التهاب المعدة الليمفاوي الردودي

　　(1) الأسباب

　　لا يزال السبب في الاصابة بالتهاب المعدة الليمفاوي الردودي غير معروف. يعتقد بعض الباحثين أن هذا المرض يشبه زيادة الأنسجة الليمفاوية في القولون، بينما يعتقد معظم الباحثين أن التهاب المعدة المزمن يتحول تدريجيًا إلى التهاب المعدة الليمفاوي الردودي تحت تأثير التحفيز البيئي أو المناعي. أي أن هذا المرض قد يكون استجابة ردعية للتهاب المعدة أو استجابة تنظيمية للتحفيز على بعض الأنتيجينات. أظهرت الأبحاث الأخيرة أن هذا المرض له علاقة بالعدوى ببكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري (Helicobacter pylori، Hp).

　　(2) السبب في الاصابة

　　بكتيريا الحلزون المعدية وبضائعها كعامل تحفيز للمناعة، يمكنها تحفيز الخلايا الليمفاوية البشرية-نظام الماكرافاج، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الماء الأكسجيني والايلوكين في المفاخرة-1، مورثة الوفاة السرطانية-زيادة إنتاج عوامل الالتهاب الليمفاوية، مما يؤدي إلى إلتهاب المفاخرة. بالإضافة إلى ذلك، في الدراسات التشريحية، تم العثور على فقاعات الليمفاوية وتكاثر الخلايا الليمفاوية والبلازما، وهي ظاهرة يمكن رؤيتها أيضًا في التهاب المعدة المرتبط بالهيليكوباكتر بيلوري. يمكن أن تختفي هذه التغييرات تدريجيًا بعد القضاء على الهيليكوباكتر بيلوري، مما يشير إلى أن تطور هذا المرض قد يكون مرتبطًا بالعدوى بفيروس الهيليكوباكتر بيلوري. ولكن لا تزال هناك تقارير تشير إلى أن الهيليكوباكتر بيلوري لم يتم تحديد دوره في ظهور وتطور التهاب المعدة الليمفاوي الردودي.

　　التغييرات الرئيسية في هذا المرض هي التهاب عدد كبير من الخلايا الليمفاوية في الطبقة المحددة للبطانة المعدية، مع وجود مراكز نشطة، ويوجد غالباً خلايا ماكروفاج، وبلازمات، و خلايا نواة متعددة الأشكال، وهذه الخصائص مختلفة عن السرطان الليمفاوي. يُقسم بناءً على الشكل الكبير إلى نوعين: نوع الكراسة، ونوع الفم، ونوع الإزاحة.3نوع. يمكن رؤية التغيرات في التشريح التشخيصي حيث تهاجم الالتهابات طبقة المثانة المعدية والطبقة السفلية للمعدة، حتى طبقة السمات. يوجد تحديد واضح بين النسيج الليمفاوي والنسيج الطبيعي، ويمكن أن تحدث تآكل ومعدة سطحية في السطح المعرض للإصابة. يمكن أن يكون هناك العديد من الخلايا الليمفاوية في المعدة، وتكون حجمها و شكلها متساويين، وهي خلايا ليمفاوية ناضجة. ليست الغدد الليمفاوية العامة معنية. يمكن أن تحدث الالتهابات الليمفاوية واسعة النطاق، والتمدد، وتنحيف جدار المعدة، وتضعف وظيفة حركة المعدة.

　　تضخم الليمفا المحدد بالجهاز الهضمي غير المحدد هو أساسه تضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الخلايا الليمفاوية، وتوسع المركز النشط بشكل واضح. زاد عدد الخلايا الليمفاوية، ولم توزع فقط في القشرة الليمفاوية، بل يمكن أن تنتشر في منطقة التقاطع بين القشرة والنخاع، وفي النخاع. تتفاوت حجم و شكل الفقاعات، والحدود واضحة. يتوسع المركز النشط بشكل واضح، ويتمدد، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية من مختلف الأنواع، ويزيد حجم النواة، ولديها شرائح أو لا، ويزيد عدد صورة الانقسام النووي، ويوجد العديد من الخلايا المستسلمة، ويحتوي الهيولى على خلايا مستسلمة. يحيط بالمركز النشط خلايا ليمفاوية صغيرة. يمكن رؤية الخلايا البلازمية والخلايا النسيجية والعدد القليل من الخلايا الليمفاوية الوسطية والخلايا الالتهابية في النسيج الليمفاوي بين الفقاعات. يحدث انقسام خلايا الدم البيضاء حول خلايا الدم البيضاء الليمفاوية. يمكن أن يتم الخلط بين تضخم الليمفا المحدد بالجهاز الهضمي وسرطان الخلايا الليمفاوية، لأن هيكل الغدد الليمفاوية يكون مدموراً في الأخير، وتبدو الفقاعات بشكل مشابه، والحدود غير واضحة. تبدو الخلايا التي تنمو داخل الفقاعات غير متجانسة، ولكن النوع مشابه، ويكون عدد الانقسام النووي أقل، ولا تظهر الخلايا المستسلمة التي تمتص الأجسام الأجنبية، وتكون الخلايا الليمفاوية النامية أحادية الم克隆ية؛ بينما تكون الخلايا الليمفاوية النامية في تضخم الليمفا المحدد بالجهاز الهضمي متعددة الم克隆ية.

　　تضخم الليمفا المحدد بالجهاز الهضمي الأعراض تشمل: الغثيان، عدم الراحة في البطن، تورم البطن، البراز الأسود، الالتهابات، تضخم الليمفا، فقدان الوزن، ضعف الهضم، فقدان الشهية.

　　معظم المرضى لا تتميز أعراضهم، وغالباً ما تكون هناك أعراض غير محددة للغثيان الهضمي1بعد سنوات، مثل عدم الراحة في البطن العلوية، وفقدان الشهية، وتورم البطن، والغثيان، والقيء، وفقدان الوزن، هناك عادة أعراض تشبه أمراض الالتهاب، مثل الألم، والغثيان الدموي، والبراز الأسود.

　　)1) يجب الحد من الحديث قدر الإمكان، وعدم الرفع الصوتي.

　　)2) يجب منع التدخين والكحول والأطعمة الحارة.

　　)3) يجب الحفاظ على بيئة الحياة والعمل نظيفة، واتخاذ预防 للبرد.

　　)4) يجب تقليل استهلاك المشروبات الباردة.

　　)5) يجب تجنب الأطعمة المالحة، السكرية، الجافة، الجافة، والمليئة بالدهون.

　　)6) يجب توخي الحذر عند تغيير الصوت، أثناء فترة الحيض، وأثناء الإصابة بالبرد.

　　التحاليل التي يجب القيام بها لتشخيص تضخم الليمفا المحدد بالجهاز الهضمي هي: الفحص بالمجهر الفيبريني، الفحص بالأشعة السينية للبطن، الفحص بالمجهر الفيبريني، الفحص بالصور الرadiologية، تشخيص الأنسجة بالتنظير، الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.

　　با شناسایی مارکرهای سطح لنفوسیت با آنتی‌بادی‌های کلونیک می‌توان تفاوت بین این بیماری و lymphoma malignant را پیدا کرد، لنفوسیت‌ها سیستم کلونیک هستند، علاوه بر این، ایمنوژنتیک، ایمنوفلوورسنت و غیره ممکن است به تشخیص صحیح کمک کنند، بررسی Hp نباید نادیده گرفته شود و باید به عنوان یک روش معمول در نظر گرفته شود.

　　این بیماری به طور گسترده‌ای به عنوان lymphoma malignant و胃癌 نوع IIc اولیه اشتباه تشخیص داده می‌شود، تشخیص به کمک نمونه‌برداری چند نقطه‌ای معده، نمونه‌برداری عمیق و نمونه‌برداری بزرگ انجام می‌شود، نمونه‌برداری بافت به لymph follicle برای تشخیص خوبی مفید است، رنگ‌آمیزی ایمنوژنتیکی نمونه‌های برش ممکن است با lymphoma malignant تفاوت داشته باشد، lymphoma malignant سلول‌های کلونیک است، این بیماری سلول‌های پلورونیک است، اما نه به طور کامل.

　　در هنگام خوردن باید به لymphoproliferation واکنشی معده توجه شود:
　　1از سیگار، الکل، قهوه، شکلات و غیره خودداری کنید.
　　2از غذاهای تحریک‌کننده خودداری کنید، مانند سیر، پیاز، زنجبیل، فلفل، سدر، زعفرانی و غیره.
　　3از غذاهای فاسد و سوخته خودداری کنید.
　　4از غذاهای چرب، سرخ کرده، کباب، دود شده و غیره خودداری کنید، مانند گوشت بره، گوشت خوک، گوشت دود شده، گوشت چرب و غیره.

　　(یک) درمان

　　بسیاری از محققان پیشنهاد می‌دهند که از روش‌های جراحی خارجی استفاده شود، این روش می‌تواند تشخیص و درمان واضحی ارائه دهد، اما این روش نیز می‌تواند باعث عوارض جانبی و مرگ و میر شود. برخی از محققان نیز پیشنهاد می‌دهند که پیگیری منظم انجام شود، بررسی‌های اندوسکوپی و بررسی‌های میکروسکوپی انجام شود، اما این روش ممکن است به توسعه بیماری به لymphoma malignant منجر شود. sigal و همکاران معتقدند که این بیماری به تدریج از طریق استیمولانت‌های پایدار و محیطی توسعه می‌یابد و در نهایت به lymphoma تبدیل می‌شود. آنها فرض می‌کنند که اگر استیمولانت‌ها از بین بروند، این فرآیند قابل بازگشت است. این موضوع یک استراتژی درمانی قابل انتخاب برای لymphoproliferation واکنشی معده ارائه می‌دهد. Weston و همکاران پیشنهاد می‌دهند که در لymphoproliferation واکنشی معده اولیه باید به دنبال عوامل تحریک ایمنی (مانند عفونت Hp) باشد و سپس از بین ببرند، بیشتر موارد می‌توانند به طور کامل از بین بروند. اگر بر اساس بررسی‌های اندوسکوپی و بررسی‌های میکروسکوپی و رادیوگرافی فکر می‌کنید که لymphoproliferation واکنشی معده پیشرفت کرده یا تشخیص لymphoproliferation واکنشی معده نتوانسته به طور کامل انجام شود، باید از روش‌های جراحی خارجی استفاده شود.

　　(دو) پیش‌بینی

　　مبتلایان به Hp پس از عمل جراحی باید به طور معمول درمان ریشه‌کن را انجام دهند. پیگیری بلندمدت پس از عمل جراحی و نظارت بر Hp بسیار مهم است. پیش‌بینی این بیماری خوب است.