Bạch biến niêm mạc âm đạo

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, liên quan đến một số yếu tố toàn thân như: bệnh đái tháo đường, rối loạn nội tiết, dinh dưỡng không đầy đủ, thiếu vitamin... Vorobeva và các nhà nghiên cứu khác phát hiện bệnh nhân bạch biến âm đạo và bạch biến teo nhô có sự tăng sản rõ ràng của垂体-Rối loạn chức năng hệ thống buồng trứng. Bạch biến niêm mạc cũng có thể liên quan đến nhiễm virus EB, nhiễm nấm men trắng... Có tài liệu báo cáo bệnh nhân bạch biến niêm mạc miệng...22.2％của bệnh nhân có thể phát hiện virus papilloma người. p53Đột biến gen là một trong những nguyên nhân gây ra sự tăng sinh tế bào bất thường hoạt động mạnh. Các yếu tố cục bộ đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh bạch biến âm đạo. Tình trạng ẩm ướt, kích thích nóng, cọ xát, teo老sừng ở khu vực âm đạo có thể gây ra bệnh bạch biến âm đạo. Có người đã phẫu thuật cắt bỏ bệnh bạch biến âm đạo, cấy da từ các部位 khác vào âm đạo, da cấy có thể phát triển bệnh lý tương tự. Nếu cắt bỏ đồng thời da ở đùi và da ở vị trí bệnh lý của âm đạo, và thay da, kết quả da đùi bình thường được cấy vào âm đạo sẽ phát triển bệnh bạch biến, từ đó chứng minh sự tác động của môi trường cục bộ.

　　2、mechanism của bệnh

　　Bệnh bạch biến niêm mạc âm đạo chủ yếu là một bệnh lý tăng sinh niêm mạc hoặc biểu bì. Bề mặt niêm mạc bình thường không có lớp sừng và lớp hạt. Trong bệnh bạch biến niêm mạc, biểu bì niêm mạc rõ ràng có hiện tượng sừng hóa, và xuất hiện lớp hạt dày mỏng không đều. Khi xảy ra ở vùng chuyển tiếp da niêm mạc môi lớn thì xuất hiện hiện tượng sừng hóa quá độ rõ ràng, lớp hạt dày lên, cả niêm mạc và biểu bì da đều có sự tăng sinh rõ ràng, lớp tế bào sừng dày lên, biểu bì sừng chảy xuống, lớp hạ bì có sự xâm nhập của lympho và một lượng tế bào bạch cầu bạch huyết ít. Lớp tế bào sừng của bệnh bạch biến âm đạo có sự biến đổi sớm: tức là một số tế bào sừng có hình dạng bất thường, núm nhỏ không đều, núm lớn, nhuộm đậm. Tế bào sắp xếp rối loạn, hình dạng không đều, có thể thấy hiện tượng phân bào.

　　Nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài chủ yếu là một bệnh lý tăng sinh niêm mạc hoặc biểu bì. Niêm mạc biểu bì bình thường không có lớp sừng và lớp hạt. Trong nếp nhăn niêm mạc, biểu bì niêm mạc bị hóa thạch rõ ràng và xuất hiện lớp hạt dày mỏng khác nhau. Khi xảy ra ở vị trí chuyển tiếp da và niêm mạc âm hộ lớn, xuất hiện hiện tượng hóa thạch quá mức rõ ràng, lớp hạt dày lên, biểu bì niêm mạc và da đều bị tăng sinh rõ ràng, lớp thượng bì dày lên, biểu bì gai xuống dưới, lớp da nông có sự xâm nhập của lympho và một lượng nhỏ bạch cầu bìu. Bệnh nhân bị bệnh nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài có sự biến đổi sớm của lớp tế bào gai: tức là một số tế bào gai có hình dạng bất thường, kích thước núm không đều, núm lớn, có màu đậm. Sự sắp xếp tế bào rối loạn, hình dạng không đều, có thể thấy hiện tượng phân bào. Những nếp nhăn niêm mạc âm hộ không khỏi lâu dài có khoảng20% phát triển thành ung thư tế bào sừng xâm lấn.

　　Nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài có biểu hiện là những mảng trắng dày, mọng nước, giới hạn rõ, một số có thể có nứt, loét nhỏ, mụn nước, mụn mủ, tổn thương da dễ xuất hiện ở niêm mạc âm đạo, niêm mạc miệng sáo, dương vật, mặt trong và ngoài của môi lớn, là những mảng hoặc mảng trắng và có ánh sáng trắng và ánh sáng sữa, mờ lên bề mặt niêm mạc, giới hạn rõ ràng, một số không mờ lên, giới hạn không rõ, bề mặt bị hóa thạch, cứng và xù xì, khi chạm vào có cảm giác cứng và dai, nếu cạo bề mặt niêm mạc hóa thạch trắng, cơ sở dễ chảy máu, thường có cảm giác ngứa, có khi ngứa dữ dội, do gãi và ma sát có thể đỏ bừng, sưng, loét hoặc biến đổi như da liễu.

　　1、phòng ngừa tích cực

　　bệnh tiểu đường, rối loạn nội tiết và các bệnh khác; cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu hụt, thiếu vitamin và các tình trạng khác, phòng ngừa và điều trị các bệnh liên quan đến virus EB, nhiễm nấm men trắng và các bệnh khác; chú ý đến vệ sinh vùng âm hộ, giảm độ ẩm, ma sát, kích thích nhiệt và các yếu tố khác.

　　2、phối cảnh

　　Một số nhà nghiên cứu đã báo cáo10% bệnh nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài cuối cùng phát triển thành ung thư âm hộ. Trong tài liệu, tỷ lệ ung thư hóa của nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài được đề cập là4% ~6%(Rook,1996). Vương gia Bì(1991). Báo cáo85ngoài bệnh nhân bị bệnh bạch hóa âm hộ và nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài7ví dụ, chuyển đổi thành ung thư tế bào vảy, tỷ lệ ung thư hóa8.2％. Tô, v.v.1995) được kiểm tra bằng kỹ thuật miễn dịch hóa học p53Mối quan hệ giữa sự biểu hiện protein gen và ung thư âm hộ, trong đó ung thư tế bào vảy âm hộ17ví dụ, nếp nhăn niêm mạc34ví dụ, sử dụng da bình thường ở bụng và đùi, tổ chức xung quanh ung thư âm hộ làm đối chứng quan sát, p53Tỷ lệ dương tính của protein đột biến gen trong ung thư âm hộ52.9%(9/17ví dụ), nếp nhăn niêm mạc14.7%(5/34ví dụ), p53Protein đột biến gen có mức độ biểu hiện cao hơn trong ung thư âm hộ và tiền ung thư so với nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài, vì vậy p53Sự đột biến gen là một trong những nguyên nhân gây ra sự tăng sinh bất thường của tế bào.

　　Chẩn đoán nếp nhăn niêm mạc âm hộ ngoài không chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng mà còn cần thiết phải có các phương pháp kiểm tra liên quan. Các phương pháp kiểm tra phổ biến như sau:

     1、Kiểm tra dịch âm đạo và kiểm tra vi sinh học để loại trừ các bệnh nhiễm trùng.

　　2、做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断。

　　外阴白斑是妇科常见病，主要症状为瘙痒。以往把多种有发痒症状兼有皮肤和粘膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为外阴白斑。引起外阴白斑多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　II. Thức ăn cần tránh

　　1Cấm thuốc lá, rượu và thức ăn cay nóng.

　　2Cấm thức ăn béo, rán dầu, mốc, muối.

　　3Cấm gà đực, gà, v.v.

　　4Ung thư, ngứa nghiêm trọng cấm hải sản và thức ăn kích thích, gây dị ứng.

　　5Ung thư, chảy máu cấm thức ăn ấm: thịt lợn, hành tây, gừng, hạt tiêu, cinnamon, v.v.

　　I. Phương pháp điều trị bằng phương pháp dân gian cho bệnh bạch bì âm đạo ngoại âm đạo

　　1. Thuốc1[Dược liệu] Hoàng bách15g, cang thược15g, cây lữ30g, khổ sâm30g, kiều liêu12g, mộc thông6g, hoàng cầm6g, hoàng kỳ20g.

　　[Chế pháp] Đun thuốc với nước, lọc bỏ cặn và để dự trữ.

　　[Cách dùng] Lấy dịch thuốc chờ đến khi nhiệt độ hợp lý, châm chích, hàng ngày2lần, mỗi liều thuốc có thể dùng2-4lần. Nếu bệnh nhân dị ứng với cây lữ, khổ sâm, mộc thông, có thể thay bằng da fresh30g, địa肤20g, đan sâm6g; loại teo cơ liệt có thể thêm bá tước10g. Ngoài ra cần phải phối hợp thuốc bôi ngoài da, loại tăng sinh dùng kem bôi âm đạo I số, loại teo cơ liệt dùng kem bôi âm đạo II số, loại hỗn hợp hai thuốc thay đổi sử dụng. Sau khi châm chích thuốc thảo dược, bôi lên chỗ bị bệnh, hàng ngày2lần. Bài thuốc này phù hợp với bệnh biến đổi màu trắng âm đạo do ứ huyết và ứ nhiệt của kinh gan.

　　[Nguồn gốc] Tạp chí Y học Trung Quốc, Thiểm Tây1988;(7) :302.

　　[Ghi chú](1) Người trẻ bị teo cơ liệt thường dùng kem bôi âm đạo I số, hoặc hydrocortisone, châm chích thuốc thảo dược, dựa trên độ tuổi, giảm liều lượng thuốc, nếu không hiệu quả thì sử dụng kem số II.

　　(2) kem bôi âm đạo I số do20% kem dầu gan cá20g, dexamethasone10g,5Fluorouracil1đ薄片 hoặc dùng kem mềm hydrocortisone; kem bôi âm đạo II số do20% kem dầu gan cá15g, testosterone propionat150mg, đôi khi thêm5Fluorouracil1đ薄片 hoặc một nửa薄片.

　　2. Thuốc2[Dược liệu] Cây lữ30g, khổ sâm30g, liên kiều30g, hoàng cầm20g, hoa kim tiền20g, tinh dầu băng6g (dưới).

　　[Chế pháp] Đun thuốc thành nước và để dự trữ.

　　[Cách sử dụng I lấy dung dịch tắm ngồi. Mỗi ngày]}2lần, mỗi lần20-30 phút, mỗi ngày một liều. I sau khi tắm ngồi, bôi tại chỗ 0.1‰ kem trị mụn trứng cá2tuần.1Liều lượng, dùng để điều trị bệnh loét da âm đạo.

　　[Nguồn] Tạp chí Y học cổ truyền và hiện đại1989;(12) :775.

　　[Ghi chú](1) Trong thời gian điều trị, cần giữ vùng âm hộ sạch sẽ, tránh sử dụng xà phòng chà xát, tránh cào xước.

　　(2) Tránh ăn thực phẩm cay nóng.

　　(3) Thay đồ lót thường xuyên.

　　3. Thuốc3[Dược liệu] Cỏ tranh3kg, thảo mộc linh chi3kg, tơ tằm15kg.

　　[Cách làm] Đun sắc thuốc lấy dung dịch dự trữ.

　　[Cách sử dụng] Lấy dung dịch thuốc đun sôi xông rửa chỗ bị bệnh, mỗi ngày hai lần, dùng để điều trị bệnh loét da vùng âm hộ.

　　[Nguồn] Tổng hợp các phương pháp điều trị y học cổ truyền

　　II. Phương pháp điều trị bệnh loét da vùng âm hộ theo y học hiện đại

　　Điều trị phù hợp với bệnh loét da vùng âm hộ có thể ngăn ngừa97％ trường hợp bệnh trở nên nghiêm trọng hơn.

　　1. Điều trị tích cực các bệnh kèm theo kiểm soát lượng đường trong máu, điều chỉnh rối loạn nội tiết và suy dinh dưỡng, bổ sung vitamin, v.v.

　　2. Điều trị tại chỗ giữ vùng âm hộ sạch và khô, tránh sử dụng xà phòng và các chất tẩy rửa quá mức. Có thể sử dụng thuốc ngoài da có tác dụng giải熱 giải độc và khô ẩm để rửa ngoài. Khi ngứa rõ ràng, có thể sử dụng các corticosteroid激素 tại chỗ, chẳng hạn như kem hydrocortisone, kem hydrocortisone butyrate. Khi ngứa đặc biệt nghiêm trọng, có thể sử dụng kem halometasone (sicorten) hoặc kem trị ngứa và kem trị mụn trứng cá hoặc kem trị mụn trứng cá, hiệu quả tốt. Các tổn thương tăng sinh sừng có thể sử dụng kem trị mụn trứng cá tại chỗ 0.025％～0.05％ kem trị ung thư da chứa acid retinoic hoặc2.5％ kem trị ung thư da chứa fluorouracil có thể ngăn chặn sự chuyển hóa của uracil deoxyribonucleotide thành thymine deoxyribonucleotide, ức chế sự tổng hợp DNA, làm cho sự tăng trưởng, phân bào và phân hóa của tế bào ung thư không thể diễn ra, do đó kem trị ung thư da chứa fluorouracil có thể được sử dụng tại chỗ để điều trị các tổn thương tiền ung thư da và các tổn thương ác tính da.

　　3Việc phẫu thuật cắt bỏ u lành tính nhẹ của bệnh loét da vùng âm hộ hoàn toàn có thể được điều trị khỏi và giảm nhẹ bằng liệu pháp y học cổ truyền và hiện đại, không nhất thiết phải phát triển thành ung thư vảy nến. Do đó, trước hết cần xác định mức độ bất thường của bệnh loét da vùng âm hộ, thường cần theo dõi và quan sát thường xuyên trong quá trình điều trị y học cổ truyền và hiện đại, chỉ khi tế bào biểu bì sừng có sự bất thường rõ ràng và có xu hướng phát triển thành ung thư biểu mô nguyên vị thì phẫu thuật mới là chỉ định chính xác của bệnh loét da vùng âm hộ.