盆底腹膜疝

　　盆底腹膜疝は、盆底筋の弱さ、盆底腹膜の過度な弛緩、阴道後壁上部の筋膜支持構造の損傷により、長期的な腹腔内圧の上昇の作用下、Douglas窩が次第に深くなり、盆底腹膜腔が拡張し、正常な腹膜のない直腸と阴道の間に凸出して、病気の一部として形成されます。

　　骨盆底腹膜ヘルニアの患者は、電解質および酸碱バランスの調整異常、中毒性ショック、腸管缺血壊死などが発生し、女性は男性よりも多く、会陰下降、直腸粘膜内套入、直腸前膨出症などの合併症を伴います。一部の患者は気分の乱れ、腹部膨満、腹痛、嘔吐、食欲不振、腰臀部の痛みなども合併することがあります。

　　骨盆底腹膜ヘルニアの発生源は多岐にわたりますが、その一般的な臨床症状は以下の通りです：

　　1、便秘

　　多くの患者は便秘の症状が現れ、排便回数の減少や排便困難が見られ、少数の患者では両方の症状が見られます。統計によると、約83％の骨盆底腹膜ヘルニア患者が明らかな直腸排空障害型便秘の症状を示し、排便困難時には強い力を使う必要があり、排便不足感、肛門直腸の膨満感、再排便などの症状があります。排便障害が重症の場合、手助けが必要で、ある患者は排便中に阴道や会陰部が膨らみ、肛門周辺や阴道後壁をマッサージして一部の便を排出する必要があります。

　　2、他の症状

　　他の症状には、気分の乱れ、腹部膨満、腹痛、嘔吐、食欲不振、腰臀部の痛みなどが含まれます。

　　骨盆底腹膜ヘルニアの患者は、電解質および酸碱バランスの調整を積極的に行い、腸袢の壊死を防ぎ、以下の予防措施に注意する必要があります：

　　1、食物繊維を多く摂取し、多量の水を飲む。

　　2、定期的で一貫した排便習慣を身につける。

　　3、提肛運動。

　　必要に応じて、果導や通便を助ける漢方薬および中成薬を併用することができますが、アントラキノン類を含む刺激性下剤は慎重に、少なからず使用し、必要に応じて断続的に使用する必要があります。それでないと、腸神経系を損傷し、大腸の無力化を引き起こし、「大腸黒変病」を引き起こす可能性があります。

　　骨盆底腹膜ヘルニアは便秘、気分の乱れ、腹部膨満、腹痛などの症状を呈し、以下の検査方法を用いて診断することができます。

　　1、排泄造影

　　排泄造影検査の前に2～3時間、造影剤を経口で摂取します。力を入れ排便すると、造影剤を含む小腸および（または）乙狀腸が直腸陰道間に疝入し、直腸前壁および肛門上口を圧迫し、直腸内の造影剤が排出できないことを引き起こします。Mellgrenは、2816例の排泄造影で骨盆底腹膜ヘルニアの検出率が19.0％であると報告し、陸任華らはその検出率が13.02％であると報告しました。経口バリウムは小腸の画像化を有利にし、腸ヘルニアの診断を助けますが、同時に小腸の重さを増加させ、盆腔に更容易に移動し、偽陽性率を増加させる可能性があります。

　　2、同時排泄盆底造影

　　一部の学者は、排泄造影前に造影剤を経口で摂取しても、いくつかの骨盆底腹膜ヘルニアの診断が難しい場合があることを発見しました。Fennerは、7例の大腸腸間嚢腫と診断された患者のうち5例が排泄造影で確認されず、9例の排泄造影で大腸腸間嚢腫と診断された患者のうち7例のみが臨床的に診断されたと報告しました。Bremmerらは、明らかな排便機能障害がある22例の患者に対して、排泄造影で直腸陰道隔膜の拡張が見られた場合、盆底排泄造影を同時に行い、2例が腹膜ヘルニアを出していない以外は、残りの20例はさまざまな程度で腹膜ヘルニアを出しています。そのうち9例は腸がヘルニア嚢に突入しています。

　　盆底腹膜疝の患者にとって、以下の食事上のアドバイスは効果的な回復を助けることができます。

　　1、脂肪

　　脂質の不足は傷の治癒に欠けています。魚油を多く摂取することをお勧めします。なぜなら、魚油には多くの脂肪酸が含まれ、抗炎症作用があり、傷の治癒に良い影響を与えるからです。

　　2、ブドウ糖

　　糖分は傷の治癒に不可欠なエネルギーを供給します。したがって、傷の治癒期間中は、患者が果物を多く摂取することを推奨します。これにより、糖分が増え、ビタミンが豊富に補給されます。

　　3、タンパク質

　　タンパク質は傷の治癒を促進し、感染の機会を減少させます。専門家は患者が高タンパク質食品、如ビーフ、ミルク、卵類などを多く摂取することを推奨しています。

　　4、ビタミンA

　　ビタミンAは傷の治癒を促進します。主に魚油、ニンジン、トマトなどの食品に存在します。

　　5、ビタミンC

　　ビタミンCは傷の治癒を促進します。野菜や果物の中で、大根、唐辛子はビタミンCを多く含む食品の一つです。

　　盆底腹膜疝の治療には非手術治療と手術治療の2つの方法が用いられますが、具体的には状況に応じて決定されます。

　　一、非手術治療

　　治療ではまず非手術治療を選択し、対症療法を用いて慢性便秘の症状を軽減し、または消除することが主です。

　　二、手術治療

　　1、手術適応症：非手術治療が効果がなく、直肠脱垂や全層直肠套入症を伴い、内容物が疝瘍囊に入った場合などがあります。

　　2、手術方法の選択：手術治療の重点は、盆底腹膜疝を引き起こす原因に対して対策を講じ、その解剖学的異常を修正し、盆底腹膜の欠損を閉じ、Douglas溝を適切に高め、女性では子宮嚢嚢下1～2cm、男性では膀胱頸部水準に達し、正常な位置に戻すことです。手術方法は3種類あり、腹膜盆底腹膜疝修补術、経阴道盆底腹膜疝修补術、腹会陰連合盆底腹膜疝修补術が含まれます。

　　3、手術後の処置：一般的な腹部手術の処置に加えて、食事の調整、良い排便習慣の养成、そして提肛の練習を行う必要があります。