直肠膨出

　　L'apparition de l'ectropion rectal est liée à l'accouchement, l'âge, l'utilisation prolongée de la force pour evacuer les selles et autres facteurs, et les causes spécifiques et les mécanismes d'action sont décrits ci-dessous.

　　一、发病原因

　　L'ectropion rectal est plus fréquent chez les femmes souffrant de constipation chronique entraînant une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale, les femmes âgées qui ont déjà accouché par voie vaginale, les personnes ayant de mauvaises habitudes d'évacuation intestinale et les femmes âgées souffrant de relâchement perinéal.

　　1、分娩 L'accouchement par voie vaginale peut entraîner une compression et une expansion de la paroi postérieure du vagin, ce qui peut provoquer un relâchement de la séparation rectovaginale, comme une rupture des fibres croisées du muscle sacro-rectal, rendant la séparation rectovaginale fragile. Cependant, l'importance de la fragilité des tissus n'a pas grand rapport avec le nombre de naissances par voie vaginale, mais est liée à la taille du fœtus, à l'étape du travail, aux déchirures perinéales, à la cystoscopie externe et au type de tissu perinéal spécifique de la femme enceinte.

　　2AgeAge plays an important role in the development of rectal prolapse. The decrease in overall elastic fibers during menopause causes the rectovaginal septum to become loose, and the degree of rectal prolapse will gradually increase.

　　3Long-term exertion during defecation Insufficient dietary fiber, long-term neglect of the urge to defecate, making the feces dry and hard, difficult to defecate, leading to chronic constipation. Long-term exertion during defecation exerts heavy pressure on the anterior rectal wall and the posterior vaginal wall; with age, the rectum and perineal tissues are prone to develop rectal prolapse due to long-term continuous trauma and high pressure.

　　Second, pathogenesis

　　1Pathogenesis The lower end of the rectum forms a forward-facing angle due to the contraction of the puborectalis muscle, called the anorectal angle. In a resting state, the anorectal angle is maintained at80° to90° of the bending angle, maintaining the自制 of feces; during defecation, the puborectalis muscle relaxes, the anorectal angle increases, the rectum becomes straight, and feces can be defecated smoothly. In males, the anterior wall of the rectum is in front of the prostate at the top of the anorectal angle. When the contents of the proximal rectum descend to this point, sufficient reactive force can be generated to make feces enter the anal canal and be excreted. In females, the anterior wall of the rectum is the rectovaginal septum, which is relatively weak. When the abdominal pressure and the proximal rectal pressure increase, the intestinal contents are pushed forward to the distal rectum, the pressure is transmitted forward and downward through the rectovaginal septum, forming a forward pouch-like bulge of the rectovaginal septum, causing feces to fall into the bulge. It cannot enter the anal canal and be excreted. At this time, the harder the patient pushes, the deeper the feces fall, and the more difficult it is to defecate, forming a vicious cycle. However, if the patient inserts a finger into the vagina and compresses the posterior vaginal wall, feces can enter the anal canal smoothly and be excreted.

　　2Classification Rectal prolapse can be divided into high, middle, and low positions3type.Low position rectal prolapse is mostly caused by perineal tearing during childbirth, often accompanied by levator ani and bulbospongiosus muscle tearing. The middle position rectal prolapse is the most common type, and its weak area is round or oval, mostly located above the levator ani3～5cm, and can also extend to the proximal7～8cm. This type of rectal prolapse is caused by the relaxation of the rectovaginal septum and the gradual relaxation of the anterior rectal wall with age, childbirth, poor defecation habits, and increased abdominal pressure.1/3and the elongation of the sacroiliac ligament of the uterus cause, and the defect is about8cm, and is usually related to complete prolapse of the reproductive organs and vaginal posterior hernia.

　　According to the images shown by defecation radiography, the depth of rectal prolapse is divided into mild, moderate, and severe degrees. Normally it should31mm is severe.

　　Among patients with rectal prolapse8Above 0%, accompanied by hemorrhoids, anal fissure, and anal anterior wall ulcer. The weakness of the pelvic floor and the rectovaginal septum causes difficulty in defecation, leading to the expansion of rectal prolapse, but it can also cause the symptoms of hemorrhoids and rectal mucosal prolapse to worsen. Women are more prone to anal fissure on the anterior wall of the anal canal, which may be related to rectal prolapse. If patients with rectal prolapse use manual assistance to defecate, it can cause repeated trauma to the anterior wall of the anal canal, leading to anal fissure.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1、adopter de bonnes habitudes de vie Inclut de bonnes habitudes alimentaires et de l'habitude de défécation à heure fixe, comme après le réveil ou après le petit-déjeuner, utiliser le réflexe gastro-colic pour promouvoir la défécation.

　　2、le temps de défécation ne devrait pas être trop long En règle générale3～5min est recommandé, ne jamais lire des journaux et des livres pendant la défécation, la pensée n'est pas concentrée, cela prolonge le temps de défécation.

　　3、éviter les blessures locales Les femmes doivent éviter les lésions pendant l'accouchement, et après l'accouchement, elles doivent pratiquer activement des exercices physiques appropriés (principalement l'exercice des muscles périnéaux), pour promouvoir la guérison.

　　L'examen du prolapsus rectal comprend l'examen rectal, l'examen vaginal, la radiographie fécale, l'examen fonctionnel anale et le test de transmission colique, les méthodes spécifiques d'examen sont décrites comme suit.

　　Premièrement, examen rectal Position genou-coude, au niveau de la paroi antérieure du rectum supérieur de l'anus, on peut palper une zone facile à s'affaisser, on demande à l'patient de faire l'action de défécation (crampe), cette zone s'affaisse davantage vers le bas ou est plus visible en forme de sac.

　　Deuxième, examen vaginal Il est possible de toucher un tissu mou dans le vagin.

　　Troisième, radiographie fécale C'est une preuve radiologique fiable pour le diagnostic de la projection antérieure du rectum. Les caractéristiques de l'image sont les suivantes :

　　1、lorsque la paroi antérieure inférieure du rectum est en forme de sac, elle s'avance en avant, et la séparation rectovaginale correspondante est déplacée et déformée.

　　2、si l'on trouve de la baryté résiduelle dans le sac de projection antérieure, c'est une preuve importante que le prolapsus rectal cause des difficultés à déféquer.

　　3、l'image radiographique de l'encrassement fécal montre la profondeur de la projection antérieure du rectum>6mm, parfois visible en surface, la plupart des patients voient disparaître l'avance en levant le coccyx.

　　Quatrième, examen fonctionnel anale Il y a souvent une tension musculaire spasmodique, ce qui peut être distingué de la megacolon et de la fonction anale déficiente.

　　Cinquième, test de transmission colique Exclure la constipation chronique

　　Les patients atteints de prolapsus rectal devraient manger des aliments faciles à digérer et à faible teneur en résidus, manger peu de aliments épicés et irritants, et les précautions alimentaires spécifiques sont décrites comme suit.

　　1、les aliments sains pour le prolapsus rectal

　　Manger des aliments faciles à digérer et à faible teneur en résidus. Manger plus de aliments riches en protéines est bénéfique pour la guérison des plaies. Compléter avec une variété de vitamines, manger plus de légumes frais et de fruits. Vous pouvez manger plus de viande maigre, lait, œufs et d'autres aliments riches en protéines.

　　2、les aliments à éviter pour le prolapsus rectal

　　La nutrition devrait être une combinaison de grossiers et fins. Boire peu de thé fort, de café, d'alcool et de少吃piments forts pour réduire les stimulations sur l'anus.

　　L'écoulement rectal est un signe de difficulté à évacuer les selles, donc l'évacuation des selles en est la méthode principale de traitement, mais l'évacuation des selles doit distinguer le vide et le plein, le froid et la chaleur. La méthode d'attaque est de refroidir et de dénouer, de réguler le qi et de diriger le retention, la nutrition doit être d'humidifier le yin et de nourrir le sang, la warmth doit être le renforcement du yang du rein, ne pas utiliser tous les nitrates et les sels jaunes.

　　Premièrement, choisir la méthode de discrimination et de prescription

　　1、gastro-entérite sèche et chaude

　　Thérapeutique: refroidissement et dénouement. Recette: pilule de sesame de la rate avec des modifications. Rhei5grammes, Semen Sesami12Kilogrammes, arille de badiane10grammes, Radix Paeoniae Alba10Kilogrammes, fructus aurantii immaturus10Kilogrammes, magnolia officinalis12Si la constipation est sèche et dure, on peut ajouter de la nitrate de potasse ; si la bouche et la langue sont sèches, avec une déshydratation des sécrétions, on ajoute du radix rehmanniae, scutellaria baicalensis, ophiopogon japonicus ; si il ya du sang après la défécation, on ajoute les fleurs de Sophora japonica, le radix salviae miltiorrhizae ; si l'on a de la tristesse mentale, de l'irritabilité, des yeux rouges et des oreilles qui grondent, on ajoute le aloe vera, le cinnabre ; si l'on a de la toux, avec une grande quantité de mucosités jaunes et denses, on ajoute scutellaria baicalensis, benincasa hispida, le cortex mori.

　　2、气机阻滞

　　Thérapeutique : faciliter la circulation du qi et la décomposition des déchets. Remède : Liu Mo Decoction avec modification. Radix Atractylodis Macrocephalae10grammes, Fructus Amomi7grammes, Aquilaria sinensis7grammes, Fructus Aurantii10grammes, Radix et Rhizoma Rhei5grammes, Areca catechu12grammes. Si l'amaritude est présente, la sécheresse de la gorge, ajoutez le Aloe, le Natrii Sulfas; si les douleurs dans les flancs sont aiguës, ajoutez le Semen Pruni Persicae, le Flos Carthami, le Rhizoma Corydalis; si la congestion des expectorations est abondante, ajoutez la Galla Chinensis, le Pinellia, le Semen Sinapis Alba; si les nausées et les brûlures d'estomac sont présentes, ajoutez le Pinellia, le Haematite; si la sécheresse de la bouche et la soif sont présentes, la déshydratation du yin, ajoutez le Scrophularia ningpoensis, le Asparagus cochinchinensis, le Ophiopogon japonicus; si le syndrome de faiblesse du qi est présent, ajoutez en petite quantité la Radix Astragali; si les ballonnements et les douleurs abdominales sont aigus, ajoutez la Pericarpium Citri Reticulatae, le Semen Lepidii, le Fructus Foeniculi.

　　3、气虚血亏，阴津不足

　　Thérapeutique : nourrir le yin et le sang, renforcer le qi et faciliter la défécation. Remède : Siwu Decoction avec modification. Radix Angelicae Sinensis10grammes, Radix Paeoniae Alba10grammes, Radix Rehmanniae Praeparata12grammes, Scrophularia ningpoensis12grammes, Ophiopogon japonicus12grammes, Radix Astragali15grammes, Semen Sesami12grammes, Radix Aucklandiae7grammes, Rhizoma Chuanxiong10grammes, Semen Coicis12grammes. Si le syndrome de faiblesse du qi est très prononcé, les ballonnements abdominaux après les repas, la sensation de lourdeur des membres inférieurs, ajoutez la Radix Codonopsis, le Fructus Amomi, le Fructus Amomi Rotundus, le Herba Cnidii; si la toux est abondante, ajoutez le Bulbus Fritillariae Thunbergii, le Semen Sinapis Alba; si le syndrome de faiblesse du sang est très prononcé, la sécheresse de la gorge, l'irritabilité cardiaque, la langue lisse et écaillée, utilisez la Radix Astragali et la Radix Angelicae Sinensis en grand quantité; si le syndrome de faiblesse du yin est très prononcé, la fièvre des cinq parties, la roséolisation des joues, la sueur de vol, ajoutez le Rhizoma Anemarrhenae, le Fructus Phellodendri; si les yeux sont secs, la palpitation cardiaque, le palpitations cardiaques, utilisez la Radix Angelicae Sinensis et la Radix Paeoniae Alba en grand quantité; si l'insomnie est présente, ajoutez le Herba polygoni multiflori, le Semen Ziziphi Spinosae.

　　4、阳虚寒凝

　　Thérapeutique : réchauffer le yang, dissiper le froid et faciliter la défécation. Remède : Jiuchuan Decoction avec modification. Herba Epimedii12grammes, Radix Angelicae Sinensis15grammes, Radix Achyranthis Bidentatae7grammes, Fructus Aurantii5grammes, Alisma7grammes, Cimicifuga3grammes, Herba Epimedii12grammes. Si le syndrome de faiblesse du qi est présent, ajoutez la Radix Astragali, la Radix Codonopsis; si les ballonnements et la distension abdominaux sont présents, ajoutez la Radix Atractylodis Macrocephalae; si les selles sont sèches et dures, vous pouvez ajouter du Natrii Sulfas; si l'humidité est abondante, ajoutez la Poria, le Fructus Amomi; si les genoux et les hanches sont faibles et que la sensation de froid est forte, vous pouvez prendre en association le Pinyin Shenqi Wan; si le froid-qi est très fort, vous pouvez prendre en association le Wan Shu Pian.

　　Deuxième, formules spéciales et recettes

　　1deux, en poudre extrêmement fine, avec des tiges blanches d'oignon1、提盆散：草乌为极细末，葱白

　　2racines, avec de la poudre de cuir de chamois inséré dans l'anus pour obtenir un effet.6、番泻叶

　　3、生大黄泡水：取生大黄3～6、番泻叶

　　4grammes, broyé en poudre, pris dans de l'eau bouillante pour boire.5～10grammes, dilué dans de l'eau bouillante pour boire.

　　5、取菠菜自然汁饮用。

　　6、苏麻粥：麻子仁，苏子，les deux ingrédients sont broyés en pâte, filtrés avec de l'eau, et cuisinés en porridge à manger.

　　7、大黄3grammes, ricinier15grammes, en poudre, avec douze tiges blanches d'oignon, mélangé avec la levure de soja pour former une pâte, ajouté de muscade.9grammes, collé sur l'ombilic, protégé contre les brûlures, retirez-le lorsque vous entendez un bruit dans l'abdomen.

　　Troisième, herbes médicinales

　　1、新清宁片：prise par jour5comprimés, pris avant le coucher, peuvent être pris en continu. Cette formule a un effet de refroidissement de la chaleur et de détoxication, activation de la circulation sanguine et décomposition des énergies stagnantes, et action de facilité de défécation lente. Utilisée pour la constipation due à la congestion interne et à la chaleur.

　　2、复方芦荟胶囊：prise par jour1～2粒, prise par jour1～2prise par jour. Cette formule a un effet de refroidissement de la chaleur intestinale, lubrification intestinale, régulation du foie et des reins, apaisement de l'esprit et tranquillité, utilisée pour la constipation habituelle, la constipation sèche ou les ballonnements et douleurs abdominales causés par une absence de défécation pendant plusieurs jours.

　　3、麻仁润肠丸：poids de chaque pilule6grammes, chaque fois1～2prise par jour2prise par jour. Cette formule a un effet de refroidissement de la chaleur intestinale et de lubrification intestinale, régule le foie et renforce les reins, apaise l'esprit et calme l'anxiété, utilisée pour la constipation habituelle, la constipation sèche ou les ballonnements et douleurs abdominales causés par une absence de défécation pendant plusieurs jours.

　　4、麻仁滋脾丸：poids de chaque pilule6grammes, chaque fois1～2prise par jour2Cette formule a un effet de lubrification intestinale et de facilité de défécation, utilisée pour la constipation due à la chaleur sèche dans le côlon, entraînant des ballonnements abdominaux et une constipation.

　　Quatrièmement, acupuncture

　　1、Acupuncture corporelle :Points d'acupuncture : Shangjuxu, Tianshu, Zhigou, etc., utilisent la méthode de drainage pour la constipation réelle, la méthode de tonification pour la constipation虚, pour la constipation froide, ajouter la moxibustion, pour la constipation thermique, ajouter l'acupuncture de Hegu, Quchi, pour la constipation due au qi, ajouter l'acupuncture de Zhongwan, Xingjian, pour la faiblesse du qi et du sang, ajouter la moxibustion de Shenshu, Pishu, pour la constipation froide, elle peut également ajouter la moxibustion de Shenque, Qihai. Chaque semaine3fois6～12Le nombre de fois est une cure.

　　2、Thérapie d'acupuncture :Les graines de Semecarpus anacardium, points d'acupuncture : grande intestine, angle, rectum. Pour la constipation thermique, point de l'apex de l'oreille avec piqure de sang, pour la constipation due au qi, ajouter le poumon et le cœur, pour la constipation froide, ajouter le poumon et l'estomac. Chaque fois, choisir3～4point, alterné entre les deux oreilles, chaque semaine1fois3Lundi, une cure. Reposez-vous une semaine, puis passez à la deuxième cure.

　　3、Méthode d'injection d'acupuncture :Points d'acupuncture : point de coq-rectum (en dessous du Zhizhu)2centimètres, point d'expérience, peut traiter l'hémorroïde, la constipation et la toux, donc appelé point de coq-rectum, Shénmén. Injecter de la saumure physiologique dans chaque point d'acupuncture, point de coq-rectum, Shénmén. Chaque point d'acupuncture est injecté de saumure physiologique, point de coq-rectum3～5millilitres, point d'acupuncture Shénmén 0.5～1millilitres, injection tous les deux jours1fois4Le nombre de fois est une cure.

　　Cinquièmement, traitement combiné de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale

　　Le traitement combiné de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale pour le prolapsus rectal est également une méthode de traitement efficace en clinique ces dernières années. La médecine occidentale met l'accent sur le traitement chirurgical, et les méthodes chirurgicales sont variées, mais les complications et les séquelles ne peuvent pas être évitées. Les médicaments traditionnels chinois ont peu d'effets secondaires, misent sur l'ajustement global, agissent lentement et durablement, peuvent être pris à long terme. Si les deux sont combinés de manière organique, se complètent les uns les autres, et exploitent pleinement各自的 avantages, ils guideront efficacement la clinique et amélioreront l'efficacité.

　　1、Traitement médicamenteux traditionnel chinois avant et après l'opération :Un facteur important de la prolapsus rectal est la constipation. Le traitement médicamenteux traditionnel chinois avant l'opération, tonifie le qi et renforce le spleen, nettoie le feu et ouvre le bas, comme le radix codonopsis, l'atractylodes, le radix rehmannia, le sesame, le rhubarbe, le fructus aurantium, le coptis, etc. Continuer à prendre des herbes médicinales après l'opération pour former un cycle良性, pour consolider l'effet de l'opération et prévenir les récidives. Il est possible d'utiliser le pilule de baies de sesame pour lubrifier les intestins, la décoction de six broyeurs, etc.

　　2、Traitement médicamenteux traditionnel chinois sans indication chirurgicale :Pour les patients atteints de rectocèle léger sans indication chirurgicale, la traitement conservateur, la médecine occidentale n'a pas de médicament continu et à long terme à utiliser, la médecine traditionnelle chinoise peut utiliser plusieurs formes de traitement selon les différentes situations des patients, telles que l'acupuncture, le patch, le massage, etc. Mais principalement, il s'agit d'ajuster globalement par les herbes médicinales, en fonction des dynamiques des maladies des patients à différentes périodes, en mettant en œuvre correctement le traitement par syndrome et en régulant les habitudes de défécation des patients, en guidant les patients à changer leurs mauvaises habitudes de vie.