直腸膨出(rectocele)は出口性閉塞性便秘の特殊なタイプです。直腸の前壁、直腸陰道隔、そして陰道の後壁が弱くなり、陰道穹窿に向かって突出し、排便時の腹内圧の作用方向を変え、排便中に直腸肛門の機能的な閉塞が生じ、排便困難や便秘などの症状が引き起こされます。出口性閉塞型便秘は、排便中にのみ表現される直腸肛門の機能的な閉塞であり、排便困難や便秘を引き起こすことがあります。これは临床上でよく見られる病気で、患者は明確な排便意欲があるものの、便が肛門から直腸内から排出が難しく、時には手技で排便を助ける必要があることがあります。患者は多くの場合、骨盤底の構造や内臓の緩みや構造の異常を伴います。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
直腸膨出
- 目次
-
1.直腸膨出の発病原因は何ですか
2.直腸膨出が引き起こす可能性のある合併症
3.直腸膨出の典型的な症状
4.直腸膨出の予防方法
5.直腸膨出に対する検査
6.直腸膨出患者の食事の宜忌
7.西医での直腸膨出の治療方法
1. 直腸膨出の発病原因は何ですか
直腸膨出の発病は分娩、年齢、長期間排便を強く行うなどの要因に関連しており、具体的な発病原因とその作用機構は以下に述べます。
一、発病原因
直腸膨出は、長期間腹内圧が高くなる慢性便秘の女性、過去に陰道分娩を経験した中高年女性、排便習慣が悪い人、そして老年女性の会陰の緩みなどに多く見られます。
1、分娩 胎児が陰道経由で分娩されると、陰道の後壁に圧迫と拡張が加わり、陰道と直腸の間の隔膜が緩みやすくなります。特に耻骨直腸筋の交叉繊維が断裂し、陰道と直腸の間の隔膜が弱くなります。しかし、組織が弱くなる程度は陰道分娩の回数とは関係なく、胎児の大きさ、分娩の経過、会陰の裂傷、外陰切开術、そして産婦の特有の会陰組織の種類に関連しています。
2、年齢 年齢が直腸前突の発展に重要な役割を果たし、更年期に全身のエラストイン繊維が減少し、直腸陰道隔が緩みやすくなると、直腸前突の程度は徐々に増加します。
3、長期間排便を強く行う 繊維素を摂取しない、長期間排便意識を無視し、便が固くなり、排出が難しくなるため、慢性便秘が引き起こされます。長期間排便を強く行うことで、直腸の前壁と陰道の後壁に重圧がかかり、年齢とともに直腸と会陰の組織が長期間連続して傷害と高圧を受けると、直腸前突が易しくなります。
二、発症機序
1、発症機序 直腸の下端は坐骨直肠筋の収縮により前方に向かっての角度が形成され、肛直角と呼ばれます。安静状態では、肛直角は80°~90°の曲がり角を持ち、便の自制を維持します。排便時には、坐骨直肠筋が弛緩し、肛直角が大きくなり、直腸が伸びて、便がスムーズに排出されます。男性では、直腸前壁の肛直角の先端の前方が前立腺であり、直腸近端の内容物がこの時点に下降すると、十分な反作用力が生まれ、便が肛管に入り、排出されます。女性では、直腸前壁が直肠陰道隔であり、比較的脆弱で、腹圧や直腸近端の圧力が上昇し、内容物が直腸遠端に押し進められると、圧力が直肠陰道隔を通じて前方に下向きに伝達され、直肠陰道隔が前方に袋状に凸起し、便がその凸起袋に落ちて肛管に入りにくくなります。この時、患者が強く力を入れれば、便がさらに深く落ち、排出が難しくなり、悪循環が生まれます。しかし、患者が指を挿入し、阴道の後壁を圧迫すると、便がスムーズに肛管に入り、排出されます。
2、分類 直腸突出は高位、中位、低位の3型に分類されます。低位直腸前突は多くの分娩時の会陰裂傷が原因で起こり、肛提筋、球海绵体筋の裂傷を伴います。中位直腸前突は最も一般的なタイプで、薄弱部は円形または卵形で、肛提筋の上3~5cmに位置し、近端に7~8cmに延びることがあります。このような直腸前突は、直肠陰道隔の弛緩と、年齢の増加、産後、悪い排便習慣や腹腔内圧の上昇に伴う徐々に直腸前壁の弛緩が原因です。高位直腸前突は、阴道の上1/3と子宮脊椎靭帯の伸長が原因で起こり、欠損部は肛門から約8cm離れており、通常は生殖器の完全脱垂や阴道後のヘルニアに関連しています。
排粪造影で示される画像に基づいて、直腸前突の深さは軽、中、重の3度に分類されます。正常であれば31mmが重度です。
2. 直腸突出が引き起こす可能性のある合併症とは
直腸突出患者の80%以上が痔、肛門裂、肛門前壁の潰瘍を伴っています。骨盆底部と直腸陰道隔の脆弱性が排便困難を引き起こし、直腸前突が拡大しますが、同時に痔や直腸粘膜の脱垂症状が悪化することもあります。女性は肛門前壁の肛門裂が多いことがあり、直腸前突が関係している可能性があります。直腸前突患者が手技で排便を助けると、肛門前壁に反復的な損傷を与え肛門裂を引き起こすことがあります。
1、尿溜留 最も一般的で、発生率は15%~44%です。術後の痛み、麻酔薬の作用、膀胱の無力、前立腺肥大などが原因です。手術前後の水分摂取を控え、ゆっくりと補液することで、麻酔が消失する前に膀胱が早く満たされ尿溜留が発生することを避けることができます。他の予防方法には、術後の鎮静剤の使用を控え、早期に起床して活動し、トイレで排尿するなどがあります。術後6~8時間も排尿ができず、膀胱が満たされ、他の方法で効果が得られない場合には、緊急に導尿を行う必要があります。陰道経由の手術を行った場合、術後の尿の汚染を避けるために、手術前に留置された尿管は縫合後まで保持する必要があります。
2、切口感染 发生率5.6%。预防重在术前,拟经肛门入路时,应作充分的肠道准备,避免在手术中粪便污染术野,扩肛后应彻底消毒直肠黏膜,另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。
3、直肠阴道瘘 发生率0.3%~5.1%。经肛门入路缝合时,缝针穿过阴道黏膜,或局部有血肿形成;或经阴道入路时,缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜,可以左手食指在阴道或直肠中作引导;同时在分离直肠阴道隔时,应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜,彻底止血,必要时留置引流,避免严重感染。
3. 直肠膨出有哪些典型症状
直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感,因不能排净大便,而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便,或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出,甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人,有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空,可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20%~75%需手法辅助排便,据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点:
1、不能排净大便。
2、排便时肛门处有持续压力下降感。
3、有肛门下坠感。
4、排便多需灌肠协助。
5、需在直肠周围加压才能排便。
6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。
7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。
8、肛门处有陷凹或疝的感觉。
部分患者可出现黏液血便,性交困难或疼痛。
4. 直肠膨出应该如何预防
直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等,其具体预防措施如下所述。
1、养成良好生活习惯 包括良好的饮食习惯及按时排便习惯,如早上起床后或早饭后,利用胃结肠反射促进排便。
2、排便时间不宜过长 一般在3~5min为宜,绝不要在排便时看报及书籍,思想不集中,则延长排便时间。
3、避免局部损伤 妇女在分娩时应避免产伤的发生,产后积极进行适宜的体育锻炼(主要为肛提肌锻炼),以促进恢复。
5. 直腸膨出需要做哪些化驗檢查
直腸膨出之檢查包括直腸指診、陰道指診、排糞造影、肛門機能檢查及結腸傳輸試驗,其具體檢查方法如下所述。
一、直腸指診 膝胸位,於肛管上端之直腸前壁扪及易凹陷之薄弱區,囑病人作用力排糞(排便)動作時,該區向前下方突出或袋狀更明顯。
二、陰道指診 陰道內可摸到軟塊。
三、排糞造影 是診斷直腸前突之可靠影像學依據。影像特點為:
1、排便時直腸前下壁呈囊袋狀向前突出,相應部位的直腸陰道隔被推移變形。
2、如果发现硫酸钡残留于前突的囊袋中,则是直腸前突导致排便困难的重要依据。
3、排糞造影顯示直腸前突之深度>6mm,有时可见液平面,绝大多数提肛時前突消失。
四、肛门機能檢查 常见括約肌紧张过度,此可与巨結腸症和肛门機能不良鑑別。
五、結腸傳輸試驗 排除結腸慢傳輸性便秘。
6. 直腸膨出病人之飲食宜忌
直腸膨出患者宜食消化、少含渣滓的食物,少食辛辣刺激的食物,其具體飲食注意事項如下所述。
1、直腸膨出吃哪些食物对身体好
進食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利傷口之復原。補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。
2、直腸膨出最好不要吃哪些食物
飲食應粗細搭配。少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物,以減少對肛管之刺激。
7. 西医治療直腸膨出之常規方法
直腸膨出為大便秘排出困難之證,故以通便為其治療大法,但通便當辨虚实、寒熱。攻邪以清热通下、順氣導滞為主,補湯以滋陰養血,溫補腎陽為要,不可皆用硝黃之類。
一、辨证選方
1、腸胃燥熱
治法:清热通下。方薬:脾約麻子仁丸加减。大黄5克、火麻仁12克、杏仁10克、白芍10克、枳実10克、厚朴12克。若大便乾結而堅硬者、可加芒硝;口乾舌燥、津液耗傷者、加生地、玄參、麦冬;便後出血者、加槐花、地榆;兼心煩易怒、目赤耳鳴者、加芦荟、朱砂;兼咳嗽、痰多而黃稠者、加黃芩、瓜蒌、桑白皮。
2、気機阻滯
治法:順気導滞。方薬:六磨湯加减。台烏藥10克、広木香7克、沉香7克、枳殼10克、大黄5克、槟榔12克。若口苦、咽乾者、加芦荟、朱砂;兩肋刺痛者、加桃仁、紅花、元胡;痰涎鬱盛者、加皂英、半夏、白芥子;恶心嘔氣者、加半夏、代赭石;口乾口渴陰傷者、加玄參、天冬、麦冬;氣虛者、少量加生黃芪;腹張攻痛者、加青皮、萊菔子、小茴香。
3、気虚血虚、陰液不足
治療法:陰気を潤し、血を養い、気を補い、通便を促します。薬方:四物湯と増液湯を調整。全当归10グラム、白芍10グラム、熟地黄12グラム、玄参12グラム、麦冬12グラム、生黄耆15グラム、火麻仁12グラム、木香7グラム、川芎10グラム、柏子仁12グラム。気虚が強い場合、食後に腹部が膨満し、下肢が重い場合、党参、砂仁、白豆蔻、苍術を追加します;痰が多い場合、川貝母、白芥子を追加します;血虚が強い場合、咽が乾き、心が煩い、舌が光り剥がれる場合、黄耆、当归を重用します;陰虚が強い場合、五心が煩い、頬が赤くなり、盗汗がある場合、知母、黄柏を追加します;目が乾き、心臓が悸え、心が慌いの場合、当归、白芍を重用します;失眠がある場合、夜交藤、酸枣仁を追加します。
4、陽虚寒凝
治療法:陽気を温め、冷気を散らし、通便を促します。薬方:濟川湯を調整。肉苁蓉12グラム、当归15グラム、淮牛膝7グラム、枳殻5グラム、澤泻7グラム、升麻3グラム、仙霊脾12グラム。気虚がある場合、黄耆、党参を追加します;腹部が膨満し、満腹感がある場合、台烏を追加します;便が硬くなる場合、芒硝を適量追加します;湿気が強い場合、茯苓、草豆蔻を追加します;腰膝が弱く、寒気がある場合、金匮肾気丸と組み合わせて服用します;陽寒が強い場合、半硫磺丸と組み合わせて服用します。
二、専門方剤
1、提盆散:草烏を極細の粉にし、葱白1本を用いて草烏の粉を肛門に塗りつけ、通じます。
2、生大黄を水で煎じて服用します:生大黄6グラムを沸騰した水で煎じて服用します。
3、番泻葉3~6グラム、沸騰した水で煎じて服用します。
4、草決明子を炒って粉にし、各回5~10グラム、沸騰した水で溶かして服用します。
5、菠菜の自然汁を飲みます。
6、蘇麻粥:麻子仁、蘇子の二種を粉にし、水で濾して汁を取り、粥にして食べます。
7、大黄30グラム、バショウ15グラムを粉にし、葱白10本、酒曲で餅を作り、加香0.9グラムを加え、お腹の上に貼り、布で火傷を避け、お腹の中が響きすぎたら取り外します。
三、漢方
1、新清寧錠:各回5錠、就寝前に服用し、連続して服用できます。この方は熱を冷まし解毒し、血行を良くし下痢を緩和します。内実熱の便秘に使用されます。
2、複方芦荟錠:各回1~2粒、一日1~2回。この方は熱を冷まし腸を潤し、肝を調整し腎を補い心を落ち着かせ、神経を安定させます。習慣性の便秘、便が硬くなるか、数日間便が通らなくなり腹部や腹痛が起こる場合に使用されます。
3、麻仁潤腸丸:各粒重6グラム、各回1~2粒、一日2回。この方も腸を潤し通便を促し、腸胃の熱邪、胸腹部の膨満、便秘が硬くなる場合に使用されます。
4、麻仁滋脾丸:各粒重6グラム、各回1~2粒、一日2回。この方は腸を潤し通便を促し、大腸の乾燥熱により腹部が膨満し、便秘が硬くなる場合に使用されます。
四、針灸
1、体針:大肠俞、天枢、支沟などの穴位を押さえると、実秘は下法を使用し、虚秘は補法を使用し、冷秘には艾灸を追加し、熱秘には合谷、曲池に針刺を追加し、気秘には中院、行間に針刺を追加し、气血虚弱は脾俞、胃俞に針刺を追加し、冷秘はさらに神阙、気海に灸を追加します。週に3回、6~12回が一疗程です。
2、耳針治療法:王不留行籽耳針圧丸、針の位置:大腸、角窩、直腸。熱秘の場合は耳尖に点刺し血を放し、気秘の場合は脾、心、冷秘の場合は脾、胃に追加します。各回3~4穴を選び、両耳を交互に、週に1回、3週間で一疗程とします。一週間休暇を取ってから、次の疗程を開始します。
3、穴位注射法:針の位置:咳肛穴(尺泽の下2センチメートル、経験穴で、痔、便秘、咳を治療するため咳肛穴と名付けられました)、神門。各穴に生理食塩水を注入し、咳肛穴は3~5ミリリットル、神門穴は0.5~1ミリリットル、隔日1回注入し、4回で一疗程とします。
五、漢方と西洋医学の組み合わせ治療
直腸膨出に対する漢方と西洋医学の組み合わせ治療は、近年の臨床で効果がある治療方法です。西洋医学では手術治療を強調しており、手術方法も様々ですが、後遺症や合併症も避けられません。漢方薬は毒副作用が少なく、全体を調整することに重点を置いており、攻撃と補充を同時に施し、作用が緩やかで持久です。長期間服用できます。この二つを有機的に組み合わせ、長所を相互に補い合い、それぞれの利点を最大限に活かすことで、効果的に臨床を指導し、効果を高めることができます。
1、手術前後の漢方治療:直腸膨出を引き起こす重要な要因は、便が固いことです。手術前に漢方薬を使用し、気を補い脾を強化し、熱を冷まして下を通すなどの調整を行います。例えば、党参、生白朮、生地黄、麻仁、大黄、枳実、黄連などです。手術後も漢方薬を継続して服用し、良性の循環を形成し、手術の効果を確固たるものにし、再発を予防します。適宜、麻仁丸、六磨湯の加減を調整することができます。
2、手術の指征がない漢方治療:軽度の直腸膨出で手術の指征がない患者の保守的治療では、西洋医学には長期間にわたって連続して服用できる薬剤がありません。漢方医学では、患者の状態に応じて、針灸、貼り薬、マッサージなどの様々な治療方法を取り入れますが、主に漢方薬を通じて全体を調整し、患者の病状が時期ごとにどのように変化するかを正しく診断し治療することで、患者の排便のリズムを調整し、患者に悪い生活習慣を変えるように指導します。