Infertilité masculine

　　La classification des causes de l'infertilité masculine peut être divisée en infertilité absolue (azoospermie) et infertilité relative (nombre de spermatozoïdes faible ou capacité de déplacement des spermatozoïdes faible, etc.), en fonction des manifestations cliniques, en infertilité primaire et secondaire, et en fonction de la localisation de la lésion des organes sexuels, en infertilité pré-testiculaire, testiculaire et post-testiculaire. Les causes de l'infertilité masculine sont assez complexes, et les principaux facteurs seront décrits ci-dessous :

　　(Première partie) Anomalie du sperme

　　1Aucun spermatozoïde ou très peu de spermatozoïdes

　　Le nombre de spermatozoïdes dans le sperme est inférieur à 0.2Milliards/ml, la chance de grossesse de la femme diminue, inférieure à 0.2Milliards/Lorsque le nombre de spermatozoïdes est inférieur à

　　2Mauvaise qualité des spermatozoïdes

　　Le nombre de spermatozoïdes inactifs ou morts dans le sperme est trop élevé (supérieur à20 %), ou si la capacité de déplacement des spermatozoïdes est très faible ou si le pourcentage de spermatozoïdes anormaux dépasse30 %, ce qui peut souvent entraîner l'infertilité.

　　3Anomalies des caractéristiques physico-chimiques du sperme

　　Le sperme normal coagule rapidement après son émission en un état de gel, dans les15)～3Dans les 0 minutes, elles se liquéfient toutes à nouveau. Si le sperme ne coagule pas après son émission ou ne se liquéfie pas complètement, cela peut souvent indiquer une lésion des vésicules séminales ou de la prostate. Les infections bactériennes et virales du tractus génital peuvent également entraîner des changements des constituants du sperme, ce qui peut entraîner l'infertilité. Si les bactéries pathogènes dans le sperme sont supérieures à103unité/ml, avec des bactéries non pathogènes supérieures à104unité/ml peuvent entraîner l'infertilité.

　　(Deuxième partie) Trouble de la spermatogenèse

　　1Maladies des testicules

　　Les maladies telles que les tumeurs des testicules, la tuberculose des testicules, la syphilis des testicules, l'inflammation non spécifique des testicules, l'atrophie des testicules après une torsion des cordes spermatiques ou l'absence de testicules peuvent tous entraîner une dysfonction de la spermatogenèse,从而导致不育。

　　2Anomalies chromosomiques

　　Les anomalies des chromosomes sexuels peuvent entraîner une mauvaise différenciation des organes sexuels tels que les testicules, causant des anomalies de genre réelles et un développement congénital des testicules insuffisants. Les anomalies des chromosomes autosomiques peuvent entraîner un désordre métabolique des glandes sexuelles et des cellules de spermatogenèse.

　　3Dysfonction de la formation des spermatozoïdes

　　La consommation à long terme d'huile de coton peut affecter la formation des spermatozoïdes, entraînant une auto-immunité des spermatozoïdes et une dysfonction de la formation des spermatozoïdes.

　　4、lésions locales

　　comme les varices spermatiques latérales latérales, une grande hydrocele des tunica vaginalis, etc., qui affectent l'environnement externe local des testicules, ou en raison de la température, de la compression et d'autres raisons qui causent l'infertilité.

　　(trois) obstacles à la combinaison des spermatozoïdes et des ovules

　　1、obstruction des voies spermatozoïdes

　　comme l'absence congenitale des conduits spermatozoïdes, le ligamentage des conduits spermatozoïdes, une inflammation chronique des voies spermatozoïdes et des tissus périphériques, etc.

　　2、ejaculation rétrograde

　　comme une chirurgie ou une blessure à la neck de la vessie, ou une cicatrice contractile après la chirurgie qui rend l'urètre anormal, une ablation bilatérale des nerfs sympathiques après une chirurgie de resection de la tumeur rectale abdomino-périnéale, une lésion neurologique pelvienne due au diabète, une hydrocèle des spermatozoïdes, une sténose urinaire grave, certains médicaments, tels que les bêtabloquants, peuvent causer une modification de la fonction nerveuse sympathique qui contrôle la vessie.

　　3、anomalies des organes génitaux externes

　　comme l'absence congenitale du pénis, comme un pénis trop petit, l'infertilité masculine, l'hypospadias ou l'epispadias, l'inflammation ou la blessure du pénis après une chirurgie, l'œdème des scrotum, une grande hydrocele des testicules, etc.

　　4、dysfonction sexuelle masculine

　　l'érection éphémère, l'éjaculation précoce, l'éjaculation inexistante, etc.

　　(quatre) facteurs systémiques

　　1、facteurs psychiques et environnementaux

　　Un changement soudain de l'environnement de vie entraînant une tension nerveuse à long terme, des travaux à haute altitude, à haute température, à forte intensité et des travaux de rayonnement, etc.

　　2、facteurs nutritionnels

　　Un déficit nutritionnel grave, une carence en vitamine A, une carence en vitamine E, une carence en micro-éléments tels que le zinc, le manganèse, une déséquilibre métabolique du calcium et du phosphore, une intoxication chronique par des substances toxiques telles que le mercure, l'arsenic, le plomb, l'alcool, la nicotine, l'huile de coton, etc., et les traitements médicaux de chimiothérapie.

　　3、maladies endocriniennes

　　Comme l'acromégalie hypophysaire, l'obésité, le syndrome d'asthénie生殖, l'hypofonction de l'adénohypophyse, l'absence de développement des glandes sexuelles congenitales, le syndrome de spermatogenèse congenitale, l'hypoprolactinémie, l'adénome hypophysaire ou l'infection intracrânienne, les blessures obstétricales, etc.

　　Outre ses manifestations cliniques, l'infertilité masculine peut également causer d'autres maladies. Les complications de cette maladie sont généralement des blessures des testicules, l'agnosie, les anomalies génitales congénitales, etc., donc cette maladie n'a généralement pas de complications.

　　Avec l'augmentation de l'incidence de l'infertilité masculine dans la société moderne, de plus en plus d'attention est portée à elle. Comme chaque maladie a ses symptômes, l'infertilité masculine ne fait pas exception. Les symptômes de l'infertilité masculine apparaissent généralement chez les spermatozoïdes des hommes, tels que la spermatogenèse faible, la spermatogenèse morte, etc. Pour traiter à temps, il est nécessaire de savoir quels sont les symptômes de l'infertilité masculine.

　　1、augmentation et réduction des spermes

　　La quantité de sperme normalement éjaculé en une seule fois est généralement2)～6millilitres, moins de1.5millilitres sont considérés comme une réduction des spermes, plus de6millilitres sont considérés comme une augmentation des spermes, l'augmentation des spermes ne signifie pas une augmentation des spermatozoïdes.

　　2、dysfonction spermatogénétique des testicules

　　On peut utiliser l'injection intramusculaire ou la prise orale de clomiphène comme traitement couramment utilisé. Les varices spermatiques avec des anomalies des spermes normaux nécessitent une ligature haute des spermatozoïdes, les testicules cryptorchides ou les testicules non descendus peuvent subir une fixation de descente des testicules, pour promouvoir la fonction spermatogénétique des testicules.

　　3、sperme hématurique

　　Le sperme mélangés de sang, les cas graves peuvent être visibles à l'œil nu, les spermes avec du sang sont appelés "sperme hématurique visible à l'œil nu"; les cas légers ne sont pas visibles à l'œil nu, mais des globules rouges peuvent être vus au microscope, appelés "sperme hématurique visible au microscope".

　　4Syndrome de sperme non liquéfié

　　Les symptômes de l'infertilité masculine se manifestent généralement par un sperme en流动性 uniforme, si le sperme extracorporel est à température ambiante (22)～25degrés Celsius)6S'il reste non liquéfié ou contient encore des amas de liquéfaction après 0 minute, cela est appelé "syndrome de sperme non liquéfié", ce qui affecte l'agglomération ou la fixation des spermatozoïdes, ralentit ou inhibe le mouvement normal des spermatozoïdes.

　　5Anomalies des tubes spermatiques

　　Traiter activement les troubles de la fonction sexuelle, maintenir une vie sexuelle normale. Pour les patients avec un blocage des tubes spermatiques ou ceux qui ont subi une opération d'infertilité, il est possible d'utiliser une microscopie opératoire pour la reconstruction des tubes spermatiques. Pour ceux qui ont échoué à l'opération ou sont nés sans tubes spermatiques, une microtechnique récente utilise des aiguilles fines pour prélever du sperme à partir des tissus des附睾 et des autres parties, puis l'utilise pour la fécondation in vitro.

　　6Varicocèle des testicules

　　Les symptômes de l'infertilité masculine, la varicocèle des testicules, est l'expansion des vaisseaux veineux sinueux des funicules spermatiques, ce qui peut obstruer le retour du sang veineux des testicules, augmenter la température, désorganiser le métabolisme, et en plus, les substances nocives ne peuvent pas être éliminées à temps, ce qui peut entraîner des troubles de la production spermatique des testicules, entraîner une oligospermie, des spermatozoïdes anormaux et une diminution de la vitalité, ce qui peut entraîner l'infertilité.

　　7Troubles de la fonction sexuelle

　　Les symptômes de l'infertilité masculine incluent la dysfonction érectile, la précocité de l'éjaculation, la diminution de la libido et les troubles de l'éjaculation, qui sont des causes importantes de l'infertilité. La dysfonction érectile signifie que le pénis ne peut pas être dressé ou ne peut pas être dur, il ne peut pas être inséré dans la vagina pour accomplir la vie sexuelle conjugale. Sans éjaculation ou éjaculation rétrograde, même si la vie sexuelle conjugale est suffisante, il n'y a pas assez de sperme dans la vagina pour permettre la rencontre et la combinaison des ovocytes et des spermatozoïdes.

　　Voici une introduction aux symptômes de l'infertilité masculine, les lésions causées par l'infertilité masculine aux patients masculins sont très graves, parfois même menaçant l'harmonie familiale, donc, les amis masculins devraient comprendre ces symptômes d'infertilité masculine, ce qui joue un rôle positif dans la prévention et le traitement de l'infertilité masculine.

　　Pour prévenir l'infertilité masculine, il est important de faire un examen médical prénuptial, découvrir les anomalies à un stade précoce, afin d'éviter les souffrances après le mariage. Après le mariage, il est important de communiquer régulièrement avec sa femme sur les problèmes rencontrés dans la vie sexuelle, de coopérer et de comprendre mutuellement, de sorte que de nombreuses dysfonctions érectiles spirituelles ou des éjaculations précoces peuvent être évitées.

　　1Éliminer les mariages entre parents proches

　　En particulier, ceux qui ont des déficits congénitaux ou héréditaires clairement identifiés doivent être strictement interdits, ce qui non seulement peut réduire l'infertilité, mais aussi améliorer la qualité de la population naissante.

　　2Éliminer l'influence des facteurs理化

　　Éviter le contact avec les radiations ionisantes et les radiations non ionisantes, éliminer l'état chaud et humide de la région des testicules, éviter les changements morphologiques, métaboliques et biochimiques des testicules, maintenir un micro-environnement normal, réduire les réactions immunitaires génitales, etc. ; réduire au maximum le contact avec des éléments métalliques tels que le cadmium, le plomb, le zinc, l'argent, le cobalt, et des substances chimiques telles que le gossypol, le diallel, etc. ; prendre le moins possible ou ne pas prendre de médicaments de chimiothérapie, de médicaments antihypertensifs, de médicaments hormonaux, de sédatifs et de médicaments anesthésiques ; une consommation excessive d'alcool à long terme et le tabagisme peuvent causer une dysfonction érectile, une dysfonction éjaculatoire anormale, et même une qualité spermatique anormale conduisant à l'infertilité ou à des anomalies fœtales. Il est important que chaque patient comprenne clairement que la malnutrition peut entraîner un déficit en protéines, en vitamines et en micro-éléments, affectant la production et la capacité de fécondation des spermatozoïdes, entraînant des anomalies dans le nombre et la qualité des spermatozoïdes, et pouvant également entraîner l'infertilité masculine.

　　3、prêter attention à l'hygiène personnelle

　　Pour prévenir l'infection du système reproducteur masculin, c'est un aspect important de la prévention de l'infertilité masculine, en particulier les maladies sexuellement transmissibles, une fois infectées, elles peuvent non seulement obstruer les voies spermiques, mais aussi entraîner une perte de fonction des glandes sexuelles dans les cas graves. D'autre part, en raison de ce facteur, les conflits familiaux et les désaccords affectifs peuvent influencer psychologiquement la fonction sexuelle.

　　Il y a beaucoup d'examen à faire pour l'infertilité masculine, généralement, il s'agit de l'examen régulier du système reproducteur masculin.

　　Un, analyse du sperme

　　L'analyse du sperme est une méthode importante et simple pour évaluer la fertilité masculine, la valeur normale standard du sperme en Chine est : volume de sperme2)～6ml/fois, temps de liquéfaction20×106/ml, taux de mobilité des spermatozoïdes ≥6Pourcent de vitalité a>25Pourcent, ou vitalité (a+b)>5Pourcent des spermatozoïdes anormaux10unité/HP, il est recommandé de faire la culture bactérienne du sperme de la prostate.

　　Deux, mesure des hormones endocriniennes reproductrices

　　Inclut la testostérone, le T, LH, FSH et d'autres hormones endocriniennes reproductrices. En combinaison avec l'analyse du sperme et l'examen physique, elles peuvent fournir des raisons de différencier les causes de l'infertilité. Si T, LH, FSH sont tous bas, on peut diagnostiquer une hypogonadisme secondaire; si T est seulment bas, LH est normal ou élevé, FSH est élevé, on peut diagnostiquer une insuffisance hypogonadique primitive; si T, LH sont normaux, FSH est élevé, on peut diagnostiquer une insuffisance fonctionnelle de l'épithélium spermatogénique sélectif; si T, LH, FSH sont tous élevés, on peut diagnostiquer un syndrome de tolérance androgénique.

　　Trois, examen des anticorps antispермatiques

　　L'infertilité immunologique représente une proportion de l'infertilité masculine2.7Pourcent ~4Pourcent, l'OMS recommande le test de réaction haptogène mixte (MAR) et les essais de sérorisation. Non seulement on peut détecter la présence d'anticorps antispермatiques dans le sérum et les sécrétions des couples stériles, mais on peut également déterminer si ces anticorps peuvent se lier aux spermatozoïdes et distinguer quel type d'anticorps se lie à quelle région des spermatozoïdes. Dans l'essai de réaction haptogène mixte, le pourcentage de micro-gouttelettes qui se lient aux spermatozoïdes actifs doit être inférieur à10Pourcent des essais de sérorisation : mélanger les micro-gouttelettes micro-encapsulées recouvertes d'anticorps IgA ou IgG et les spermatozoïdes du sperme, les anticorps se lient à l'IgA ou à l'IgG de la surface des spermatozoïdes. La clé du succès de cet essai est que les spermatozoïdes doivent être mobiles. Si les sérorisations sont supérieures à5Pourcent des spermatozoïdes actifs suffisent pour considérer le résultat positif, dans les cas de résultats positifs,75Pourcent des spermatozoïdes montrent souvent la présence d'IgA ou d'IgG. L'interprétation des résultats des tests d'anticorps doit être très prudente, car certains patients contiennent des anticorps sans affecter leur capacité de procréer.

　　Quatre, examens spéciaux

　　Comme l'analyse chromosomique, les examens immunologiques, l'angiographie des voies spermiques et la biopsie des testicules, etc., pour aider à clarifier les causes de l'infertilité.

　　1、La biopsie des testicules : chez les patients stériles, elle permet de distinguer l'infertilité due à une insuffisance spermatogénique des testicules de l'infertilité obstructive. Chez les patients souffrant d'une oligospermie sévère, pour lesquels la qualité du sperme ne s'améliore pas après un certain temps de traitement, une biopsie des testicules peut être réalisée pour diagnostiquer qualitativement et quantitativement les troubles de la spermatogenèse.

　　2) Angiographie des voies séminales et des vésicules séminales : Pour les patients souffrant d'infertilité obstructive sans spermatozoïdes, il est possible de déterminer la localisation de l'obstruction et de savoir si les voies séminales et les vésicules séminales ont des anomalies de développement.

　　3) Test de fonction spermatique :

　　)1) Test croisé sperme-mucus cervical : Ce test consiste à prélever le sperme et le mucus cervical des couples stériles, et à les tester avec le mucus cervical et le sperme de couples normaux, pour comprendre pourquoi les spermatozoïdes ne parviennent pas à traverser le mucus cervical, soit à cause du sperme ou du mucus cervical, et ainsi comprendre les causes de l'infertilité, soit chez l'homme ou la femme. Ce test est souvent utilisé comme méthode de diagnostic avant l'insémination artificielle ou la fécondation in vitro.

　　)2) Test post-coital : Le test post-coital est une méthode pour mesurer le nombre de spermatozoïdes actifs dans le mucus cervical, permettant d'évaluer la survie et la fonction de pénétration des spermatozoïdes pendant plusieurs heures après le coït. Ce test est souvent réalisé pendant la période d'ovulation féminine, et il est demandé que les deux partenaires se abstiennent de relations sexuelles avant le test.3) jours, après le coït2)～10) h, des échantillons de mucus de la穹隆 vaginale, de l'orifice cervical et du canal cervical sont prélevés respectivement. Dans des conditions normales, on peut voir dans le mucus cervical à l'orifice cervical, dans chaque champ de vision25) Un nombre de spermatozoïdes actifs avec une bonne vitalité, si le nombre de spermatozoïdes par champ de vision est inférieur à5) Les spermatozoïdes, en particulier ceux qui ont une faible vitalité et un faible nombre, indiquent que le mucus cervical a des anomalies ou que la vitalité des spermatozoïdes est faible. Si un grand nombre de leucocytes est détecté, cela signifie que le système reproducteur féminin a une inflammation, toutes ces situations peuvent affecter la fécondation, causant l'infertilité.

　　)3) Test de gonflement hypotonique des spermatozoïdes humains (HOS) : ce test peut mesurer l'intégrité de la structure de la membrane des spermatozoïdes, consistant à placer les spermatozoïdes dans1Dans un milieu hypotonique, les cellules extracellulaires transfèrent une quantité excessive d'eau dans la tête des spermatozoïdes, ce qui les fait gonfler et les queues se tortillent. Ces changements ne sont pas présents dans les spermatozoïdes anormaux. Les critères de diagnostic actuels sont : le taux de gonflement hypotonique de la queue des spermatozoïdes ≥60％ est considéré comme normal;

　　La médecine traditionnelle chinoise accorde de l'importance à l'ajustement des maladies par l'alimentation, considérant que les merles, les noix de pépin de pin, la viande de chien, les crevettes ont des effets bénéfiques pour renforcer le yang, renforcer les reins et consolider le sperme. Les patients souffrant de troubles de la fonction sexuelle peuvent consommer davantage de ces aliments. De plus, la médecine traditionnelle chinoise conseille de faire attention à l'utilisation des aliments qui endommagent le sperme et le yang, et qui ne sont pas favorables à la fonction sexuelle, tels que l'huile de coton brut, le cerveau de porc, le cerveau de mouton, la viande de lapin, le noir de riz, le mung bean, les amandes, etc.

　　1、多食优质蛋白质

　　Les protéines de haute qualité se réfèrent principalement aux aliments d'origine animale tels que les poulets, les canards, les poissons, les viandes maigres, les œufs, qui peuvent fournir les acides aminés nécessaires à la production de spermatozoïdes. Certains aliments d'origine animale contiennent également des hormones sexuelles, ce qui est favorable à l'amélioration de la libido et à la production de sperme et de spermatozoïdes.

　　2、适当摄入脂肪

　　Les études montrent que les femmes végétariennes ont un âge de la première menstruation retardé, une réduction de la sécrétion d'estrogènes, une diminution de la libido et une influence sur la capacité de reproduction. Chez les hommes, une réduction de l'apport en acides gras essentiels limite la production de spermatozoïdes, une diminution de la libido et même une stérilité.

　　3、补充维生素和微量元素

　　Les recherches montrent que les vitamines A et E sont des vitamines liées à la maintenance de la fonction sexuelle et au ralentissement du vieillissement. Elles jouent un rôle déterminant dans la promotion de la développement des testicules, l'augmentation de la production de spermatozoïdes et l'amélioration de leur vitalité. La vitamine C a également un effet positif sur la récupération de la fonction sexuelle, et elle est riche dans les fruits frais comme les grenades, les fruits de pins, les poivrons, les tomates et d'autres légumes.

　　Les patients atteints d'infertilité masculine doivent, en plus de rechercher les causes et de traiter de manière ciblée, également prêter attention dans la vie quotidienne pour obtenir un meilleur effet thérapeutique.

　　Première section : Principes de traitement

　　1, L'infertilité causée par les infections génitales doit être traitée principalement par un traitement antibiotique anti-inflammatoire, avec des médicaments pour améliorer l'activité des spermatozoïdes.

　　2, Les azoospermies, les oligospermies et l'infertilité idiopathique doivent être traités principalement par des médicaments hormonaux endocriniens.

　　3, Les patients présentant une faible activité des spermatozoïdes doivent être traités principalement par des médicaments pour améliorer l'activité des spermatozoïdes.

　　4, Les varices spermatiques, les obstructions des conduits spermatiques, les orchidismes, et les fentes urinaires supérieures et inférieures causant l'infertilité doivent être traités par chirurgie, avec des médicaments endocriniens et d'autres médicaments auxiliaires.

　　5, Les stériles absolus (comme l'azoospermie), doivent subir une fécondation in vitro.

　　Deuxième section : Chirurgie

　　)1) Les personnes atteintes de varicocèle spermatique doivent subir une ligature haute des varices spermatiques le plus tôt possible.

　　)2) Pour prévenir l'azoospermie possible à l'avenir, les enfants atteints d'orchidisme doivent être2) L'opération de fixation des testicules doit être effectuée avant l'âge de

　　)3) Syndrome d'excès de graisse scrotale : il est nécessaire de retirer l'excès de graisse.

　　)4) La chirurgie esthétique des hydrocèles des testicules et des hernies inguinales.

　　Troisième section : Maintenir la perméabilité des conduits spermatiques

　　Traiter activement les troubles de la fonction sexuelle et maintenir une vie sexuelle normale. Pour ceux qui ont une absence congénitale des conduits spermatiques, une obstruction des conduits spermatiques et une ligature des conduits spermatiques, une opération chirurgicale active doit être pratiquée.

　　Quatrième section : Amélioration de la fonction spermatique

　　Les personnes atteintes d'inflammation des voies génitales doivent recevoir un traitement antibiotique actif ; les vitamines E, C et les préparations de zinc peuvent améliorer la fonction des spermatozoïdes. Pour les patients infertiles immunisés, l'utilisation du préservatif peut réduire et éliminer l'irritation des antigènes spermatozoïdes pour les femmes. L'utilisation à court terme à haute dose d'inhibiteurs immunosuppresseurs et la fécondation in vitro lavée peuvent aider à traiter l'infertilité immunisée.

　　Cinquième section : Fécondation in vitro

　　Il inclut deux catégories principales : la fécondation in vitro assistée par le sperme du donneur et la fécondation in vitro assistée par le sperme du mari. Au cours des dernières années, la technique de fécondation in vitro assistée a connu un développement rapide, en particulier l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde unique, qui est utilisée pour traiter l'oligospermie, la asthénospermie et l'azoospermie, et a obtenu de bons résultats.