Il carcinoma renale cellulare

　　.La causa del carcinoma renale cellulare non è ancora chiara, le razze e le condizioni geografiche non sono fattori importanti che causano il tumore renale. Sono stati riportati che i composti aromatici idrocarburici, le ammine aromatiche, il micotossina Aflatoxina, gli ormoni, le radiazioni e i virus possono causare il carcinoma renale. Alcune malattie genetiche come la sindrome di tuberosità cistiche, la neuroma multifocale e altri possono essere associati al carcinoma renale cellulare; il carcinoma renale può essere associato al carcinoma renale pelvico, che potrebbe essere correlato a una stimolazione cronica locale a lungo termine.

　　.Alcuni studiosi hanno osservato che199.L'associazione tra il fumo e il carcinoma renale è stata proposta per la prima volta nel 0.2.Il consumo di tabacco è stato associato al carcinoma renale, i fumatori moderati hanno una maggiore incidenza rispetto ai fumatori leggeri, la durata del consumo di tabacco è direttamente correlata alla incidenza, e si ritiene che i contenuti di vari agenti mutageni nei urini degli fumatori siano aumentati; i nitrosammine dimetiliche nel tabacco possono causare il carcinoma renale, sebbene non sia stato confermato clinicamente, ma gli esperimenti sugli animali hanno indotto i conigli a sviluppare il carcinoma renale, quindi ritengono che l'abitudine al fumo unita ad altri fattori di rischio come l'alcolismo, l'esposizione professionale e altri possa ulteriormente aumentare il rischio di sviluppare il carcinoma renale. Pertanto, fare prevenzione è la chiave per mantenere l'astensione dalle malattie.

　　.Il carcinoma renale cellulare spesso si verifica con poliocitemia secondaria. I tumori renali cellulari spesso metastizzano ai polmoni, alle ossa, al fegato e altri organi. Esistono anche molti sintomi extrarenali non sistemici urinari come febbre alta, disfunzione epatica, anemia, ipertensione, poliocitemia e ipercalcemia, la più grave complicanza è la morte.

　　.In pochi casi di carcinoma renale cellulare si verifica un aumento dei gonadotropi, che può causare un aumento delle mammelle nei maschi, pigmentazione del areola e riduzione del desiderio sessuale, mentre nelle donne può causare ipertrofia dei peli e amenorrea e altri sintomi.

　　1.I pazienti con carcinoma renale cellulare possono sviluppare amiloidosi secondaria, l'amiloidosi stessa può causare insufficienza renale, i pazienti con carcinoma renale cellulare secondario amiloidosi hanno una prognosi infausta, e nei pazienti con carcinoma renale cellulare possono anche verificarsi proteinuria e sindrome nefrosica.

　　2.Il carcinoma renale cellulare spesso si presenta con metastasi e tumori multiorgani.

　　Secondo la medicina correlata, i sintomi del carcinoma renale cellulare sono molto variabili, dai tipici sintomi triadici, ematuria, dolore e possibile palpazione del tumore renale, ai sintomi più occulti del sindrome peri-tumorale, i sintomi triadici si verificano spesso in stadio avanzato. Di solito solo10％ dei pazienti presentano sintomi tipici, la maggior parte è scoperta casualmente, la posizione del rene è nascosta, quando si verifica una lesione, la maggior parte è rilevata attraverso le variazioni delle urine come segnale di avvertimento per i pazienti di cercare cure mediche, quindi l'ematuria è un sintomo comune del carcinoma renale, ma prima della comparsa dell'ematuria, le manifestazioni cliniche del carcinoma renale variano, a volte il volume del tumore è molto grande, persino con segni di metastasi ai polmoni, alle ossa e altri, possono essere asintomatici, oltre ai tre sintomi tipici di ematuria, dolore lombare e tumore, il carcinoma renale esiste anche molte manifestazioni extrarenali non urinarie, come febbre, disfunzione epatica, anemia, ipertensione, poliocitemia e ipercalcemia, ecc.

　　1.Ematuria:L'ematuria macroscopica o microscopica è il sintomo più comune, nella maggior parte dei casi è dovuta all'invasione del tumore nel pelvi renale e nel rene, si verifica in modo intermittente, spesso senza dolore, clinicamente noto come ematuria macroscopica intermittente e asintomatica, è un sintomo tipico dei tumori del sistema urinario, ma quando il blocco passa attraverso l'uretere può causare colica renale.

　　2.Dolore lombare:Di solito è un dolore acuto, disagio, limitato alla schiena o alla colonna vertebrale, poiché la tensione della capsula renale aumenta quando il tumore cresce, se il tumore invasivo può anche causare dolore, la comparsa di dolore persistente indica che il tumore ha invaso i nervi e la colonna vertebrale, l'ematuria si solidifica nel tratto urinario in filamenti di sangue, espulsi attraverso l'urina, può causare colica renale.

　　3.Tumore: I pazienti con carcinoma renale possono toccare il tumore alla schiena e nell'addome superiore sono10％, a volte può essere l'unica manifestazione, il tumore è duro, la superficie è irregolare o nodulare, nei pazienti con dimagrimento e quando il tumore è situato nel polo inferiore, la palpazione fisica può rilevare il tumore, se il tumore è fisso, indica che c'è invasione periferica del tumore, la prognosi è scarsa, la sindrome triadica di ematuria, dolore lombare e tumore è rara, se si verificano contemporaneamente, sono spesso segni di tumore in stadio avanzato, dolore addominale laterale (addominale), il tumore è comune nei bambini, più comune degli adulti; il tumore situato nel polo inferiore del rene è facile da toccare, il tumore è solido, senza dolore alla pressione, si muove con la respirazione.

　　4.Varicocele del cordone spermatico；Il tumore renale invasivo della vena renale, o quando il tumore comprime la vena spermatica intratesticolare, si verifica spesso sul lato sinistro, quando la vena cava inferiore è invasa, può essere accompagnata da edema delle gambe.

　　5.Sintomi sistemici：La febbre è una delle manifestazioni extrarenali comuni del carcinoma renale, con febbre bassa o alta, in38℃ al di sotto约占45％,38℃ e superiore约占7％, in alcuni casi può arrivare a39℃ e superiore, l'aumento della temperatura corporea è molto probabile che sia correlato ai fattori termogenici prodotti dal tessuto tumorale del carcinoma renale, senza relazione diretta con la necrosi e il sanguinamento del tumore, dopo l'asportazione del carcinoma renale la temperatura corporea torna alla normalità,2％～3％ dei pazienti con carcinoma renale si manifestano clinicamente solo con febbre, quindi, la febbre senza causa nota negli anziani e negli adulti dovrebbe far sospettare la possibilità di carcinoma renale, al fine di effettuare le relative indagini.

　　In merito alla prevenzione del carcinoma renale cellulare, può essere suddivisa in punti principali come segue:

　　1.Prevenzione primaria：Abbandonare le cattive abitudini come il fumo e l'alcol, stabilire buone abitudini di vita e praticare sport regolarmente e in modo moderato, i lavoratori esposti all'ambiente industriale del cadmio devono essere protetti rigorosamente.

　　2. Secondo livello di prevenzione:La sorveglianza di massa è uno dei metodi per la scoperta precoce dei tumori renali, utilizzando metodi di esame semplici come l'ecografia renale; per quelli con sedimentazione del sangue veloce, calcio sierico alto, anemia, è necessario ulteriormente controllare. I sintomi e i segni dei pazienti con carcinoma renale sono variabili, la posizione renale è nascosta, è difficile per la diagnosi autocontrollo precoce, l'ematuria è il sintomo più comune nei tumori renali, spesso ematuria asintomatica, intermittente, intera, è necessario prestare attenzione che l'ematuria negli anziani sia spesso attribuita all'ipertrofia prostatica e ai calcoli, è necessario essere cauti per la possibilità di carcinoma renale. L'ematuria associata al dolore lombare e al tumore è presente solo in una piccola parte dei tumori renali10％, è necessario essere cauti per le manifestazioni extra-renali che possono verificarsi, come febbre, ipertensione, ipercalcemia, accelerazione del sedimentazione del sangue, anemia, disfunzione epatica, deperimento, polievrrocinia e varicocele del cordone spermatico sinistro che non scompare in posizione supina, ci sono possibilità di carcinoma renale, è necessario consultare il medico in tempo, fare controlli regolari di salute, in particolare per coloro che hanno una storia di esposizione a agenti cancerogeni, controlli di salute mirati,重点是检查血尿常规，肾脏的B超检查，争取使直径小于1cm di tumore possono essere scoperti precocemente. Una volta scoperto il carcinoma renale, è necessario cercare di sottoporsi a nefrectomia chirurgica il prima possibile, la nefrectomia radicale include la rimozione della fascia adiposa perirenale, delle ghiandole surrenali, dei tessuti linfatici e del tratto medio-superiore dell'uretere, i trombi nel vaso renale e nella vena cava inferiore devono essere rimossi. Il carcinoma renale ha una scarsa efficacia con chemioterapia e radioterapia, la terapia immunologica ha un certo effetto.

　　3. Terzo livello di prevenzione：I pazienti in stadio avanzato possono sviluppare cachessia, dolore locale evidente, emorragia interna nel tumore che può causare anemia grave, possono essere utilizzati trattamenti di supporto, trasfusioni di sangue, nutrizione parenterale, nefrectomia palliativa o chemioterapia regionale selettiva con embolizzazione, utilizzati per emorragie gravi, dolore e sindromi extratumorali, compressione degli organi circostanti, ecc., trattamenti specifici come la terapia del dolore per ridurre il dolore del paziente e prolungare la vita del paziente.

　　La medicina indica che le analisi di laboratorio per il carcinoma renale epiteliale di solito includono i seguenti punti.

　　Primo, esame generale

　　L'ematuria è un sintomo importante, la polievrrocinia si verifica spesso3％～4％; può anche verificarsi anemia progressiva. Nei tumori renali bilaterali, la funzione renale complessiva di solito non cambia, l'accelerazione del sedimentazione del sangue. Alcuni pazienti con carcinoma renale non hanno metastasi ossee, ma possono avere sintomi di ipercalcemia e aumento del livello di calcio sierico, i sintomi scompaiono rapidamente dopo l'asportazione del carcinoma renale, e il livello di calcio nel sangue torna alla normalità. A volte può svilupparsi in insufficienza epatica, se il tumore renale viene rimosso, può tornare alla normalità.

　　Secondo, la tecnica di angiografia a raggi X è il principale metodo di diagnosi del carcinoma renale

　　(1La radiografia a raggi X: la radiografia a raggi X può mostrare un aumento delle dimensioni esterne del rene, la modifica delle contorni, occasionalmente calcificazione del tumore, macchie farinose limitate o diffuse all'interno del tumore, possono anche diventare linee di calcificazione, a forma di conchiglia, specialmente nel carcinoma renale dei giovani.

　　(2La angiografia renale venosa, la angiografia renale è un metodo di esame di routine, poiché non può visualizzare i tumori che non hanno ancora deformato le cistefille renali e che non possono distinguere se il tumore è un carcinoma renale. Il lipoma muscolare vascolare renale, la cisti renale, quindi la sua importanza è diminuita, deve essere eseguita contemporaneamente l'ecografia o la TC per una diagnosi ulteriore. Ma l'angiografia renale può comprendere la funzione dei reni bilaterali e la situazione delle cistefille renali, uretere e vescica, che ha un valore di riferimento importante per la diagnosi.

　　(3肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

　　三、超声扫描

　　超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过1cm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。

　　四、CT扫描

　　CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。

　　肾细胞癌症患者在饮食方面应该注意以下几点：

　　1、忌：腥辣食品、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。

　　2、水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。无浮肿，不限饮水和蛋白食物的摄入量。

　　3、镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等阴降火的食品。

　　4、肾病综合症和其他肾病大量蛋白尿，可限量入食、高质量蛋白质。如牛奶、鲤鱼、成人每天摄入量约6circa 0g, e principalmente proteine biologiche di alta qualità.

　　5、肾功能障碍的饮食。

　　Dieta raffinata: oltre a una dieta a basso contenuto di proteine, dovrebbe consumare più amido per garantire sufficiente energia, e应根据水肿的状况确定水、盐的摄入。

　　Dieta a cinque bassi e uno alto: basso sale, basso grasso, basso proteine, basso fosforo, basso potassio, alto vitamina.

　　Evitare i seguenti alimenti: uova, organi animali, riso, funghi commestibili, wakame, prodotti lattiero-caseari, tè, arancia, sesamo, arachidi, banana ecc. È severamente vietato l'uso di olio vegetale.

　　I metodi di trattamento generali della medicina occidentale includono:

　　Prima, trattamento chirurgico

　　L'intervento chirurgico del carcinoma renale cellulare è diviso in resezione chirurgica del carcinoma renale semplice e resezione radicale del carcinoma renale. Al momento, è riconosciuto che la resezione radicale del carcinoma renale può migliorare la sopravvivenza. La resezione radicale del carcinoma renale include la fascia perirenale e il suo contenuto: grasso perirenale, rene e surrene. Riguardo alla rimozione dei linfonodi locoregionali durante la resezione radicale del carcinoma renale, ci sono controversie. Alcuni ritengono che la metastasi dei linfonodi è spesso associata a metastasi ematica, e i casi con metastasi linfatica finale si verificano sempre con metastasi ematica. La distribuzione dei linfonodi è ampia e non è facile rimuoverli completamente. Ma alcuni ritengono che la metastasi dei linfonodi è principalmente intorno alla porta renale; la regione inferiore della vena cava e la regione aortica possono essere rimosse radicalmente, ma quando si trova un focolaio di metastasi durante la rimozione radicale dei linfonodi, raramente c'è chi sopravvive oltre5Anni. Durante l'intervento chirurgico del carcinoma renale, è necessario cercare di occludere prima l'arteria renale e la vena renale.

　　Secondo, immunoterapia

　　Per molti anni è stato dimostrato che i linfociti umani solidi tumorali hanno una reazione immunitaria contro le cellule tumorali, ma l'effetto citotossico delle cellule linfocitarie infiltrative tumorali (TIL) contro le cellule tumorali autoctone è spesso basso a causa dei meccanismi di soppressione nel tumore. Queste cellule TIL devono essere stimolate e amplificate in vitro per esprimere pienamente l'effetto citotossico contro il tumore autoctono. Le cellule linfocitarie umane normali e l'interleuchina2(IL-2)La coltura che può produrre cellule effettive è chiamata cellula di attivazione del fattore di crescita linfocitario, abbreviato in LAK cellule. Un gruppo di cellule LAK e IL-2Trattamento del carcinoma renale57Casi;cellule LAK+IL-236Casi, solo IL-221Casi, cellule LAK+IL-2Il gruppo è completamente remissivo (CR)4Casi, parziale remissione (PR)8Casi, efficacia12/36(33％).IL-2Il gruppo ha solo 1/21Casi di CR.

　　Terza, chemioterapia

　　L'efficacia della chemioterapia del carcinoma renale cellulare è scarsa, e l'efficacia del trattamento con singoli farmaci è ancora peggiore. Secondo alcune stime degli esperti37Specie di farmaci chemioterapici trattati singolarmente per il carcinoma renale, tra cui i chemioterapici alchilanti sono più efficaci.

　　Quattro, combinazione di immunoterapia e chemioterapia

　　Un gruppo957Casi di metastasi di carcinoma renale e recidiva di carcinoma renale applicati+Interferone A LPHA-2A trattamento, efficacia del singolo uso12％.