胃柿石症

　　1、植物性胃石はさまざまな消化されていない植物成分で構成されており、酸化膚素、繊維素、果胶、粘液などが含まれます。胃柿石症は最も一般的な植物性結石です。

　　2、毛石は毛から成り立っており、毛糸や動物の毛などが混ざっていることもあります。神経質な女性で毛を飲み込む習慣がある人に多く、20～30歳の間に多く発生します。

　　3、乳酸石は高濃度のミルクを飲む低体重の新生児に多く見られます。

　　胃柿石症の合併症は、胃柿石症が胃壁を圧迫して胃壁が壊死または穿孔すること、または腸に移行して腸閉塞を引き起こすことがあります。胃柿石症は軽視すべきではありません。患者が症状を発見したら、すぐに治療を開始する必要があります。

　　1、胃石は胃大切除術、迷走神経切除術、胃軽癇症などの患者に多く発生し、この患者群の胃運動機能障害と関連しています。急性型と慢性型に分けられます。6ヶ月以内の経過が急性型で、6ヶ月を超えるのが慢性型です。急性型は大量の柿や山椒を食べた後1～2時間で症状が現れ、半数以上の患者が上腹部の痛みや満腹感、嘔吐があり、嘔吐量は多くありませんが、コーヒー色や血性の物が吐けることがあります。大量の吐血は稀です。体格検査では、30％の症例で上腹部に滑らかな包块が触れることがあります。胃石が局部的な粘膜に与える刺激や損傷により、胃潰瘍、胃粘膜潰瘍、幽門狭窄、腸狭窄が併発し、時には穿孔や腹膜炎が見られます。

　　2、胃石症患者の临床症状と徴候は、胃石の大きさ、形状、性質、および人体の消化、運動機能への影響程度などの要因に関連しています。患者は全く症状がない場合もありますが、上腹部の不快、食欲不振、口臭、嘔吐、ある程度の腹部膨満や腹痛などがあります。体格検査では、上腹部に遊走性の包块が触れることがありますが、通常は明らかな痛みはありません。

　　胃柿石症は中国の北方の柿産地で発病率が高く、これは摂取方法や摂取量が多いなどの要因に関連しています。未熟な柿を食べない、特に空腹時に食べない、そして食べた後すぐに酸味のある食べ物を食べないことで、この病気は予防できます。Googleの検索結果によると、柿が豊富に生産される日本や韓国などの国では、このような報告は見られません。これは、これらの国の人が柿を適切に摂取しているため、市場では脱皮した商品柿が供給されているためです。

　　一、実験室検査

　　一部の患者は小細胞低色素性貧血を呈することがあります。一部の患者は便の隠血試験が陽性で、初期には柿皮様物が見られます。胃液分析では、胃の遊離酸が正常人よりも増加しています。

　　二、他の補助検査

　　1、X線検査X線バリウム食事や気バリウム重層造影により、バリウムが胃内で分流現象を引き起こし、バリウムの上に浮遊する遊離性、塊状、円形または楕円形の充填欠損部を示します。胃粘膜構造は光沢があり、胃壁は柔らかです。胃内のバリウムが排空された後でも、塊の影に索状、網状または片状のバリウム斑が粘着していることが見られます。塊の影を押すと明らかな痛みはなく、強度に応じて形状や位置が変わるため、塊がある程度の圧縮性、遊走性を持つことを示唆します。

　　2、内視鏡検査内視鏡を通じて、胃内の結石の形状や性質などを直接観察することができます。植物性胃石は結晶成分によって黄色、茶色、褐色または緑色を呈し、通常は円形、楕円形の単個または複数の遊離塊です。毛胃石は黒色または茶褐色で、「J」字型または腎形を呈し、胃全体または十二指腸に突き出ることができます。内視鏡はまた、胃炎、潰瘍病などの他の徴候が胃に合併しているかどうかを確認し、必要に応じて結晶成分や合併症の胃組織を钳取して分析することができます。したがって、胃石症の疑いがある場合は、有条件の病院では内視鏡検査を首选の診断手段とすることが推奨されます。

　　3、B超検査B超は胃石の診断に一定の助けとなります。通常、患者に500～1000mlの水を飲ませ、座位または半座位で検査を行い、胃内に境界がはっきりした強回声の塊が水上層に浮いている映像が見られ、体位の変化や胃の蠕動に応じて位置が変わることができます。

　　専門家は警告しています。未熟な柿には大量の柿鞣酸が含まれており、未熟しろしの柿果を食べないようにし、柿皮を食べないようにし、食事の量は過剰にしないようにし、特に空腹時は大量の柿果を食べないようにします。また、柿果に含まれるタンニンと鉄が結合すると、鉄の吸収を妨げるため、貧血のある人々は少食が最善です。

　　胃石の治療方法は多岐にわたります。胃石の性質、患者の生理病理状態、病院の設備条件などの具体的な状況に応じて、どの治療法を採用するかを決定します：

　　1、内科薬物

　　治療には中西薬物を選択し、患者の胃の内環境を変え、胃石を柔らかくし、溶かし、小さくし、胃の動力機能を高め、自然に排出するようにします。植物性胃石は、炭酸水素ナトリウムで治療する歴史が古く、経口常用量は1回3～4g、1日3回、7～10日が1疗程とされています。同時に等量の発泡剤を追加して、効果を強化し、疗程を短縮することもできます。一部の人々は、上記の治療に加えて胃蛋白酶または胰蛋白酶0.5～1gを用意し、または糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10mgを50～100mlの水に溶かして経口または胃管から注入することも提案されています。また、アセチルシステイン（acetylcysteine）0.5gを生理食塩水50mlに溶かして胃管から注入し、2～3日連続して行うことで、胃石の一部成分を消化し、胃石の構造を崩壊させ、溶かして排出する方法もあります。胃の運動機能が悪い患者には、メトクロプロマム（胃復安）、ドパミルやシタシリンを用いて胃蠕動を促進し、排石を助けることができます。また、パパイン50mgまたはセルロース酵素5mgを1000mlの水に溶かして2日連続で服用することで効果があると報告されています。

　　漢方漢薬で胃石を治療することは、中国の伝統的な内科治療法の一つです。中国医学では、胃石の発病機序は食積不化、胃に停滞していると考えられており、消積化滞、堅結を緩解し、胃を和らげ、脾胃を強化、行気活血の方法を用いて、散結排石湯がよく使用されます。処方の主な薬物は厚朴、枳実、神曲、麦芽、雞内金、槟榔、三棱、莪術、桃仁、丹参などで、水で煮て服用し、1日2～3回、5～7日連続して服用し、症状に応じて適宜増減します。例えば、腹痛がある場合は元胡、白芍、甘草を追加し、嘔吐がある場合は半夏、竹茹を追加し、潜血便がある場合は白芨、炒大黄を追加し、体虚がある場合は党参、太子参を追加し、便秘がある場合は大黄または番泻葉を追加します。西薬または漢薬の治療に関わらず、服用時間は3食の間または空腹時に服用し、薬物と胃石が十分に作用し、治療効果を高めることが有利です。

　　2、手技による石の破砕療法

　　明らかな症状がなく、合併症がない胃石患者、例えば柿石、山楂胃石などは、腹部の外側をマッサージして圧し潰し、胃の結石が小さな塊に砕かれるようにし、それから洗胃や下剤を与えて、結石の排出を速めることができます。

　　3、X線下で網を巻きつける石の破砕法

　　かつては金属の導線で作られた網を胃管に挿入し、バリウムで胃石が見えたときに網を胃石に巻きつけ、導線を引き締めて胃石を切り裂く方法が用いられていました。繰り返し操作して胃石を小さな塊に切って自然に排出させました。これに加えて、炭酸水素ナトリウム、メトクロプロマム（胃復安）などを使って排石を促進することも可能でした。

　　4、繊維内視鏡下で石の破砕

　　繊維内視鏡下胃石の治療は非常に進歩しており、多くの方法が用いられています。内視鏡で活检钳を使って胃石の被膜や外殻を咬み割り、切れ、叩き、穿刺して破壊し、それから繰り返し水で洗浄します；また、内視鏡手術刀を使って胃石の被膜や結節を繰り返し切ります。または、繊維内視鏡下でワイヤーカップスリングを使って石体を套切りし、それからハサミで細かく切って自然に排出させます。近年、繊維内視鏡下でレーザーを使った石の破砕が中国で胃石の治療に効果的な新しい方法として用いられています。特に大きく硬い胃石の場合、繊維内視鏡を通して胃石を見つけ、生理食塩水で洗浄して十分に露出させます。さらに生理食塩水を注入して胃石が半分が水に浸かるようにし、爆破時にはある程度の緩衝力を持たせます。その後、胃鏡の活检钳のパイプを通して光ファイバー弾頭を挿入し、それを结石の中心部の表面に押し当てます。その時、レーザーユニットを充電して爆破し、结石を破裂させたり、小さな穴を開けることができます。それから、縫い目や小さな穴に沿って35本の弾頭を繰り返し爆破して、结石が小さな塊や粒状になるまで打ち砕きます。さらに、繊維内視鏡下でミクロ波を使った石の破砕も、最近胃石の治療に用いられる簡単な方法の一つです。通常の内視鏡で结石を露出させ、活检钳の孔からミクロ波アンテナを挿入し、60～90Wのパワーを選択して、胃石にミクロ波電極の先端を向け、電気を通して繰り返し焼灼し、结石の位置を変えながら、胃石がハチミツ状になるか、割れて小さな塊になるまで行います。上述の繊維内視鏡下の石の破砕プロセスでは、活检钳から細いプラスチックチューブを挿入し、砕かれた胃石に10％の炭酸水素ナトリウム150～200mlを注入して、胃石の軟化と排出を促進し、治癒率を高めることができます。胃石患者が胃炎、潰瘍病などに合併していない場合、石の破砕後は特別な処理は必要ありません。3日間は少渣食を推奨し、1週間後に再検査します。胃炎、潰瘍病などに合併している場合、抗生物質、胃粘膜保護剤およびヒスタミン、H2受容体拮抗薬などの適切な治療を行います。

　　5、体外衝撃波治療

　　腎結石の治療から胆結石の治療に進み、近年は胃結石の治療に成功したことがあります。治療の2日前から流質食を摂取し、治療中は麻酔が不要で、患者に500mlの水を飲んで胃を満たすように指示し、B超で位置を確認後、1分間に12kvの電圧で80回放电し、CDDを1500～2000回衝撃します。一般的な結石は破砕状の影になります。治療中の患者には何の不快もなく、胃粘膜に損傷を与えません。3日後のB超検査で、胃石が完全に排出されたかどうかを確認します。

　　6、外科的治療

　　胃の結石が大きく硬く溶けにくく、内科治療、内視鏡下の結石破砕、ミクロ波や衝撃波などの治療が効果がなく、または重い胃潰瘍、出血、穿孔または閉塞が併発している場合、外科的治療が適しています。

　　7、漢方

　　廃香10グラム、法夏12グラム、砂仁10グラム、白朮10グラム、槟榔12グラム、苍朮10グラム、陈皮10グラム、神曲10グラム、鶏内金10グラム、人参6グラム、麦芽15グラム、生姜10グラム。服用方法：湯煎。