Mioma uterino

　　Fino ad oggi, la causa dell'utero fibroma non è ancora chiaramente compresa, potrebbe essere coinvolta la mutazione cellulare della strato muscolare normale, le complesse interazioni tra gli ormoni sessuali e i fattori di crescita locali.
　　Secondo numerose osservazioni cliniche e risultati sperimentali, il fibroma uterino è un tumore dipendente dagli ormoni. Gli estrogeni sono il fattore principale che favorisce la crescita dei fibromi, e alcuni studiosi ritengono che l'ormone della crescita (GH) sia anche correlato alla crescita dei fibromi, poiché il GH può agire sinergicamente con gli estrogeni per promuovere la mitosi e favorire la crescita dei fibromi. Si ipotizza anche che il lattogeno placentare umano (HPL) possa agire sinergicamente con gli estrogeni per promuovere la mitosi, e si ritiene che l'aumento della crescita del fibroma uterino durante la gravidanza sia dovuto non solo all'ambiente di alta concentrazione di ormoni durante la gravidanza, ma anche all'azione di HPL. I fattori influenzanti sono i seguenti:
　　Le donne non mamme entrano nella menopausa precocemente:Le donne hanno un numero limitato di follicoli primari durante la vita, il numero di anni di ovulazione è approssimativamente3anni. Durante la gravidanza e l'allattamento, a causa dell'effetto degli ormoni, l'ovario sospende l'ovulazione fino al mese4～6mesi prima di riprendersi, l'ovario differisce un numero determinato di ovulazioni, le donne con storia di gravidanza entrano in menopausa più tardi. E le donne che non hanno avuto figli non ricevono una protezione tempestiva ed efficace degli ormoni progestinici, sono più soggette a malattie dipendenti dagli ormoni, il fibroma uterino è una di queste.
　　L'istermia sessuale influisce sulla salute dell'utero:La stimolazione sessuale normale tra coniugi può promuovere il funzionamento normale del sistema neuroendocrino, portando alla secrezione normale e buona degli ormoni sessuali, mentre una vita sessuale disordinata a lungo termine può causare un disordine nella secrezione dei livelli di ormoni, portando a una congestione cronica del pavimento pelvico, che può scatenare il fibroma uterino.
　　Le donne depresse sono più soggette a fibroma uterino:Le donne di mezza età affrontano lo stress psichico triplo di lavoro e famiglia, che può portare a depressione. Con l'arrivo della menopausa, le donne iniziano a entrare nella fase di "controllo degli estrogeni". Durante questo periodo, l'umore depresso delle donne può facilitare un aumento della secrezione di estrogeni e un aumento del loro effetto, a volte può durare mesi o anche anni, che è anche una delle cause principali della formazione del fibroma uterino.

　　Quando si parla dei sintomi del fibroma uterino, molte persone si concentrano solo sui sintomi come il masso addominale e il volume eccessivo del ciclo mestruale, tuttavia ci sono molte complicazioni del fibroma uterino che i pazienti sono più propensi a ignorare:

　　1、Infezione e suppurazione: L'infezione del fibroma è spesso una conseguenza della torsione del peduncolo o dell'endometrite acuta, l'infezione ematogena è estremamente rara. A volte l'infezione può essere suppurativa, in pochi casi si può formare un ascesso nel tessuto tumorale.

　　La torsione del peduncolo del fibroma sottocapsulare può causare aderenze intestinali, che possono essere infettate dai batteri intestinali, e il fibroma infiammato si attacca alle appendici uterine, causando infiammazione purulenta.

　　2、Fibroma sottomucoso: I fibromi sottomucosi sono più suscettibili di infezione, spesso associati a endometrite acuta post-partum o durante il periodo post-partum. Alcuni sono causati da lesioni della biopsia uterina o da interventi chirurgici ginecologici. A causa dell'eccedenza del tumore o del trauma chirurgico, la capsula del tumore può rompersi, rendendo più facile l'infezione e la腐崩. La腐崩 spesso provoca sanguinamento irregolare grave e febbre. Le particelle putrefatte espulse perdono la reazione di colorazione del tessuto necrotico, di solito non si ottiene un risultato dallo studio al microscopio.

　　3、Rotazione: I fibromi sottocapsulari possono subire torsione alla base del peduncolo, causando dolore acuto. Se la torsione del peduncolo è grave e non viene trattata immediatamente o non può essere riportata a una posizione normale, è possibile che si formi un fibroma libero a causa della rottura del peduncolo. La torsione del fibroma può anche muovere l'intero utero, causando una torsione assiale dell'utero. La torsione dell'utero si verifica spesso vicino all'incavo interno della cervice uterina, ma questa situazione si verifica raramente, spesso a causa del grande fibroma sottocapsulare attaccato alla base dell'utero e di un canale cervicale più lungo e sottile. I sintomi e i segni sono simili a quelli della torsione del peduncolo del cisto ovarico, ma il masso è più duro.

　　4、Miometria e cancro corpus uterino: La percentuale di miometria associata al cancro corpus uterino è2％ è significativamente più alto rispetto alla miometria associata al cancro della cervice uterina. Pertanto, le pazienti con miometria durante la menopausa che presentano sanguinamento uterino persistente dovrebbero essere avvisate della possibilità di coesistenza del cancro dell'endometrio. Prima di stabilire un trattamento, dovrebbe essere eseguita una biopsia diagnostica.

　　5、Miometria in gravidanza:

　　(1La gravidanza dovrebbe essere monitorata strettamente, con particolare attenzione alla prevenzione dell'aborto spontaneo o della prematurità. Se il fibroma è troppo grande e si stima che la gravidanza sia difficile da continuare, è necessario intervenire chirurgicamente in anticipo.

　　(2) Durante il parto, è necessario evitare la malposizione del feto, il parto prolungato e la placenta persistente, se il mioma blocca il canale del parto, è necessario eseguire cesareo.

　　(3) Dopo il parto, è necessario prevenire l'emorragia e l'infezione.

　　La maggior parte dei pazienti non ha sintomi, viene scoperto occasionalmente durante l'esame pelvico o l'ecografia. Se ci sono sintomi, sono strettamente correlati alla posizione, alla velocità di crescita del mioma, alla presenza di degenerazione e complicanze, e hanno una relazione relativamente piccola con la dimensione e il numero del mioma. I pazienti con più miomi subperitoneali non necessariamente hanno sintomi, mentre un mioma submucoso piccolo può causare sanguinamento vaginale irregolare o mestruazioni eccessive.

　　(1) Emorragia uterina È il sintomo più comune dei miomi uterini, presente in oltre la metà dei pazienti. Tra cui, l'emorragia ciclica è più comune, può manifestarsi come aumento del volume del sangue mestruale, allungamento del ciclo mestruale o riduzione del ciclo mestruale. Può anche manifestarsi come sanguinamento vaginale irregolare senza ciclo mestruale. L'emorragia uterina è più comune nei miomi submucosi e nei miomi intermuscolari, mentre i miomi subperitoneali sono rari causare emorragia uterina.
　　(2) Nodulo addominale e sintomi di compressione I miomi crescono gradualmente, quando diventano grandi abbastanza da3La dimensione dell'utero durante la gravidanza o la presenza di un grande mioma subperitoneale alla base dell'utero, spesso si può palpare un nodulo addominale, è più evidente quando la vescica urinaria è piena la mattina. Il nodulo è solido, mobile, senza dolore. Quando i miomi crescono fino a una certa dimensione, possono causare sintomi di compressione degli organi circostanti, i miomi della parete anteriore dell'utero vicini alla vescica possono causare aumento della frequenza della minzione e della sete di urinare; i miomi giganti della cervice possono comprimere la vescica, causando difficoltà nella minzione o ritenzione urinaria; i miomi della parete posteriore dell'utero, in particolare quelli del segmento istmo-cervicale o del labbro posteriore della cervice, possono comprimere il retto, causando difficoltà nella defecazione e sensazioni di disagio dopo la defecazione; i miomi giganti dei legamenti broad possono comprimere l'uretere, persino causando ritenzione di urina renale.
　　(3) Dolore Di solito i miomi uterini non causano dolore, ma molti pazienti possono lamentarsi di sensazioni di pesantezza o dolore alla bassa schiena. Quando i miomi submucosi si torcono o i miomi uterini subiscono una degenerazione rossa, possono causare dolore acuto, e i pazienti con miomi uterini con endometriosi o adenomiosi sono non rari, possono avere crampi mestruali.
　　(4) Aumento delle secrezioni vaginali L'aumento dell'utero, laumento delle ghiandole endometriali, insieme alla congestione pelvica, possono aumentare la quantità di secrezioni vaginali. Quando i miomi submucosi dell'utero o della cervice si sviluppano ulcere, infezioni o necrosi, possono produrre secrezioni vaginali ematiche o purulente.
　　(5) Infertilità e aborto Alcuni pazienti con miomi uterini possono avere sterilità o un aumentato rischio di aborto spontaneo, l'impatto sull'infertilità e sui risultati della gravidanza potrebbe essere correlato alla posizione, dimensione e numero dei miomi. I miomi uterini giganti possono causare una deformazione dell'utero, ostacolare l'implantazione del sacco gestazionale e lo sviluppo dell'embrione; la compressione dei tubi uterini può causare un'ostruzione del lume; i miomi submucosi possono ostacolare l'implantazione del sacco gestazionale o influenzare l'ingresso degli spermatozoi nell'utero. La frequenza di aborti spontanei nei pazienti con miomi è superiore alla popolazione normale, e la loro proporzione è4∶1.
　　(6) Anemia La perdita di sangue a causa di mestruazioni eccessive o irregolari può causare anemia da sanguinamento, e l'anemia grave è più comune nei pazienti con miomi submucosi.
　　(7) Altri Un numero molto piccolo di pazienti con miomi uterini può sviluppare poliocitosi, ipoglicemia, che si ritiene sia correlata alla produzione di ormoni ectopici da parte del tumore.

　　Le donne devono prestare attenzione alla prevenzione delle malattie nel quotidiano, in一定程度può prevenire lo sviluppo del mioma uterino. Principalmente fare quanto segue:

　　1、Le donne devono prestare particolare attenzione durante il ciclo e dopo il parto, è severamente vietato il sesso, prestare attenzione alla contraccezione, mantenere l'area genitale e la vagina pulite, essere di buon umore, mantenere l'equilibrio emotivo, cercare di ridurre al minimo lo stress competitivo derivante dal lavoro, studio e vita quotidiana, evitare di essere ansioso e arrabbiato, imparare a auto-adattarsi, prestare attenzione al riscaldamento, evitare di essere freddo, bilanciare il lavoro e il riposo, la dieta deve essere ricca di nutrimento e bilanciata, preferire cibi leggeri, evitare cibi piccanti, freddi e irritanti.

　　2、Fare una buona contraccezione, a volte più aborti può causare molte complicazioni nelle donne, il mioma uterino è una di queste, quindi è molto necessario adottare misure preventive adeguate nella vita quotidiana, in modo da prevenire lo sviluppo del mioma uterino e prevenire molte altre malattie ginecologiche, che sono benefiche per la salute del corpo.

　　3、Per i pazienti con mioma uterino, è necessario prestare attenzione a seguire periodicamente, osservare le variazioni della malattia, se ci sono dolori addominali, aumento della secrezione vaginale e sanguinamento vaginale irregolare, è necessario cercare cure mediche tempestivamente per prevenire la degenerazione maligna, non è consigliabile posizionare il dispositivo intrauterino di contraccezione, né prendere la pillola anticoncezionale orale.

　　4、Prendere cura della igiene intima, prestare attenzione alla dieta, e riposare bene.

　　La diagnosi di routine del mioma uterino include:

　　1、Esame ecografico:Può misurare la dimensione e la forma dell'utero, i miomi possono mostrare una regione ipoecogena, e può escludere l'utero aumentato di dimensioni a causa della gravidanza e determinare se il mioma è associato alla gravidanza.

　　2、Esame endoscopico dell'utero:Tramite l'endoscopia uterina è possibile osservare la situazione dell'utero direttamente, e può anche rimuovere i miomi sottomucosi direttamente sotto l'endoscopia. È anche possibile conoscere la situazione dell'endometrio attraverso l'endoscopia uterina. E può anche escludere le lesioni dell'endometrio attraverso il raschiamento.

　　3、Esame laparoscopico:Può essere diagnosticato correttamente le malattie ginecologiche sotto la guida diretta. Può riconoscere chiaramente il mioma uterino. Anche i miomi sottoserosi più piccoli sono facili da trovare e possono essere discriminati correttamente dai tumori ovarici. È anche possibile eseguire una lavanda endoscopica per conoscere la situazione delle tube di Falloppio.

　　4、Esame a raggi X:Ad esempio, la risonanza magnetica della cervice uterina, ha un valore diagnostico per il mioma sottomucoso dell'utero, si può vedere che c'è una lesione ipodensità nella cavità uterina, specialmente per i pazienti giovani e sterili, può anche conoscere se le tube di Falloppio sono libere.

　　Attenzioni alimentari per i pazienti con mioma uterino:
　　1、Per i pazienti con mioma uterino, è necessario prestare attenzione innanzitutto, non possono mangiare cibi piccanti, bevande alcoliche e cibi surgelati. Poiché i cibi piccanti possono stimolare le ghiandole endocrine, causando un disordine delle ghiandole endocrine, quindi i pazienti con mioma uterino non dovrebbero mangiare fondue o cibi piccanti.

　　2、Carne di agnello, gamberi, granchio, anguilla, pesce salato, pesce nero e altri. In inverno, molte persone amano mangiare un po' di carne di agnello per riscaldare il corpo. Ma per i pazienti con mioma uterino, non è adatto. Questi tipi di carne contengono molte sostanze grasse, e le donne in sovrappeso hanno una maggiore probabilità di sviluppare un mioma uterino. Inoltre, i pazienti con mioma uterino dovrebbero evitare di consumare prodotti marini, poiché questi contengono molti ormoni, che potrebbero portare a una progressione più grave del mioma uterino. Se si desidera integrare la carne, si può sostituire con maiale magro, pollo e altri.

　　3Evitare l'alcol, poiché l'alcol può causare una forte stimolazione dell'utero. Inoltre, bere può causare un'erezione del sangue, che non è molto buona per il controllo dell'umore dei pazienti con mioma uterino. Anche d'estate, i pazienti con mioma uterino non dovrebbero bere bevande fredde a caso, poiché possono causare un disordine mestruale, forse causando un disordine mestruale più grave. È possibile mangiare alcune bevande come la bevanda di pruno e la bevanda di lenticchie verdi per raffreddare il corpo.

　　4Non mangiare longan, jujube, ejiao, reina delle api. Di solito, queste cose sono prodotti dietetici per il rafforzamento del sangue e del qi per le donne, ma non sono adatti per i pazienti con mioma uterino. Poiché i肌瘤 si sviluppano a causa degli estrogeni, se la quantità di estrogeni nel corpo è troppo alta,反而 promuoverà la crescita dei肌瘤, quindi questi alimenti dovrebbero essere evitati. Se è necessario integrare nutrienti, questi ingredienti dovrebbero essere rimossi dal componente.

　　5Non utilizzare contraccettivi orali. Se i pazienti con mioma uterino hanno bisogno di contracczione, non possono assumere contraccettivi orali, è meglio utilizzare metodi come il preservativo. Poiché la maggior parte dei contraccettivi contiene estrogeni e progestinici, è molto dannoso per i肌瘤.

　　6Non mangiare grigliate, fritte, conservate. Per i pazienti con mioma uterino, è meglio mangiare cibo fresco e semplice, non mangiare cibo fritto e grasso, anche i cibi in scatola devono essere evitati, questi cibi non sono affatto utili per la salute.

　　7I pazienti con mioma uterino devono avere un tempo di riposo sufficiente ogni giorno, migliorare l'immunità del corpo, non essere troppo stanchi. Soprattutto durante il periodo mestruale, è necessario garantire un sonno sufficiente. Nella vita quotidiana, è necessario mantenere la pulizia e l'igiene delle parti intime, lavare le parti intime con acqua tiepida ogni giorno, indossare biancheria intima in cotone larga.

　　8Frutta adatta per i pazienti con mioma uterino: per i pazienti con mioma uterino, la maggior parte delle frutta è molto adatta, ad esempio: mela, loquat, limone, mangostano, pruno (ha un effetto batteriostatico e antitumorale), banana, fragola, papaya, pera, arancia, uva, melone, pesca, ecc.

　　9Frutta non adatta per i pazienti con mioma uterino: frutta che è facile far innalzare il calore e promuovere la circolazione del sangue, i pazienti con mioma uterino possono mangiare meno, ad esempio: jujube, longan, litchi, durian, mandarino, mandorla (l'eccessivo consumo può causare avvelenamento), persimmoni, ecc.

　　Terapia farmacologica

　　La base della terapia farmacologica risiede nel fatto che la mioma uterino è un tumore dipendente dagli ormoni sessuali, quindi si utilizzano farmaci antagonisti degli ormoni sessuali per il trattamento, recentemente utilizzati sono farmaci che inibiscono temporaneamente l'ovulazione. Danazol, gossypol sono farmaci comunemente utilizzati in Cina, altri farmaci androgeni, progestinici e vitaminici. Gli analoghi del ormone liberatore della gonadotropina corionica sono stati utilizzati con successo per ridurre le miomi uterini, riducendo indirettamente la secrezione di gonadotropine ipofisarie a livello ipofisario, e inibendo efficacemente la funzione ovarica, il cosiddetto fenomeno di 'riduzione della regolazione'.

　　In caso di fallimento della terapia farmacologica che non riesce a ridurre i sintomi o sospetta una degenerazione maligna, dovrebbe essere considerata la chirurgia.

　　Metodi di chirurgia

　　La resezione totale dell'utero è un metodo di trattamento del mioma che può dire essere abbastanza radicale, ma questo metodo ha molti effetti collaterali. Poiché l'utero gioca un ruolo molto chiave nella secrezione riproduttiva delle donne, ad esempio la generazione del ciclo mestruale, la procreazione dei figli e i prostaglandine, il prolattina, il rilassante, il fattore di crescita, l'endotelina, l'insulina di crescita因子 sono strettamente collegati all'utero. E il flusso sanguigno e la funzione dell'ovaio nelle donne sono strettamente collegati al flusso sanguigno dell'utero, l'asportazione dell'utero in modo cieco influenzerà inevitabilmente la funzione fisiologica normale delle donne.

　　La rimozione del mioma è un metodo di trattamento del mioma utilizzato più spesso in Cina, questo metodo può preservare l'utero del paziente, mantenere la normale funzione riproduttiva endocrina e la funzione fisiologica del paziente, ma questo metodo ha molti problemi residui, se i residui sono piccoli, è difficile trovarli, l'ecografia per diametro inferiore a 0.5millimetri di residui di mioma è difficile da trovare. E tra i pazienti con mioma uterino ci sono grandi differenze, il che porta a una vasta differenza nelle dimensioni del mioma, e la posizione di crescita, la velocità di sviluppo non sono tutte le stesse, il che richiede di scegliere un buon ospedale e medico.

　　Le condizioni necessarie per la chirurgia sono:

　　1Il mioma uterino (sia singolo che multiplo) è più piccolo di5centimetri, e l'intero utero è più piccolo di2mesi di volume uterino in gravidanza, e il paziente è asintomatico, può essere osservato, e fare3～6mesi di follow-up ecografico; mentre se ci sono sintomi lievi, o l'età del paziente è vicina all'età della menopausa, si può trattare con farmaci, come l'uso di androgeni, analoghi al rilasciatore di ormoni gonadotropi, mifepristone e altri sotto la guida del medico.

　　2Il mioma supera5centimetri, o l'intero utero è maggiore di2Il volume dell'utero in gravidanza di mesi, allora ha la indicazione per l'intervento chirurgico. Il metodo di intervento chirurgico include la laparotomia con maggiore trauma e la chirurgia mininvasiva laparoscopica o histeroscopica, che dovrebbe essere scelta in base alla situazione specifica.

　　3In presenza di una qualsiasi delle seguenti condizioni, indipendentemente dalla dimensione del mioma, si può considerare la chirurgia: ① L'eccesso di sanguinamento mestruale causato dal mioma uterino può portare all'anemia; ② Il mioma può causare sintomi di compressione della vescica e del retto; ③ La crescita del mioma è troppo rapida; ④ Il trattamento conservativo ha fallito.