Cancer des cellules rénales

　　L'étiologie du cancer des cellules rénales n'est pas encore connue, et les conditions ethniques et géographiques ne sont pas des facteurs importants de l'apparition des tumeurs rénales. Il a été rapporté que les hydrocarbures aromatiques, les amines aromatiques, les mycotoxines de l'aspergillus flavus, les hormones, les rayonnements et les virus peuvent provoquer le cancer rénala. Certaines maladies héréditaires telles que la maladie de la sclérose tubéreuse et la neurofibromatose multiple peuvent être associées au cancer des cellules rénales; le cancer de la vessie combiné avec le cancer de la vessie peut être lié à une stimulation chronique locale à long terme.

　　Certains chercheurs ont199En 1970, il a été proposé que la relation entre le tabagisme et le cancer rénala, les abstenteurs ont un risque plus élevé de cancer rénala que les non-fumeurs2Les fumeurs réguliers ont une incidence plus élevée que les fumeurs occasionnels, et la durée de la consommation de tabac est directement liée à l'incidence. Il est également considéré que la concentration de divers substances mutagènes dans l'urine des fumeurs est élevée; les diméthyls nitrosamines du tabac peuvent entraîner le cancer rénala, bien que cela n'ait pas été confirmé cliniquement, mais des expériences animales ont montré que les lapins peuvent développer un cancer rénala, donc ils pensent que l'habitude de fumer, ajoutée à d'autres facteurs de risque tels que l'alcoolisme, les contacts professionnels, etc., peut augmenter davantage le risque de cancer rénala. Par conséquent, la prévention est la clé pour rester à l'écart des maladies.

　　Le cancer des cellules rénales peut entraîner une polycythémie secondaire. Les tumeurs rénales bénignes peuvent métastaser dans les poumons, les os, le foie, etc. Il existe également de nombreuses manifestations extrarénales non urinaires telles que de hautes fièvres, des anomalies de la fonction hépatique, de l'anémie, de l'hypertension, de la polycythémie et de l'hypercalcémie, etc., et la complication la plus grave est la mort.

　　Dans une minorité de cas, le cancer des cellules rénales peut entraîner une augmentation des hormones sexuelles, ce qui peut causer une hypertrophie des seins chez les hommes, une pigmentation du rétinium et une diminution de la libido, ainsi qu'une hirsutisme et une ménorragie chez les femmes.

　　1.Les patients atteints de cancer des cellules rénales peuvent développer une amylose secondaire, et l'amylose elle-même peut entraîner une insuffisance rénale. Les patients atteints d'amylose secondaire par cancer des cellules rénales ont une mauvaise pronostic, et des protéinuries et des syndromes néphrotiques peuvent également survenir chez les patients atteints de cancer des cellules rénales.

　　2.Le cancer des cellules rénales est souvent accompagné de métastases et de tumeurs malignes multiples dans plusieurs organes.

　　Selon les études médicales, les symptômes du cancer des cellules rénales sont divers, allant des triades typiques, hématurie, douleur et masse rénale palpable, aux syndromes péri-tumoraux plus cachés, les triades se produisent souvent à un stade avancé. Souvent, seuls10% des patients présentent des symptômes typiques, la plupart sont découverts par hasard, la position du rein est cachée, lorsque des lésions se produisent, la plupart sont révélées par des changements dans les urines, en tant que signal d'alerte pour les patients de consulter un médecin, donc l'hématurie est un symptôme commun du cancer rénalaux, mais avant l'apparition de l'hématurie, les manifestations cliniques du cancer rénalaux peuvent varier, parfois le tumor est très grand, même des signes de métastase dans les poumons, les os et d'autres, peuvent être absents de symptômes, en dehors des trois symptômes typiques de hématurie, douleurs lombaires et masses, le cancer rénalaux existe également de nombreux symptômes extra-urinaires, tels que la fièvre, des anomalies de la fonction hépatique, l'anémie, l'hypertension, l'erythrocytose et l'hypercalcémie, etc.

　　1.Hématurie:L'hématurie macroscopique ou microscopique est le symptôme le plus courant, la plupart des cas montrent que le tumor pénètre dans la cavité rénale et le pyélion, ce qui entraîne une hématurie intermittente, souvent sans douleur, en clinique, on l'appelle souvent hématurie macroscopique et asymptomatique, un symptôme spécifique des tumeurs urinaires, mais lorsque les caillots passent par l'uretère, ils peuvent apparaître des coliques.

　　2.Douleurs lombaires:La plupart des cas sont des douleurs douloureuses, des sensations d'inconfort, limitées à la région lombaire ou au dos, car lorsque le tumor grandit, la tension de la capsule rénale augmente, si le tumor atteint les tissus péri-rénaux, il peut également causer des douleurs, des douleurs persistantes, indiquant que le tumor a atteint les nerfs et la colonne vertébrale, la hématurie peut se coaguler en des cordons sanguins dans l'uretère, être excrétée par l'urine, et causer des coliques néphrétiques.

　　3.Masse: Les patients atteints de cancer rénalaux peuvent toucher des masses à la région lombaire et suprapubienne pour10%, parfois elles peuvent être le seul symptôme, les masses sont dures, la surface est inégale ou nodulaire, chez les patients amaigris et lorsque le tumor est situé en bas, le toucher physique peut détecter les masses, si les masses sont fixes, cela signifie qu'il y a une infiltration autour du rein, une mauvaise pronostic, peu de cas de syndrome triadique de hématurie, de douleurs lombaires et de masses, si elles se produisent en même temps, elles sont souvent des signes de tumeurs avancées, douleurs costales (abdominales), les masses sont plus fréquentes chez les enfants, plus fréquentes que chez les adultes; les tumeurs situées en bas du rein sont plus faciles à toucher, les masses sont solides, sans douleur, mobiles avec la respiration.

　　4.Varices du spermateque；Lorsque le tumor atteint la veine rénale, ou lorsque le tumor comprime la veine spermatique interne, il peut y avoir des symptômes, cela se produit souvent du côté gauche, lorsque la veine cave est atteinte, il peut y avoir en même temps des œdèmes des membres inférieurs.

　　5.Symptômes systémiques：La fièvre est l'une des manifestations extracellulaires communes du cancer rénalaux, avec une fièvre basse ou élevée, dans38℃ en dessous représentent environ45%,38℃ au-dessus représentent environ7%, quelques-uns peuvent atteindre39Au-dessus de ℃, l'augmentation de la température corporelle est probablement liée aux pyrogènes produits par les tissus tumoraux du cancer rénalaux, sans rapport direct avec la nécrose et la hémorragie tumorales, après l'ablation du cancer rénalaux, la température corporelle revient à la normale,2%～3Des pourcentages de patients atteints de cancer rénalaux ne se manifestent cliniquement que par de la fièvre, donc, la fièvre sans cause connue chez les personnes âgées et les adultes, devrait faire penser à la possibilité d'un cancer rénalaux, afin de procéder aux examens pertinents.

　　En ce qui concerne les préventions associées au cancer des cellules rénales, elles peuvent être divisées grossièrement en quelques points suivants :

　　1.Prévention primaire：Éviter les habitudes de consommation de tabac et d'alcool, établir de bonnes habitudes de vie et pratiquer une activité physique régulière et modérée, les personnes exposées à l'environnement industriel du cadmium doivent être protégées strictement.

　　2. Prévention secondaire :L'enquête de dépistage est l'une des méthodes pour découvrir les tumeurs rénales à un stade précoce, utilisant des méthodes simples d'examen ultrasons rénaux ; pour ceux qui ont une vitesse de sédimentation du sang rapide, un niveau de calcium sérique élevé et une anémie, des examens supplémentaires doivent être faits. Les symptômes et les manifestations cliniques des patients atteints de cancer de rein sont variables, la position rénale est cachée, ce qui rend difficile le diagnostic auto et le dépistage auto à un stade précoce, l'hématurie est le symptôme le plus courant des tumeurs rénales, souvent sans douleur, hématurie totale intermittente, attention, chez les personnes âgées, l'hématurie est souvent considérée comme une hypertrophie prostatique et des calculs, et il faut être vigilant à la possibilité de cancer de rein. Les hématuries associées à la douleur lombaire et aux masses ne représentent que10%, il faut être vigilant aux manifestations extra-rénales, telles que la fièvre, l'hypertension, l'hypercalcémie, l'augmentation de la vitesse de sédimentation du sang, l'anémie, des anomalies de la fonction hépatique, la perte de poids, l'augmentation de l'erythrocytose et la varice scrotale gauche qui ne disparaît pas en position couchée peuvent tous indiquer un cancer de rein, et il faut consulter rapidement. Faire un examen de santé régulier, en particulier pour les personnes ayant des antécédents d'exposition aux agents cancérigènes. Mettez l'accent sur les examens des urines et des B Ultrasons rénaux, afin de tenter de rendre le diamètre inférieur1Des tumeurs de 1 cm peuvent être détectées à un stade précoce. Une fois le cancer de rein détecté, il faut chercher à réaliser une ablation chirurgicale rapide, une ablation rénale radicale inclut l'ablation de la fascia péritonéale adipeuse, de l'adrenal, des tissus lymphatiques et de l'uretère moyen supérieur, et les thrombus de la veine rénale et de la veine cave inférieure doivent être enlevés. Le cancer de rein ne répond pas bien à la chimiothérapie et à la radiothérapie, et la thérapie immunologique a un certain effet.

　　3. Prévention tridimensionnelle：Les patients à un stade avancé peuvent présenter une dystrophie maligne, des douleurs locales graves, des hémorragies intratumorales qui entraînent une anémie sévère, des thérapies de soutien peuvent être utilisées, telles que la transfusion sanguine, l'alimentation intraveineuse, l'ablation rénale palliative ou la chimiothérapie et l'embolisation régionale sélective, qui sont utilisées pour traiter les hémorragies graves, les douleurs et les symptômes extratumoraux graves, la compression des organes adjacents, etc., les traitements symptomatiques tels que les analgésiques pour réduire la douleur des patients et prolonger leur vie.

　　La médecine montre que les examens de laboratoire pour le cancer cellulaire rénalaux sont généralement les suivants.

　　Premièrement, examen général

　　L'hématurie est un symptôme important, et l'augmentation de l'erythrocytose se produit souvent3%～4%; une anémie progressive peut également survenir. Chez les patients atteints de tumeurs rénales bilatérales, la fonction rénale totale n'est généralement pas modifiée, et l'augmentation de la vitesse de sédimentation du sang. Certains patients atteints de cancer de rein n'ont pas de métastases osseuses, mais peuvent présenter des symptômes d'hypercalcémie et une augmentation du niveau de calcium sérique, les symptômes disparaissent rapidement après l'ablation du cancer de rein, et le calcium sérique revient à la normale. Parfois, il peut atteindre une insuffisance hépatique, et si le rein tumorifère est enlevé, il peut être normalisé.

　　Deuxièmement, l'angiographie rénale est le principal moyen de diagnostic du cancer de rein.

　　(1Radiographie en lumière X : la radiographie en lumière X peut montrer une augmentation de la forme rénale, des changements de contour, des califications occasionnelles des tumeurs, des ombres de flocons limitées ou extensives dans la tumeur, et elles peuvent également devenir des lignes de calification, des coquilles autour de la tumeur, surtout chez les jeunes patients atteints de cancer de rein.

　　(2L'angiographie rénale veineuse, l'angiographie rénale est une méthode de diagnostic conventionnelle, mais elle ne peut pas montrer les tumeurs qui n'ont pas encore déformé la calice rénale et la pyèlée, et il est difficile de distinguer si la tumeur est un cancer de rein. Les lipomes adipoïdes rénaux, les kystes rénaux, donc leur importance diminue, et il est nécessaire de réaliser une échographie ou une tomodensitométrie pour une différenciation supplémentaire. Cependant, l'angiographie rénale peut comprendre la fonction rénale bilatérale ainsi que les conditions de la pyèlée, de la pyèlée et des uretères et de la vessie, ce qui a une grande valeur de référence pour le diagnostic.

　　(3Angiographie rénale artérielle : l'angiographie rénale artérielle peut détecter des tumeurs du système urinaire qui ne sont pas déformées par l'angiographie, le cancer rénala présente des vaisseaux sanguins nouveaux, des fistules arterio-veineuses, une accumulation de造影剂 (Pooling) dans les vaisseaux de la capsule, une variabilité des angiographies, parfois le cancer rénala ne peut pas être visualisé, comme la nécrose tumorale, la transformation cystique, l'embolie artérielle, etc. L'angiographie rénale artérielle peut être injectée dans l'artère rénale en cas de nécessité, l'adrénaline peut entraîner une contraction normale des vaisseaux sanguins normaux mais pas de réaction des vaisseaux tumoraux. Dans les cancers rénala plus grands, une angioplastie rénale artérielle sélective peut également être effectuée, ce qui peut réduire les saignements pendant l'opération. Les cancers rénala qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement et qui ont des saignements graves peuvent être traités par angioplastie rénale artérielle comme traitement palliatif.

　　Troisièmement, l'échographie

　　L'échographie est la méthode de diagnostic la plus simple et la moins traumatisante, elle peut faire partie de l'examen de routine. Les tumeurs rénales supérieures à 1 cm peuvent être détectées par l'échographie, il est important de distinguer si la tumeur est un cancer rénala. Le cancer rénala est une tumeur solide, en raison de la possible hémorragie, nécrose, transformation cystique à l'intérieur, l'écho est inégal, généralement hyperechogène, la limite du cancer rénala n'est pas très claire, ce qui est différent du kyste rénala. Les lésions占位 rénales peuvent entraîner une déformation ou une rupture des graisses rénales, des calices rénaux, des sinus rénaux. Le cancer papillaire adénocarcinome rénala est similaire à un kyste par échographie, et peut y avoir de la calcification. Lorsque le cancer rénala et le kyste sont difficiles à distinguer, une ponction peut être pratiquée, une ponction guidée par échographie est relativement sécurisée. Le liquide de ponction peut être examiné cytologiquement et le kyste peut être造影é. Le liquide de kyste est généralement clair, sans cellules tumorales, faible en graisse, et le kyste est lisse lors de la造影, ce qui peut être considéré comme une lésion bénigne.

　　Quatrièmement, l'IRM

　　La tomodensitométrie (CT) joue un rôle important dans le diagnostic du cancer rénala, elle peut découvrir le cancer rénala sans changer les calices rénaux et sans symptômes, peut mesurer précisément la densité tumorale, et peut être effectuée à l'hôpital, la tomodensitométrie peut être utilisée pour le stade.

　　Les patients atteints de cancer cellulaire rénalien doivent prêter attention aux points suivants dans leur alimentation :

　　1、Interdits : aliments épicés, frits, crabes, ail, oignon vert, coriandre, viande de chien, alcool, boeuf, mouton, café, épices aromatiques et toutes les substances irritantes.

　　2、Pour ceux qui ont un œdème grave et ceux qui ont de l'hypertension, il est déconseillé de saler, de limiter l'apport de protéines alimentaires, et de boire peu d'eau. Sans œdème, il n'y a pas de restriction sur l'apport en eau et en protéines alimentaires.

　　3、Pour ceux qui ont des urines macroscopiques et ceux qui sont sujets à des états pyrogènes, il est recommandé de boire plus d'eau, de manger plus d'apple, de sucre, de graines de sésame noir, de morilles, etc. des aliments hypoglycémiques.

　　4、Pour les patients souffrant de syndrome néphrotique et d'autres maladies rénales avec une grande quantité de protéines urinaires, une limitation de l'apport alimentaire et une qualité élevée de protéines est possible. Par exemple, le lait, le saumon, la quantité quotidienne recommandée pour un adulte est environ6Environ 0g, principalement des protéines biologiques.

　　5、Alimentation pour insuffisance rénale.

　　Alimentation raffinée : en plus de la nécessité d'une alimentation faible en protéines, il faut consommer plus de produits riches en amidon pour assurer suffisamment d'énergie, et il faut déterminer l'apport en eau et en sel en fonction de l'état d'œdème.

　　Alimentation à cinq bas et un haut : sel faible, graisse faible, protéine faible, phosphore faible, potassium faible, vitamines élevées.

　　Il est déconseillé de consommer les aliments suivants : blanc d'œuf, viscères d'animaux, riz glutineux, champignons comestibles, wakame, produits laitiers, thé, orange, arachide, arachide, banane, etc. Il est interdit d'utiliser l'huile végétale.

　　Les méthodes de traitement générales en médecine occidentale sont les suivantes :

　　Premièrement, traitement chirurgical

　　La chirurgie du cancer des cellules rénales se divise en ablation simple du cancer du rein et ablation radicale du cancer du rein, et actuellement, il est reconnu que l'ablation radicale du cancer du rein peut améliorer le taux de survie. L'ablation radicale du cancer du rein inclut la fascia périphérique rénale et son contenu : graisse périphérique rénale, rein et glande surrénale. Concernant l'ablation des ganglions lymphatiques locaux lors de l'ablation radicale du cancer du rein, il existe des controverses, certaines personnes pensent que la métastase ganglionnaire est souvent accompagnée de métastase hémato-lymphatique, et que dans les cas de métastase ganglionnaire, la métastase hémato-lymphatique apparaît finalement, les ganglions lymphatiques sont largement répartis et difficiles à éliminer complètement. Mais也有人认为，la métastase ganglionnaire est principalement autour de la porte rénale; la veine cave inférieure et la région de l'aorte, elle peut être enlevée de manière radicale, mais dans les cas où il y a des foyers de métastase détectés lors de l'ablation radicale des ganglions lymphatiques, il est rare que la survie dépasse5Années. Lors de la chirurgie du cancer du rein, il est préférable de ligaturer d'abord l'artère rénale et la veine rénale.

　　Deuxièmement, traitement immunothérapeutique

　　Depuis des années, il a été prouvé que les lymphocytes dans les tumeurs solides humaines ont une réaction immunitaire contre leurs cellules tumorales, mais l'effet cytotoxique des lymphocytes tumoraux infiltrants (TIL) dans les tumeurs est souvent faible en raison des mécanismes d'inhibition dans les tumeurs, et ces cellules TIL nécessitent une stimulation et une expansion in vitro pour jouer pleinement leur effet cytotoxique sur les tumeurs autochtones. Les lymphocytes humains normaux et l'interléukine2(IL-2) Cultiver des cellules capables de produire des cellules effectrices appelées cellules lymphokine-activées tueuses, ou cellules LAK. Un groupe de cellules LAK et d'IL-2Traiter le cancer du rein57Exemple; cellules LAK+IL-236Exemple, IL simple-221Exemple, cellules LAK+IL-2Groupe de réponse complète (CR)4Exemple, soulagement partiel (PR)8Exemple, efficacité12/36(33％). IL-2Un groupe seulement/21Exemple de réponse complète (CR).

　　Troisièmement, chimiothérapie

　　L'effet de la chimiothérapie sur le cancer des cellules rénales est médiocre, et l'effet du traitement unique est encore plus médiocre. Des experts ont calculé37Divers médicaments de chimiothérapie traitent le cancer du rein, dont les agents alkylate sont les plus efficaces.

　　Quatrièmement, combinaison de traitement immunothérapeutique et chimiothérapie

　　Un groupe957Exemple de cancer de rein métastatique ± récidive de cancer de rein+Interféron A LPHA-2A traitement, efficacité à usage unique12％.