La leukoplakie muqueuse des lèvres labiales externes

　　1、Raisons de survenue

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas encore claire, et elle est liée à certains facteurs systémiques généraux tels que le diabète, le déséquilibre endocrinien, la malnutrition, la carence en vitamines, etc. Les recherches de Vorobeva ont montré que les patients atteints de leukoplakie vulvaire et de lichen scléreux et atrophique ont une glande pituitaire-La fonction du système ovarien est désordonnée. La leukoplakie muqueuse peut également être liée à l'infection par le virus EB, à l'infection par le candidose blanche, etc. Des études rapportent que les patients atteints de leukoplakie muqueuse buccale22.2Pourcent des patients peuvent détecter le papillomavirus humain. p53La mutation génétique est l'une des causes de la prolifération anormale des cellules. Les facteurs locaux jouent un rôle important dans l'apparition de la leukoplakie vulvaire. L'humidité locale des lèvres labiales externes, les stimulations thermiques, les frottements, l'atrophie sénile, etc., peuvent entraîner la leukoplakie vulvaire. Certains ont pratiqué une ablation chirurgicale de la leukoplakie vulvaire, transplanté la peau d'autres parties du corps sur les lèvres labiales externes, et la peau transplantée peut développer des lésions similaires. Si la peau de la cuisse et la peau de la lésion vulvaire sont enlevées simultanément et transplantées en échange, les cuisses normales transplantées sur les lèvres labiales externes peuvent développer une leukoplakie, ce qui prouve l'effet pathogène de l'environnement local.

　　2、Pathogénie

　　L'épithélium mucocutané des lèvres labiales externes est principalement une lésion proliférative épithéliale ou épidermique. L'épithélium mucocutané normal n'a pas de couche cornée et de couche granuleuse. Dans les lésions blanches muqueuses, l'épithélium mucocutané s'angle de manière significative et une couche granuleuse inégale apparait. Lorsqu'il se produit dans la zone de transition de la peau et de la muqueuse des grandes lèvres, il y a une hyperkératose significative, une épaisseur accrue de la couche granuleuse, une prolifération significative de l'épithélium de la muqueuse ou de la peau, une épaisseur accrue de la couche spinale, l'épithélium papillaire s'étend vers le bas, et une infiltration de lymphocytes et de quelques plasmocytes à différents degrés dans la couche superficielle de la derme. La couche spinale de la leukoplakie vulvaire montre une métaplasie précoce : c'est-à-dire que certains cellules spinale ont une anormalité, la taille des noyaux n'est pas uniforme, les noyaux sont grands et fortement colorés. L'alignement des cellules est désordonné, la forme est irrégulière, et on peut voir des métastases nucléaires.

　　Les lésions blanches mucocutanées génitales sont principalement une lésion hyperplasique épithéliale muqueuse ou épidermique. L'épithélium muqueux normal n'a pas de strate cornée et de strate granuleuse. Dans les lésions blanches muqueuses, l'épithélium muqueux est fortement kératinisé et présente des strates granuleuses inégales. Lorsqu'il se produit à la jonction de la peau et de la muqueuse des grandes lèvres, il y a une kératinisation excessive, une épaisseur accrue de la strate granuleuse, une hyperplasie significative de l'épithélium muqueux ou cutané, une épaisseur accrue de la strate spinale, l'épithélium des papilles descend vers le bas, et il y a une infiltration variable de lymphocytes et de quelques plasmocytes dans la couche superficielle de la derme. Les cellules spinées des lésions blanches génitales ont une métaplasie précoce : c'est-à-dire que certaines cellules spinées ont une altération morphologique, les noyaux ne sont pas de la même taille, les noyaux sont grands et fortement colorés. L'alignement des cellules est désordonné, la forme est irrégulière, et on peut voir des figures de division cellulaire. Les lésions blanches muqueuses génitales non guéries à long terme ont environ20 % évoluent en cancer phosphorique infiltrant.

　　Les lésions blanches génitales féminines se manifestent sous forme de plaques épaisses blanches et infiltrantes, avec des bords nets, quelques-unes peuvent avoir des fissures, des éruptions cutanées superficielles, des ulcères, les lésions cutanées touchent principalement la muqueuse vaginale, la muqueuse de l'orifice urinaire, le clitoris, les plis internes et externes des petites lèvres, et les plis internes des grandes lèvres, pour former des taches ou des plaques blanches et blanchâtres irrégulières, légèrement surélevées par rapport à la surface muqueuse, avec des limites claires, quelques-unes ne sont pas surélevées, les limites ne sont pas claires, la surface est kératinisée, rugueuse, et il y a un sentiment d'dureté et de raideur au toucher. Si la muqueuse kératinisée blanche est arrachée, la base saigne facilement. Souvent, il y a un sentiment d'eczéma, parfois extrêmement itchy, et il peut devenir rouge, enflé, érodé ou en évolution vers une éruption licheniforme en raison de grattage et de friction.

　　1、prévention active et traitement

　　Diabète, déséquilibre endocrinien et autres maladies ; amélioration de l'état de malnutrition, carence en vitamines et autres conditions ; prévention et traitement des infections par le virus EB, infection fongique blanche et autres maladies associées ; attention à l'hygiène locale génitale externe, réduction de l'humidité, de l'abrasion, de la stimulation thermique, etc.

　　2、prévision

　　Certains chercheurs ont rapporté10%Les lésions blanches mucocutanées génitales finissent par évoluer en cancer vulvaire. Les documents mentionnent que le taux de carcinogenèse des lésions blanches mucocutanées est4%～6%(Rook,1996)．Wang Ji Bi (1991) rapporte85Exemple, lésions blanches génitales et lésions blanches mucocutanées7Exemple, transformation en cancer épidermoïde, taux de carcinogenèse8.2%．Su et al (1995) est détectée par la technique d'immunohistochimie53La relation entre l'expression des protéines des gènes et le cancer vulvaire, y compris le cancer épidermoïde vulvaire17Exemple, lésions blanches mucocutanées34Exemple, en utilisant la peau normale de l'abdomen et de la jambe, et le tissu péri-cancéreux de la vulve comme comparaison, p53Taux de positivité des protéines de mutation génétique dans le cancer vulvaire52.9%(9/17Exemple), lésions blanches mucocutanées14.7%(5/34Exemple), p53Les protéines de mutation génétique ont une expression plus élevée dans le cancer vulvaire et les pré-cancers que dans les lésions blanches mucocutanées génitales, donc p53La mutation génétique est l'une des causes de la prolifération anormale accrue des cellules.

　　La diagnose des lésions blanches mucocutanées génitales, en plus de la manifestation clinique, dépend également des méthodes d'examen nécessaires. Les examens courants sont les suivants :

     1Les examens des sécrétions vaginales et les analyses microbiologiques excluent les maladies infectieuses.

　　2、做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断。

　　外阴白斑是妇科常见病，主要症状为瘙痒。以往把多种有发痒症状兼有皮肤和粘膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为外阴白斑。引起外阴白斑多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　二、Éviter les aliments:

　　1、Éviter le tabac, l'alcool et les aliments piquants.

　　2、Éviter les aliments gras, frits, pourris, saumés.

　　3、Éviter les aliments comme le coq, l'oie, etc.

　　4、Éviter les fruits de mer et les aliments irritants ou allergisants lorsque l'eczéma est sévère.

　　5、Éviter les aliments naturels chauds: agneau, chou rave, gingembre, poivre, cannelle, etc.

　　Première méthode de traitement médical traditionnelle chinoise pour la lésion blanche de la muqueuse vaginale:

　　1、Recipe1[Médicaments] Phellodendron amurense15grammes, atractylodes macrocephala15grammes, Semen cyperi3grammes, rhizoma clematidis3grammes, schizonepeta12grammes, radix paeoniae rubra6grammes, safflower6grammes, astragalus membranaceus2grammes.

　　[Préparation] Ajouter de l'eau aux médicaments pour préparer le bouillon, éliminer les résidus et le préparer pour l'utilisation future.

　　[Mode d'emploi] Prendre le liquide médicamenteux, attendre qu'il soit à une température appropriée, faire un bain de siège, tous les jours2fois, chaque dose de médicament peut être utilisée2-4fois. Si le patient est allergique à Semen cyperi, Rhizoma clematidis et芍药，il peut être remplacé par la racine de Dictamnus.3grammes, fructus kudzuvine2grammes, salvia miltiorrhiza6grammes, curcuma10grammes. De plus, il est nécessaire de préparer des médicaments topiques, l'hyperplasie utilise la crème vaginale I, la dystrophie utilise la crème vaginale II, et les deux médicaments sont utilisés alternativement dans le cas de type mixte. Après le bain de siège à base de médicaments traditionnels chinois, appliquer localement, tous les jours2fois. Cette formule est applicable aux lésions blanches vulvaires causées par le damp-heat du méridien du foie et l'obstruction du sang.

　　[Source] "Journal of Shaanxi Traditional Chinese Medicine"1988；(7)：302)。

　　[Remarque](1) Les patients souffrant de la dystrophie pénienne chez les enfants utilisent souvent la crème vaginale I, ou hydrocortisone, bain de siège à base de médicaments traditionnels chinois, selon l'âge, ajuster la dose de médicament, si inefficace, utiliser la crème médicale II.

　　(2) La crème vaginale I est composée de2crème de foie de poisson à 0%2grammes, dexaméthasone10grammes,55-fluorouracil1en tranches ou en pommade hydrocortisone; la crème vaginale II est composée de2crème de foie de poisson à 0%15grammes, testosterone propionate15milligrammes, parfois ajouté55-fluorouracil1en tranches ou en moitié de tranche.

　　2、Recipe2[Médicaments] Semen cyperi3grammes, rhizoma clematidis3grammes, fructus forsythiae3grammes, angelica sinensis2grammes, flos lonicerae2grammes, poudre de borneol6grammes (ajoutés à la fin de la cuisson).

　　[Préparation] Préparer le bouillon des médicaments pour l'utilisation future.

　　[Usage I Prendre le liquide pour le bain de siège. Chaque jour]}2fois, chaque fois20-30 minutes, une dose par jour. I Après le bain de siège, appliquez 0.1Gel de hormone de séduction,2Semaine pour1Cours, utilisé pour les lésions blanches vaginales.

　　[Source]《Journal of Integrated Traditional and Western Medicine》1989；(12)：775)。

　　[Remarque](1)Pendant le traitement, il faut garder les parties génitales externes propres, éviter d'utiliser du savon pour frotter et éviter de se gratter.

　　(2)Ne pas manger de nourriture piquante.

　　(3)Changer de vêtements fréquemment et bien les laver.

　　3、Recipe3[Médicament] Herbe de cerf.30 grammes, herbe de foie de cerf.30 grammes, pellote de cypréssus.15Gramme.

　　[Preparation] Faire bouillir les herbes et prélever le liquide pour réserver.

　　[Usage] Prendre le liquide du médicament pour fumer et laver la lésion, deux fois par jour, pour traiter les lésions blanches muqueuses vulvaires.

　　[Source]《大全中草药外治法》。

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médicales occidentales pour les lésions blanches muqueuses vulvaires

　　Le traitement approprié des lésions blanches muqueuses peut prévenir97％ des cas se détériorent davantage.

　　1Garder les maladies concomitantes sous contrôle, contrôler le glucose, corriger les déséquilibres endocriniens et la malnutrition, compléter les vitamines, etc.

　　2Garder les parties génitales externes propres et sèches, éviter d'utiliser du savon et d'autres produits de lavage excessif. Les remèdes à base de plantes peuvent être utilisés pour le lavage externe pour apaiser la chaleur et purifier la toxine et humidifier. Lorsque l'eczéma est évident, un corticostéroïde topique peut être utilisé localement, comme la crème d'hydrocortisone ou la crème de hydrocortisone butyrate. Lorsque l'eczéma est particulièrement sévère, une crème ou un gel de halométhasone (sicorten) ou une crème ou un gel de clobétasol (Treméla) peut être appliquée localement, ce qui est efficace. Les lésions hyperkératinisantes peuvent être traitées localement avec 0.025％～0.05Gel à l'acide retinoïque ou2.5Gel à la 5-fluorouracile. Il peut bloquer la conversion de la thymidine désoxyribonucléotide en uracile désoxyribonucléotide, inhiber la synthèse de l'ADN, empêcher la prolifération, la division et la différenciation des cellules tumorales, donc l'application locale du gel à la 5-fluorouracile peut traiter les lésions précancéreuses cutanées et les lésions malignes cutanées.

　　3En fait, la lichen scléreux vulvaire légèrement atypique, qui peut être complètement guéri et soulagé par la combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et de la médecine occidentale, n'est pas nécessairement développé en cancer épidermique. Par conséquent, il faut d'abord déterminer l'importance de la lésion atypique de la lichen scléreux vulvaire, généralement en suivant et en observant régulièrement pendant le traitement de combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et de la médecine occidentale, et pour ceux qui ne guérissent pas longtemps, la chirurgie n'est une indication définitive que lorsque les cellules kératinisantes épithéliales ont une morphologie anormale et une tendance au cancer épidermique.