直肠子宫内膜異位症

　　内膜異位症は良性病変ですが、遠隔地への転移と移植の能力を持っています。したがって、長年多くの学者がこの病気の病因学について多くの研究を行い、以下の説を提案しています。内膜異位症の発病原因、機序および病理学的変化は以下の通りです。

　　一、発病原因

　　1、経子管移行説：1921年にSampsonが最初に提唱した経子管移行の仮説は、月経中に脱落した内膜の破片が経血とともに子管に逆流し、その後、巻端から溢れ出して骨盤腹膜、卵巣などの組織の表面に移植され、成長し続け、最終的には内膜異位症に発展すると考えられています。実際には、月経中に腹腔鏡検査や腹腔鏡手術を行った際に、骨盤内に経血があり、その中で内膜細胞が見つかった例や、病理検査で確認された例があります。しかし、経血逆流の理論には限界があり、骨盤内膜異位症の発病機構を説明できますが、内膜異位症が後腹膜リンパ組織や骨盤以外の消化管、胸部、腕などに発症する理由を説明することはできません。

　　2、良性転移（リンパおよび静脈を通じて）説：良性転移とは、子宮内膜の破片が偶然にリンパ管や静脈に侵入し、後腹膜リンパ節、輸尿管、肺、胸膜、消化管、下肢、手、腕などに拡散することを指します。実際には、骨盤リンパ節および静脈から内膜組織が発見されたことがあります。

　　3、体腔上皮化生説：一部の学者は体腔上皮化生説を提案しており、人間の体の中の特定の組織、例えば、卵巣の表面の生発上皮、骨盤腹膜、ヒトの脐、腹股溝嚢、子宮頸管および陰道直腸隔などが体腔上皮から起源し、潜在的な化生能力を持っていると考えられています。適切な条件下、化生して子宮内膜や内膜に非常に似た組織になることができます。

　　4、遺伝子説：内膜異位症は多基因、多因子の遺伝性疾患である可能性が高いです。

　　5、免疫説：異位子宮内の細胞片の移植または排斥は、機体の免疫機能に関連しており、ラクダ猴や人間が異位膜症を患った場合、細胞免疫機能の低下が証明されています。内膜抗原は主に内膜腺上皮細胞の細胞質に存在し、異位症患者の血清から抗体が検出されます。

　　6、医源性的（直接的な移行）：これは、医療従事者が手術中に偶発的に子宮内膜を切開部に移植し、その後、切開瘢痕内で内膜異位症が発生することを指します。

　　二、発病機構

　　1、分布：内膜異位症は広範囲に分布しており、一般的な部位は骨盤腹膜および骨盤内臓です。現在、脾臓では内膜異位症の発生がまだ見つかっていません。これは脾臓が他の腹部臓器よりも免疫学的な機能的優位性を持っているために関連しています。

　　子宮直腸窩は骨盤の最も低い場所であり、内膜異位症がよく発生する場所でもあります。したがって、結腸直腸内膜異位症は珍しくありません。

　　2、病理学

　　（1）大体形态：内胚層異位症の病変は、紫青色の浅い斑点を呈し、「火薬の焼傷」のような見た目です。

　　病変中で、卵巣は「チョコレート嚢胞」または「バターサンド嚢胞」となり、周囲の組織と密に粘连します。重症患者は慢性骨盤炎のように、子宫内膜異位症の「凍結骨盤」を形成することがあります。

　　更年期以降、内源的なまたは外源的な持続的なエストロゲン源がなければ、病変は徐々に退化します。妊娠やホルモン治療中に異位内膜は蜕膜様変を呈し、病変は浮腫し、少し凍結状になります。これらの病変が見つかった場合、生検を行い、診断を確定する必要があります。

　　時には病変が非典型的な変化を示し、以下のようなものが見られます：①腹膜の白色不透明な領域、増厚しない場合もあります；②腹膜の赤い炎のような損傷、腹膜の表面から突出することが多い；③腹膜の表面の腺体の増生物；④円形の腹膜の欠損；⑤卵巣の下の粘連、卵巣の下と卵巣嚢の腹膜間に色素沈着病変があります。これらの状況は腹腔鏡検査中によく見られ、生検で確認されると、子宫内膜異位症の診断率は45％～81％です。

　　（2）組織学的形態：顕微鏡検査で内胚層異位症の組織切片で見られるものは：①内膜腺体、間質；②出血の証拠、つまり赤血球、大量の含鉄血黃素を取り込んだ巨噬細胞、含鉄血黃素。病変の周囲には多くの炎症細胞、病変の浮腫や繊維結合組織があります。

　　顕微鏡検査で見られるものは、病変部位、発病時間、卵巣ホルモンの影響に関連しています。異位内膜も卵巣ホルモンの影響を受けますが、周期性の変化はありません。

　　3、悪性化した異位内膜と正常な内膜の構造と機能は基本的に同じです：両者が悪性化する可能性は理論的には一致しますが、異位内膜は悪性化する機会が少ないです。

　　直腸内胚層異位症患者は不妊、周期性の膀胱刺激症状および周期性の直腸刺激症状を合併することがあります。具体的な合併症状は以下の通りです。

　　1、不妊：内胚層異位症患者は不妊を伴うことがよくあります。天津、上海の報告によると、原発性不妊が41.5～43.3％、続発性不妊が46.6～47.3％を占めます。骨盤内胚層異位症は、卵巣周囲の粘連を引き起こし、卵母細胞の採取に影響を与えたり、管腔が塞がれる原因となります。卵胞の発達が悪いまたは排卵障害などの要因でも不妊が引き起こされます。

　　2、周期性の膀胱刺激症状：内胚層異位症の病変が膀胱の腹膜反折を侵したり膀胱筋層を侵すと、月経中の尿意、頻尿などの症状が同時に現れます。膀胱粘膜（膀胱内胚層異位症）に病変が侵されると、周期性の血尿と痛みが見られます。

　　3、周期性の直腸刺激症状：直腸、肛門、外陰部の重み、痛み、強迫的に排泄を感じ、便の頻度が増加します。病変が徐々に悪化すると、症状が明らかに、月経後の症状が消えます。

　　直腸内胚層異位症は内胚層異位症の一般的な症状と腸の症状を持ちます。

　　一、月経異常

　　約80％の患者が月経異常があります。主に月経痛、月経量の多さや月経の不規則性が見られます。

　　1、月経痛：続発性であり、初潮から数年後に月経痛が始まり、年々悪化し、阴道、会陰、肛門、または腿に放射することがあります。月経の前日が最も酷く、月経が終わると痛みは完全に消失します。痛みは、異位の子宮内膜が月経前に腫れ、月経中に出血し、周囲の組織を刺激または引きずるために発生します。

　　2、月経量が多すぎたり、月経が不規則であるのは、子宮内膜が卵巣間質に侵犯破壊しているため、卵巣周囲の重度の粘连が排卵を妨げ、卵巣ホルモンの分泌が不調であるためです。

　　二、性交痛

　　月経前が明らかで、多くの場合、阴道の深部に位置します。これにより、性生活を拒否したり、性冷感になることで、妊娠の機会が減少します。これは性交中に子宮頸部を触れ、子宮が動き、充血した盆腔の腹膜を刺激するためです。

　　三、不妊

　　30％～50％の患者が原発性または二次性の不妊があり、30％～50％の不妊患者が腹腔鏡検査で異位の病変が見られます。不妊は输卵管の閉塞、排卵障害、精子または受精卵の運送障害、卵巣組織の圧迫、黄体機能の不足、未破裂卵胞黄体化症候群、卵胞成熟および卵子受精障害、着床障害、精子に有害な输卵管および腹腔内の微小環境などの要因に関連しています。

　　四、腸の症状

　　結腸直腸が初期に感染すると、排便時の痛み、腹部の不快感、下痢などの腸の症状が見られます。病変が大きくなったり粘膜に侵攻すると、便秘や血便などの症状が見られます。これは周期性であり、月経の前日や月経中に悪化し、時には月経の前日から出血が見られます。晚期の患者では完全な腸閉塞に進行することがあります。

　　直腸内子宮内膜異位症の予防には定期的な検査、感染の防止、関連する婦科疾患の早期治療などが含まれます。具体的な予防管理措置は以下に述べます。

　　1、定期的な健康診断を受け、早期発見、早期診断、早期治療を目指します。

　　2、個人の衛生を注意し、特に月経や産褥期の下部の衛生を保つことで感染を防ぎます。

　　3、体力を高め、自身の免疫力を向上させるために、休息と運動のバランスを取ることを心がけ、多くの運動を参加し、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物を多く摂取します。

　　4、重度の子宮後屈や生殖道下段の閉塞や狭窄などの、経血の逆流を引き起こす可能性のある婦科の状況に対して、適切な措置を講じます。

　　5、医源性的子宮内膜異位症の発生を防止し、月経が来る前に输卵管通気検査術を行うのを避け、子宮後屈の患者に対して手術的に复位を行うのを避け、子宮内膜の破片が输卵管を通じて盆腔に送られるのを防ぎます。

　　6、中絶方法として剖宮取胎術を避け、代わりに薬物誘産を行うべきです。

　　7、人工流産を避け、避妊器具の設置や避妊薬の服用などの方法を用いて避妊を行うべきです。

　　8、剖宮産術を行う際には腹壁切開部を絞り布で保護し、子宮内膜の破片が腹壁組織に移植されるのを防ぎます。腹膜を縫合した後、生理食塩水で腹壁の傷口を洗浄し、層を分けて縫合します。

　　直腸内子宮内膜異位症の検査には血清学検査、直腸検査、B超、MRI検査などが含まれます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　一、血清CA125検査

　　子宮内膜異位症の患者の血清CA125が上昇します。

　　二、血清プラセンタタンパク

　　プラセンタタンパク14は子宮内膜から分泌される子宮内膜組織の抗体で、血清濃度は月经周期に従って変化します。子宮内膜異位症の患者のプラセンタタンパク14濃度は高くなります。研究によれば、病変組織は腹腔にプラセンタタンパク14とCAl25を分泌し、深い浸潤性病変はこれらの物質を血液に分泌することができます。

　　三、他の補助検査

　　1、直腸陰道雙合診 子宮直腸窩や子宮仙骨靭帯の部位に腫瘍や直腸壁と子宮直腸窩の粘着が触れることができます。

　　2、直腸触診 腸壁の周囲の組織が明らかに厚くなり、直腸狭窄が見られます。

　　3、直腸乙状結腸鏡検査 結腸直腸子宮内膜異位症の患者は程度に応じて狭窄があり、粘膜は滑らかで完璧ですが、皺や充血があります。腫瘍と区別が難しい場合は組織を病理検査します。

　　4、バリウム灌腸検査 生理中間期と生理第2日までにそれぞれバリウム灌腸検査を行い、腸の狭窄部の病変の変化を観察することで、診断に役立ちます。バリウム灌腸時には以下のようなことが発見できます：

　　（1）直腸およびまたは大腸には長い充填欠損と狭窄があり、狭窄部の境界ははっきりして粘膜は完全です。

　　（2）腸には軽い炎症の表現があり、狭窄部は固定で痛みがあり、少し不規則ですが、腫瘍のように硬くも破裂もしないです。

　　5、B超検査 子宮内膜異位症の診断では、B超は卵巣の腫大腺筋腫の探知に限られ、移植病変の検出の感度は低いです。

　　6、腹腔鏡検査 典型的な子宮内膜異位症の既往歴、症状、所見がない早期の患者は、主に腹腔鏡検査で診断と分期がなされます。鏡下診断の正確率は、操作者がこの病気についての理解度に関連しています。

　　7、MRI検査 子宮内膜異位症の付属器の腫瘍は水平が高いです。子宮内の散在性病変の診断精度はB超よりも高く、しかし感度は低いです。この検査の作用は以下の通りです：

　　（1）手術前の盆膜粘着度の観察

　　（2）診断が成功したら、以降治療効果のモニタリングに用いることができます。

　　8、細い針穿刺 吸引細胞学検査は、子宮直腸窩や直腸子宮隔の腫瘍に細い針で穿刺し、吸引物を細胞学検査に用います。内膜細胞の塊、古い赤血球、鉄血黄素が見られると診断に役立ちます。

　　直腸子宮内膜異位症患者は体力を回復し、気を充実させる食品を多く摂取し、辛辣な刺激物や冷たい食品を避けるべきです。具体的な食療法や食事の注意点は以下の通りです。

　　一、直腸子宮内膜異位症の食療法

　　1、米桂枝粥：米60グラムを600ミリリットルの水で粥を炊き、半熟になったら桂枝エキス末5グラムを加えて粥が完成するまで煮ます。生理前2日から始めて、1日1回、1週間続けます。冷湿凝滞性の子宮内膜異位症に主効し、生理痛、温かくなると痛みが軽減し、顔色が青白や紫暗くなる症状に効きます。

　　2、丹参飲：丹参30グラムを500ミリリットルの水で沸騰させ、微火で30分間煎し、汁を取る。30グラムの紅糖で代茶飲用する。経前期3日から、10日間連続して服用。血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　3、烏鸡汤：黃芪100グラムを切り、雄烏骨鸡（1～1.5キログラム）の腹に詰め、水で覆い尽くし、沸騰したら文火で煮て柔らかくする。調味して食べる。経前期3日から服用し、5日間で完食し、翌日再び温める。气血虚弱型の子宮内膜異位症に効く。

　　4、双耳飲：銀耳、黑木耳各15グラムを発酵させ、水で煮て柔らかくし、紅糖で味付けして服用する。1日1回、1ヶ月間連続して服用。瘀血停滞型の子宮内膜異位症に効く。

　　5、木耳湯：黑木耳15グラム、紅糖適量を500ミリリットルの水で煮て食う。2回に分けて服用し、1日1回。血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　6、陽起石牛腎粥：陽起石30グラムを布で包んで1.5リットルの水で1時間煎し、澄んだ煎汁を取る。牛の腎臓1個、大米50グラムを加えて、通常の方法で粥を煮る。粥が熟したら油と塩及び調味料を加えて食べる。1日1回。陽虚血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　7、鶏卵川芎酒飲：鶏卵2個、川芎9グラムを600ミリリットルの水で一緒に煎、卵が熟したら殻を取り、少し煮続け、黄酒を適量加えて、卵を食べ、汁を飲む。経前期3日から服用し、1日1回、5日間連続して服用。気滞血瘀型の子宮内膜異位症；経行時の腹痛、満腹感の不快に効く。

　　8、荔枝核飲：荔枝核、首香各30グラムを炒って黒くし、細かく砕く。3グラムを1回に服用し、温酒で飲む。経前期3日から服用し、1日2回、経が終わるまで服用。気滞血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　9、益母草煮鶏卵：益母草45グラム、延胡索15グラム、鶏卵2個を800ミリリットルの水で一緒に煮、卵が熟したら殻を取り、少し煮続け、薬の残りを取り除き、卵を食べ、汁を飲む。月经前2日から服用し、1日1回、5日間連続して服用。血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　10、黑豆红花飲：黑豆、紅糖各30グラム及び红花6グラムを鍋に入れ、2リットルの水で煮沸した後10分間煮続け、汁を取る。10～20ミリリットルを飲用し、お茶代わりにする。血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　11、粳米薤白粥：粳米60グラム、薤白10グラムを1リットルの水で粥を煮る。毎朝1回服用し、経前期から1週間連続して服用。気滞血瘀型の子宮内膜異位症；経行時の腹痛、満腹感の不快に効く。

　　12、鰤魚湯：血竭、乳香各10グラムを1尾の魚（約250グラム）の腹に詰め、500ミリリットルの水で煮汁を取って、汁を飲み、肉を食べる。1日1回、3～5日間連続して服用。気滞血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　13、桃仁粥：桃仁15グラムを砕いて水で浸し、汁を絞り濾して、粳米50グラムと一緒に鍋に入れ、500ミリリットルの水を加えて、文火で薄い粥に煮る。適量の紅糖で味付けして食べる。隔日1回、朝と夕方それぞれ1回服用。血瘀型の子宮内膜異位症に効く。

　　二、直肠子宫内膜異位症吃哪些对身体好

　　1、多食用補虛益氣食品。可以助氣行血，能有緩解疼痛之效。子宫内膜異位症气血虛少者尤為適宜。

　　2、乾果不忌，可隨時食用。養生行血，核桃温陽，大棗、龍眼益气養血，更為適用。

　　3、家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，气血虛少者用以益氣養血效果较好。

　　4、穀類、豆類、薯類作為主食，均可食用，無需避免。

　　5、葱白除風散寒，疏通肝經，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

　　6、子宫内膜異位症食疗中，酒类温陽通脉，行气散寒可适当饮用，發揮散瘀緩痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解憂，和血散瘀，用以調味均好。紅糖煮生姜，以紅糖之甘，益氣緩中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。

　　三、直肠子宫内膜異位症最好不要吃哪些食物

　　1、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

　　2、子宫内膜異位症食疗在蔬菜之中，油菜、芫荽、苋菜、海帶、黃瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韮白、竹筍、蓮藕均属涼性，在月经前後少食為好，尤不可生食。

　　直肠子宫内膜異位症的中医治疗包括中药及針灸按摩，其具体治疗方法如下所述。

　　一、中药治疗

　　1、气滞血瘀

　　主証：前月经或经期小腹腫痛，拒按，經行不畅有塊，血塊排出後痛減，或不孕，經前乳房腫痛，兩肋腫痛，精神抑鬱或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝理気、活血祛瘀。

　　方薬：隔下逐瘀湯。当归20g、赤芍15g、川芎10g、桃仁15g、红花15g、枳殻15g、元胡15g、灵脂15g、丹皮10g、烏藥15g、香附15g、炙甘草10g。若氣滯為主，腫甚於痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚於腫，加用蒲黃15g、重用五灵脂20g；疼痛劇烈加全蝎3条、三棱15g、莪術15g；有症瘕加血竭15g、穿山甲15g、皂角刺20g、三棱15g、莪術15g；月经量多加蒲黃15g、茜草159、三七面10g（冲服）。

　　2、寒凝血瘀

　　主証：前月经或经期小腹冷痛，遇热則痛減，經量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔悪，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。

　　治療法：温経散寒、活血祛瘀。

　　方薬：少腹逐瘀湯。小茴香15g、乾姜15g、元胡15g、灵脂15g、没藥15g、川芎10g、当归20g、蒲黃15g、官桂15g、赤芍15g。腹痛が激しい場合、肢が冷え汗をかく場合、川椒15g、製川烏10g、製草烏10gを加える；陽虚内寒の場合、人参15g、熟附子15g、仙霊脾20gを加える；湿邪が重い場合、胸が重く腹が張る、舌苔が白濃い場合、蒼術15g、橘皮10g、澤蘭15g、茯苓20gを加える。

　　3、気虚血瘀

　　主症状：月経または月経後の腹痛、押すと快適、温かいと快適、肛门の重み、便通不実、神経衰弱、顔色が明るくない、月経量の少なさ或多さ、色が淡い暗く質が薄く、塊があり、舌体がふっくら、舌質が淡紫くまたは瘀点瘀斑があり、舌苔が薄白、脈が細かく弱い。

　　治療法：益気補陽、活血祛瘀。

　　方薬：補陽還五湯。黄耆30g、当归20g、赤芍15g、地龍20g、川芎10g、桃仁15g、红花15g。汗をかき冷を恐れる場合、桂枝15g、白芍15gを加える；腹痛が激しい場合、艾葉15g、小茴香15g、乳香15g、没藥15gを加える；嘔吐がある場合、吴茱萸15g、乾姜10g、乾半夏10gを加える；便通が滑い場合、肉豆蔻15g、胡芦巴15g、補骨脂20gを加える。

　　4、熱郁血瘀

　　主症状：月経前または月経中に発熱、腹痛拒按、甚い場合、月経中に高熱があり、月経が終わると徐々に正常な体温に戻る、月経の色が暗い赤、質が濃く、塊があり、周期が早まるまたは月経が長引く、量が多い、口苦咽乾、イライラしやすい、便通が硬い、性交痛、舌質が赤、または端に瘀点瘀斑があり、舌苔が黄色、脈が弦数。

　　治療法：清热和血、活血祛瘀。

　　方薬：血府逐瘀湯加味。桃仁15g、红花15g、当归20g、生地30g、赤芍20g、川芎10g、柴胡10g、枳殻10g、牛膝10g、甘草10g、桔梗10g、丹参20g、丹皮15g。月経中に発熱がある場合、黄芩15g、青蒿15gを加える；便通が硬い場合、大黄15g、枳実10gを加える；腹痛がある場合、魚腥草20g、地黃虫15g、五灵脂15gを加える；口苦咽乾、イライラしやすい場合、栀子15g、黄芩15gを加える。

　　5、腎虚血瘀

　　主症状：月経または月経後の腹痛、腰部の痺れ、月経量の少なさ或多さ、または血塊、不妊、頭暈目眩、便通不実、小便の頻度、舌質が淡い暗くまたは瘀点瘀斑があり、舌苔が薄白、脈が沈着細かく渋い。

　　治療法：益腎調経、活血祛瘀。

　　方薬：帰肾湯合桃紅四物湯。熟地20g、山药20g、山茱萸15g、茯苓20g、当归20g、枸杞子20g、杜仲15g、絲子25g、桃仁15g、红花15g、川芎10g、白芍20g。腰背痛甚者加仙霊脾20g、寄生15g、狗脊15g；便通不実加補骨脂20g、赤石脂20g。

　　二、処方箋

　　1、異位粉：地龍、土虫、蟲蝸、蜈蚣、水蛭を等分し、粉末に研ぎ、ボトルに保存したり、カプセルに詰め込んで保存します。每次2～3g、日2～3回。子宮内膜症、内服薬との併用治療に適しています。

　　2、活血化瘀方：三棱15g、莪術15g、生蒲黄12g、五灵脂12g、桃仁9g、湯煎、1日1剤。子宮内膜症の月経痛、不妊症に適しています。

　　3、化瘀通腑丸：生大黄を酢で煮、炙蝦甲を酢で煮、琥珀、2：2：1の割合で粉砕して錠剤を作ります。每次2.5g、日2回、食前に开水で服用します。月経中も薬を中止しません。3ヶ月連続して服用すると1回の治療期間となります。子宮内膜症の実症に適しています。

　　三、中成薬

　　1、婦人痛经丸：理気活血、化瘀止痛の効果があります。月経痛を主に治療し、気滞血瘀型の月経痛に適しています。每次30粒、日2回、口服。

　　2、少腹逐瘀丸：活血祛瘀、温経止痛の効果があります。月経痛を主に治療し、寒凝血瘀型の月経痛に適しています。每次1丸、日2回、口服。

　　3、調経益母片：清热散瘀の効果があります。月経痛を主に治療し、瘀熱型の月経痛に適しています。每次20～30粒または5～8片、日2～3回、口服。

　　四、鍼灸治療推拿治療

　　1、体針：関元、中極、合谷、三陰交の穴を選び、毎日1回、7回連続して、留針20分間、経前または経期に治療します。

　　2、耳穴圧籽：子宮、内分泌、肝の穴を選び、磁粒または王不留行を穴位に貼り、毎日何度も押し刺激します。月経痛の治療に使用されます。

　　3、任脉の上から下までマッサージします：神阙から始め、次々に気海、関元、天枢、四満、归来、子宮、気衝の穴をマッサージし、各穴1分間マッサージします。経前7日から経後3日まで、月経痛が主の者に適しています。