外阴黏膜白斑

　　1、发病原因

　　本病病因尚不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关，Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱。黏膜白斑亦可能与EB病毒感染、白色念珠菌感染等有关。有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2％的病人可检出人类乳头瘤病毒。p53基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一。局部因素对女阴白斑的发生起重要作用。外阴局部的潮湿、热刺激、摩擦、老年性萎缩等可导致外阴白斑病。有人将女阴白斑病手术切除，移植其他部位的皮肤于外阴后，移植的皮肤可发展类似的病变。若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除，并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变，从而证实了局部环境的致病作用。

　　2、发病机制

　　外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变。正常的黏膜上皮没有角质层和颗粒层。在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层。发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润。女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大、深染。细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。

　　外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变。正常的黏膜上皮没有角质层和颗粒层。在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层。发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润。女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大、深染。细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。长期不愈的外阴黏膜白斑约有20％发展为浸润性磷癌。

　　女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清，个别可有皲裂，小片糜烂，溃疡，皮损好发于阴道黏膜，尿道口黏膜，阴蒂，小阴唇内外侧及大阴唇内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜面，境界清楚，少数可不隆起，境界不清，表面角化，粗糙，触之有硬韧感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血，通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，因搔抓摩擦可潮红，水肿，糜烂或苔藓样变。

　　1、积极防治

　　糖尿病、内分泌紊等疾病；改善营养不良、维生素缺乏等状况、防治EB病毒、白色念珠菌感染等相关疾病；注意外阴局部卫生，减少潮湿、摩擦、热刺激等等。

　　2、预后

　　有学者报道10％外阴黏膜白斑病最终发展为外阴癌。文献中谈到黏膜白斑癌变率是4％～6％(Rook，1996)。王家璧(1991)报道85例外阴白色角化病及黏膜白斑中7例转变成鳞状细胞癌，癌变率8.2％。苏等(1995)用免疫组化技术检测p53基因蛋白表达和外阴癌的关系，其中外阴鳞状细胞癌17例，黏膜白斑34例，用腹部和小腿正常皮肤，外阴癌旁组织作对照观察，p53基因突变蛋白阳性率外阴癌52.9％(9/17例)，黏膜白斑14.7％(5/34例)，p53基因突变蛋白在外阴癌和癌前期较外阴黏膜白斑有较高表达率，因而p53基因突变是导致细胞增生异常活跃原因之一。

　　การวินิจฉัยโรคติิงสกินคิวมิคอสิสนองอาการแสดงปรากฏต่อไปนอกจากการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องก็เป็นสำคัญยิ่ง

     1ตรวจสอบน้ำลายจากต่อมหญ้างวายและตรวจสอบไมโครบา�โอโลจีเพื่อปรากฏโรคติดเชื้อ

　　2、做組織病理檢查以利於診斷和鑒別診斷。

　　外陰白斑是婦科常見病，主要症狀為瘙癢。以往把多種有瘙癢症狀兼有皮膚和粘膜變白、變粗或萎縮的外陰變化統稱為外陰白斑。引起外陰白斑多為各種類型的外陰營養不良、外陰潮熱、慢性刺激及瘙癢、某種營養缺乏、變態反應、代謝紊亂、神經精神因素，都可能是發病原因。故此病又名外陰白色變化、外陰營養不良。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏魚、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬鈴薯、雞血、鰻魚、魚翅、蟹、蝦、沙丁魚、文蛤、瑪瑙。

　　2、疼痛宜吃蝦、赤、龍蝦、淡菜、海参、虎魚、甜菜、绿豆、白蔥、雞血。

　　3、瘙癢宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

　　二、忌吃食物

　　1、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

　　2、忌肥腻、油煎、發酵、鹹製食物。

　　3、忌公雞、鵝等發物。

　　4、瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

　　5、潰瘍、出血忌溫熱性食物：羊肉、韭菜、蔥、胡椒、桂皮等。

　　一、外陰黏膜白斑中醫治療方法偏方：

　　1、ยาสมุนไพร1[藥物]黃柏15克，蒼術15克，蛇床子30克，苦參30克，荆芥12克，赤芍6克，紅花6克，黃芪20克。

　　[製法]上藥加水煎湯去滓備用。

　　[用法]取藥液待其溫度適宜時，坐浴，每日2次，每劑藥可用2-4次。若患者對蛇床子、苦參、赤芍過敏，可改用白鮮皮30克、地肤子20克、丹參6克；硬萎型可加莪術10克。另外須配外塗藥，增生型用外陰藥膏I號，硬萎型用外陰藥膏Ⅱ號，混合型兩藥交替使用。中藥坐浴後，塗於局部，每日2次。本方適用於肝經濕熱、瘀血阻滯的外陰白色變化。

　　[出處]《陕西中医》1988；(7)：302)

　　[หมายเหตุ](1)兒童患硬萎者多用外陰藥膏I號，或氫化考地松、中藥坐浴，根據年齡，藥量酌減，如無效再使用Ⅱ號藥膏。

　　(2)外陰藥膏I號由20％魚肝油膏20克、地塞米松10克、5―氟脲嘧啶1片或用氫化考地松軟膏組成；外陰藥膏Ⅱ號由20％魚肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克，有時加5―氟脲嘧啶1片或半片組成。

　　2、ยาสมุนไพร2[藥物]蛇床子30克，苦參30克，連翹30克，當歸20克，銀花20克，冰片6克(後下)。

　　[製法]上藥煎湯備用。

　　ครั้ง รับประทานตามสาระ2ครั้ง20-30นาที รับประทานตามสาระทุกวัน หลังจากที่น้ำบาตรเสร็จแล้ว หยาบที่ท้องของที่ป่วย1‰ยาหลังคาแพรงซีโทน2สัปดาห์1ระยะเวลาในการรักษา

　　[แหล่งข้อมูล] วารสารและแผนกวิชาผสมผสานแพทย์1989；(12)：775)

　　[หมายเหตุ](1)ระหว่างการรักษา ต้องรักษาฝีปากหลังซี่สะอาดและหลีกเลี่ยงการตัดผิวด้วยแก้ว หลีกเลี่ยงการที่จะแตะตามหน้าที่ป่วย.

　　(2)ไม่รับประทานอาหารขนาดร้อน

　　(3)เปลี่ยนแบบสิ่งใส่สวมเร็ว

　　3、ยาสมุนไพร3[ยา] หญ้าทองคำ30กรัม ซานลิ่งพิม30กรัม กันตรีระดับ15กรัม

　　[วิธีทำ] นำยาไปทำน้ำตามที่กำหนด

　　[วิธีใช้] ใช้ของเสริมแรงที่ร้อนเพื่อระเหยหรือฉีดน้ำใส่ที่ท้องของที่ป่วย ใช้ในการรักษาฝีปากหลังซี่

　　[แหล่งข้อมูล] คู่มือวิธีรักษาตามแพทย์แผนไทย

　　2. วิธีรักษาผิวแก้ไขโรคตามแพทย์แผนไทย

　　การรักษาผิวแก้ไขโรคเพื่อป้องกัน97％ระยะเวลาของการรักษา

　　1％ระยะเวลาของการรักษา

　　2、รักษาการอาการแก้ไขโรคที่เกิดกันร่วมกัน ควบคุมน้ำตาลในเลือด แก้ไขปัญหาการสร้างฮอร์โมน และการขาดสารอาหาร และบำบัญญาณวิตามิน และควบคุมโรคอื่นๆที่มีอยู่ ในบางครั้งอาจทำให้ระดับการเสื่อมของโรคเพิ่มขึ้น.25％～0.05％ยาแว่นวิตามินAสมลงกันเช่น2.5％ยาแว่นยีนฟลูอร์ิด์สกวามเบนซ์อะคิดสมลงกัน สามารถหยุดยั้งการเปลี่ยนแปลงของนิวคลีโอไซด์ได้ และประกาศชัยในการสร้างดีเอ็นเอ ทำให้การเจริญเติบโต แยกแยะและแบ่งเซลล์ของเซลล์มะเร็งไม่สามารถดำเนินการได้ ดังนั้นจึงสามารถใช้ยาแว่นยีนฟลูอร์ิด์สกวามเบนซ์อะคิดสมลงกันสำหรับรักษาการแก้ไขโรคมะเร็งหนังเปลืองและโรคมะเร็งหนังร้ายแรงที่มีที่ตั้งท้องถิ่น.

　　3การทำการผ่าตัดของฝีปากหลังซี่ที่มีการเติบโตที่ไม่ปกติเล็กน้อยนั้นสามารถรักษาและบวงสลบได้โดยการผสมผสานระหว่างยาและยาแผนกายยุทธ์ได้ และไม่น่าจะมีการพัฒนาเป็นมะเร็งแผลงเนื้อ. ดังนั้น ต้องการตรวจสอบระดับของการเติบโตที่ไม่ปกติของฝีปากหลังซี่ โดยทั่วไปจะต้องตรวจสอบตลอดเวลาในระหว่างการรักษาผสมผสานระหว่างยาและยาแผนกายยุทธ์ และสำหรับผู้ที่ไม่รักษาได้นาน การผ่าตัดจึงเป็นสาเหตุที่แน่นอนของฝีปากหลังซี่ในกรณีที่เซลล์เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่เห็นได้ชัดและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมตับอ่อน.