التهاب البنكرياس الحاد خلال الحمل

　　أسباب الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد خلال الحمل متعددة، في الآونة الأخيرة، أظهرت الأبحاث أن مرض القنوات الصفراوية هو الأكثر شيوعًا، ويتمثل في حوالي50％，منها مرض الكوليستيز67％ـ100％. أسباب أخرى قد تكون مرتبطة بالغثيان الحاد خلال الحمل، الضغط الميكانيكي الناتج عن تضخم الرحم على القنوات الصفراوية، أعراض السكري الحاد المرتبطة بالحمل، تصلب الأوعية الدموية للبنكرياس على المدى الطويل وتلوثها، فرط نشاط الغدة الدرقية وتحفيز فرط الكالسيوم، استخدام مدرات البول من النوع الثلاثي والترقويسين والطبيب، التسمم بالكحول وما إلى ذلك.

　　يؤدي تلف البنكرياس والتهابات السائل المنوي إلى تقلص الرحم مما يؤدي إلى الإجهاض المبكر أو المبكر،وتدخل أعضاء النخر والتهابات البنكرياس والأنزيمات الهضمية عبر الدورة الدموية والغدد اللمفاوية إلى جميع الأعضاء في الجسم،ويمكن أن يؤدي إلى انسداد تدفق الدم حول الرحم والأمعاء،وقد يؤدي إلى نقص الأكسجين الشديد للجنين أو موت الجنين. يمكن أن يحدث انخفاض في معدل ضربات القلب،وحالة انخفاض ضغط الدم،وحالة نقص الحجم،وحالة الإصابة بالشلل. يمكن أن يكون هناك أيضًا أعراض مثل التنفس السريع والصعوبة في التنفس والشحوب،وقد تكون هناك أيضًا أعراض نفسية،وإذا كانت هناك فشل في وظيفة الرئة يمكن أن تكون هناك أعراض مثل التنفس السريع والصعوبة في التنفس والشحوب،وقد تكون هناك أيضًا أعراض مثل النزيف المعوي (الغثيان والقيء الدموي والبراز الدموي) وغيرها.

　　الأعراض الشائعة لالتهاب البنكرياس الحاد المصاحب للحمل هي كما يلي،يمكن للمرضى الرجوع إليها.

　　1،الألم البطني

　　الألم البطني هو العرض الرئيسي لهذا المرض،ويبدأ الألم في الجزء العلوي من البطن،ويمكن أن يكون أشد في الجزء العلوي الأيمن أو الأيسر من البطن،ويمكن أن ينتشر إلى الظهر.

　　2،الغثيان والقيء

　　غالباً ما يحدث الغثيان والقيء مع الألم البطني،وغالباً ما يكون القيء شديداً ومتكرراً،ويتم طرد محتويات المعدة وال十二 أغسطس،وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك محتويات قهوة،وقد لا يقلل الألم البطني بعد القيء.

　　3،زيادة حجم البطن

　　زيادة حجم البطن تكون غالباً في الجزء العلوي من البطن،وفي المراحل المبكرة تكون ناتجة عن انسداد مرئي،وفي الحالات الشديدة تكون ناتجة عن استثارة الالتهاب،وفي حالات تجمع السوائل في البطن يزيد حجم البطن بشكل واضح،ويقل أو يختفي صوت الإمعاء،وتتوقف الإخراج والانتفاخ،ويمكن أن يظهر السائل البولي أو السائل المصحوب بالقيح.

　　4،علامات التهاب البطن

　　في حالات التهاب البنكرياس المائي،يكون الألم محصوراً في الجزء العلوي من البطن،وغالباً ما لا يكون هناك توتير عضلي واضح،في فترة الحمل يرتفع مستوى الرحم،وتبدو موقع البنكرياس أعمق، مما يؤدي إلى ظهور أعراض التهاب البطن بشكل متأخر وأقل وضوحاً،في حالات التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر،يكون الألم واضحاً ويمكن أن يكون هناك توتير عضلي وردود فعل متكررة،ويمكن أن يكون النطاق واسع جداً ويشمل البطن بأكملها.

　　5،غيرها

　　في البداية غالباً ما تكون درجة الحرارة معتدلة،38درجة الحرارة حوالي درجة مئوية،وفي حالات التهاب القناة الصفراوية يمكن أن يحدث البرد والحمى،وفي حالات نخر البنكرياس المصحوب بالعدوى يمكن أن تكون الحمى من الأعراض الرئيسية.

　　للذين يعانون من ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن أثناء فترة الحمل يجب النظر في إمكانية الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد. يجب العلاج الفعال للأمراض الأساسية. تتضمن الإجراءات الوقائية إزالة المسببات وتجنب المحفزات،مثل التوقف عن شرب الكحول،عدم الإفراط في الأكل،علاج اضطرابات الدهون في الدم،وإلخ،تؤدي حصوات المرارة إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد،لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من تاريخ إصابة بالتهاب البنكرياس الحاد إجراء استئصال الكبد والقناة الصفراوية.

　　التهاب البنكرياس الحاد المصاحب للحمل يظهر بالغالب أعراض الألم البطني،ويمكن التشخيص من خلال الفحوصات التالية:

　　1،يمكن أن يزيد مستوى الأنسولين في البول

　　معدل الأنسولين في الدم عادة ما يبدأ في الارتفاع عند الإصابة بالمرض2~6h يبدأ في الارتفاع،12~24h في الوصول إلى ذروته،48~72h بعد ذلك يبدأ في الانخفاض،بشكل عام يستمر3~5يوم.

　　2،يمكن أن يزيد مستوى الأنزيم الدهني في الدم

　　بعد انسداد القناة البنكرياسية،يمكن أن يزيد مستوى الأنزيم الدهني في الدم،بشكل عام بعد المرض72h يبدأ في الارتفاع،ويستمر7~10.

　　3،في حالات التهاب البنكرياس الحاد الأخرى يمكن أن يزيد مستوى البروتيازين في الدم.

　　معدة الأنسولين ومعدة الكرياتينين،عدد خلايا الدم البيضاء،نسبة الأصبغة الحمراء،سكر الدم،دهون الدم،bilirubin،الفسفات الأسية،وغيرها يمكن أن تزيد.

　　4، الفحوصات التصويرية

　　يمكن أن يظهر الموجات فوق الصوتية زيادة حجم البنكرياس، والهيكل الصلب غير المتماثل، والحدود غير الواضحة والنزيف، يمكن رؤية الصوت القوي الكبير والمنطقة الصوتية الصفراء حول البنكرياس عند النزيف.

　　يجب على مرضى التهاب البنكرياس الحاد في فترة الحمل أن يبتعدوا عن الأطعمة الحارة والكريهة، مثل البصل والثوم وال姜 والفلفل الحار والفلفل الأسود والكاري والنبيذ. يجب عدم تناول الأطعمة الدسمة الحيوانية، والأطعمة الزيتية. الغذاء البسيط في الحياة اليومية هو وسيلة فعالة لتقليل الإصابة.

　　التهاب البنكرياس الحاد في فترة الحمل هو حالة طبية طارئة شائعة، تأتي بسرعة، وتتطور بسرعة، وتكون له نتائج سيئة، وهي واحدة من الأمراض التي تزيد من معدل الوفيات بين الأمهات والأطفال أثناء الحمل، يجب تحديد مبدأ المعالجة بناءً على شدة الحالة عند التشخيص، والتحقق المبكر من التهاب البنكرياس الحاد هو مفتاح خفض معدل الوفيات بين الأمهات والأطفال.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　يستخدم للمرحلة المبكرة من التهاب البنكرياس، والتهاب البنكرياس المائي البسيط، والذين لا يزالون غير مصابين بالعدوى.

　　1، الحمية والاسترخاء: الحفاظ على الفراغ في المعدة، تقليل التشنج، وتقليل إفراز الحمض المعدوي، يمكن تقليل التشنج عن طريق إعطاء الأدوية المضادة للتشنج.

　　2، تعويض السوائل والوقاية من الصدمة: يتم تعويض السوائل والمعادن والطاقة (عن طريق التغذية التكميلية الكاملة عن طريق الوريد)، للحفاظ على استقرار الدورة الدموية وتوازن المعادن، وتحسين الدورة الدموية لضمان تدفق الدم إلى البنكرياس.

　　3، التخلص من التوتر والتخدير: يمكن إعطاء الأدوية للتخلص من التوتر والتخدير في المراحل المبكرة من التشخيص الدقيق، مثل البوبراكاين، مضادات التشنج مثل أتروبين، الكاربيدوبروبام، ممنوع استخدام المورفين لتجنب تشنج المفصل العصبي الصفراوي.

　　4، تثبيط إفراز البنكرياس الخارجي ومضادات مستضدات البنكرياس: مثل الحقن بالدموع المضادة للبوليبروبتين، H2مضادات مستقبلات المعدة، سيماستيد، على الرغم من أن الدواء يمكنه اختراق المشيمة، يجب مراعاة الفوائد والآثار الضارة باستخدامها عند الحالة الحرجة.

　　5، استخدام المضادات الحيوية: يتم اختيار المضادات الحيوية الحساسة من خلال ثقافة البكتيريا والتحسس.

　　6، العلاج بالأعشاب: بعد السيطرة على الغثيان باستخدام أنبوب المعدة، يتم إدخال الأعشاب.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　يستخدم للتحقق من التشخيص غير المحدد، والعدوى البنكرياسية الثانوية، والأمراض البنكرياسية المرتبطة بالقنوات الصفراوية، والذين يستمرون في التدهور السريري رغم العلاج الداعم المناسب. في حالة التهاب البنكرياس البنكرياسي الشديد المصحوب بالحصوات المسماة في الحلقة الظفرية، والعدوى المرتبطة بالقنوات الصفراوية، يجب إجراء عملية طارئة أو عملية مبكرة لإزالة العائق.