放射性腸炎

　　短波長および高周波のX線やγ線の放射線照射は、吸収する組織に十分なエネルギーを与え、その組織が電子化され、帯電した分子や原子が生成され、これが活細胞の損傷を引き起こします。過去に使用されていた千伏X線の外照射は皮膚に損傷を与えましたが、近代に使用される高エネルギー線は皮膚への損傷は軽いですが、腸への損傷リスクが増加しています。経験の積み重ねにより、放射性腸炎、特に結腸や肛門の損傷は重い合併症であると認識されています。

　　1、照射量、時間

　　骨盤領域の放射線治療で4～4.5週間の照射量が4200～4500rad以下であれば、発病率は徐々に上昇します；照射量をさらに増加させると、発病率が急速に増加します。一般的には、5週間以内に照射量が5000radを超えると、発病率は約8％とされています。

　　2、腸の異なる部分の放射線に対する感受性は異なります

　　腸道の耐性は以下の通りです：肛門＞小腸、結腸＞胃。

　　3、腸の異なる部位の動きの自由度が異なります

　　末端回腸と遠端結腸は比較的固定しており、照射の損傷を受けやすくなります。炎症や術後の粘连により腸が半固定状態になり、腸段の動きが制限され、その結果、その腸段の単位面積の照射量が増加し、発症率が高まります。

　　4、子宮切除

　　子宮全体切除後、直腸が受けた照射量は切除されていない場合よりも高くなります。

　　5、他の基礎病変

　　動脈硬化、糖尿病、高血圧などの患者が既に血管の変化がある場合、照射後にさらに消化管の損傷が引き起こしやすくなります。

　　放射性腸炎が引き起こす主な合併症は、腸狭窄、腸閉塞、慢性放射性腸粘着などで、特に腸狭窄は不全性、または完全性の腸閉塞が発生することがあります。大剂量の照射によって小腸や結腸、直腸に溃疡や穿孔が発生し、これにより直腸子宮頸瘻管、直腸膀胱瘻管、回腸乙状結腸瘻管、消化管の潰瘍や穿孔が発生することがあります。多くのデータが示していますように、人間が放射線を受けるとがんを引き起こすことがあります。実際には、これはがんの主要な治療手段であり、同時にがんを引き起こすこともあります。したがって、放射性腸炎は結腸癌や大腸癌などの癌を合併または引き起こすことがあります。

　　放射線治療の総量が3000rad以下の場合、放射線性腸炎がほとんど発生しません。腹腔内放射線治療の総量が4000radを超えると症状が発生し、7000radを超えると発症率が36％に達します。症状は治療早期、治療終了後すぐ、または治療後数ヶ月から数年後に現れることがあります。

　　一、早期症状

　　神経系が放射線に対する反応のために、早期に消化管の症状が現れることがあります。一般的には放射線治療開始後1～2週間以内に見られます。嘔吐、嘔吐、下痢、粘液や血便の排出、そして直腸が関与すると強迫性排便感が伴います。持続的な便血は鐵欠乏性貧血を引き起こすことがあります。便秘は稀です。時折低熱があります。痙攣性腹痛は小腸が関与していることを示唆し、乙状結腸鏡検査では粘膜の腫脹や充血が見られ、重症の場合には糜爛や潰瘍が見られます。

　　二、後期症状

　　急性期の症状が長引いたり、放射線治療が終了してから6ヶ月から数年後に明らかな症状が発生する場合、変化が続いて最終的には繊維化や狭窄に進行する可能性があります。この期間の症状は、早い場合は放射線治療後半年、遅い場合は10年後、または30年後に発生することが多く、多くの場合、腸壁血管炎やその後の変化に関連しています。

　　1、結腸、直腸炎：照射後6～18ヶ月に一般的に見られます。症状は下痢、便血、粘液便、強迫性排便感、便の細くなり進行性の便秘、または腹痛で、腸狭窄が発生している可能性があります。重篤な病変は近隣の臓器と瘻管を形成し、例えば直腸子宮頸瘻管、便が子宮頸から排出されます；直腸小腸瘻管では食事の混ざった便が排出されることもあります。また、腸穿孔が原因で腹膜炎、腹腔や骨盤膿瘍が発生することがあります。腸の狭窄や腸袢の巻きつきにより、腸閉塞が発生することがあります。

　　2、小腸炎：小腸が放射線で重篤な損傷を受けると激しい腹痛、嘔吐、嘔吐、腸膨張、血便様の下痢が発生します。しかし、後期の症状は消化吸収不良が主で、間断的な腹痛、脂肪下痢、体重減少、疲労、貧血などが伴います。

　　放射性腸炎の予防は、子宮癌のレイズ療法時に行われ、レイズ装置は十分に固定され、移動を避け、陰道後壁に傾斜しないようにします。外照射時の骨盤の照射間隔は4～6cm以上とし、レイズ療法の回数は3～4回から2回に減らすことが最適です。後装治療機を使用し、特製の直腸前壁と陰道容器を分離する設計の直甩撑開器が使用され、直腸の放射線照射量を減少させるために、直腸前壁と阴道容器を1.5cm分離します。放射性直腸炎の症状がある場合は、放射線治療を中止し、他の治療を行います。

　　報告によると、放射線治療前に硫黄水素化合物などの特定の薬剤を投与することで、放射線にさらされた動物の生存率が向上することがありますが、人間に対してはまだ実用価値のある予防剤はありません。文献によると、グルテン、乳清蛋白、乳糖を含まない要素食は患者の症状を緩和し、体重を増加させ、患者の放射線耐性を高め、致死性または重篤な過量の放射線を避ける唯一の効果的な方法は、防護措置を厳格に実行し、最大許容量を超えないことです。また、小剂量多回照射を行うことで、放射性腸炎の発生を減少させる可能性があります。

　　放射性腸炎の検査には直腸指诊、内視鏡検査、およびX線検査が含まれます。具体的には以下の通りです：

　　1、直腸指诊

　　放射性腸炎の早期または軽い損傷の場合、指诊では特異的な所見が見られません。また、肛门括約筋の痙攣や痛みのみが見られることもあります。直腸前壁には腫脹、厚みの増加、硬くなり、指套に血がつくことがあります。時には潰瘍、狭窄、または瘻道が触れられ、3％の重症直腸損傷者では直腸子宮嚢瘍が形成されます。同時に陰道検査を行うことで診断が助けられます。

　　2、内視鏡検査

　　最初の数週間では腸粘膜が充血、腫脹、粒状変化、脆性増加が見られ、触れると出血しやすいです。特に直腸前壁が顕著です。その後、厚みが増え、硬くなり、特徴的な毛細血管拡張、潰瘍、および腸腔狭窄が見られます。潰瘍は斑状または孔状になり、大きさが異なり、通常子宮水平面の直腸前壁に位置します。直腸の狭窄は肛門縁上方8～12cmに多く見られます。一部の結腸の病変は潰瘍性大腸炎に似ています。厚みが増え、硬くなった粘膜や環状狭窄の腸管、または周囲の毛細血管拡張が見られない硬い孔状潰瘍は癌と誤解されることがあります。組織検査を行うことで診断が助けられますが、穿孔を避けるために慎重に行われます。

　　3、X線検査

　　腸内バリウム検査は病変範囲と性質の確定に役立ちますが、特異的な所見はありません。バリウム灌腸では結腸粘膜が細かい鋸歯状の縁を呈し、皺が不規則で、腸壁が硬直または痙攣しています。時には腸管狭窄、潰瘍、または瘻管形成が見られます。少数の潰瘍の縁の粘膜は隆起し、X線所見は癌腫に酷似しますが、その区別点は病変部と正常腸間に徐々に移行し、明確な境界線がなく、癌と異なります。乙状結腸は位置が低く、角を折り曲がっています。バリウム検査では小腸を確認し、病変は通常回腸末端が中心です。バリウム充填時、管腔が不規則に狭窄し、粘连により角度を取って引き延ばされ、針状の影が形成され、腸壁が厚くなり、腸曲の間隔が広がります。また、腸腔に結節状の充填欠損も見られ、炎症性腸疾患に似ています。排空時には小腸の正常な羽毛状粘膜の模様が消えます。

　　放射性腸炎患者は一般的な治療の他に、食疗の方法で症状を緩和することができます。具体的には以下の通りです。

　　1、藕花生煲骨头汤：まず骨髄スープを沸騰させ、血水を取り除き、次に清水を加え、骨、その他の材料を入れてから、大火で沸騰させ、弱火で2、3時間煮込みます。

　　2、乌鸡汤：鶏肉1羽（約800グラム）、红枣4粒、枸杞子20粒前後、花期参片十数枚、参の根数本。鶏肉を洗ってから、頭と尻を切り落とし、红枣4粒、枸杞子20粒前後、花期参片十数枚、参の根数本；鶏肉を6カットに切って、生姜を1片叩いて扁平にし、すべての材料を鍋に入れ、十分な水を加え、大火で10分間沸騰させ、弱火で1時間半煮込み、塩で味付けして完成です。

　　3、山栗子粥：栗子（新鮮）60グラム、粳米60グラム、乾燥山藥（山药）30グラム、乾燥红枣20グラム、生姜4グラム。栗子を皮を剥いてから、山藥（山药）、生姜、红枣、粳米と一緒に洗ってから、すべての材料を鍋に入れ、適量の清水を加え、弱火で粥に煮込み、調味して食べることができます。

　　4、党参黄芪薏仁粥：薏仁60グラム、党参12グラム、乾燥红枣20グラム、黄芪20グラム。党参、黄芪、红枣、粳米を洗ってから、冷水で泡透し、すべての材料を鍋に入れ、適量の清水を加え、弱火で粥に煮込み、食べることができます。

　　5、丁香梅干しスープ：梅干し256グラム、山里果4グラム、陈皮2グラム、丁香1グラム、白砂糖1280グラム、桂皮6グラム。梅干しと山里果を洗ってから、個々に軽く叩いて破り、陈皮、桂皮、丁香と一緒に布袋に入れ、結びます。約11リットルの清水を用意し、薬包を水中に投入し、強火で沸騰させ、弱火で約30分間煮込み、薬包を取り除いて静置させ、沈殿物を取り除き、汁を濾して、白砂糖を加えて飲用できます。

　　放射性腸炎を減らす一般的な治療方法には、抗生物質の使用、アスピリンを服用して粘膜のプロスタグランジン分泌を抑制し、膵液を中和し、放射線療法中に要素食を用いるなどがあります。照射量と技術を正しく掌握し、照射中に患者を適切な体位に置くことで、小腸を骨盤から離すことが、腸管の放射線損傷を防ぐ最も信頼できる方法です。

　　外科医師は放射線科医師と全力で協力し、正常組織が放射線にさらされる量を減らすべきです。手術後の放射線療法を受ける予定の患者に対して、外科医師は小腸が骨盤に落ちないように対策を講じるべきです。直腸切除術を行う際には、骨盤底部を閉じる必要があります。放射線医師は、治療用の放射線を腫瘍部位とその周辺の可能性のある腫瘍侵犯部位に集中させることで、他の組織への照射を減らすべきです。放射線療法中には、患者を頭低足高位に置くことで、小腸が骨盤部位での照射を減らすことができます。また、放射線療法前に膀胱を満たすことを試みるか、複数の固定または回転式の照射野を使用するか、複数回に分けて高エネルギーの放射線療法を行うことで、後期の合併症の発生を減らす効果があります。

　　1、非手術的治療

　　急性放射線反応期には、10％の剂量を減少させるだけで、患者の症状が顕著に軽減されます。軽度の下痢や結腸炎、大腸炎による不快な症状の治療には、鎮静薬、筋弛緩薬を使用し、温水坐浴、十分な栄養の供給などが伴います。同時に、患者はベッドで安静に休息を取るべきです。食事は刺激が少なく、消化しやすい、栄養豊富で、少食多餐が原則です。全身の状態の変化に注意を払いましょう。水便が制御できない場合、胆汁の吸収不良が原因である可能性があり、この場合、消胆胺（4～12g/d）を使用すると顕著な効果があります。早期の反応が明確な患者（特に子供）には、小麦が含まれていない要素食が有益です。二次感染がある場合、抗生物質を使用し、必要に応じて経静脈栄養を提供することができます。

　　現在、重篤な急性放射性腸炎および後期慢性放射性腸炎の治療は、対症療法および栄養支援を含む非常に難しい問題です。全静脈栄養は十分なエネルギーを供給し、消化管を休憩させ、損傷の回復を促進するための首选の措置であり、一部の患者では内視鏡下での内視鏡閉塞も促進することができます。しかし、長期的なTPNは腸粘膜の萎縮や血液および組織中のグリシンアミノ酸のレベルの低下、細菌異常移行の悪化を引き起こす可能性があります。試験では、グリシンアミノ酸二ペプチドを含むTPNは小腸粘膜に良い栄養効果があり、グリシンアミノ酸は繊毛上皮細胞の有糸分裂を促進し、損傷した粘膜の回復を加速させる可能性があります。表皮成長因子は、TPNがより完全な栄養を提供し、消化管が十分に休憩するのを促進する一方で、損傷した腸粘膜の形態構造を改善することで、小腸がグリシンアミノ酸を取り込む率を高め、合成および利用に有益な影響を与え、細菌異常移行率の低下や死亡率の低下を達成することができます。

　　2、局所処置

　　放射性直腸炎に対して、ステロイドホルモンを用いた保留灌腸が可能であり、柳氮磺胺ピリジンを服用したり、その主要成分である5-アミノサリチル酸（5-ASA）を用いた灌腸も可能です。5-ASAの灌腸は、柳氮磺胺ピリジンの経口投与よりも効果が高いです。一部の患者は直腸出血があり、一般的には軽症です。多くの場合、便の刺激が脆弱な腸粘膜を刺激して引き起こされます。小さな出血は、内視鏡下でネオジウム、イットリウムアルミニウム石榴石（Nd：YAG）レーザーで止血することができます。Saclaridesらは、放射性直腸炎による難治性直腸出血の治療として、4％のホルムアルデヒド溶液（福尔マリン）を用いた灌腸を16例に報告しており、75％の患者が1回の治療で出血が停止し、残りの患者は2～4回の灌腸で出血が停止しました。出血量が多く、上記の処置で出血が止まらない場合、出血部位の血管を直接結扎する外科手術を考慮することができます。慢性放射性結腸炎に対しては、近年、高圧酸素療法を用いて良好な効果が報告されています。

　　3、手术治疗

　　3、手術療法

　　放射性腸炎が原因で起こる腸管急性穿孔や腹腔膿瘍の患者に対して、手術が適用されます。これは、経過観察治療が効果がない結腸直腸出血、腸閉塞、腸狭窄、直腸潰瘍、直腸壊死、直腸子宮瘻、直腸膀胱瘻などに対しても適用されます。

　　放射性腸炎による腸管急性穿孔や腹腔膿瘍の患者に対しては、迅速に手術を行い、病変腸管を切除する必要があります。多くの場合、病変周囲の腸管は明らかに腫れ、一期の腸吻合術は適していません。この場合、安全で信頼性の高い方法は、まず腸造口術を行い、同時に腹腔内の膿液を十分に引流することです。

　　内瘻が形成される時間は、放射線治療が完了した後18ヶ月位で、最も一般的には直腸子宮瘻、直腸膀胱瘻、回腸結腸瘻が見られ、直腸出血や会陰部の潰瘍を伴い、患者は非常に苦痛を感じ、外科的処置が必要になります。