肾盂積水

　　1、尿管口狭窄：膀胱結核が繊維化に進むと、対側の尿管口は瘢痕形成により狭窄し、対側の腎の尿の引流を妨げ、対側の腎と尿管に积水を引き起こします。

　　2、尿管下段狭窄：対側の尿管口近くの結核変化は粘膜表面から直接拡がるか、粘膜下層の浸潤によって、尿管口より上の尿管の一部が瘢痕形成により狭窄し、対側の腎臓と尿管に积水を引き起こします。

　　3、尿管口閉じ不全：正常な尿管は膀胱壁内の斜行した間質部が括約筋の作用を持っているため、膀胱収縮時には尿が尿管や腎盂に逆流するのを防ぎます。尿管口周囲の結核変化は繊維化によって管が硬くなり、括約筋の作用を失い、尿管口が不完全に閉じ込められます。したがって、膀胱内の尿は常に対側の尿管や腎盂に逆流し、腎と尿管に积水を引き起こします。

　　4、膀胱収縮：重篤な膀胱結核は最終的には膀胱収縮を引き起こします。膀胱収縮により膀胱は充盈過程で徐々に容量を拡大し、正常な膀胱圧を維持する能力を失い、膀胱内の圧力が非常に高くなります。特に膀胱に炎症がある場合、膀胱が頻繁に収縮され、圧力がさらに高くなります。膀胱内の長期にわたる高圧状態は、腎盂と尿管の尿の引流を妨げるか、膀胱尿が尿管と腎盂に逆流する原因となります。これにより、対側の腎臓と尿管に积水が発生します。

　　1、腎萎縮：この病変は肾积水の最も典型的な有害な影響であり、小便が阻害され、腎盂が拡大し、腎内圧が上昇し、腎組織の血管が圧迫され、腎缺血性の進行性萎縮、破壊が引き起こされ、腎機能が損傷します。

　　2、尿路感染：尿が腎臓、尿管に停滞すると、細菌の増殖を促進し、腎孟炎、尿管炎、膀胱炎、または腎周炎などの并发感染が発生します。

　　3、結石形成：結石が尿道を塞ぐと肾积水が引き起こされ、肾积水の形成はまた逆に肾結石を引き起こし、悪性循環が発生します。感染の菌、膿球、壊死した組織細胞が結石形成の核心となります。特に感染した尿中の塩結晶が沈殿して石が形成されます。

　　腎孟尿管連結部に発生し、狭窄部は通常1～2mm、長い場合1～3cmに達します。不完全な梗塞と二次的な歪みが発生し、電子顕微鏡で梗塞部の筋細胞の周囲および細胞間に過剰なコラーゲン繊維が見られます。長期間にわたって筋細胞は損傷し、コラーゲン繊維が主な無弾性の狭窄部が形成され、尿の流れを妨げます。

　　主な症状は：

　　1、原発性の症状、例えば結石が痛み、腫瘍が血尿、尿道狭窄が排尿困難などがあります。

　　2、積水側の腰部に張り痛みがあります。

　　3、并发感染があり、寒気、発熱、膿尿があります。

　　4、患側の腰部に嚢性の腫瘤があります。

　　5、両側の梗塞が慢性腎機能不全、尿毒症を引き起こします。

　　この病気は結石が原因で発生するため、臨床的な予防は結石という基本に対応する必要があります。

　　1、尿結石成分の分析結果と平片上の結石の形態を基に結石の成分を判断し、目的を持って予防策を策定します。

　　2、小児膀胱結石の場合、主な問題は栄養の増加（乳製品）です。ここで特に母乳育児の重要性を強調します。

　　3、大量の水分を飲むことで、尿結石の再発を予防する効果は非常に高いです。多量の水分を飲むことで尿量を増やすことができます（1日あたり2000～3000mlを目安にします）。これにより、尿結石成分（特に草酸カルシウム）の飽和度が顕著に低下します。統計によると、尿量を50％増やすことで尿結石の発症率が86％低下すると言われています。食事後3時間は排泄のピークですので、十分な尿量を保つことが重要です。就寝前に水を飲むことで、夜間の尿の相対密度（比重）を1.015未満に保ちます。多量の水分を飲むことで、結石の近位尿路に一定の圧力が生じ、小さな結石が排出されるのを促進します；排泄物や結石形成に関連する物質（THタンパク質など）を希釈します。しかし、大量の水分を飲むことで尿液中の抑制剤の濃度が希釈されることもあり、結石形成の予防に不利になると考えられています。実際には、尿結石形成の影響において、尿の過剰飽和が非常に重要な地位を占めています。比較的、大量の水分摂取で抑制剤濃度の低下に与える影響は小さいです。Itohらは、緑茶が草酸カルシウム結石の形成を予防できると述べています。緑茶には13％のカテキン（カテキン）が含まれており、抗酸化作用があり、尿中の草酸の排泄や草酸カルシウム沈着の形成を減少させます。緑茶治療は、過酸化物分解酵素の活性を増加させます。

　　4、結石患者は必要なカロリーに応じて過剰な栄養を制限し、毎日の蛋白質摂取量を75～90gに保ち、エネルギーのバランスを保ち、尿結石発生のリスクを低下させるべきです。家族性高尿酸尿や痛風のある患者には、体重1kgあたり1gの蛋白質摂取量を制限し、精製糖の摂取を制限します。緑豆、動物の内臓などを避けるべきです。

　　5、磁化水の防石効果：一般的な水が強力な磁界を通過すると磁化水になります。1973年に磁化水に結石を入れた容器に結石の溶解現象が観察されたことがあります。研究によると、磁化された水では、水中のさまざまなイオンが持つ電荷が変化し、結晶化する傾向が明らかに低下し、尿結石の形成を予防する効果があります。

　　6、結石形成原因の病気の治療：例えば、原発性甲状旁腺機能亢進、尿路閉塞、尿路感染などです。

　　7、薬物：体内の代謝異常の状況に応じて、適切な量の薬物を内服することができます。例えば、シクロソキニド系薬物、別嘌醇、正磷酸塩などです。再発性の草酸カルシウム結石患者には、過剰なビタミンCの摂取を避けるべきです。

　　8、定期再検査：尿結石患者は結石が排出された後も定期的に再検査を行う必要があります。これは主に以下の理由からです：①ほとんどの結石患者にとって、結石が排出された後も結石形成の原因が解決されていないため、再発する可能性があります。②手術中に結石が完全に取り除かれたことを確認した場合を除き、どんな方法で碎石を行ったとしても、体内に大小不等的な結石片が残ることがあります。これらの結石片が今後の結石再発の中心となる可能性があります。

　　一、補助検査

　　1、尿検査では潜血や蛋白尿が見られ、腎嚢水腫が感染している場合には膿細胞が見られます。

　　2、超音波検査。

　　3、静脈腎盂造影では腎盂および腎嚢が拡張し水がたまり、または造影剤が突然中止され、腎盂と輸尿管の交差点の下の輸尿管が見えないまたは正常です。

　　二、追加の検査項目

　　1、逆行腎盂輸尿管造影。

　　2、利尿性腎図。

　　3、腎盂内圧試験。

　　4、CTおよびMARは病因学的診断において非常に重要な意味を持っています。

　　1、腎嚢水腫でどんな食物が体に良いか：栄養豊富で消化しやすい食物を摂取する必要があります。年老いた体弱な人には、流質や半流質の食物を摂取する時間を適切に延ばすことが消化を助けます。一般的な患者に対して、病状が安定し改善した後は通常の食事を提供することができます。腎嚢水腫患者は流質を摂取する際には、主に甘いものを好みます。例えば、藕粉、オレンジジュースなどが一般的です。しかし、甘いものに不慣れな患者がいるため、摂取を拒否し、嘔吐などの症状が現れ、健康に悪影響を及ぼすことがあります。この場合、適切な肉や新鮮な魚のスープを選ぶことで、栄養を確保しつつ食欲を増進させ、患者はすぐに回復します。

　　2、腎嚢水腫患者の食事は過度に精製すべきではありません。手術後は、高タンパク質、高カロリーの食事が一般的ですが、ビタミン摂取が不足しています。体の修復にはさまざまな栄養素が必要であり、特に繊維質の多い食物が重要です。手術後のベッドリー患者に対して、繊維質の多い食物は腸の活動を促進し、便通をスムーズにする効果があります。したがって、食事には一定量の野菜を取り入れ、特に緑色野菜が最適です。

　　（以上の情報は参考のみです。詳細については医師に相談してください。）

　　原因によって異なる治療方法も異なります。腎盂腎炎によって腎嚢が水たまりになる患者には積極的な抗感染治療が必要です。尿路結石のある患者には、結石の大きさに応じて異なる治療方法を選択します。6mm以上19mm未満のものには体外超音波結石破砕が可能です。20mm以上の患者には経皮肾鏡結石摘出手術が適用されます。