外阴黏膜白斑

　　1、发病原因

　　本病病因尚不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关，Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱。黏膜白斑亦可能与EB病毒感染、白色念珠菌感染等有关。有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2％的病人可检出人类乳头瘤病毒。p53基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一。局部因素对女阴白斑的发生起重要作用。外阴局部的潮湿、热刺激、摩擦、老年性萎缩等可导致外阴白斑病。有人将女阴白斑病手术切除，移植其他部位的皮肤于外阴后，移植的皮肤可发展类似的病变。若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除，并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变，从而证实了局部环境的致病作用。

　　2、发病机制

　　外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变。正常的黏膜上皮没有角质层和颗粒层。在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层。发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润。女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大、深染。细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。

　　Лейкоплакия вульвы в основном является патологическим изменением эпителия или эпидермиса, которое характеризуется гиперпластическими изменениями. Нормальный эпителий слизистой оболочки не имеет рогового слоя и зернистого слоя. В лейкоплакии эпителий слизистой оболочки明显 кератизируется, и появляется слой гранул разной толщины. При локализации на переходном участке кожи и слизистой оболочки вульвы наблюдается明显的 гиперплазия эпителия кожи и слизистой оболочки, утолщение зернистого слоя, значительное утолщение эпителия и кожи, утолщение棘层, эпителиальные сосочки向下延伸, в поверхностном слое кожи есть различной степени лимфоциты и небольшое количество плазматических клеток. Лейкоплакия вульвы имеет ранние изменения в棘细胞层的: то есть некоторые棘细胞有异形性，нуклеусы разного размера, крупные, темные. Расположение клеток хаотичное, форма не规则的, видны ядра, разделяющиеся.20% развивается в инфильтративный рак

　　Лейкоплакия вульвы проявляется белыми утолщенными инфильтративными пятнами, границы четкие, у некоторых могут быть трещины, небольшие эрозии, язвы, поражения кожи локализуются на слизистой оболочке влагалища, слизистой оболочке уретры, клиторе,内侧 больших и малых половых губ, в виде единичных или нескольких не规则的 белых и молочно-белых пятен или пятен, слегка возвышающихся над слизистой оболочкой, границы четкие, некоторые могут не возвышаться, границы нечеткие, поверхность кератозирована,粗糙ая, при контакте твердая и упругая, при удалении поверхностного кератозированного эпителия легко出血, обычно имеет зуд, иногда зуд сильный, из-за расчесывания и трения может появиться краснота, припухлость, эрозия или бородавчатое изменение.

　　1и активная профилактика

　　диабет, эндокринные нарушения и т.д. улучшение состояния недостаточности питания, дефицита витаминов и т.д., профилактика вируса Эпштейна-Барра, инфекции Candida albicans и других связанных заболеваний; внимание к местной гигиене вульвы, уменьшение влажности, трения, теплового раздражения и т.д.

　　2и прогноз

　　Некоторые исследователи сообщили10% лейкоплакия вульвы в конечном итоге развивается в рак вульвы. В литературе говорится, что мутационная частота лейкоплакии составляет4% ~6%(Rook,1996) Уанцайцзи (1991) были опубликованы85Исключая белую кератоз вульвы и лейкоплакию7Пример,转变成为鳞状细胞癌，мутационная частота8.2％. Су и др.1995) с помощью иммунохимической техники для обнаружения p53Отношение между экспрессией генов и раком вульвы, в том числе раком вульвы, плоскоцилиндрическим раком17Пример, лейкоплакия34Пример, использование здоровой кожи живота и голени в качестве контроля, а также тканей вокруг рака вульвы, p53Позитивность протеинов мутаций генов в раке вульвы52.9%(9/17Пример), лейкоплакия14.7%(5/34Пример), p53Протеины мутаций генов имеют более высокую выраженность в раке вульвы и предраковых состояниях, поэтому p53Мутации в генах являются одной из причин аномально активного роста клеток.

　　Диагностика лейкоплакии вульвы, помимо клинических проявлений, также требует обязательного использования связанных методов исследования. Часто используемые методы исследования таковы:

     1Исследование выделений из влагалища и микробиологическое исследование исключают инфекционные заболевания.

　　2、做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断。

　　外阴白斑是妇科常见病，主要症状为瘙痒。以往把多种有发痒症状兼有皮肤和粘膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为外阴白斑。引起外阴白斑多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　二、忌吃食物

　　1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、忌公鸡、鹅等发物。

　　4、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　5、溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

　　一、外阴黏膜白斑中医治疗方法偏方：

　　1、药方1[药物]黄柏15克，苍术15克，蛇床子30克，苦参30克，荆芥12克，赤芍6克，红花6克，黄芪20克。

　　[制法]上药加水煎汤去渣备用。

　　[用法]取药液待其温度适宜时，坐浴，每日2次，每剂药可用2-4次。若患者对蛇床子、苦参、赤芍过敏，可改用白鲜皮30克、地肤子20克、丹参6克；硬萎型可加莪术10克。另外须配外涂药，增生型用外阴药膏I号，硬萎型用外阴药膏Ⅱ号，混合型两药交替使用。中药坐浴后，涂于局部，每日2次。本方适用于肝经湿热、瘀血阻滞的外阴白色病变。

　　[出处]《陕西中医》1988；(7)：302。

　　[备注](1)儿童患硬萎者多用外阴药膏I号，或氢化考地松、中药坐浴，根据年龄，药量酌减，如无效再使用Ⅱ号药膏。

　　(2)外阴药膏I号由20％鱼肝油膏20克、地塞米松10克、5―氟脲嘧啶1片或用氢化考地松软膏组成；外阴药膏Ⅱ号由20％鱼肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克，有时加5―氟脲嘧啶1片或半片组成。

　　2、药方2[药物]蛇床子30克，苦参30克，连翘30克，当归20克，银花20克，冰片6克(后下)。

　　[制法]上药煎汤备用。

　　[用法I取药液坐浴。每日2次，每次20-30分钟，每日一剂。I坐浴后患处涂擦0.1‰求偶素软膏，2周为1疗程，用于女阴白色病变。

　　[出处]《中西医结合杂志》1989；(12)：775。

　　[备注](1)治疗期间，要保持外阴清洁，忌用肥皂擦洗，避免抓伤。

　　(2)勿食辛辣食物。

　　(3)衣着勤换洗。

　　3、药方3[药物]鹿含草30克，仙灵脾30克，蝉蜕15克。

　　[制法]上药水煎取液备用。

　　[用法]取药液趁热熏洗患处，每日两次，用于治疗外阴白斑。

　　[出处]《中草药外治法大全》。

　　二、外阴黏膜白斑西医治疗方法

　　黏膜白斑采取适当的治疗，可防止97％病例进一步恶化。

　　1、积极治疗伴发疾病控制血糖，纠正内分泌紊乱及营养不良，补充维生素等。

　　2、局部治疗保持外阴清洁干燥，忌用肥皂等过度擦洗。局部可用清热解毒燥湿的中药外洗。瘙痒明显时可局部外用皮质类固醇激素，如氢化可的松软膏、丁酸氢化可的松霜。瘙痒特别严重时，可外用卤米松(sicorten)霜或软膏及氯倍他索(特美肤)霜或软膏，效果好。角化增生性病变可局部外用0.025％～0.05％维A酸软膏或2.5％氟尿嘧啶软膏治疗。可阻断脲嘧啶脱氧核苷向胸腺嘧啶脱氧核苷的转化，抑制DNA的合成，使瘤细胞的增生、分裂和分化不能进行，因而局部应用氟尿嘧啶软膏治疗皮肤癌前病变和皮肤恶性病变。

　　3、手术切除实际上轻度不典型增生的外阴白斑病是完全可以通过中西医结合治疗痊愈、缓解，并不一定发展为鳞癌。因此，首先要确定外阴白斑病的不典型病变程度，通常需在中西医结合治疗的同时，经常随访观察，对长期不愈者，只有在表皮角质形成细胞有明显异形性而有向原位癌发展的趋势时，手术才是外阴白斑病确切的适应证。