الانتفاخ الشرجي

　　الانتفاخ الشرجي يحدث بسبب الولادة، والسن، والتبرز المتعب لفترة طويلة من الزمن، والأسباب المحددة للمرض وآلية عمله كما يلي.

　　أولاً، الأسباب المرضية

　　الانتفاخ الشرجي الشائع عند النساء اللاتي يعانين من الإمساك المزمن مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البطن الداخلي لفترة طويلة، والنساء اللاتي ولدن عن طريق المهبل في سن الناضجين، والنساء اللاتي ليس لديهن عادات مرضية في التبرز والنساء المسنات اللاتي يعانين من تراخي المهبل.

　　1، الولادة الولادة عن طريق المهبل يمكن أن يؤدي إلى تمدد وضغط جدار الخلفي لل المهبل مما يؤدي إلى تمدد نسيج الحاجز الشرجي المهبلي، مثل انقطاع الألياف المتقاطعة للعضلة السفلى لل耻ان، مما يجعل الحاجز الشرجي المهبلي ضعيفًا. لكن مدى ضعف النسيج لا علاقة له بعدد مرات الولادة الطبيعية، بل ب حجم الجنين، مدة الولادة، تمزق المهبل، عملية قطع المهبل والنوع الخاص للنسيج المهبلي للمرأة.

　　2والعمريؤدي العمر إلى تطور نتوء المستقيم الأمامي، حيث تنخفض كمية الألياف الطبيعية في الجسم في فترة ما قبل انقطاع الطمث، مما يؤدي إلى تمدد الفجوة بين المستقيم والرحم وزيادة شدة نتوء المستقيم الأمامي.

　　3والتبرز المضني تناول القليل من الألياف الغذائية، وتجاهل الرغبة في التبرز لفترة طويلة، مما يؤدي إلى جفاف البراز وزيادة صعوبة التبرز، مما يؤدي إلى الإمساك المزمن. التبرز بشكل متكرر والضغط الشديد على جدار المستقيم والجدار الخلفي للرحم يسبب ضغطًا كبيرًا؛ مع تقدم العمر، يصبح الجهاز الهضمي والمنطقة الأعضاء التناسلية معرضًا للاصابة بالضغط المتكرر والضغط العالي، مما يؤدي إلى تطور نتوء المستقيم الأمامي.

　　ثانيًا، السبب في الإصابة

　　1والسبب في الإصابة تنشق عضلة العانة المستقيمة تشكل زاوية ممددة للأمام، وتُسمى زاوية الشق الإبطي. في حالة الراحة، يجب أن تُبقى زاوية الشق الإبطي عند8درجة انحناء 0° ~9درجة انحناء 0° للحفاظ على السيطرة على البراز؛ عند التبرز، يُرتخي عضلة العانة المستقيمة، ويُكبر زاوية الشق الإبطي، ويُصبح المستقيم مستقيمًا، مما يسمح بسهولة التبرز. في الرجال، يكون الجانب الأمامي للزاوية الشق الإبطية في مقدمة البروستاتا، وعندما يهبط المحتوى في الجزء العلوي من المستقيم إلى هذا المستوى، يمكن أن يولد قوة عكسية كافية تجعل البراز يدخل في القناة الشرجية ويُطرح. في النساء، يكون الجانب الأمامي للمستقيم جدارًا بين المستقيم والرحم، وهو ضعيف، وعندما يرتفع الضغط البطني والضغط عند الجزء العلوي من المستقيم، يتم نقل الضغط عبر جدار المستقيم والرحم إلى الأسفل، مما يتسبب في تشكل كيس ناتج عن جدار المستقيم والرحم يتجاهل للأمام، مما يجعل البراز يُسقط في هذا الكيس ويُمنع من الدخول في القناة الشرجية والخروج. في هذه الحالة، كلما زاد قوة المريض، زاد عمق سقوط البراز، وأصبح التبرز أكثر صعوبة، مما يؤدي إلى دائرة سيئة.

　　2والتصنيف يمكن تقسيم نتوء المستقيم إلى منخفض الارتفاع، ومنتصف الارتفاع، وعالي الارتفاع3نوع.نتوء المستقيم الأمامي منخفض الارتفاع يحدث غالبًا بسبب تمزق المهبل عند الولادة، وغالبًا ما يصاحبه تمزق العضلة المlevatorية والمهبل الليفي. نتوء المستقيم الأمامي من الوسط هو النوع الأكثر شيوعًا، ويكون المناطق الضعيفة لديه دائرية أو بيضاوية، وتكون غالبًا فوق العضلة المlevatorية3مل، نقطة Shenmen 0.5cm، ويُمكن أن يصل إلى الجانب الأعلى7مل، نقطة Shenmen 0.8cm. هذا النوع من نتوء المستقيم الأمامي يحدث بسبب تمدد الفجوة بين المستقيم والرحم والتناقص في السن، والولادة، والسلوك غير الصحي للتبرز، وزيادة ضغط البطن.1/3وتمدد رباط الساقين السفلية للرحم، مما يؤدي إلى فقدان جزء منه، ويبعد هذا الفقدان عن الحافة الشرجية8cm، وتكون عادة مرتبطة بالانسلاخ الكامل للجهاز التناسلي والثقب الخلفي للرحم.

　　بناءً على الصور التي تظهرها تصوير التبرز، يُقسم عمق نتوء المستقيم الأمامي إلى ثلاث درجات: خفيفة، متوسطة، وثقيلة. يجب أن تكون الطبيعية31mm تعتبر خطيرة.

　　مصابين بالانتفاخ المستقيم8أكثر من 0٪ مصابين بالورم الدموي، الشق الإبطي، وقرحة مقدمة المستقيم. ضعف أسفل الحوض وتمزق الفجوة بين المستقيم والرحم يؤدي إلى صعوبة في التبرز، مما يؤدي إلى توسع نتوء المستقيم الأمامي، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة أعراض نزول الأمعاء الدموية والمستقيم. يُعتقد أن النساء يُصبن بكسر مقدمة الشق الإبطي بسبب نتوء المستقيم الأمامي، حيث يمكن أن يؤدي استخدام تقنيات يدوية لمساعدة في التبرز إلى إصابة مقدمة الشق الإبطي بتشققات متكررة.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6مل، نقطة Shenmen 0.8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1، يجب养成熟练اً عادات الحياة بما في ذلك عادات غذائية جيدة وتبعية للإخراج في الوقت المحدد، مثل الاستيقاظ في الصباح أو بعد وجبة الفطور، لاستخدام رد الفعل الجهاز الهضمي لتحفيز الإخراج.

　　2، يجب تجنب طول فترة التبريز بشكل عام،3مل، نقطة Shenmen 0.5دقيقة، لا يجب قراءة الجرائد والكتب أثناء التبريز، لأن عدم التركيز يطيل وقت التبريز.

　　3، تجنب الإصابة المحلية يجب تجنب إصابة الجسم أثناء الولادة، والقيام بالتمارين الرياضية المناسبة بعد الولادة (مثل تمارين تقوية عضلات البكيني)، لتحسين الشفاء.

　　فحص الانتفاخ الشرجي يشمل فحص الشرج، فحص المهبل، فحص التبريز، فحص وظيفة المستقيم، واختبار نقل الأمعاء، والطرق المحددة للفحص كما يلي.

　　الأولى: فحص الشرج وضعية ركبة وذراع، عند ملامسة الجدار الأمامي للشرج في الجزء العلوي من الشرج، يمكن ملاحظة منطقة هشة سهلة التحول إلى الأسفل عند طلب المريض للقيام بعملية التبريز (البراز).

　　الثاني: فحص المهبل يمكن لمس كتلة ناعمة في المهبل.

　　الثالث: فحص التبريز هي وسيلة موثوقة لتشخيص الشرج الأمامي. خصائص الصورة:

　　1، عند التبريز، يظهر الجدار السفلي الأمامي للشرج في شكل حقيبة نحو الأمام، ويتم سحب حاجز الشرج الرحمي إلى الشكل المعدل.

　　2، إذا تم العثور على بقايا الكبريتات في الحقيبة الأمامية، فإنها تشير إلى أن الشرج الأمامي يسبب صعوبة في الإخراج.

　　3، عرض مستوى الشرج الأمامي في فحص التبريز6mm، يمكن أن يرى مستوى السائل في بعض الأحيان، وتنتهي معظمها عند رفع المستقيم.

　　الرابع: فحص وظيفة المستقيم الشد الزائد في العضلات المضيقة، يمكن التمييز بين ذلك ومرض الكولون العظيم وعدم كفاية وظيفة المستقيم

　　الخامس: اختبار نقل الأمعاء استبعاد الإمساك المزمن

　　يجب أن يكون الطعام سهل الهضم، قليل الدهون. يجب تقليل استهلاك الأطعمة الحارة والمحفزة. كما يلي، نصائح حول النظام الغذائي المحدد.

　　1، ما هي الأطعمة التي يمكن أن تكون جيدة لصحة انتفاخ الشرج

　　الطعام سهل الهضم، قليل الدهون. استهلاك المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين مفيد لشفاء الجروح. إضافة الفيتامينات المختلفة، استهلاك المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة. يمكن تناول المزيد من اللحوم الخالية من الدهون، الحليب، البيض، والأطعمة الغنية بالبروتين.

　　2، ما هي الأطعمة التي لا يجب أن تأكلها عند انتفاخ الشرج

　　يجب أن تكون الوجبات متنوعة في النوع والنوعية. تجنب شرب الشاي القوي، والقهوة، والنبيذ، والحد من استهلاك الأطعمة الحارة، لخفض التهيج للشرج.

　　الانتفاخ الشرجي هو عرض صعب للإخراج، لذا يجب أن يكون العلاج الرئيسي هو تسهيل الإخراج، ولكن يجب التمييز بين الفعالية والضعف، والبرد والحرارة. العلاج المعزز للشيطان بتهدئة الحرارة وتسهيل الإخراج، وتوجيه الهواء بسهولة، والعلاج المعزز للدم بغرس السائل، وتغذية الكبد والكلى، لا يمكن استخدام نترات النحاس والأرز الأسود.

　　الأولى: اختيار الوصفة بناءً على التشخيص

　　1، جفاف الجهاز الهضمي وارتفاع الحرارة

　　الطريقة العلاجية: تنظيف الحرارة وتسهيل الإخراج. الوصفة الطبية: تحسين كمية بذور السمسم. الأرز الأسود.5جرعة واحدة، Hu Ma Ren12الجرعة: 1 جرام.10جرعة واحدة، Bai Shao10الجرعة: 1 جرام.10الجرعة: 1 جرام.12الجرعة: 1 جرام. إذا كانت الإخراج الصلب ومشكلة، يمكن إضافة نترات النحاس؛ إذا كانت الشفاه جافة واللسان جاف، فإنه يجب إضافة الأرز الحلو، المانغوليا، والمكاويك； إذا كان هناك نزيف بعد الإخراج، يمكن إضافة زهور السدر، والأرز الأسود؛ إذا كانت هناك قلق وعدم الإزعاج، يمكن إضافة الكرز، والرصاص الحمراء؛ إذا كانت هناك سعال، فإنه يجب إضافة الأرز الأسود، والكابوس، والسدر الأسود.

　　2، انسداد الهواء

　　الطريقة العلاجية: تسهيل الهواء وإزالة الإمساك. الدواء: Liu Mo Tang Ji Jia. Tai Wu Yao10جرعة واحدة، Guang Mu Xiang7جرعة واحدة، Chen Xiang7جرعة واحدة، Zhiqu She10جرعة واحدة، Da Huang5جرعة واحدة، Bing Lang12جرعة واحدة. إذا كان هناك حرق في الفم، يُضاف Lü Hui و Zhu Sha؛إذا كان هناك ألم في الجانبين، يُضاف Tao Ren و Hong Hua و Yuan Hu；إذا كان هناك الكثير من الرطوبة، يُضاف Zao Hua و Ban Xia و Bai Jie Zi؛إذا كان هناك غثيان وضيق في المعدة، يُضاف Ban Xia و Dai Zhi Shi；إذا كان هناك جفاف في الفم والشعور بالعطش، يُضاف Xuán Shen و Tian Dong و Mai Dong؛إذا كان هناك نقص في الهواء، يُضاف Sheng Huang Qi في كمية صغيرة؛إذا كان هناك تضخم في البطن والآلام، يُضاف Qing Pi و Lai Rou Zi و Xiao Huang Xiang.

　　3، نقص الهواء والدم، نقص السائل الدهني

　　الطريقة العلاجية: تغذية السائل الدهني والدم، وتعزيز الهواء وإزالة الإمساك. الدواء: Si Wu Tang He Zeng Ye Tang Huá Cai. Quan Danggui10جرعة واحدة، Bai Shao10جرعة واحدة، Shu Di Huang12جرعة واحدة، Xuan Shen12جرعة واحدة، Mai Dong12جرعة واحدة، Sheng Huang Qi15جرعة واحدة، Hu Ma Ren12جرعة واحدة، Mu Xiang7جرعة واحدة، Chuan Xiong10جرعة واحدة، Bai Zi Ren12جرعة واحدة. إذا كان هناك نقص في الهواء، يُضاف Dangshen و Sha Ren و Bai Kui و Cang Zhu؛إذا كان هناك الكثير من الرطوبة، يُضاف Chuan Bei Mu و Bai Jie Zi؛إذا كان هناك نقص في الدم، يُضاف Huang Qi و Danggui؛إذا كان هناك نقص في السائل الدهني، يُضاف Zhi Mu و Huang Bai؛إذا كان هناك جفاف في العينين، يُضاف Bai Shao؛إذا كان هناك نقص في النوم، يُضاف Ye Jiao Ling و Suan Zao Ren.

　　4، البرد الشديد

　　الطريقة العلاجية: تعزيز الشمس وتفريغ البرد وإزالة الإمساك. الدواء: Ji Chuan Yan Jia Ji. Rong Cao Mu12جرعة واحدة، Danggui15جرعة واحدة، Huai Niu Xi7جرعة واحدة، Zhiqu She5جرعة واحدة، Zexie7جرعة واحدة، Sheng Ma3جرعة واحدة، Xian Ling Pi12جرعة واحدة. إذا كان هناك نقص في الهواء، يُضاف 黄芪 Huangqi و Dangshen；إذا كان هناك تضخم في البطن والامتلاء، يُضاف Taiwu；إذا كان الإخراج جافاً وقاسياً، يمكن إضافة Mingsha；إذا كان هناك الكثير من الرطوبة، يُضاف Fuling و Caoguo；إذا كان هناك ضعف في الظهر والركبتين، يُضاف Jin Gui Shen Qi Wan، إذا كان هناك برد صلب، يمكن إضافة Ban Liu Wan.

　　ثانياً: الوصفات الخاصة

　　1، مسحوق الحلبة: يُطحن الحلبة إلى ناعم، يُضاف عشب أبيض عشرة جذور، يُخلط مع خميرة النبيذ لصنع كعكة، ويُضاف إليها العطر.1، مسحوق الحلبة: يُطحن الحلبة إلى ناعم، يُضاف عشب أبيض عشرة جذور، يُخلط مع خميرة النبيذ لصنع كعكة، ويُضاف إليها العطر.

　　2، الحلبة الطازجة: يُأخذ الحلبة الطازجة، ويُوضع مع نهاية الحلبة في المستقيم.6، ورق السنااب

　　3، الحلبة الطازجة3مل، نقطة Shenmen 0.6، ورق السنااب

　　4جرعة واحدة، يُصب في الماء الساخن ويُشرب.5مل، نقطة Shenmen 0.10جرعة واحدة، يُصب في الماء الساخن ويُشرب.

　　5، يُشرب عصير الب Spinach.

　　6، حبة السمسم: السمسم، السمسم، يُطحنان جيداً، يُصنع من الماء عصارة، ويُصنع من العصارة عصيدة ويُؤكل.

　　7، الحلبة3جرعة واحدة، البابونج15جرعة واحدة، يُطحن إلى ناعم، عشب أبيض عشرة جذور، يخلط مع خميرة النبيذ لصنع كعكة، ويضاف إليها العطر.9جرعة واحدة، تثبت فوق البطن، وتغطى بالقماش وتحمى من الحروق، إذا شعر الشخص بالضجيج في البطن يزيلها.

　　ثالثاً: الأدوية التقليدية

　　1، حبة النظافة الجديدة:جرعة واحدة5قرص، تؤخذ قبل النوم، يمكن تناولها بشكل مستمر. يستخدم هذا الدواء لتبريد الدم وتطهير الدم، وتحسين الدورة الدموية، وتخفيف الإمساك البطني الناتج عن التهاب الدم.

　　2، كبسولة الكبريت الأحمر المركبة:جرعة واحدة1مل، نقطة Shenmen 0.2مرة في اليوم1مل، نقطة Shenmen 0.2مرة في اليوم. يستخدم هذا الدواء لتبريد الدم وتغذية الأمعاء، وتعديل وظيفة الكبد وتعزيز الكلية، وتسكين الأعصاب، يستخدم لعلاج الإمساك العادى، والإمساك الجاف أو الألم البطني الناتج عن عدم الإخراج لعدة أيام.

　　3، حبة المانغوليا لتغذية الأمعاء:وزن كل حبة6جرعة واحدة1مل، نقطة Shenmen 0.2مرة في اليوم2مرة في اليوم. يستخدم هذا الدواء لتبريد الدم وتغذية الأمعاء، وتعديل وظيفة الكبد وتعزيز الكلية، وتسكين الأعصاب، يستخدم لعلاج الإمساك العادى، والإمساك الجاف أو الألم البطني الناتج عن عدم الإخراج لعدة أيام.

　　4، حبة المانغوليا لتغذية الكبد:وزن كل حبة6جرعة واحدة1مل، نقطة Shenmen 0.2مرة في اليوم2هذا الدواء يساعد على تقوية الأمعاء ويخفف من الإمساك، يستخدم لعلاج تضخم الأمعاء الدقيقة بسبب حرارة الجهاز الهضمي، والشعور بالامتلاء في البطن وعدم القدرة على الإخراج.

　　أربعة، الأعشاب

　　1نقاط التطعيم:،اختر النقاط: الكبد، Shangmen، Zhigou، إلخ، استخدم الطريقة النافذة في الإمساك الكثيف، والطريقة المثبتة في الإمساك الفارغ، إضافةً إلى الطب الأعشبي في الإمساك البارد، يمكن إضافة الطب النشط في الإمساك الحراري، يمكن إضافة الطب النشط في الإمساك النفسي، يمكن إضافة الطب النشط في الإمساك الفارغ، يمكن إضافة الطب النشط في الإمساك الفارغ. يتم حقن الطب النشط في كل أسبوع،3مرة،6مل، نقطة Shenmen 0.12مرة واحدة كعلاج.

　　2نقاط التطعيم:،بذور Wangbuluxing في قبة الأذن، اختر النقاط: الكبد، الزاوية، الأمعاء، إضافةً إلى نقطة Shijian في حالة الإمساك الحراري، نقطة Xuejiao في حالة الإمساك النفسي، نقطة Pi وXin في حالة الإمساك البارد، نقطة Pi وWei في حالة الإمساك البارد. اختر مرة واحدة في كل مرة،3مل، نقطة Shenmen 0.4نقطة،1مرة،3نقطة، يتم تناوب الأذنين كل أسبوع، ويتم إجراء الجولة الثانية بعد إجازة أسبوع.

　　3نقاط التطعيم:،نقاط التطعيم:،2اختيار النقاط: نقطة الكحة الشرجية (تحت Zhizhu،3مل، نقطة Shenmen 0.5سم، هي نقطة تجريبية، يمكن أن تعالج التهاب الأمعاء الغليظة، الإمساك والسعال، وتسمى نقطة الكحة الشرجية، ونقطة Shenmen. يتم حقن محلول ملحي في كل نقطة، نقطة الكحة الشرجية5مل، نقطة Shenmen 0.1مل، حقن كل يومين1مرة،4مرة واحدة كعلاج.

　　خامسًا، العلاج المدمج بين الطب الشرقي والغربي

　　العلاج المدمج بين الطب الشرقي والغربي للإفرازات الشرجية، هو أيضًا طريقة علاجية فعالة في السنوات الأخيرة في العيادات. يركز الطب الغربي على العلاج الجراحي، ويوجد العديد من طرق الجراحة المختلفة، ولكن يمكن تجنب الآثار الجانبية والتعقيدات. الأعشاب تحتوي على آثار ضارة قليلة، وتركز على التعديل العام، وتطبيق العلاج المضاد والتكامل، وتأثيره بطيء ومستدام، ويمكن تناولها لفترة طويلة. إذا تم دمج الكلينيكيين بشكل منظم، واستخدام مزايا كل منهما، فإنه يمكنه تقديم توجيهات فعالة للعلاج، وتحسين التأثير.

　　1علاج الأعشاب قبل وبعد الجراحة:من العوامل المهمة التي تسبب الإفرازات الشرجية هي جفاف البراز. استخدم الأعشاب قبل الجراحة، مثل الأدوية التي تعزز الطاقة وتقوية الكبد، وتبريد الحرارة وتسهيل الهضم، مثل Radix Codonopsis Pilosula، Radix Astragali Praeparata cum Manna، Radix Rehmanniae Recens، Semen Sesami Nigrum، Radix Rhei، Fructus Amomi Vulgaris، Rhizoma Coptidis، إلخ. استمر في تناول الأعشاب بعد الجراحة لإنشاء دائرة良性的، لتعزيز تأثير الجراحة وتجنب العودة. يمكن استخدام丸剂 مثل Pillae Semen Sesami Nigrum، وDecoction Liuwu، مع إضافة أو إزالة.

　　2علاج الأعشاب بدون إشارات عملية:بالنسبة للإفرازات الشرجية البسيطة، والمرضى الذين ليس لديهم إشارات عملية واضحة، لا يوجد دواء متاح للاستخدام المستمر على المدى الطويل في الطب الغربي، يمكن للطب التقليدي استخدام عدة طرق علاجية تتناسب مع حالة المرضى المختلفة، مثل الأعشاب، والشبكات، والتدليك وما إلى ذلك. لكن الهدف الرئيسي هو تعديل الأعشاب لتغيير التركيب العام، وتنفيذ العلاج التشخيصي الصحيح بناءً على التغيرات الديناميكية في حالة المرضى في مراحل مختلفة، وتنظيم روتين التبرز للمرضى، وتوجيه المرضى لتغيير العادات الحياتية السيئة.