.Рак почечной клетки

　　.Причина рака почечной клетки до сих пор не известна, различные расы и географические условия не являются важными факторами, вызывающими опухоли почек. Есть报道指出, ароматические углеводороды, ароматические амины, афлатоксины, гормоны, радиация и вирусы могут вызывать рак почек. Некоторые генетические заболевания, такие как склеродермия, множественные невромы, могут сочетаться с раком почечной клетки; почечная аденома, сочетающаяся с раком почечных сосочков, может быть связана с длительным хроническим стимулирующим воздействием на локальном уровне.

　　.Некоторые ученые в199.В 0 году была предложена связь между курением и раком почек, у курильщиков риск развития рака почек выше, чем у тех, кто никогда не курил2.Курящие в больших количествах и в течение длительного времени имеют более высокий риск развития рака почек, чем те, кто курит в небольших количествах, продолжительность курения напрямую связана с частотой заболеваемости, и предполагается, что у курильщиков в моче содержится увеличенное количество различных мутагенных веществ; диазотропные диметиламины в табаке могут вызвать рак почек, хотя это пока не подтверждено клинически, но в экспериментах на животных это уже привело к развитию рака почек у кроликов, поэтому они считают, что привычка курить,加上其他危险因素，如 алкоголизм, профессиональный контакт и т.д., могут进一步提高发生肾癌的风险。Таким образом, профилактика - ключ к удалению от болезни.

　　.Рак почечной клетки часто сопровождается вторичной полицитемией. Почечные опухоли часто метастазируют в легкие, кости, печень и т.д. Существует также множество неурологических проявлений за пределами мочеполовой системы, таких как высокая температура, аномалии функции печени, анемия, гипертония, полицитемия и гиперкальциемия и т.д., наиболее серьезным осложнением является смерть.

　　.Некоторые пациенты с раком почечной клетки могут иметь повышение уровня гонадотропных гормонов, у мужчин это вызывает увеличение груди, гиперпигментацию ареолы и снижение либидо, у женщин - обильный рост волос и amenorrhea и т.д.

　　1.У пациентов с раком почечной клетки может развиться вторичная амилоидоз, сам амилоидоз может привести к почечной недостаточности, пациенты с вторичным амилоидозом при раке почечной клетки имеют неблагоприятный прогноз, у пациентов с раком почечной клетки также может развиться протеинурия и синдром nephrotic.

　　2.Рак почечной клетки часто сопровождается метастазами и опухолями множественных органов.

　　Медицинские данные показывают, что симптомы рака почечной клетки разнообразны, от типичной триады: гематурия, боли и возможные опухоли почки, до более скрытых симптомов опухоли вокруг, триада часто встречается на поздних стадиях. Обычно только10% пациентов проявляют типичные симптомы, большинство из которых являются случайными, так как почки расположены скрыто, при возникновении изменений они часто проявляются изменениями мочи, как сигналом к тому, чтобы пациент обратился за медицинской помощью, поэтому гематурия является одним из наиболее распространенных симптомов рака почки, но до появления гематурии клинические проявления рака почки разнообразны, иногда опухоль может быть очень большой, даже проявляться метастазами в легкие, кости и т.д., может не проявляться никакими симптомами, кроме трех основных симптомов: гематурии, болей в спине и опухоли, рак почки также имеет不少非урологические внеклеточные проявления, такие как лихорадка, нарушения функции печени, анемия, гипертония, полицитемия и гиперкальциемия и т.д.

　　1.Гематурия: макроскопическая гематурия или микроскопическая гематурия — это наиболее распространенный симптом, в большинстве случаев это результат инфильтрации опухоли мочеточника, почечных чашечек, это эпизодическое проявление, часто не сопровождающееся болями, клинически часто называют эпизодической, безболезненной макроскопической гематурией, это специфический симптом мочеполовых опухолей, но при прохождении сгустков крови через мочеточник может возникнуть колика.

　　2.Боли в спине: большинство пациентов страдают тупыми болями и дискомфортом, локализованными в пояснице или спине, так как при увеличении опухоли увеличивается напряжение капсулы почки, если опухоль инфильтрирует окружающие почечные ткани, также может вызвать боли, продолжительные боли могут указывать на то, что опухоль инфильтрирует нервы и позвоночник, гематурия может образовывать нити крови в мочеточнике, проходить через мочу, вызывая почечную колику.

　　3.опухоль: пациенты с раком почки, у которых можно прощупать опухоль в поясничной и верхней абдоминальной области, составляют10%, иногда это может быть единственным признаком, опухоль плотная, поверхность неровная или бугристая, у худых пациентов и при опухоли в нижнем полюсе при физикальном обследовании можно прощупать опухоль, если опухоль фиксирована, это означает, что вокруг почки есть инфильтрация, прогноз неблагоприятный, гематурия, боли в спине и триада опухоли не часто встречаются, если они появляются одновременно, это часто является признаком поздней опухоли, боли в胁нице (животе), опухоль часто встречается у детей, встречается реже, чем у взрослых; опухоль в нижнем полюсе почки легко прощупывается, опухоль плотная, без болевых ощущений, подвижна при дыхании.

　　4.varicocele; если опухоль инфильтрирует вену почки или сдавливает вену семенного канатика, это часто происходит слева, если нижняя полая вена инфильтрирована, могут возникать припухлости нижних конечностей.

　　5.Общие симптомы: лихорадка — это один из наиболее распространенных внеклеточных проявлений рака почки, с низкой или высокой лихорадкой, в38℃ и ниже составляет45%38℃ и выше составляет7%39℃ и выше, повышение температуры, вероятно, связано с гормонами, вырабатываемыми опухолью почки, и не имеет прямого отношения к некрозу и кровотечению опухоли, после удаления рака почки температура возвращается к норме2％～3Процент пациентов с раком почки проявляется клинически только лихорадкой, поэтому лихорадка неясной этиологии у пожилых людей должна вызывать подозрение на рак почки, чтобы провести соответствующие исследования.

　　Что касается профилактики рака почечной клетки, её можно大致 разделить на следующие几点:

　　1.Первичная профилактикаУдалите пристрастие к табаку и алкоголю, установите здоровые habits of life и занимайтесь физическими упражнениями регулярно и в меру, для сотрудников, работающих в условиях кадмиевой промышленности, следует обеспечить строгую защиту.

　　2. Второй уровень профилактики:Обследование - один из методов раннего обнаружения рака почки, использование простого метода ультразвукового исследования почек; для пациентов с ускорением эритроцитарного осадка, высоким уровнем кальция в крови и анемией необходимо провести дальнейшие исследования. Симптомы и клинические проявления пациентов с раком почки многообразны, почки расположены скрыто, это создает трудности для ранней самообследования и самообследования, гематурия - наиболее частый симптом почечных опухолей, обычно безболезненная, интермиттирующая полная гематурия, следует отметить, что в пожилом возрасте гематурия часто认为是 гиперплазией предстательной железы и камнями, следует быть осторожным при возможностях рака почки. Гематурия с болями в спине и опухолью составляет лишь часть почечных опухолей10％, следует быть осторожным при возникновении внеклеточных проявлений, таких как лихорадка, гипертония, гиперкальциемия, ускорение эритроцитарного осадка, анемия, нарушения функции печени, похудание, полицитемия и варикозное расширение вен левого яичка в горизонтальном положении, которые могут быть связаны с раком почки, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Регулярно проводить общие медицинские обследования, особенно для тех, кто имеет историю контакта с канцерогенами. Основное внимание уделяется общему анализу мочи, ультразвуковому исследованию почек, стремясь к тому, чтобы диаметр был меньше1厘米 опухоль может быть обнаружена на ранней стадии. После обнаружения рака почки необходимо как можно скорее стремиться к операции по удалению, радикальная нефrectomia включает удаление подкожной жировой клетчатки, надпочечников, лимфатической ткани и верхней части мочеточника, канцероматозные тромбы в почечной вене и нижней полой вене должны быть удалены. Химиотерапия и лучевая терапия рака почки неэффективны, иммуноtherapy имеет определенный эффект.

　　3. Третий уровень профилактики: В конце жизни пациенты могут出现恶病质，локальная боль, внутреннее кровотечение в опухоли вызывает тяжелую анемию, можно использовать поддерживающую терапию, переливание крови, парентеральное питание, паллиативная нефrectomia или селективная регионарная артериальная химиотерапия с эмболизацией, которая используется для лечения тяжелых кровотечений, боли и внешних симптомов опухоли, сжатия окружающих органов и т.д., симптоматическое лечение, такое как анальгезия, уменьшает страдания пациентов и продлевает их жизнь.

　　Медицина показывает: для анализа почечноклеточного рака обычно используются следующие анализы.

　　1. Общий осмотр

　　Гематурия - важный симптом, полицитемия часто возникает3％～4％; также может развиваться прогрессирующая анемия. При двусторонних опухолях почек общая функция почек обычно не изменяется, а уровень эритроцитарного осадка повышается. Некоторые пациенты с раком почки не имеют метастазов в костях, но могут иметь симптомы гиперкальциемии и повышения уровня кальция в сыворотке крови. После удаления рака почки симптомы быстро исчезают, а уровень кальция возвращается к норме. Иногда это может прогрессировать до不全ности функции печени, и после удаления опухоли почки функция может быть восстановлена.

　　Диагностика рака почки 主要手段是 X-линийная контрастировка.

　　(1Рентгенография: рентгеновский снимок может показать увеличение формы почки, изменения контуров, иногда кальцинацию опухоли, локальные или распространенные муаровые тени в опухоли, также может образоваться кальциевая линия, скорлупа, особенно часто встречается у молодых людей с раком почки.

　　(2Урография венозной системы почек, урография - это обычный метод исследования, но из-за того, что она не может показать опухоли, которые не вызывают деформации почечных лоханок и чашечек, а также не позволяют отличить рак почки от других образований, ее значимость снизилась. Поэтому необходимо проводить допплерографию или КТ для дальнейшей дифференциальной диагностики. Однако урография позволяет понять функцию обоих почек, а также состояние почечных лоханок, чашечек, мочеточников и мочевого пузыря, что имеет важное значение для диагностики.

　　(3Ангиография почечной артерии: ангиография почечной артерии может обнаружить опухоли в мочевыделительной системе, которые не изменяются при ангиографии, рак почки проявляется новыми сосудами, артериовенозными свищами, скоплением контрастного вещества (Pooling) в сосудах капсулы. Вариации ангиографии велики, иногда рак почки может не визуализироваться, например, при некрозе опухоли, кистозном изменении, эмболизации артерий и т.д. При необходимости можно вводить адреналин в почечную артерию, нормальные сосуды сжимаются, а сосуды опухоли не реагируют. При больших раках почки можно проводить селективную ангиографию почечной артерии и, соответственно, ангиопункцию почечной артерии, что может уменьшить кровотечение во время операции. Рак почки, который не может быть удален хирургически и сопровождается серьезным кровотечением, можно лечить пункцией почечной артерии в качестве паллиативной терапии.

　　Третий: УЗИ

　　УЗИ - это наиболее простый и неинвазивный метод исследования, который можно включить в часть регулярного медицинского осмотра. Новообразования в почке размером более 1 см можно обнаружить с помощью УЗИ, важно отличить опухоль от почечной кисты. Рак почки представляет собой сплошной узел, так как внутри могут быть кровоизлияния, некроз, кисты, поэтому эхогенность не均匀на, в основном низкая эхогенность, границы рака почки не очень清楚, что отличает его от кисты почки. Внутрипочечные злокачественные новообразования могут вызывать деформацию или разрыв жировой ткани в почечной ямке и почечной полости. Рак почки с папиллярной кистой похож на кисту, и может быть кальцифицирован. При затруднении различения рака почки и кисты можно провести пункцию, пункция под УЗИ безопасна. Пункционная жидкость может быть исследована на цитологию и выполнено исследование кисты.

　　Четвертый: КТ-сканирование

　　КТ играет важную роль в диагностике рака почки, можно обнаружить рак почки, не вызывающий изменений в почечных чашечках и без симптомов, можно точно определить плотность опухоли, и можно провести это в амбулаторных условиях, КТ может точно определить стадию.

　　Пациенты с раком почечной клетки должны учитывать以下几点 в питании:

　　1Запрещено: продукты с резким запахом и вкусом, жареные, крабы, чеснок, свежий лук, кориандр, мясо собаки, алкоголь, говядина, баранина, кофе, приправы с пятью ароматами и все стимулирующие продукты.

　　2Пациенты с значительным отеком и гипертонией должны избегать соли, ограничивать потребление белковой пищи и пить меньше воды. При отсутствии отека не ограничивать потребление воды и белковой пищи.

　　3Пациенты с микроскопической гематурией и теми, кто легко перегревается, должны много пить, есть яблоки, сахар, черную sesame,黑木耳 и другие продукты, снижающие внутреннее жаре.

　　4Пациенты с нефротическим синдромом и другими肾病, сопровождающимися значительным белковым диурезом, могут ограничивать потребление пищи и употреблять высококачественный белок. Например, молоко, карп, суточная потребность взрослого около6Около 0 г, и основным источником является высокобиологический белок.

　　5Питание при почечной недостаточности.

　　Следует избегать粗ого питания: кроме низкобелкового питания, следует употреблять больше крахмалистых продуктов, чтобы обеспечить достаточное количество калорий, и определять потребление воды и соли в зависимости от состояния отека.

　　Питание с пятыми низкими и одним высоким: низкое содержание соли, жира, белка, фосфора, калия и высокое содержание витаминов.

　　Следует избегать следующих продуктов: яичный белок, внутренние органы животных, красный рис, грибы, ламинария, молочные продукты, чай, апельсины, семечки, арахис, бананы и т.д. Запрещается использовать растительное масло.

　　Общие методы西医治疗:

　　Первый, хирургическое лечение

　　Операция по раку почки делится на операцию по удалению рака почки и радикальную операцию по раку почки. В настоящее время общепризнанным является то, что радикальная операция по раку почки может повысить выживаемость. Радикальная операция по раку почки включает окружающую фасцию и ее содержимое: жировую ткань вокруг почки, почку и надпочечники. В отношении того, следует ли проводить местную дисекцию лимфатических узлов при радикальной операции по раку почки, существует争议. Некоторые считают, что при метастазировании лимфатических узлов часто есть кровяные метастазы, в случаях с лимфатическими метастазами в конечном итоге все出现 кровяные метастазы, лимфатические узлы распространены, их трудно полностью удалить. Но также считают, что метастазы лимфатических узлов в основном в районе почечного входа; нижняя полая вена и область аорты, можно радикально удалить, но при радикальной дисекции лимфатических узлов у пациентов с метастазами обнаружены редко выживают более5Лет. При операции по удалению рака почки следует стремиться сначала ligate почечную артерию и почечную вену.

　　Второй, иммуноtherapy

　　В течение многих лет было доказано, что в организме человека лимфоциты в злокачественных опухолях имеют иммунный ответ на их own опухолевые клетки, но цитотоксическое действие таких опухолевых инфильтративных лимфоцитов (TIL) на own опухолевые клетки часто низкое, так как в опухоли есть ингибирующие механизмы. Эти TIL клетки необходимо стимулировать и扩增ировать in vitro, чтобы они充分发挥细胞отоксическое действие на own опухоль. Нормальные человеческие лимфоциты и интерлейкины2(IL-2) Культура, которая может производить эффекторные клетки, называется лимфокин-активированными киллерами (LAK)细胞. Одна группа LAK клеток и IL-2Лечение рака почки57Примеры; LAK клетки+IL-236Примеры, только IL-221Примеры, LAK клетки+IL-2Группа полная ремиссия (CR)4Примеры, частичное улучшение (PR)8Примеры, эффективность12/36(33％) IL-2Группа только 1/21Примеры CR.

　　Третий, химиотерапия

　　Химиотерапия рака почки неэффективна, монотерапия еще хуже. По данным некоторых экспертов37Типы химиотерапии, монотерапия рака почки, в которой алкилирующие агенты наиболее эффективны.

　　Четыре, сочетание иммуно- и химиотерапии

　　Группа957Примеры для метастазирования рака почки ± рецидива рака почки+Интерферон A LPHA-2A лечение, эффективность при монотерапии12．．．