外陰粘膜白斑

　　1、発病原因

　　本疾患の原因はまだ明らかではありません。糖尿病や内分泌異常、栄養不良、ビタミン欠乏などの全身的な要因に関連しています。Vorobevaらの研究によると、外陰白斑や硬化萎縮性苔癬の患者には、顕著な下垂体-卵巣系の機能障害があります。粘膜白斑もEBウイルス感染や白色念珠菌感染などに関連している可能性があります。文献によると、口腔粘膜白斑患者の22.2％で人間乳頭状病毒が検出されています。p53遺伝子の変異は、細胞増殖が異常に活発になる原因の1つです。局所的要因は女陰白斑の発生に重要な役割を果たします。外陰局所の湿気や熱刺激、摩擦、老年性萎縮などが外陰白斑病を引き起こすことがあります。ある人々は、外陰白斑病の手術切除を行い、他の部位の皮膚を移植すると、移植皮膚も同様の病変を発症することがあります。大腿部の皮膚と外陰部の病変部位の皮膚を同時に切除し、皮膚移植を行った場合、移植皮膚が正常な大腿皮膚に白斑病の病変を引き起こすことが確認されました。これにより、局所環境の病原性が証明されました。

　　2、発病機構

　　外陰粘膜白斑は、粘膜上皮や表皮の増生性病変の一種です。正常な粘膜上皮には角質層や粒層はありません。粘膜白斑では、粘膜上皮は明らかに角化し、厚みが不均一な粒層が現れます。大陰唇の皮膚粘膜移行部に発生すると、明らかに角化過剰が見られ、粒層が厚くなり、粘膜や皮膚上皮は明らかに増生し、棘層が厚くなり、上皮棘は下方に延びます。真皮浅層には、程度に応じてリンパ球や少量の浆球が浸潤しています。女陰白斑病の棘細胞層には早中期の変化があります：一部の棘細胞が異形性を示し、核の大きさが一貫していない、核が大きく濃染されています。細胞の配置が乱れ、形が不規則で、核分裂相が見られます。

　　外陰粘膜白斑は主に粘膜上皮または表皮の増生性病变です。正常な粘膜上皮には角質層や粒層はありません。粘膜白斑では、粘膜上皮は明らかに角化し、厚薄不均の粒層が現れます。大陰唇の皮膚粘膜移行部に発生すると、明らかに角化過剰が見られ、粒層が厚くなり、粘膜または皮膚の上皮は明らかに増生し、棘層が厚くなり、上皮嵴が粘膜面に向かって延びます。真皮浅層には程度の異なるリンパ球および少量の浆細胞が浸潤しています。女陰白斑病の棘細胞層には早間期の変化があります：すなわち、一部の棘細胞が異形性を示し、核の大きさが一致しない、核が大きく濃染されています。細胞の配置が乱れ、形が不規則で、核分裂象が見られます。長期にわたって治癒しない外陰粘膜白斑の約20％が浸潤性磷癌に進行します。

　　女陰白斑は白色の肥厚した浸潤性斑疹で、境界が明確で、個々のものには皲裂、小さな糜爛、潰瘍があり、皮膚病は阴道粘膜、尿道口粘膜、陰蒂、小陰唇の内側および外側、大陰唇の内側に好発します。単片または数片の不規則形の白色および乳白色の光沢のある斑疹または斑疹で、粘膜面にやや隆起し、境界が明確で、少数は隆起せず、境界が不明確で、表面は角化し、荒粗で、触れると堅くしっかりとした感覚があります。表面の白色角化粘膜を削ると、基底部は易出血で、通常は瘙痒感があり、時には強い瘙痒があり、掻きむしりや摩擦により赤くなり、腫れ、糜爛または苔癬様に変化することがあります。

　　1、積極的に予防する

　　糖尿病、内分泌障害などの疾患；栄養不良、ビタミン不足などの状態を改善し、EBウイルス、白色念珠菌感染などの関連疾患を予防し治療します；外陰の局所衛生に注意し、湿気、摩擦、熱刺激などを減らします。

　　2、予後

　　学者によっては、10％の外陰粘膜白斑が最終的には外陰癌に進行すると報告されています。文献では、粘膜白斑の癌化率は4％～6％（Rook, 1996）と述べています。王嘉璧（1991）は、85例の外陰白色角化症および粘膜白斑のうち7例が鳞状細胞癌に転換し、癌化率が8.2％であると報告しました。蘇ら（1995）は、p53遺伝子の蛋白質発現と外陰癌の関係を免疫組織化学技術で検出し、外陰鳞状細胞癌が17例、粘膜白斑が34例であり、腹部および大腿の正常皮膚、外陰癌周囲組織を対照として観察しました。p53遺伝子変異蛋白の陽性率は、外陰癌が52.9％（17例中9例）、粘膜白斑が14.7％（34例中5例）でした。p53遺伝子変異蛋白は、外陰癌および癌前期において外陰粘膜白斑よりも高い表現率を示し、したがって、p53遺伝子変異は細胞増殖が異常に活発になる原因の1つです。

　　外陰粘膜白斑の診断は、臨床症状に加えて、関連する検査方法も不可欠です。一般的な検査は以下の通りです：

     1、陰道分泌物検査と微生物学検査を行い、感染症を排除する。

　　2、組織病理検査を行い、診断と鑑別診断を有利にする。

　　外陰白斑は婦科の常见病であり、主な症状は瘙痒である。過去には、皮膚と粘膜が白く、粗く、または萎縮する発痒症状を伴う多くの外陰変化を外陰白斑と総称していた。外陰白斑の原因は、多くの種類の外陰の栄養不良、外陰の熱病、慢性刺激及び瘙痒、特定の栄養の不足、アレルギー反応、代謝異常、神経精神的要因などが考えられる。したがって、この病気は外陰白色変化、外陰栄養不良とも呼ばれる。

　　一、食べるべき食物

　　1、外陰腫瘤と白斑に抗性がある食物を多く食べるべき。例えば、胡麻、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏贼、烏梢蛇、猪の膵臓、菊、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、蟹、鮎、沙丁魚、文蛤、瑪瑙。

　　2、痛みがある場合は、鮭、赤、ロブスタ、淡菜、海参、虎魚、甜菜、绿豆、萝卜、鶏血を食べる。

　　3、瘙痒がある場合は、苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べる。

　　4、体力を強化し、転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、鶏貞、海参、薏米、胡桃、蟹、石龍子、針魚を食べる。

　　二、避けるべき食物

　　1、煙、酒及び刺激的な食物を避ける。

　　2、肥腻、油煎、発酵、腌制された食物を避ける。

　　3、公鶏、鵝などの発物を避ける。

　　4、瘙痒が強い時は、海鮮や刺激的、アレルギーを引き起こす食物を避ける。

　　5、潰瘍、出血を避ける温熱性の食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮など。

　　一、外陰粘膜白斑の漢方医学治療方法の偏方：

　　1、薬方1[薬物]黄柏15克，苍術15克，蛇床子30克，苦參30克，荆芥12克，赤芍6克，红花6克，黃芪20克。

　　[製法]上薬を水で煎じて濾し、備用。

　　[用法]薬液の温度が適切になったら、坐浴し、一日に2回行う。一帖の薬は2～4回使用可能。蛇床子、苦參、赤芍にアレルギーがある患者は、白蒼皮30克、地肤子20克、丹参6克に変更することができる。硬萎型は、蒼朧10克を追加。さらに外用薬を準備し、増生型には外陰藥膏I号、硬萎型には外陰藥膏Ⅱ号を使用し、混合型は両方の薬を交互に使用。漢方坐浴の後、局所に塗布し、一日に2回。

　　[出典]《陕西中医》1988；(7)：302。

　　[備考](1)子供が硬萎を患った場合、外陰藥膏I号またはヒドロカルシウムコルチコステロイド、漢方坐浴を多く用いる。年齢に応じて薬量を調整し、効果がない場合はⅡ号薬膏を使用。

　　(2)外陰藥膏I号由20％魚肝油膏20克、地塞米松10克、5―フロウレンアミド1錠またはヒドロカルシウムコルチコステロイド軟膏で構成；外陰藥膏Ⅱ号由20％魚肝油膏15克、プロピオン酸テストステロン150ミリグラム、時には5―フロウレンアミド1錠または半錠で構成。

　　2、薬方2[薬物]蛇床子30克，苦參30克，連翹30克，当归20克，銀花20克，冰片6克(後下)。

　　[製法]上薬煎湯備用。

　　[用法]薬液を坐浴します。一日二回、20-30分間、一日一剤。坐浴後、患部に0.1‰の求偶素軟膏を塗ります。二週間为一疗程、女陰白色変化の治療に使用します。

　　[出典]《中西医结合雑誌》1989；(12)：775。

　　[備考](1)治療中は外陰を清潔に保ち、石鹸で洗わないようにし、抓り傷を避けます。

　　(2)辛い食べ物を避けます。

　　(3)衣服は頻繁に洗濯します。

　　3、薬方3[薬物]鹿含草30g、仙霊脾30g、蝉退15g。

　　[製法]上記の薬を煎じて液を取り、準備します。

　　[用法]薬液を熱して患部に蒸し、一日二回行います。外陰白斑の治療に使用します。

　　[出典]《中草药外治法大全》。

　　二、外陰粘膜白斑の西洋医学治療法

　　粘膜白斑は適切な治療を受けると、97％の症例で進行を防ぐことができます。

　　1、合併症の治療を積極的に行い、血糖を制御し、内分泌の乱れや栄養失調を是正し、ビタミンを補給します。

　　2、局所治療は外陰を清潔で乾燥させ、石鹸などの過度な洗浄を避けることが重要です。局所では、清热解毒燥湿の漢方薬を外用することができます。瘙痒が明らかな場合は、局所に皮質ステロイドホルモンを適用することができます。例えば、ヒドロコルチス軟膏、ブチルヒドロコルチスゲル。瘙痒が特に強い場合は、外用のハロミンソン（sicorten）ゲルまたは軟膏、クロベタソン（テミフ）ゲルまたは軟膏を使用することが効果的です。角化増生性病变は、局所に0.025％から0.05％のビタミンA酸軟膏または2.5％の5-フッ化ウラシル軟膏を適用して治療することができます。これにより、脲嘧啶デオキシリボースが胸腺嘧啶デオキシリボースに変換されるのを阻害し、DNAの合成を抑制し、腫瘍細胞の増殖、分裂、分化が行われないようにします。したがって、局所的に5-フッ化ウラシル軟膏を適用することで、皮膚癌前病变および皮膚悪性病变を治療することができます。

　　3、手術切除は、軽度の非典型性増殖の外陰白斑病は、漢方と西洋医学の組み合わせで治療することで完治、緩和が可能であり、必ず皮膚癌に進行するとは限りません。したがって、まず外陰白斑病の非典型性変化の程度を確認し、通常、漢方と西洋医学の組み合わせで治療する間に定期的に観察し、長期にわたって治療が効かない場合、皮膚角化形成細胞に明らかな異形性があり原位癌に進行する傾向がある場合にのみ、手術が外陰白斑病の適切な適応となります。