'esame medico pre-matrimoniale, rilevare precocemente anomalie, evitando così sofferenze post-matrimoniali. Dopo il matrimonio, è necessario comunicare regolarmente con la moglie sui problemi che si incontrano durante la vita sessuale, collaborare e comprendere a vicenda, in modo che molte disfunzioni sessuali o eiaculazione precoce possano essere evitate.

　　1Eliminare il matrimonio tra consanguinei

　　In particolare, coloro che hanno chiaro una o entrambe le parti con difetti congeniti o genetici devono essere fermati categoricamente, non solo può ridurre l'infertilità, ma può anche migliorare la qualità della popolazione nata.

　　2Eliminare l'influenza dei fattori fisico-chimici

　　Evitare il contatto con le radiazioni ionizzanti e non ionizzanti, eliminare lo stato caldo e umido dell'area dei testicoli, evitare cambiamenti morfologici, metabolici e biochimici dei testicoli, mantenere un ambiente microscopico normale, ridurre le reazioni immunitarie riproduttive, ecc.; ridurre al minimo il contatto con metalli come cadmio, piombo, zinco, argento, cobalto e sostanze chimiche come il cottonolo, il fenolo terbutile, ecc.; evitare di assumere o assumere in piccole dosi farmaci chemioterapici, farmaci antipertensivi, ormoni, sedativi e farmaci anestetici; un consumo eccessivo di alcol a lungo termine e il fumo possono causare disfunzione erettile, disfunzione della funzione di eiaculazione, e persino qualità spermatica anormale che portano all'infertilità o alla malformazione fetale. Dovrebbe essere chiaro per ogni paziente che la malnutrizione può causare una carenza di proteine, vitamine e microelementi, influenzando la produzione e l'attivazione degli spermatozoi, causando anormalità nel numero e nella qualità degli spermatozoi, e può anche causare l'infertilità maschile.

　　3Attenzione alla igiene personale

　　Prevenire l'infezione del sistema riproduttivo maschile è un aspetto importante della prevenzione dell'infertilità maschile, specialmente le malattie sessualmente trasmissibili, una volta infettate, non solo possono ostruire le vie seminali, ma in casi gravi possono causare la perdita della funzione delle gonadi. D'altra parte, a causa di questo fattore, le controversie familiari e l'incongruenza emotiva possono influenzare la funzione sessuale a livello psicologico.

　　Ci sono molte esami da fare per l'infertilità maschile, di solito si fanno esami di routine del sistema riproduttivo maschile.

　　Primo, analisi dello sperma

　　L'analisi dello sperma è un metodo importante e semplice per misurare la fertilità maschile, il valore normale standard dello sperma in Cina è: quantità di sperma2) Test di funzione spermatica:6ml/volta, il tempo di liquefazione20×106/ml, la percentuale di vitalità degli spermatozoi ≥60％， vitalità a grado>25％, o vitalità (a+b)>50％， spermatozoi con畸形10unità/HP, dovrebbe essere effettuata la coltura batterica del liquido prostatico.

　　Secondo, misurazione degli ormoni endocrini riproduttivi

　　Includono testosterone (T), LH, FSH e altri ormoni endocrini riproduttivi. Combinando l'analisi dello sperma e l'esame fisico, è possibile fornire una diagnosi differenziale delle cause dell'infertilità. Se T, LH, FSH sono bassi, si può diagnosticare la sindrome ipogonadica secondaria; se solo T diminuisce, LH normale o leggermente alto, FSH aumentato, si può diagnosticare la sindrome ipogonadica primaria; se T, LH normali, FSH aumentato, si può diagnosticare la sindrome ipofunzionale dell'epitelio spermatogenico selettivo; se T, LH, FSH aumentati, si può diagnosticare la sindrome di tolleranza agli androgeni.

　　Terzo, esame degli anticorpi anti-spermatozoi

　　L'infertilità immunitaria rappresenta una parte dell'infertilità maschile2.7％～4％, l'OMS raccomanda il test di reazione a globulina mista (MAR) e il test di immunoreazione. Non solo può rilevare la presenza di anticorpi anti-spermatozoi nel siero e nelle secrezioni degli sposi infertili, ma può anche determinare se questi anticorpi si combinano con gli spermatozoi e distinguere quale anticorpo si combina con quale regione degli spermatozoi. Nell'esame di reazione a globulina mista, la percentuale di microgocce che si combinano con gli spermatozoi attivi dovrebbe essere inferiore a10％. Test di immunoreazione: mescolare le microgocce microemulsionarie ricoperte da anticorpi IgA o IgG con il campione di sperma, gli anticorpi si combineranno con l'IgA o l'IgG sulla superficie degli spermatozoi. La chiave del successo di questo test è che gli spermatozoi devono essere in grado di muoversi. Se l'immunoreazione è superiore a50％ degli spermatozoi attivi è considerato un risultato positivo, nei casi con risultato positivo75％ degli spermatozoi mostrano spesso la presenza di IgA o IgG. L'interpretazione dei risultati di questi test di anticorpi deve essere molto attenta, poiché alcuni pazienti contengono anticorpi ma non influenzano la loro capacità di procreare.

　　Quarto, esami speciali

　　Come analisi cromosomiche, esami immunologici, radiografia delle vie seminali e biopsia testicolare, per chiarire le cause dell'infertilità.

　　1Biopsia testicolare: per i pazienti con azoospermia, è possibile distinguere tra disfunzione spermatogoniale testicolare e azoospermia ostruttiva. Per i pazienti con oligospermia grave, dopo un periodo di trattamento, se la qualità dello sperma non migliora, è possibile effettuare una biopsia testicolare per fare una diagnosi qualitativa e quantitativa della disfunzione spermatica.

　　2、输精管和精囊造影术：对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

　　3、精子功能试验：

　　)1)精液宫颈黏液交叉试验：此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液，进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

　　)2)性交后试验：性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数，借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验。该项试验常在女性排卵期进行，试验前要求双方禁欲3) Test di contrasto delle immagini dei dotti seminali e delle vescicole seminali: Per i pazienti con sterilità ostruttiva, è possibile determinare la posizione dell'ostruzione e se i dotti seminali e le vescicole seminali hanno anomalie di sviluppo.2) Test di funzione spermatica:10) Test di incrocio sperma-muco cervicale: Questo test prevede di raccogliere il sperma e il muco cervicale di una coppia sterile e di eseguire test di penetrazione spermatica in vitro con il muco cervicale e sperma di normali maschi e femmine, per determinare se l'ostacolo alla penetrazione dello sperma nel muco cervicale è dovuto al sperma o al muco cervicale, e quindi determinare se l'infertilità è dovuta all'uomo o alla donna. Questo test è spesso utilizzato come metodo diagnostico standard prima della fecondazione assistita o della fecondazione in vitro.25) Test di postcoito: il test di postcoito è un test per determinare il numero di spermatozoi attivi nel muco cervicale, utilizzato per valutare la sopravvivenza e la funzione di penetrazione degli spermatozoi entro alcune ore dopo il coito. Questo test viene spesso eseguito durante il periodo di ovulazione femminile, e richiede che entrambi i partner si astengano dal coito prima del test.5più di un'attività spermatica buona, se il numero di spermatozoi in ogni campo visivo è inferiore a

　　)3) Test di gonfiore ipotonico degli spermatozoi umani (HOS): può essere utilizzato per misurare l'integrità della struttura della membrana dello sperma, mettendo gli spermatozoi in1in un ambiente di coltura ipertonica. Normalmente, l'eccesso di acqua extracellulare si sposta nella testa degli spermatozoi, causando gonfiore, la coda si avvolge, queste modifiche non esistono negli spermatozoi anormali. Al momento, i criteri di diagnosi sono: il tasso di gonfiore ipotonico della coda degli spermatozoi ≥60％ è normale;

　　La medicina tradizionale cinese presta attenzione alla regolazione di queste malattie attraverso l'alimentazione, ritenendo che il grillo, il giugno, la carne di cane, il gambero abbiano il beneficio di rafforzare il yang, rinforzare i reni e fissare il sperma. I pazienti con disfunzione sessuale possono consumare più di questi alimenti. Inoltre, la medicina tradizionale cinese crede che gli alimenti che danneggiano lo sperma e il yang e non sono utili per la funzione sessuale dovrebbero essere usati con cautela, come l'olio di cotone grezzo, il cervello di maiale, il cervello di agnello, la carne di coniglio, il funghi neri, il mungo, il ginkgo biloba, le mandorle e altri.

　　1、aumentare l'assunzione di proteine di alta qualità

　　Le proteine di alta qualità si riferiscono principalmente a vari alimenti animali, come pollo, anatra, pesce, carne magra, uova, che possono fornire tutti gli amminoacidi necessari per la generazione di sperma. Alcuni alimenti animali contengono alcuni ormoni sessuali, che sono utili per migliorare la libido e la generazione di sperma e sperma.

　　2、integrazione di grassi

　　Le ricerche mostrano che le donne che seguono una dieta vegetariana a lungo termine ritardano l'età della prima mestruazione, la secrezione di estrogeni diminuisce, la libido diminuisce e influisce sulla capacità riproduttiva. Gli uomini, a causa della riduzione dell'assunzione di acidi grassi essenziali, la generazione di sperma è limitata, la libido diminuisce e può persino portare all'infertilità.

　　3、integrazione di vitamine e microelementi

　　Le ricerche dimostrano che la vitamina A e E sono vitamine coinvolte nel mantenimento della funzione sessuale e nella rallentamento dell'invecchiamento. Hanno un ruolo decisivo nel promuovere la crescita dei testicoli, aumentare la generazione di sperma e migliorare la sua vitalità. La vitamina C ha anche un effetto positivo sulla ripresa della funzione sessuale e si trova in frutti come il cinese, il jujube, il peperone verde, il pomodoro e altri ortaggi.

　　I pazienti maschi con sterilità devono oltre a chiarire le cause e trattare in modo mirato, anche prestare attenzione nella vita quotidiana per ottenere un migliore effetto terapeutico.

　　I. Principi di trattamento

　　1, La sterilità causata dall'infezione delle vie genitali dovrebbe essere trattata principalmente con la terapia antibiotica antinfiammatoria, con la somministrazione di farmaci per aumentare la vitalità degli spermatozoi.

　　2, Azoospermia, oligospermia e sterilità idiopatica, dovrebbe essere trattata principalmente con farmaci ormonali come terapia endocrina.

　　3, I pazienti con bassa vitalità spermatica dovrebbero essere trattati principalmente con farmaci per aumentare la vitalità degli spermatozoi.

　　4, Varicocele, ostruzione delle vie seminali, criptorchidismo, fimosi uretrale e sterilità dovute a queste condizioni, dovrebbe essere eseguita la chirurgia, con la somministrazione di farmaci endocrini e altri farmaci ausiliari.

　　5, Sterilità assoluta (come azoospermia), dovrebbe essere eseguita la fecondazione assistita.

　　II. Chirurgia

　　)1) I pazienti con varicocele dovrebbero sottoporsi a ligatione del varicocele a livello alto precocemente.

　　)2) Per prevenire la possibile azoospermia in futuro, i bambini con criptorchidismo dovrebbero essere2) L'intervento di fissaggio dei testicoli dovrebbe essere eseguito prima dell'età di

　　)3) La sindrome di iperplasia dei grassi scrotali dovrebbe essere rimossa la massa grassa in eccesso.

　　)4) Chirurgia per la cisti del tunica testicolare e l'ernia inguinale.

　　III. Mantenere il passaggio spermatico aperto

　　Trattare attivamente la disfunzione sessuale, mantenere una vita sessuale normale. Per i pazienti con assenza congenita dei deferenti, ostruzione delle vie seminali e sterilizzazione dei deferenti, è necessario trattare attivamente con la chirurgia.

　　IV. Migliorare la funzione degli spermatozoi

　　I pazienti con infiammazione delle vie genitali devono ricevere trattamenti antibiotici attivi; la vitamina E, la vitamina C e i preparati di zinco possono migliorare la funzione degli spermatozoi. Per i pazienti con sterilità immunologica, l'uso del preservativo può eliminare e ridurre la stimolazione degli antigeni spermatici nelle donne. La somministrazione a dosi elevate e a breve termine di inibitori immunitari e la fecondazione assistita con lavaggio spermatico possono essere utili per il trattamento della sterilità immunologica.

　　V. Fecondazione assistita

　　Includono il fecondazione assistita con sperma donatore e il fecondazione assistita con sperma del marito in due grandi categorie. Negli ultimi anni, la tecnica di fecondazione assistita in vitro ha avuto un rapido sviluppo, in particolare la tecnica di iniezione intracytoplasmatica di un singolo spermatozoo è stata utilizzata per trattare oligospermia, astenospermia e azoospermia, ottenendo risultati relativamente buoni.