先天性后尿道瘘

　　この病気は、胚胎形成期間に尿生殖嚢が閉じないか、尿生殖嚢と直腸を分けることができず、尿道と直腸または会陰が通じ合うことが原因です。以下の3つの型に分類できます：

　　1、尿道直腸瘻孔と肛门直腸閉塞の合併

　　直腸の末端が細くなり、後尿道に通じます。一部は前立腺部尿道と通じ、一部は膜部尿道と通じます。肛门がなく、胎便は尿道から排出されます。同時に先天性尿道狭窄を合併することがあり、これは臨床的に最も一般的なタイプです。

　　2、“H”字型尿道直腸瘻孔

　　肛门直腸は正常で、後尿道と直腸の間に瘻孔が存在し、“H”字型をしています。

　　3、後尿道会陰部瘻孔

　　瘻孔は後尿道から始まり、会陰部の皮膚と通じ合っています。

　　先天性尿道瘻孔は稀であり、前尿道瘻孔と後尿道瘻孔に分類されます。前尿道瘻孔は非常に稀で、後尿道瘻孔は前尿道瘻孔よりも多く、通常直腸肛門奇形を合併しています。この病気の具体的な合併症は以下の通りです：

　　1、続発性感染

　　外陰部、臀部、大腿の内側の皮膚は、長期間尿に浸され、さまざまな程度の皮膚炎、皮疹、湿疹が発生し、局部的な刺し痒みや痛みを引き起こします。もし掻き割られてしまうと、二次感染を引き起こし、膿瘍が形成されることがあります。尿瘻孔患者は時折、さまざまな程度の泌尿系感染症状を有することがあります。輸尿管瘻孔が局部的な輸尿管狭窄を伴い、腎孟拡張・水腫を引き起こす場合、感染がより易しくなります。あるいは、最初に後腹膜尿外漏が形成され、感染を合併し、その後阴道漏尿が発生し、時折子宮頸がん根治術後に見られます。

　　2、続発性閉経、不妊

　　尿瘻孔患者の半分から3分の1が続発性閉経を有していますが、その原因はまだ明確には解明されていません。精神的要因による卵巣機能低下が原因と考えられており、漏尿時には排卵がなく、修復・治癒後には排卵が再開し、月経が回復することがあります。尿瘻孔患者の約40％が続発性不妊を有しています。

　　3、精神的神経症状

　　尿瘻孔患者は、集団活動や労働に参加することを恐れ、親戚や友人に訪問することも望みません。これにより、仕事や学習に大きな影響を与えます。陰道の瘢痕狭窄や閉塞を伴う場合、性生活や生育能力を失い、夫婦の関係や家族関係にも影響を与えます。一部の患者は長年累月の精神的および肉体的苦痛に耐えきれず、鬱病になり、最悪の場合自殺を考えることもあります。

　　新生児の肛门直腸閉塞は、排尿時に尿道からガスが放出され、尿が濁り、胎便が混ざっていると診断できます。“H”字型の尿道直腸瘻孔は、上記の症状に加えて、尿道から尿が排出されず、尿が直腸から水のような便として排出されることもあります。尿が瘻孔を通じて直腸に入るため、高血塩素性アシドーシスが発生することがあります。多くの患者が腎孟炎を合併し、再発することがあります。会陰部の瘻孔は、排尿時に会陰部から尿が漏れることが主で、一般的に瘻孔は小さく、尿の流れは線ではなく滴状で、注意深く観察しなければ瘻孔を見つけることはできません。排尿時に会陰部が嚢状に膨らみ、顶部に小さな孔から尿が漏れる場合もあります。子供は下尿路感染症を発症することがありますが、上尿路の奇形や膀胱尿管逆流が合併していない限り、大きな害はありません。

　　この病気は胚胎形成期間に形成されます。妊娠中の女性は胚胎形成期間の予防に注意し、十分なミネラルやビタミンなどの栄養素を摂取する必要があります。また、化学物質に触れないようにし、煙草や酒を避け、薬の乱用を避け、気分をよく保つ必要があります。

　　先天性後尿道瘻は排尿性膀胱尿道造影により、造影剤が大腸に入ることを確認できます。大きな瘻孔は内視鏡で位置を確認できますが、小さな瘻孔は内視鏡では見づらいです。「H」形の瘻管は肛門鏡で瘻孔や瘻孔の凹みが見られ、大腸に亜甲藍を灌腸すると尿が青くなります。

　　患者は食事をさぼらず、野菜や果物を多く食べ、煙草や酒を避け、辛い刺激的な食べ物を少なくする必要があります。この病気の食療方としては以下の通りです。

　　原材料：枸杞子50グラム、茯苓100グラム、紅茶100グラム。

　　作り方：枸杞子と茯苓を粗末に粉砕し、一度に5-10グラムを取り、紅茶6グラムを加え、沸騰したお湯で10分間かけて湯出しします。

　　用法：一日に2回、お茶として飲用します。

　　評注：枸杞子は甘平で、腎を補し精を益し、茯苓は甘淡で脾胃を健やかにし利尿し、紅茶は利尿し精神を提振します。この方薬は小便の不利を治す理想的な飲料です。

　　この病気は尿道大腸瘻合併肛門大腸閉塞、H形尿道大腸瘻、後尿道会陰瘻の3つの型があり、その型に応じて治療法が異なります。

　　1、尿道大腸瘻合併肛門大腸閉塞：まず結腸造瘘を行い、必要に応じて同時に恥骨上膀胱造瘘を行い、年をとり大きい手術を耐えられるようになると、大腸尿道分離術を行い、瘻管を修復し、肛門形成術を行います。

　　2、H形尿道大腸瘻：まず結腸造瘘および恥骨上膀胱造瘘を行い、二期に会陰切除瘻管を行い、後尿道および大腸の修復を行います。

　　3、後尿道会陰瘻：会陰切除瘻管を行い、同時に一時的な膀胱造瘘を行います。