直肠膨出

　　La aparición de la protrusión rectal está relacionada con el parto, la edad, el esfuerzo prolongado para defecar y otros factores, y sus causas específicas y mecanismos de acción se describen a continuación.

　　一、发病原因

　　La protrusión rectal es más común en mujeres con constipación crónica que causan una presión abdominal interna crónica alta, mujeres mayores que han dado a luz vaginalmente, personas con malos hábitos de defecación y mujeres mayores con relajación del perineo.

　　1、分娩 El parto vaginal puede causar la presión y expansión de la pared posterior vaginal, lo que puede llevar a la relajación de la separación rectovaginal, como la rotura de las fibras transversales del músculo rectocele, haciendo que la separación rectovaginal se vuelva débil. Sin embargo, el grado de debilidad del tejido no tiene relación con el número de partos vaginales, sino con el tamaño del feto, el curso del parto, la rotura del perineo, la cirugía de episiotomía y el tipo de tejido perineal específico de la madre.

　　2、Age YearAge plays an important role in the development of rectal prolapse, with the reduction of whole-body elastic fibers during menopause, the rectovaginal septum is prone to relaxation, and the degree of rectal prolapse will gradually increase.

　　3、Long-term forceful defecation Eating less fiber, long-term neglect of the urge to defecate, causing dry and hard feces, difficult to defecate, leading to chronic constipation. Long-term exertion during defecation exerts heavy pressure on the anterior wall of the rectum and the posterior wall of the vagina; as age increases, the rectum and perineal tissues are subjected to long-term continuous trauma and high pressure, and are prone to develop rectal prolapse.

　　Second, pathogenesis

　　1、Pathogenesis The distal end of the rectum forms a forward-facing angle due to the contraction of the puborectalis muscle, called the anorectal angle. In a resting state, the anorectal angle is maintained at80°～90° of the flexure angle, maintaining the self-control of feces; during defecation, the puborectalis muscle relaxes, the anorectal angle increases, the rectum becomes straight, allowing feces to be defecated smoothly. In males, the anterior wall of the rectum is in front of the prostate, when the proximal content of the rectum descends to this point, it can produce sufficient counterforce to make feces enter the anal canal and be defecated. In females, the anterior wall of the rectum is the rectovaginal septum, which is relatively weak, when the abdominal pressure and the proximal pressure of the rectum increase, the intestinal contents are pushed forward to the distal rectum, the pressure is transmitted forward and downward through the rectovaginal septum, causing the rectovaginal septum to form a forward pouch-like bulge, causing feces to fall into the bulge. It cannot enter the anal canal and be defecated. At this time, the harder the patient pushes, the deeper the feces fall, the more difficult it is to defecate, forming a vicious cycle. However, if the patient puts their finger into the vagina and compresses the posterior vaginal wall, feces can enter the anal canal smoothly and be defecated.

　　2、Classification Rectal prolapse can be divided into high, middle, and low positions3type.Low-position rectal prolapse is often caused by perineal tears during childbirth, often accompanied by tears in the levator ani muscle and bulbospongiosus muscle. Middle-position rectal prolapse is the most common type, with the weak area呈圆形或卵圆形，usually located above the levator ani muscle3～5cm, and can also extend to the proximal7～8cm. This type of rectal prolapse is caused by the relaxation of the rectovaginal septum and the gradual relaxation of the rectal anterior wall due to age, childbirth, poor defecation habits, and increased abdominal pressure.1/3and the elongation of the sacrospinous ligament of the uterus cause, with the defect site about8cm, and is usually related to complete prolapse of the reproductive organs and vaginal posterior hernia.

　　According to the images shown by defecation radiography, the depth of rectal prolapse is divided into three degrees: mild, moderate, and severe. Normally it should31mm is severe.

　　Among patients with rectal prolapse8More than 0% are accompanied by hemorrhoids, anal fissures, and anal anterior wall ulcers. The weakness of the pelvic floor and the rectovaginal septum causes difficulty in defecation, leading to the expansion of rectal prolapse, but it can also cause the symptoms of hemorrhoids and rectal mucosal prolapse to worsen. Women are prone to anal fissures on the anterior wall of the anal canal, which may be related to rectal prolapse, as patients with rectal prolapse may cause repeated trauma to the anterior wall of the anal canal while using manual assistance to defecate, leading to anal fissures.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1Hacer un buen hábito de vida Incluye buenos hábitos alimenticios y el hábito de defecar a tiempo, como después de levantarse por la mañana o después del desayuno, utilizar el reflejo gastrocolónico para promover la defecación.

　　2No debe ser demasiado largo el tiempo de defecación Generalmente3～5min es recomendable, nunca leer periódicos y libros mientras defeca, ya que la falta de concentración延长 el tiempo de defecación.

　　3Evitar lesiones locales Las mujeres deben evitar lesiones durante el parto, y realizar ejercicios físicos adecuados después del parto (principalmente ejercicios de músculos del suelo pélvico) para promover la recuperación.

　　La exploración del prolapso rectal incluye exploración rectal, exploración vaginal, radiografía de defecación, examen de la función anal y prueba de transmisión del colon, y los métodos específicos de exploración se describen a continuación.

　　Primero, exploración rectal En la posición de rodilla y pecho, se puede tocar una zona fácilmente hendidora en la pared anterior del recto en el extremo superior del ano, se pide al paciente que ejecute el movimiento de defecar (apretar heces) cuando la zona se proyecta hacia abajo y hacia adelante o en forma de bolsa.

　　Segundo, exploración vaginal Se puede tocar un bulto blando en la vagina.

　　Tercero, radiografía de defecación Es una base de imagen fiable para el diagnóstico del prolapso rectal. Las características de la imagen son:

　　1Cuando se defeca, la pared anterior inferior del recto se proyecta hacia adelante en forma de bolsa, y la pared vaginal del recto correspondiente se desplaza y se deforma.

　　2Si se encuentra que el bario se queda en la bolsa del prolapso rectal, es una importante base para la dificultad de defecar causada por el prolapso rectal.

　　3La radiografía de defecación muestra la profundidad del prolapso rectal6mm, a veces se puede ver un nivel de líquido, la mayoría de las veces desaparece el prolapso rectal cuando se levanta el ano.

　　Cuarto, examen de la función anal Se observa tensión excesiva de los esfínteres, lo que puede distinguirse de la megacolonia y la mala función anal.

　　Quinto, prueba de transmisión del colon Excluir la constipación de transición lenta del colon

　　Los pacientes con prolapso rectal deben comer alimentos digestivos y con poca fibra, evitar comer alimentos picantes y estimulantes, y las instrucciones específicas de la dieta son las siguientes.

　　1Alimentos beneficiosos para el prolapso rectal

　　Comer alimentos fáciles de digerir y con poca fibra. Comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Suplementar con múltiples vitaminas, comer más vegetales frescos y frutas. Puede comer más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas.

　　2No se debe comer algunos alimentos para el prolapso rectal

　　La dieta debe ser una combinación de fina y gruesa. Beber menos té fuerte, café y alcohol, y evitar comer comidas picantes para reducir la estimulación del ano.

　　La prolapso rectal es un síntoma de dificultad para defecar, por lo tanto, la defecación es el gran método de tratamiento, pero la defecación debe distinguir entre el vacío y el relleno, el frío y el calor. La eliminación de los males se realiza principalmente mediante la calma de la fiebre y la facilitación de la defecación, la guía del gas y la deposición, la nutrición mediante la nutrición del yin y la sangre, y la calentura del yang renal es lo más importante, no se debe usar nitrato de potasio y otros.

　　Primero, la selección de la fórmula basada en la diferenciación de los síntomas

　　1y sequedad en el intestino y estómago

　　El método de tratamiento: calmar la fiebre y facilitar la defecación. Medicamentos: la mezcla de la pastilla de lino de la sindrome de estancamiento de la esófago. Rhei5gramos, Semen Sesami12Amber10gramos, Radix Paeoniae Alba10Magnolia officinalis10Cassia12Si la heces son secas y duras, se puede agregar nitrato de potasio; si hay sequedad en la boca y en la lengua, y el fluido vital se ha agotado, se debe agregar radix rehmanniae preparata, scutellaria baicalensis y ophiopogon japonicus; si hay sangrado después de defecar, se debe agregar flos sophorae y ulmus pumila; si hay irritabilidad del corazón y enojo fácil, y enrojecimiento de los ojos y zumbido en los oídos, se debe agregar aloe y cinnabaris; si hay tos y mucha mucosidad amarilla y espesa, se debe agregar scutellaria baicalensis, trichosanthes kirilowii y pericarpium broussonetiae.

　　2, estancamiento del qi

　　Tratamiento: aliviar el qi y guiar el estancamiento. Medicina: la decocción Liu Mo con modificaciones. Aralia elata10gramos, Acorus tatarinowii7gramos, Aquilaria sinensis7gramos, Fructus Aurantii10gramos, Rhei5gramos, Areca catechu12gramos. Si hay amargura en la boca y sequedad en la garganta, agregar Aloe y cinnabar; si hay dolor punzante en los lados del pecho, agregar Semen Pruni Persicae, Flos Carthami, Yuanhu; si hay mucho moco, agregar Saponaria, Pinellia, Baijiezi; si hay náuseas y eructaciones, agregar Pinellia y Hematite; si hay sequedad en la boca y sed, agregar Scrophularia ningpoensis, Asparagus cochinchinensis, Ophiopogon japonicus; si hay deficiencia de qi, agregar una pequeña cantidad de Radix Astragali; si hay dolor abdominal y dolor de ataque, agregar Qingpi, Semen Raphani, Xiaomuxiang.

　　3, deficiencia de qi y sangre, insuficiencia de yin y jinye

　　Tratamiento: nutrir el yin y la sangre, tonificar el qi y facilitar la defecación. Medicina: la decocción de Siwu con la decocción Zengye. Radix Angelicae Sinensis10gramos, Radix Paeoniae Alba10gramos, Radix Rehmanniae Preparata12gramos, Scrophularia ningpoensis12gramos, Ophiopogon japonicus12gramos, Radix Astragali15gramos, Semen Sesami12gramos, Aucklandia7gramos, Ligusticum chuanxiong10gramos, Semen Ziziphi Spinosae12gramos. Si hay mucha deficiencia de qi, después de comer hay hinchazón abdominal, y las extremidades inferiores son pesadas, agregar Dangshen, Shaoyao, Baizhu, Cangzhu; si hay mucho moco, agregar Fritillaria thunbergii, Baijiezi; si hay mucha deficiencia de sangre, la garganta se seca y el corazón está molesto, la lengua está desgastada y desgastada, se puede usar Huangqi y Dangshen con más frecuencia; si hay mucha deficiencia de yin, con fiebre en los cinco puntos, rubor en las mejillas y sudoración nocturna, agregar Anemarrhena y Phellodendron; si los ojos están secos y hay taquicardia, se debe usar con más frecuencia Danggui y Shaoyao; si hay insomnio, agregar Hedysarum polybotrys y Semen Ziziphi Spinosae.

　　4, estancamiento del yang frío

　　Tratamiento: calmar el yang y disipar el frío para facilitar la defecación. Medicina: la decocción de Jiuchuan con modificaciones. Herba Epimedii12gramos, Radix Angelicae Sinensis15gramos, Radix Achyranthis Bidentatae7gramos, Fructus Aurantii5gramos, Alisma7gramos, Cimicifuga3gramos, Herba Epimedii12gramos. Si hay deficiencia de qi, agregar Huangqi, Dangshen; si hay hinchazón abdominal y hinchazón abdominal, agregar Taiwu; si las heces son secas y duras, se puede agregar nitera; si hay exceso de humedad, agregar Poria, Gaokou; si hay debilidad en la cintura y las rodillas, y mucho frío, se puede combinar con la pastilla Jin Gui Shen Qi; si hay mucho frío y frío en el yang, se puede combinar con la pastilla Banxia Shuifan.

　　Segundo, las fórmulas especiales y las fórmulas experimentales

　　1, el polvo de Cimicifuga: el polvo de Cimicifuga es muy fino, cebolla blanca1raíces, introducir el polvo de Cimicifuga en el ano para aliviar el estreñimiento.

　　2, el agua de rizoma de Rheum vivo: tomar el rizoma de Rheum vivo6gramos, disolver en agua caliente para beber.

　　3, hojas de Senecio3～6gramos, disolver en agua caliente para beber.

　　4, semillas de Cassia oblonga tostadas y molidas, tomar5～10gramos, disolver en agua caliente para beber.

　　5, tomar el jugo natural de espinacas.

　　6, el arroz de Sume: semillas de ricino, semillas de Sume, las dos mezcladas y molidas, filtrar el jugo con agua, cocinarlo como sopa y comerlo.

　　7, rizoma de Rheum3gramos, semillas de ricino15gramos, picar en polvo, diez tallos de cebolla blanca, mezclar con leudado de cerveza para formar una masa, agregar aceite de canela.9gramos, pegar en el ombligo, proteger con un paño, sentir el ruido en el abdomen, quitarlo.

　　Tercero, las hierbas chinas

　　1, la tableta Xqingning:tomar cada vez5píldoras, tomar antes de dormir, puede tomarse continuamente. Este remedio calma el calor y desintoxica, promueve la circulación de la sangre y suaviza la defecación. Utilizado para el estreñimiento con heces secas.

　　2, cápsula de Aloe Vera复方:tomar cada vez1～2píldoras, tomar diariamente1～2tomar cada vez. Este remedio calma el calor y lubrica el intestino, regula el hígado y nutre los riñones, calma el corazón y tranquiliza el espíritu, utilizado para el estreñimiento habitual, heces secas o dolor abdominal y hinchazón causados por días sin defecar.

　　3, la pastilla de Zishen Runchang:peso de cada pastilla es6gramos, tomar cada vez1～2comprimidos, tomar diariamente2tomar cada vez. Este remedio lubrica el intestino y facilita la defecación, utilizado para el calor acumulado en el intestino y estómago, hinchazón del pecho y abdomen, y estreñimiento.

　　4, la pastilla de Zishen Shenshuang:peso de cada pastilla es6gramos, tomar cada vez1～2comprimidos, tomar diariamente2El siguiente es un laxante intestinal que se utiliza para aliviar el hinchazón abdominal y el estreñimiento causados por la sequedad del colon.

　　Cuatro, acupuntura

　　1、Acupuntura corporal:Puntos de acupuntura como el punto Shangjuxu, Tianshu, Zhigou, etc., usar el método de descarga para la constipación real, usar el método de suplementación para la constipación vacía, añadir moxibustión para la constipación fría, añadir acupuntura en Hegu, Quchi para la constipación caliente, añadir acupuntura en Zhongwan, Xingjian para la constipación de qi, añadir acupuntura en Pishu, Pangu para la debilidad de qi y sangre, también se puede añadir moxibustión en Shénque, Qihai para la constipación fría. Cada semana3Cada vez6～12Cada vez es un ciclo.

　　2、Terapia de acupresión en las orejas:Semillas de Wangbuluxing en pastillas de acupresión en las orejas, puntos de acupuntura: gran colon, fosa angular, colon. Añadir puntos de acupresión en el punto de la punta de la oreja para la constipación caliente, añadir puntos de gánغر y corazón para la constipación de qi, añadir puntos de gánغر y estómago para la constipación fría. Cada vez seleccionar3～4puntos, alternar en las orejas, cada semana1Cada vez3Cada vez es un ciclo. Descansar una semana, luego comenzar el segundo ciclo.

　　3、Método de inyección de acupuntos:Puntos de acupuntura: punto de tos-anus (debajo de Zhizhu)2centímetros, punto de experiencia, puede tratar hemorroides, constipación y tos, por lo que se llama punto de tos-anus), Shenmen. Inyectar sal salina en cada acupunto, punto de tos-anus3～5mililitros, acupunto en el punto Shenmen 0.5～1mililitros, inyectar cada dos días1Cada vez4Cada vez es un ciclo.

　　Cinco, tratamiento combinado de medicina occidental y tradicional

　　El tratamiento combinado de la medicina occidental y la medicina tradicional china para el prolapso rectal es también un método de tratamiento efectivo en la clínica en los últimos años. La medicina occidental enfatiza la cirugía, y los métodos quirúrgicos también son variados, pero las secuelas y las complicaciones son inevitables. Los medicamentos a base de hierbas tienen efectos secundarios menores, se enfocan en la ajuste integral, atacan y reforzan simultáneamente, actúan lentamente y duraderamente, y pueden ser administrados a largo plazo. Si se combinan de manera orgánica, complementándose mutuamente y aprovechando las ventajas de cada uno, guiarán efectivamente la clínica y mejorarán la eficacia.

　　1、Tratamiento a base de hierbas antes y después de la cirugía:Un factor importante que provoca el prolapso rectal es la defecación seca. La regulación de la salud antes de la cirugía con medicamentos a base de hierbas, como Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Rehmannia glutinosa, Semen Armeniacae, Rheum officinale, Fructus Aurantii immaturus, Coptis chinensis, etc., para fortalecer el qi, fortalecer el sistema digestivo, calmar el calor y abrir el paso. Continuar tomando medicamentos a base de hierbas después de la cirugía para formar un ciclo benigno, para consolidar el efecto de la cirugía y prevenir la recurrencia. Se puede considerar la elección de la pastilla de Semen Armeniacae para suavizar el intestino, la Decoction of Six Drugs.

　　2、Tratamiento a base de hierbas sin indicaciones quirúrgicas:Para el tratamiento conservador de los pacientes con prolapso rectal leve y sin indicaciones quirúrgicas claras, la medicina occidental no tiene medicamentos que puedan ser administrados de manera continua y a largo plazo, mientras que la medicina tradicional china puede adoptar varios métodos de tratamiento según las diferentes condiciones del paciente, como acupuntura, parches, masajes, etc. Pero principalmente, se realiza una ajuste integral a través de medicamentos a base de hierbas, que realiza un tratamiento correcto de la dinámica de los cambios en la enfermedad del paciente en diferentes etapas, regula el patrón de defecación del paciente, y guía al paciente para cambiar malos hábitos de vida.