Hiperplasia linfática reactiva gástrica

　　(I) Causas de desarrollo

　　La etiología de la hiperplasia linfática reactiva gástrica no está clara. Algunos creen que es similar a la hiperplasia de los ganglios linfáticos intestinales, mientras que la mayoría de los estudiosos creen que la úlcera gástrica se desarrolla gradualmente bajo la estimulación continua del entorno y (o) antígenos para convertirse en hiperplasia linfática reactiva gástrica. Es decir, puede ser una hiperplasia reactiva excesiva de la úlcera gástrica o la gastritis, o una respuesta tisular a una estimulación antigénica. Las investigaciones recientes indican que está relacionada con la infección por Helicobacter pylori (Hp).

　　(II) Mecanismo de desarrollo

　　Helicobacter pylori y sus productos bacterianos como un estimulador de antígeno pueden activar los monocitos humanos-sistema fagocítico, lo que hace que se incrementen los peróxidos y las interleukinas en la mucosa gástrica-1factor de necrosis tumoral-La secreción de citocinas α aumenta, lo que provoca una respuesta inflamatoria de la mucosa. Además, en los estudios histológicos se encontró la formación de folliculos linfáticos y el crecimiento de linfocitos y plasmocitos, lo que también se puede ver en la gastritis asociada a Hp. Después de la erradicación de Hp, estos cambios pueden desaparecer gradualmente, lo que indica que la enfermedad puede estar relacionada con la infección por Hp. Sin embargo, hasta ahora no se han publicado informes que confirmen el papel que juega Hp en la aparición y desarrollo de la hiperplasia linfática reactiva gástrica.

　　La principal alteración patológica de esta enfermedad es la infiltración de linfocitos en la capa propia de la mucosa gástrica, con centros germinales, y a menudo se mezclan con macrófagos, plasmocitos, granulocitos polimorfonucleares y otros, estos rasgos son diferentes de los de los linfomas. Según su morfología macroscópica, se dividen en tipos nodulares, ulcerativos y erosivos.3La patología anatómica puede ver que la lesión invade la capa muscular mucosa y la submucosa, incluso la capa serosa. La infiltración de tejido linfático y la frontera con el tejido normal son claras, la superficie mucosa afectada puede desarrollar erosiones y úlceras superficiales. Puede haber una gran cantidad de linfocitos en el líquido gástrico, de tamaño y forma uniformes, que son linfocitos maduros. No se invaden los ganglios linfáticos del cuerpo. En la etapa posterior de la lesión, puede aparecer una infiltración linfática generalizada, fibrosis, adelgazamiento de la pared gástrica y disminución de la función motora gástrica.

　　La hiperplasia linfoide reactiva linfocitaria no específica (nonspecificreactivefollicularhyperplasia) se caracteriza principalmente por la hinchazón de los ganglios linfáticos, la hiperplasia de los folículos linfáticos, la expansión significativa de los centros germinales. El número de folículos linfáticos aumenta, no solo se distribuye en la corteza de los ganglios linfáticos, sino también se extiende en la interfaz entre la corteza y la medula y dentro de la medula. Los folículos tienen diferentes tamaños y formas, con bordes claros. Los centros germinales se expanden significativamente y crecen, contienen una gran cantidad de linfocitos de diferentes tipos, núcleos grandes, con o sin fisuras, y se ven muchas imágenes de división nuclear, y muchos macrófagos, que contienen fragmentos celulares ingeridos en el citoplasma. Alrededor de los centros germinales hay linfocitos pequeños. En el tejido linfático entre los folículos se pueden ver plasmocitos, células tisulares y una pequeña cantidad de neutrófilos y eosinófilos. Las células reticulares y las células endoteliales en el sinus linfático se hiperplizan. La hiperplasia de los folículos linfáticos reactivos es fácil de confundir con el linfoma folicular, donde la estructura de los ganglios linfáticos está destruida, los folículos tienen formas y tamaños similares, los bordes no son claros. Las células que se hiperplizan dentro de los folículos son atípicas, pero el tipo es más consistente, hay menos imágenes de división nuclear, generalmente no se ven macrófagos que ingeren material extraño, y los linfocitos que se hiperplizan son monoclonales; mientras que durante la hiperplasia de los folículos linfáticos reactivos, los linfocitos que se hiperplizan son polyclonales.

　　Los síntomas de la hiperplasia linfoide reactiva gástrica incluyen: náuseas, malestar abdominal, distensión abdominal, heces negras, úlceras, hiperplasia linfática, pérdida de peso, dispepsia, anorexia.

　　La mayoría de los síntomas de los pacientes no son específicos, a menudo hay síntomas de dispepsia crónica.1Años, como malestar en la parte superior del abdomen, anorexia, distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso, en la historia clínica también hay síntomas similares a la úlcera gástrica, como dolor, hemorragia digestiva y heces negras.

　　)1) Prefiera hablar lo menos posible, especialmente evitar gritar en voz alta.

　　)2) Prohibir fumar, beber alcohol y alimentos picantes.

　　)3) Mantener un ambiente de vida y trabajo fresco, prevenir la gripe.

　　)4) Reducir el consumo de bebidas frías.

　　)5) Evitar comidas muy saladas, dulces, secas, secas y llenas.

　　)6) Ser cauteloso al usar la voz durante la pubertad, el período menstrual y la gripe.

　　Las pruebas a realizar para la hiperplasia linfoide reactiva gástrica incluyen: endoscopia gástrica, radiografía abdominal, endoscopia gástrica fibrosa, examen por TC, biopsia de mucosa gástrica, examen de ultrasonido gástrico.

　　La identificación de marcadores superficiales de linfocitos por anticuerpos monoclonales puede descubrir que esta enfermedad es diferente del linfoma maligno, los linfocitos son un sistema polyclonal, además, la inmunohistoquímica, la técnica de fluorescencia inmunológica y otras técnicas pueden ayudar a realizar un diagnóstico correcto, no se debe ignorar la prueba de Hp, debe ser rutinaria.

　　Esta enfermedad se diagnostica erróneamente como linfoma maligno y胃癌IIc en etapas tempranas con frecuencia mediante endoscopia y radiografía, y la diferenciación se realiza mediante biopsia多点, biopsia profunda y biopsia de gran anillo, biopsia de tejido. La biopsia de tejido con folículos linfáticos favorece el diagnóstico benigno. A veces, la tinción inmunohistoquímica de las secciones de tejido puede distinguirse del linfoma maligno, ya que el linfoma maligno es una célula monoclonal y esta enfermedad es una célula polyclonal, aunque no es absoluta.

　　Los pacientes con hiperplasia linfática reactiva gástrica deben prestar atención a la dieta durante la comida:
　　1Evitar tabaco, alcohol, café, chocolate, etc.
　　2Evitar alimentos picantes, como cebolla, ajo, jengibre, pimienta, cilantro, canela, etc.
　　3Evitar alimentos en descomposición y quemados.
　　4Evitar alimentos grasos, fritos, asados, ahumados y otros alimentos calientes, como carne de cordero, jamón, carne ahumada, carne grasa, etc.

　　(I) Tratamiento

　　Muchos expertos recomiendan el tratamiento quirúrgico, que puede proporcionar un diagnóstico y tratamiento claros, pero también existe el riesgo de complicaciones quirúrgicas y mortalidad. Algunos expertos también recomiendan realizar un seguimiento regular,进行检查 endoscópica y citológica, pero este método de observación puede permitir que la enfermedad se desarrolle en linfoma maligno. Sigal y otros creen que esta enfermedad se desarrolla gradualmente debido a la estimulación continua de antígenos y factores ambientales, y finalmente se forma un linfoma. Ellos especulan que si se puede eliminar la estimulación de antígenos, este proceso es reversible. Esto proporciona una estrategia de tratamiento alternativa para la hiperplasia linfática reactiva gástrica. Weston y otros proponen que en los casos de hiperplasia linfática reactiva gástrica en etapas tempranas, se deben buscar factores de estimulación inmunológica (como infección por Hp) y luego realizar la erradicación, ya que la mayoría de los casos pueden desaparecer completamente. Si se considera que la hiperplasia linfática reactiva gástrica ha progresado o no se puede diagnosticar claramente la hiperplasia linfática reactiva gástrica, se debe realizar tratamiento quirúrgico.

　　(II) Pronóstico

　　Los pacientes con Hp positivo deben recibir tratamiento de erradicación rutinario después de la cirugía. Es muy importante realizar un seguimiento a largo plazo después de la cirugía y monitorear Hp. La prognosis de esta enfermedad es buena.