直肠膨出(rectocele)是出口梗阻性便秘的一种特殊类型。是因直肠前壁、直肠阴道间隔和阴道后壁薄弱,向前突入阴道穹隆,改变了排便时腹内压作用的方向,导致排便过程中出来直肠肛管功能性梗阻,并由此引起排便困难和便秘等症状。出口性梗阻型便秘,又称功能性出口梗阻型梗阻,是指那些只有在排便过程中才表现出来的直肠肛管功能性梗阻,并由此引起排便困难和便秘,是临床上常见的一种疾病,主要表现为患者有明显的便意但粪便从肛管直肠内排出困难,有时需用手法帮助排便,患者多伴有整个盆底结构及其内脏的松弛和结构异常。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
直肠膨出
- 目录
-
1.直肠膨出的发病原因有哪些
2.直肠膨出容易导致什么并发症
3.直肠膨出有哪些典型症状
4.直肠膨出应该如何预防
5.直肠膨出需要做哪些化验检查
6.直肠膨出病人的饮食宜忌
7.西医治疗直肠膨出的常规方法
1. 直肠膨出的发病原因有哪些
直肠膨出的发生与分娩、年龄、长期用力排粪等因素有关,其具体发病原因及作用机制如下所述。
一、发病原因
直肠膨出多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、曾经阴道分娩的中老年妇女、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛等。
1、分娩 胎儿经阴道分娩,对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛,如耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变得薄弱。但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大,而与胎儿的大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关。
2Возраст играет важную роль в развитии переднего выпячивания прямой кишки, уменьшение эластичных волокон в организме в период менопаузы, расслабление заднепроходно-влагалищной перегородки, степень переднего выпячивания прямой кишки постепенно увеличивается.Возраст играет важную роль в развитии переднего выпячивания прямой кишки, уменьшение эластичных волокон в организме в период менопаузы, расслабление заднепроходно-влагалищной перегородки, степень переднего выпячивания прямой кишки постепенно увеличивается.
3Долгосрочное усилие при дефекации Недостаточное потребление клетчатки, долгосрочное пренебрежение желанием дефекации, приводит к тому, что кал становится твердым и затрудненному выведению,从而导致 хронический запор. Долгосрочное усилие при дефекации создает значительное давление на переднюю стенку прямой кишки и заднюю стенку влагалища; с возрастом直肠 и тазовое дно подвержены долгосрочным повторяющимся травмам и высокому давлению, легко развиваются передние выпячивания прямой кишки.
Этиология
1Этиология Конец нижнего отдела прямой кишки образует угол вперед,称为肛直角. В состоянии покоя,肛直ной угол поддерживается80° до90° угла изгиба, поддерживая самоконтроль кала; во время дефекации, ректовезикулярная мышца расслабляется,肛直角 увеличивается, прямая кишка становится прямой, что позволяет калу легко выводиться. У мужчин передняя стенка прямой кишки перед вершиной肛直ного угла - предстательная железа, когда содержимое верхнего отдела прямой кишки опускается до этого уровня, может образоваться достаточная реактивная сила, чтобы кал попал в анальный канал и был удален. У женщин передняя стенка прямой кишки - заднепроходно-влагалищная перегородка, которая более хрупкая, когда внутрибрюшное и верхнее отделочное давление прямой кишки увеличивается, давление передается через заднепроходно-влагалищную перегородку вперед и вниз, образуя袋状凸起, который направлен вперед, и кал陷ает в этот凸起, не может попасть в анальный канал и быть удален. В этот момент, чем больше пациент старается, тем глубже陷ает кал, тем сложнее его排出, что создает порочный круг. Однако, если пациент проталкивает палец во влагалище и надавливает на заднюю стенку влагалища, кал может легко попасть в анальный канал и быть удален.
2Классификация Выпадение прямой кишки можно разделить на высокое, среднее и низкое3типа.Низкое переднее выпячивание прямой кишки обычно возникает из-за разрыва промежности во время родов, часто伴随撕裂 тазового дна и мышц тазового дна. Среднее переднее выпячивание прямой кишки является наиболее распространенным типом, его слабое место呈 круглое или овальное, обычно расположено над мышцами тазового дна3~5см, также может распространяться на верхний отдел7~8см. Этот вид переднего выпячивания прямой кишки вызван расслаблением заднепроходно-влагалищной перегородки и постепенным расслаблением передней стенки прямой кишки с возрастом, после родов, неправильными привычками дефекации и увеличением внутрибрюшного давления.1/3и удлинение связки седалищно-крестцового отдела позвоночника, его дефектное место находится на расстоянии около8см и обычно связано с полным выпадением репродуктивных органов и грыжей задней стенки влагалища.
Согласно изображениям, полученным при рентгенографии дефекации, глубина переднего выпячивания прямой кишки делится на легкую, среднюю и тяжелую степени. Нормально31мм является тяжелым.
2. Какие осложнения может вызвать выпячивание прямой кишки
У пациентов с выпячиванием прямой кишки8Более 0% сопровождаются геморроем, трещинами заднего прохода, эрозией передней стенки заднего прохода. Ослабление нижнего отдела малого таза и заднепроходно-влагалищной перегородки вызывает затруднения при дефекации, что приводит к увеличению передней выпячивания прямой кишки, но также может加重痔疮和直肠黏膜脱垂的症状。Женщины больше подвержены трещинам передней стенки заднего прохода, что может быть связано с передним выпячиванием прямой кишки, так как пациенты с передним выпячиванием прямой кишки могут использовать手法 для помощи в дефекации, что может вызывать повторные травмы передней стенки заднего прохода и从而导致 трещины.
1、尿潴留 最常见,发生率15%~44%。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液,可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留,其他防治方法有术后少用镇静剂,早期起床活动,到厕所排尿等。术后6~8h未能排出或膀胱充盈,应用其他办法无效时,应及时留置导尿。对经阴道入路者,为避免术后尿液污染切口,术前留置的尿管应保留到拆线后。
2、切口感染 发生率5.6%。预防重在术前,拟经肛门入路时,应作充分的肠道准备,避免在手术中粪便污染术野,扩肛后应彻底消毒直肠黏膜,另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。
3、直肠阴道瘘 发生率0.3%~5.1%。经肛门入路缝合时,缝针穿过阴道黏膜,或局部有血肿形成;或经阴道入路时,缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜,可以左手食指在阴道或直肠中作引导;同时在分离直肠阴道隔时,应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜,彻底止血,必要时留置引流,避免严重感染。
3. 直肠膨出有哪些典型症状
直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感,因不能排净大便,而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便,或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出,甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人,有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空,可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20%~75%需手法辅助排便,据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点:
1、不能排净大便。
2、排便时肛门处有持续压力下降感。
3、有肛门下坠感。
4、排便多需灌肠协助。
5、需在直肠周围加压才能排便。
6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。
7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。
8、肛门处有陷凹或疝的感觉。
部分患者可出现黏液血便,性交困难或疼痛。
4. 直肠膨出应该如何预防
直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等,其具体预防措施如下所述。
1Развить хорошие привычки в жизни Включает хорошие привычки в питании и регулярное дефекацию, например, после пробуждения или после завтрака, использовать гастроколическое рефлекс для стимуляции дефекации.
2Время дефекации не должно быть слишком долгим Обычно3~5минут, ни в коем случае не читайте газеты и книги во время дефекации, чтобы не отвлекаться, это увеличит время дефекации.
3Избегайте местного повреждения Женщины должны избегать родовых травм во время родов, активно заниматься подходящими физическими упражнениями (в основном упражнениями для тазового дна) после родов, чтобы ускорить восстановление.
5. Какие анализов нужно делать при выпадении прямой кишки
Обследование выпадения прямой кишки включает ректальное исследование, гинекологическое исследование, дефекационную造影, исследование функции анального отверстия и тест на передачу толстой кишки, методы проверки следующие.
1. Ректальное исследование Лежа на коленях и груди, на передней стенке直肠 над анальным каналом можно почувствовать легко вогнутую слабую зону, попросите пациента напрячься, чтобы он выталкивал кал (испражнения), и эта зона будет более明显 выступать вниз и вперед или в виде мешка.
2. Гинекологическое исследование Внутри влагалища можно нащупать мягкий комок.
3. Дефекационная造影 Это надежное рентгеновское изображение для диагностики переднего выступа прямой кишки. Рентгеновские особенности:
1Во время дефекации передняя нижняя стенка прямой кишки呈 мешковидной формы и выступает вперед, соответствующий отдел прямой кишки и вагинальная перегородка смещается и деформируется.
2Если бария остается в мешке переднего выступа, это важный признак того, что передний выступ вызывает трудности при дефекации.
3Дефекационная造影 показывает глубину переднего выступа6мм, иногда видна жидкая плоскость, в绝大多数 случаях передний突出 исчезает при опускании ануса.
4. Обследование функции анального отверстия Часто наблюдается чрезмерное сокращение анального сфинктера, это можно отличить от mega-кишечника и недостаточной функции анального отверстия.
5. Тест на传输结肠 Исключение хронической задержки стула в толстой кишке
6. Диета и禁忌症 для пациентов с выпадением прямой кишки
Пациенты с выпадением прямой кишки должны есть легко перевариваемую пищу с низким содержанием клетчатки и少吃 острую и раздражающую пищу. Вот конкретные меры по питанию.
1Что полезно есть при выпадении прямой кишки
Пищу, легко перевариваемую и с низким содержанием клетчатки. Ешьте больше продуктов, богатых белком, чтобы помочь заживлению ран. Добавляйте различные витамины, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Можно есть больше мяса, молока, яиц и других продуктов, богатых белком.
2Что не следует есть при выпадении прямой кишки
Питание должно быть粗ным и тонким. Ограничьте потребление крепкого чая, кофе и спиртных напитков, а также уменьшите потребление острой пищи, чтобы уменьшить стимуляцию анального канала.
7. Обычные методы西医治疗 выпадения прямой кишки
Пропускание кала затруднено, поэтому его облегчение является важным методом лечения, но облегчение должно различаться по虚实、жар и холоду. Нападение на патогены для охлаждения и облегчения, стимулирования легких и продвижения накопления,补给 для питания инь и крови, warming补肾阳, не использовать все kinds of Xihuang и т.д.
1. Выбор методов диагностики и лечения
1Сухость кишечника и желудка
Лечение: очищение и охлаждение. Лекарства: Танъюймайрэнван. Дахунъе5克,火麻仁12Аммиак10克,白芍10Жуйши10Гуанпо12Если стул сухой и твердый, можно добавить манган; если рот сухой и язык сушит, добавьте шеньши, хуансань и майдун; если после дефекации出血, добавьте хуайхуа и дииу; если兼有心烦易怒、目赤耳鸣,则加芦荟和朱砂;如果兼有咳嗽、痰多而黄稠,则加黄芩、瓜蒌和桑白皮。
2、气机阻滞
治法:顺气导滞。方药:六磨汤加减。台乌药10克,广木香7克,沉香7克,枳壳10克,大黄5克,槟榔12克。若口苦,咽干者,加芦荟,朱砂;两胁刺痛者,加桃仁,红花,元胡;痰涎壅盛者,加皂荚,半夏,白芥子;恶心嗳气者,加半夏,代赭石;口干口渴阴伤者,加玄参,天冬,麦冬;气虚者,少量加生黄芪;腹胀攻痛者,加青皮,莱菔子,小茴香。
3、气虚血亏,阴津不足
治法:滋阴养血,益气通便。方药:四物汤合增液汤化裁。全当归10克,白芍10克,熟地黄12克,玄参12克,麦冬12克,生黄芪15克,火麻仁12克,木香7克,川芎10克,柏子仁12克。若气虚甚,食后腹胀,下肢酸沉者,加党参、砂仁、白蔻、苍术;痰多者,加川贝母、白芥子;血虚甚,咽干心烦,舌光剥脱者,可重用黄芪、当归;阴虚甚,兼五心烦热,颧红盗汗者,加知母、黄柏;两目干涩,心悸心慌者,重用当归、白芍;失眠者,加夜交藤、酸枣仁。
4、阳虚寒凝
治法:温阳散寒通便。方药:济川煎加减。肉苁蓉12克,当归15克,淮牛膝7克,枳壳5克,泽泻7克,升麻3克,仙灵脾12克。若兼气虚者,加黄芪、党参;腹胀,腹满者,加台乌;大便干硬者,可酌加芒硝;湿盛者,加茯苓、草蔻;腰膝无力,畏寒甚者,可配合服用金匮肾气丸,若阳寒甚者,可配合服用半硫丸。
二、专方验方
1、提盆散:草乌为极细末,葱白1根,与草乌末纳肛即通。
2、生大黄泡水:取生大黄6克,开水泡服。
3、番泻叶3~6克,开水泡服。
4、草决明子炒研末,每次5~10克,开水冲服。
5、菠菜取自然汁饮之。
6、苏麻粥:麻子仁,苏子,二味研烂,水滤取汁,煮粥食之。
7、大黄30克,巴豆15克为末,葱白十根,酒曲和成饼,加密香0.9克,贴脐上,布护火烫,觉腹中响甚去之。
三、中药
1、新清宁片:每次5片,临睡前服,可连续服用。本方清热解毒,活血化疲,缓下。用于内结实热便秘。
2、复方芦荟胶囊:每次1~2粒,每日1~2次。本方清热润肠,调肝益肾,宁心安神,用于习惯性便秘,大便燥结或因大便数日不通而引起的腹胀腹痛。
3、麻仁润肠丸:每丸重6克,每次1~2丸,每日2次。本方润肠通便,用于肠胃积热,胸腹胀满,大便秘结。
4、麻仁滋脾丸:每丸重6克,每次1~2丸,每日2次。本方润肠通便,用于大肠燥热引起腹部胀满,大便秘结。
四、针灸
1、体针:取穴大肠俞、天枢、支沟等穴,实秘用泻法,虚秘用补法,冷秘加艾灸,热秘可加针刺合谷,曲池,气秘加针刺中院,行间,气血虚弱加针脾俞,胃俞,冷秘亦可加灸神阙,气海。每周3次,6~12次为一疗程。
2、耳穴疗法:王不留行籽耳穴压丸,取穴:大肠、角窝、直肠。热秘加耳尖点刺放血,气秘加脾、心,冷秘加脾、胃。每次选3~4穴,双耳轮换,每周1次,3周一疗程。休息一周,再行第二疗程。
3、穴位注射法:取穴:咳肛穴(尺泽下2厘米处,为经验穴,能治疗痔疮,便秘与咳嗽,故名咳肛穴)、神门。每穴注射生理盐水,咳肛穴3~5毫升,神门穴0.5~1毫升,隔天注射1次,4次为一疗程。
五、中西医结合治疗
直肠膨出的中西医结合治疗,也是近年来临床上行之有效的治疗方法。西医强调手术治疗,手术方法也多种多样,但是后遗症和并发症也是不可避免的。中药毒副作用小,重在整体调整,攻补兼施,作用缓慢而持久,可长期服用。如果将二者有机地结合起来,互相取长补短,充分发挥各自的优势,将有效的指导临床,提高疗效。
1、手术前后的中药治疗:引起直肠膨出的重要因素,是大便干燥。手术前用中药,益气健脾,清热通下等调理,如党参,生白术,生地,麻仁,大黄,枳实,黄连等。术后继续服中药使之形成一个良性循环,以巩固手术疗效,预防复发。可酌情选用麻仁润肠丸,六磨汤加减。
2、无手术指征的中药治疗:对轻度的直肠膨出,无明显手术指征的病人的保守治疗,西医没有一个可供连续长期服用的药剂,中医可根据病人的不同情况采用多种形式的治疗方法,如针灸、贴敷、按摩等。但主要还是通过中药进行整体调整,针对病人病情在不同时期的动态变化过程,正确的实施辨证施治,调节病人的排便规律,引导病人改变不良的生活习惯。